2

Что такое аритмия?

Аритмией называют нарушениечастоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца

Диагностикой и лечением аритмий занимается специальная область кардиологии - аритмология

3

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия - одно из

самых распространенных нарушений ритма

• Этой аритмией страдает каждый двухсотый житель планеты

• Заболевание чаще регистрируется после 50 лет (после 80 лет – отмечается у 9%)

• Мужчины болеют в 1,7 раза чаще

4

Почему возникает фибрилляция предсердий (ФП)?

Заболевания сердца, приводящие к ФП:

• Артериальная гипертония • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)• Хроническая сердечная

недостаточность (ХСН)• Пороки сердца (чаще митральные)• Кардиомиопатии• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта• Синдром слабости синусового узла (СССУ)

5

Почему возникает фибрилляция предсердий (ФП)?

Другие заболевания, приводящие к ФП:

• Заболевания щитовидной железы (чаще гипертиреоз), другие гормональные расстройства

• Сахарный диабет, особенно в сочетании с ожирением и повышенным артериальным давлением

• Острое и хроническое отравление алкоголем• Электролитные нарушения (дефицит калия и

магния в крови)

Если причину выявить не удается (20-30% случаев), аритмия называется идиопатической

6

Провоцирующие факторы

Аритмия может развиться после хирургических

вмешательств, инсульта и перенесенных

стрессовых ситуаций.

Также ее могут провоцировать:

• Физические и эмоциональные перегрузки

• Алкоголь

• Обильная еда

• Запоры

• Диарея (жидкий стул)

• Некоторые лекарства

• Обострение хронических заболеваний

7

Проявление и течение фибрилляции предсердий

Ответ на вопрос:

«Надо ли лечить аритмию?» зависит от того, как она проявляется и как давно она возникла

Для мерцательной аритмии характерно:

• Неравномерное сердцебиение• Боли в области сердца• Резкая слабость• Похолодание рук и ног• Чувство страха, дрожь и потливость

При приступах, сопровождающихся головокружением, потерей сознания, одышкой, болью в области сердца или за грудиной, необходимо срочно

обратиться за экстренной медицинской помощью!

8

Виды фибрилляции предсердий

1. Впервые выявленная ФП может быть пароксизмальной или постоянной

2. Пароксизмальная или приступообразная форма характерно чередование приступов аритмии и периодов нормальной работы сердца. Приступ может проходить самостоятельно или после приема антиаритмических и успокаивающих средств

3. Персистирующая форма проявляется продолжительными приступами, без антиаритмических препаратов ритм не восстанавливается

4. Постоянная или хроническая форма синусовый ритм нельзя или нецелесообразно восстанавливать, аритмия не поддается лечению

9

Клиническая картина

Состояние больных с постоянной формой фибрилляции предсердий во многом зависит от частоты сокращений сердца.

Тахисистолическая форма - пульс чаще 90 в минуту Нормосистолическая форма - пульс в пределах нормы -

60-90 в минуту - пациент может не знать об аритмии Брадисистолическая форма - пульс реже 60 в минуту.

Когда частота пульса становится менее 40 в минуту, могут возникнуть обморочные состояния, так как кровообращения мозга начинает страдать.

При сохранении мерцательной аритмии всегда необходимо нормализовать ЧСС

10

Осложнения фибрилляции предсердий

• Опасность тромбоэмболии из-за неритмичной работы сердца нарушается текучесть крови, в результате могут образоваться тромбы, чаще в левом предсердии, особенно у пациентов старше 60-90 лет

• Развитие хронической сердечной недостаточности чаще отмечается у больных с пульсом выше 100 в минуту и при постоянной форме мерцательной аритмии

• Ухудшение течения основных или сопутствующих заболеваний ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ) и других

11

Диагностика фибрилляции предсердий

Основные диагностические методы обследования• Электрокардиография• Эхокардиография• Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ• Ультразвуковое исследование щитовидной железы• Анализ гормонов щитовидной железы• Клинический анализ крови• Липидный профиль• Анализ крови на международное нор мализованное

отношение (MHO)

Дополнительные методы обследования• Чреспищеводная эхокардиография• Тест с физической нагрузкой• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование• Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

12

Лечение фибрилляции предсердий

Цель лечения пароксизмальной формы:

1. Восстановление синусового ритма

– купирование приступа ФП

2. Удержание синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов

В случае постоянной формы мерцательной аритмии восстанавливать синусовый ритмсчитается нецелесообразным. Основными целями лечения

постоянной формы фибрилляции

предсердий являются нормализация ЧСС и профилактика тромбообразования

13

Лечение пароксизмальной формыфибрилляции предсердий

1. Лечение основного заболевания, вызвавшего аритмию - ИБС, артериальная гипертония, ХСН, порок сердца, тиреотоксикоз и др.

2. При дефиците калия и магния назначаются лекарственные препараты, содержащие калий и магний: Панангин, Аспаркам, Магнерот. Рекомендуются диета, богатая калием: тыква, кабачки, арбузы, бананы, изюм, курага.

3. Антиаритмические препараты подбираются для профилактики приступов индивидуально.

Если приступы ФП возникают реже 1-2 раз в год и удовлетворительно переносятся больным, то постоянный прием антиаритмического препарата чаще всего не требуется. Помните, что решение о приеме и отмене антиаритмического препарата всегда остается за врачом!

14

Антиаритмические препараты для профилактики приступов ФП

ПрепаратФорма выпуска

для перорального приема

АМИОДАРОН

(Кордарон)

таблетки

200 мг №30

ПРОПАФЕНОН

(Пропанорм)

таблетки

150 мг №50

300 мг №50

СОТАЛОЛ

(Соталекс)таблетки 160 мг №30

15

Что делать во время приступа?

→ Обеспечьте доступ свежего воздуха→ Удобно сядьте, расслабьтесь. Если самочувствие

ухудшается - отмечается резкая слабость или головокружение, то лучше прилечь

→ Если врачом подобрана эффективная купирующая антиаритмическая терапия, принимайте эти лекарства. В случае их неэффективности вызывайте врача скорой помощи

→ При необходимости примите корвалол (валокардин) или другое успокаивающее средство, которое вам рекомендовал доктор

→ Если аритмия сопровождается резким ухудшением самочувствия, появлением болей за грудиной, резкой слабостью, удушьем, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Познакомьте с этими правилами ваших родных и близких, чтобы в критической ситуации они могли оказать вам правильную

доврачебную помощь

16

Лечение постоянной формыфибрилляции предсердий

1. Нормализация частоты сокращения желудочков Если ЧСЖ очень высокая, назначаются лекарственные препараты, с помощью которых можно ее уменьшить(Атенолол, Эгилок, Конкор, Верапамил, Дигоксин и др.).

Если ЧСЖ менее 50 уд./мин, лекарственная терапия не проводится. В этом случае чаще используются хирургические методы лечения: установка электрокардиостимулятора — искусственного водителя ритма сердца.

2. Антитромботическая терапияДля того, чтобы предотвратить или остановить тромбообразование, больным с постоянной формой назначают лекарства, которые снижают свертываемость и препятствует формированию тромбов (аспирин и варфарин)

17

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

При пароксизмальной форме ФП и гораздо реже

при постоянной форме Наиболее эффективен метод радиочастотной аблации (РЧА) с изоляцией аритмогенных зон в предсердиях, который часто сочетают с имплантацией постоянного электрокардиостимулятора. После РЧА больные, как правило, наблюдаются у врача кардиолога-аритмолога. При необходимости им могут также назначаться антиаритмические лекарства.

При постоянной форме ФПЕсли с помощью медикаментозного лечения не удается уменьшить ЧСС до приемлемого уровня и из-за этого прогрессирует ХСН, проводится РЧА атриовентрикулярного соединения с имплантацией постоянного электрокардиостимулятора

Авторы:Главный кардиолог ЦФО РФ и Московской области, д.м.н., профессор Поздняков Ю.М.

Врачи-кардиологи Московского областного кардиологического центра:к.м.н. Тарасов А.В.Белоносова С.В.

Под редакцией председателя секции нарушения сердечного ритма и электрокардиографии ВНОК,д.м.н., профессора Фоминой И.Г.