0 Gambaran Umum PONEK.pdf

8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf

1/62

PELAYANAN OBSTETRI-NEONATAL

KOMPREHENSIF YANG BERKUALITAS

Gambaran Umum Pelatihan

Jaringan Nasional Pelatihan Klinik - Kesehatan Reproduksi

Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan Republik Indonesia


2/62

Latar Belakang

Kesejahteraan suatu bangsa diukur dari mutu kesehatan, pendidikan dan

ekonomi yang dikenal dengan Indeks Pembangunan Manusia (IPM).

IPM Indonesia berada pada peringkat 112 dunia (dalam waktu 5 tahun

terakhir ini) dari 182 negara.

AKI: 307 ke 228/100.000 kelahiran hidup dan AKB: 35 ke 34/1000 KH (SDKI

2007) dalam 15 tahun (harusnya 225/100.000 KH pada tahun 2000

Health for All by the Year 2000.

Dunia Internasional dan Pemerintah mengharapkan Indonesia dapat

mencapai target Millenium Development Goals (MDGs) [5]: AKI

112/100.000 KH dan [4]: AKB 24/1000 pada tahun 2015

Berbagai tantangan pembangunan kesehatan hanya dapat ditanggulangi

melalui upaya sistematik dan berkesinambungan dari semua stakeholder

terkait


3/62

Pelayanan Obstetri Neonatal Komprehensif

Difokuskan pada penanggulangan gawatdarurat yang

menjadi penyebab utama kematian ibu dan/atau neonatus

Cakupan area PONEK mencakup sekitar 60 dari penyebab

utama kematian ibu:

perdarahan 27 ,

partus macet 15 ,

eklampsia 11

infeksi 7 )

dan 42 dari penyebab utama kematian neonatal:

asfiksia 22 ,

prematuritas 15

kejang 5

PONEK harus dilaksanakan bersamaan dengan upaya

kesehatan promotif dan preventif serta di berbagai jenjang

sistem pelayanan dan rujukan kesehatan (lokal dan regional)


4/62

Periode kritis

• Risiko kematian maternal 100 kali pada hari 1

30 kali pada hari 2 postpartum

• Sebagian besar kematian terjadi pada periode perinatal :

1 minggu sebelum persalinan:14.8 ,

saat pesalinan: 43.5 dan

1 minggu setelah persalinan: 23.7

• Kematian maternal di luar periode perinatal:

12.1 pada trimester pertama

7.9 dalam masa nifas

• Risiko kematian bayi baru lahir 3-5 kali lebih besar pada bayi

•

tanpa ibu


5/62

Tempat terjadinya kematian ibu

yang disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan

Rumah Sakit 40-70 , insidens ekstrim

terjadi di Afrika Selatan 92 dan Tanzania

89

Fasilitas kesehatan primer 3-5

Rumah 20-35

Tempat lain 10-18 (dalam perjalanan,

klinik dan RS swasta)


6/62

Upaya efektif untuk mencegah kematian

Penyebab kematian Upaya efektif penurunan

Ibu:

Perdarahan 28 AMTSL, Pelayanan Gawatdarurat, Transfusi 40

Infeksi 11 Pencegahan infeksi dan antibiotika 13

Eklampsia 24 Magnesium Sulfat & anti hipertensi 7

Partus macet/lama 5 Partograf, Kompetensi Petugas 10

Bayi Baru Lahir:

BBLR 29 Status Gizi Ibu, Termoregulasi/KMC 20-40

Asfiksia 27 Kompetensi Petugas, Resusitasi 20-30

Infeksi dan tetanus 15 Pencegahan dini dan Penanganan tepat 10-35

Anak:

Malnutrisi 54 Gizi esensial 30-50

ARI/Pneumonia 23 MTBS/Antibiotika Adekuat 30-60

Diare 13 Oralit/cuci tangan dan budaya sehat 40-50

Campak 7 Imunisasi 38-76

Sumber: Lancet 2005 Millenium Project 2005


7/62

Jenjang dan proporsi pelayanan

Kabupaten

Pelayanan Obstetri & Neonatal

Emergensi Komprehensif

di Rumah Sakit Pemerintah

Kasus Rujukan Urban: 37

Kasus Rujukan Rural: 12

Kecamatan

Pelayanan Obstetri & Neonatal

Emergensi Dasar di Pusat Kesehatan

Masyarakat

56,7 persalinan Nakes

43,3 persalinan Non-nakes

Desa

Pertolongan Pertama Gawatdarurat

Obstetri & Neonatal

22 utilisasi Polindes

Desa

Persalinan Normal 78 persalinan di rumah

Pemberdayaan

Keluarga

Perilaku Hidup Sehat, KB, ANC Terfokus,

P4K (BPCR), Tanda Bahaya, Rujukan

Peran Serta & Mobilisasi

Masyarakat


8/62

Hubungan Pertolongan oleh Tenaga Terampil dan Rasio

Kematian Maternal

R2 = 0.74

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Y

Log. (Y)

M

M

R

of deliveries attended by skilled birth attendance


9/62


10/62

Paket & Materi Pelatihan


11/62

Instrumen Penilaian Standar Input dan Kinerja


12/62

Paket dan Materi Pelatihan

Materi

Modul Maternal dan Neonatal PONEK

Protokol PONEK

Instrumen dan Petunjuk Pelaksanaan Supervisi Fasilitatif (On the Job Training)

Sarana Bantu Latih

Skill Lab (Maternal & Neonatal)

Model Anatomi

Instrumen yang digunakan dalam PONEK (AVM, Partograf, EFM, Disposable Vacuum

Extractor, CPAP, Oxygen Delivery Regulator, Incubator & Infant Warmer, Laryngoscope,

dsb)

Praktik

Simulasi Kegiatan OJT di Rumah Sakit Pendidikan dan Jejaringnya

Penilaian Standar Input dan Proses

Kinerja Perinatal dan Program Perbaikan Kinerja

Kesiapan dan Manajemen Pelaksanaan PONEK

Concurrent & Retrospective Assessment


13/62

Tujuan Pelatihan

Alih pengetahuan dan keterampilan untuk

melaksanakan PONEK serta mengembangkan

jejaring pelayananan emergensi di setiap jenjang

(primer, sekunder, dan tersier)

Proses pencapaian kompetensi dilakukan secara

bertahap dan berkesinambungan (Pembelajaran di

Kelas , Skill Lab dan OJT)

Tahap Akuisisi sebagai hasil pembelajaran di dalam

kelas dan praktik , tahap Kompeten dicapai melalui

OJT secara berkala dan Akreditasi Teknis RS PONEK


14/62

Proses Pelatihan

Pelatihan berdasarkan kompetensi

Kerjasama secara tim dimulai sejak

pelatihan melalui sesi pembelajaran

bersama (obstetri-neonatal) dan khusus,

baik (kognitif, psikomotor & afektif)

5 hari pelatihan (4 hari di kelas dan 1 hari

simulasi OJT di unit Obstetri, Neonatal

dan IGD RS Provinsi/Kabupaten/Kota)


15/62

Materi Pembelajaran

Obstetri

Kegawatdaruratan Obstetri

Partograf dan Persalinan Abnormal

Persalinan Sulit (Distocia)

Perdarahan dalam kehamilan dan persalinan Kehamilan muda

Kehamilan Lanjut dan Persalinan

Pascapersalinan

Hipertensi Dalam Kehamilan

Hipertensi kronis Hipertensi Gestasional

Preeklampsia

Eklampsia

Infeksi Nifas dan Sepsis


16/62

Materi Pembelajaran

Neonatal

Pencegahan Infeksi

Kesulitan Bernafas dan Gangguan Pernapasan

Asfiksia

Terapi Oksigen

BBLR dan Prematuritas

Hipotermia dan Termoregulasi

Hipoglikemia

Kejang Neonatal

Nutrisi Parenteral


17/62

Pembelajaran di Kelas


18/62

Sesi Khusus (Maternal atau Neonatal)


19/62

Skill Lab


20/62

Praktik Resusitasi Bayi Asfiksia


21/62

Pengamatan Lanjut - Supervisi Fasilitatif (OJT) PONEK

Supervisi fasilitatif bagi Perbaikan Kinerja Petugas dan

Akreditasi Teknis Institusi Pelayanan Kesehatan

Penilaian Standar Input (Masukan)

Penilaian Standar Kinerja (Proses)

Penilaian Pengelolaan Pasien (Concurrent & Retrospective)

Penilaian Dukungan Manajemen Rumah Sakit atau

Pemerintah Daerah untuk Perbaikan Status Kesehatan

Ibu, Bayi dan Anak


22/62

Standar Masukan

Ketersediaan sumberdaya bagi pelaksanaan pelayanan

(infrastruktur, peralatan dan pasokan bahan yang

diperlukan serta kesiapan fungsi sumber daya)

Kebutuhan minimal yang harus dipenuhi (nilai 100 )

untuk penyelenggaraan pelayanan yang berkualitas

Pemenuhan standar masukan dinilai dari seberapa jauh

standar tersebut dapat dipenuhi RS atau Pemda

Perbaikan standar masukan hanya dapat dilakukan

oleh pemilik/pengampu dan mengacu pada hasil

penilaian serta rekomendasi dari penyelia /supervisor


23/62

Gedung dan Infrastruktur


24/62

Penilaian Standar Input saat OJT


25/62

Penggunaan Daftar Tilik Standar Input


26/62

Suberdaya Manusia


27/62

Waastafel Medik


28/62

Contoh Standar Masukan di Fasilitas

Wasstafel & Rak Sepatu Kamar Mandi Pasien


29/62

Ruang Observasi (Inpartu)


30/62

Kamar Operasi Emergensi (IGD)


31/62

Ketersediaan dan Kelengkapan Obat


32/62

Ruang Perawatan Khusus


33/62

Fixed & Transport Incubator


34/62

Setting Kamar Bersalin


35/62

Peralatan untuk Perawatan Khusus

Monitor & Oximeter Wall Gas Outlet & Infusion Pump


36/62

Perbandingan dengan RS Kabupaten di Republik Congo

Rumah Dokter RS Direktur & Karyawan RU


37/62

Kamar Operasi Laboratorium


38/62

Laundry Area Cuci Tangan


39/62

Mesin Sablon Formulir Status Pasien Kamar Bersalin


40/62

Kamar Mandi, Mebel, Kamar Perawatan Khusus


41/62

Standar Kinerja

Tampilan kinerja dinilai dari nilai aktual dibandingkan

dengan nilai standar (standard of performance )

Standar kinerja terpenuhi apabila perbandingan nilai

aktual terhadap nilai standar adalah ≥ 85

Pencapaian tersebut diatas akan dikoreksi (reduksi)

apabila pada yang 15 terdapat faktor kinerja yang

strategis atau esensial

Perbaikan kinerja dilakukan melalui penilaian mandiri

(self-assessment) dan bimbingan atau supervisi fasilitatif

(OJT) secara berkala dan reguler


42/62

Contoh Indikator Kinerja

Admission to needle 5 minutes

Admission to Emergency Cesarean Section

30 minutes

Informed Choice prior to Informed Consent

AMSTL performed in every labor assisted by

trained health personal

Resuscitation upon the flat table under a

radiant warmer

Mouth prior to nose mucus aspiration

Hand-washing after client examination


43/62

Menilai Standar Kinerja


44/62

Concurrent & Retrospective Assessment


45/62

Contoh Penilaian Cara Penanganan Pasien

Privasi Pasien Penanganan Perdarahan & Partograf yang salah


46/62

Concurrent Assessment (SOP & Pencegahan Infeksi)


47/62

Verifikasi SOP & Rekam Medik


48/62

Fasilitasi & Bimbingan dalam Kegiatan OJT


49/62

Standar Kinerja?


50/62

Pelayanan Berkualitas

Dilaksanakan oleh petugas terkualifikasi (qualified provider)

menggunakan sumber daya yang memadai dan mengikuti

baku klinik atau standar pelayanan yang telah ditetapkan

Menggunakan praktik terbaik (best pr ctices) dan

memperhatikan aspek keterjangkauan (

fford bility

)

Luaran dari proses atau kinerja standar yang bermuara pada

solusi masalah dan kepuasan klien


51/62

Contoh Standar Mutu Pelayanan

Zero tolerance to maternal death

No fatality for avoidable maternal death

Under 1 infection rate of SC

90 survival rate for 1500 grams newborn

100 satisfaction rate for basic delivery care

100 success rate for resuscitation of

functional primary newborn asphyxia


52/62

Penilaian Hasil Pengobatan (Output)


53/62

Retrospective Assessment (Mutu Pelayanan)


54/62

Diskusi Hasil OJT dengan Direksi dan Staf RS


55/62

Pembinaan Puskesmas PONED oleh Tim PONEK dan Dinas

Kesehatan


56/62

Perbaikan Input di Puskesmas pasca OJT dan Kolaborasi Perbaikan

before after


57/62

Perbaikan Area Cuci Tangan

before after


58/62

OJT Berkala oleh Tim PONEK ke Puskesmas PONED


59/62

Presenting Progress of Performance and Output

Improvements


60/62

Assuring Competency after Training


61/62

Drugs and Logistic Security

before after


62/62

Rangkuman

Pelatihan PONEK merupakan upaya perbaikan kinerja,

standar masukan dan manajemen pelayanan gawatdarurat

Pembelajaran di kelas merupakan upaya standardisasi

penatalaksanaan klinik, perbaikan kinerja, dan pelayanan

bermutu melalui OJT dan dukungan manajemen rumah sakit

Penurunan AKI dan AKN di level masyarakat harus ditangani

melalui kerjasama dengan Puskesmas, Polindes, BPS, Bidan di

Desa dan masyarakat, didukung oleh Dinkes dan Pemda.

Documents

0 Gambaran Umum PONEK.pdf