嚴重急性呼吸道症候群嚴重急性呼吸道症候群 認識 SARSSARS教育部教育部

2003/04/10

SARSSARS 簡介篇簡介篇-- 定義定義什麼是 SARS？　 　 2003年 2月 26日，越南河內的一位美國商人因非典型肺炎就醫，後來送香港治療後死亡。其後在香港、越南陸續出現非典型肺炎合併呼吸衰竭案例。發現是一種新型的病毒感染引起（屬冠狀病毒家族）。其特點為發生瀰漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去醫學所熟知，由病毒、細菌所引起的非典型肺炎來得嚴重，因此世界衛生組織暫時將其命名為「嚴重急性呼吸道症候群」（ Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS ）。而目前世界衛生組織 (WHO)已正式為此病毒定名為「 SARS virus」。

利用電子顯微鏡已經找到引起利用電子顯微鏡已經找到引起 SARSSARS 的的新型冠狀病毒「新型冠狀病毒「 SARS virusSARS virus 」」 由病人體內所分離出來的冠狀病毒 , 在分析其基因序列之後 , 發現了基因序列出現變異的冠狀病毒。也就是說引起這波SARS流行的禍首 , 是一種新型的冠狀病毒。新的病毒由於人體缺乏抗體，有可能造成較大規模的散佈，甚至引起死亡。照片資料來源 :　美國疾病管制局

SARSSARS 簡介篇簡介篇-- 冠狀病毒冠狀病毒

生物多樣性生物多樣性各種生物在生態系中各扮演不同角色，故形成生物多樣性並達到生態生態平衡平衡。在雨林中病毒及病原菌由於難找到大量同一物種的宿主，因此不易造成物種大規模感染甚至滅亡的情況。由此可見生物多樣性是物種永續物種永續生存生存的一種屏障。人類的農業及畜產活動，常破壞生物多樣性而在大片地區剩下單一物種（如：牛、羊、雞、鴨．．．等），因此具毀滅力的病毒或其他病原容易大量繁殖，若侵襲其他無抵抗力的物種，則可能會造成極大的傷亡。由其他物種反撲到人類體內的病毒伊波拉病毒愛滋病病毒

SARSSARS 簡介篇簡介篇-- 毒物反撲毒物反撲

冠狀病毒冠狀病毒 ((Coronaviruses)Coronaviruses)

1965年時， Tyrrell 及 Bynoe首次培養出一種形狀特殊的病毒，也就是此次 SARS出現前已知的傳統冠狀病毒。因為在電子顯微鏡下可見此病毒外圍帶有冠狀的邊飾，所以用「冠狀病毒」命名。冠狀病毒的遺傳物質是 RNA，長度約在 27-31 kb。病毒構造圖

SARSSARS 簡介篇簡介篇-- 冠狀病毒冠狀病毒

傳染途徑：較為確定的是飛沬傳染，但未能排除經口食入傳染的可能

疫苗：目前只有動物的冠狀病毒疫苗 (如：狗及鳥類 )仍無針對人類冠狀病毒的疫苗

冠狀病毒冠狀病毒 ((Coronaviruses)Coronaviruses)

SARSSARS 簡介篇簡介篇-- 冠狀病毒冠狀病毒

SARSSARS 簡介篇簡介篇-- 來源來源SARS 從那裡來？　　目前來源不明，不過一般認為可能的源頭來自中國大陸 2002年十一月至二月中，廣東發生非典型肺炎流行，證據顯示，續發的香港疫情，為該廣東教授個案於二月中下旬抵港住宿九龍某酒店傳給酒店工作人員及客人，之後發病住院，因醫院未及時發現採取隔離措施，致爆發院內感染，同時藉由感染之住宿該酒店之國際旅客散佈全球。其實，世界衛生組織三月底證實，廣東的非典型肺炎就是現在的 SARS，而且目前還在廣東及中國的幾個省份流行中。

中國廣東省

2位家族成員

香港醫院二

香港醫院三

香港醫院一

香港醫院四

99HCWs (包括17醫學院學生)

156位與HCWs及病人親密接觸

者

香港其他四家醫院

曼谷

HCW

HCW

越南

37 HCWs

不確定有多少親密接觸者

香港M酒店

新加坡

34 HCWs37位親密接觸者

2位家族成員

德國

美國

愛爾蘭

加拿大

4位家族成員

2位親密接觸者10 HCWs

圖一、2003年香港M飯店客人傳染鍊

中國廣東省

2位家族成員

香港醫院二

香港醫院三

香港醫院一

香港醫院四

99HCWs (包括17醫學院學生)

156位與HCWs及病人親密接觸

者

香港其他四家醫院

曼谷

HCW

HCW

越南

37 HCWs

不確定有多少親密接觸者

香港M酒店

新加坡

34 HCWs37位親密接觸者

2位家族成員

德國

美國

愛爾蘭

加拿大

4位家族成員

2位親密接觸者10 HCWs

圖一、2003年香港M飯店客人傳染鍊

醫護人員 Health-care workers(HCW)†　除了 G及 K之外 ,其他所有病人皆待在酒店九樓 , G病人待在 14樓， K病人待在 11 樓。§ L及M病人 (一對夫婦 )並非與指標病例 A病人於同一時間點待在M 酒店，而是與已經有症狀的 G、 H及 I 客人同一時期處於酒店中

香港香港 MM 酒店疫情偵查酒店疫情偵查2003年 3月 11日香港某醫院

(醫院一 )醫護人員之間爆發了SARS 疫情，經調查發現感染源自於病人 J。而病人 J 曾於二月底至M 酒店拜訪朋友。

接著於 3月 25日，發現了 M酒店的 13位客人 (病人 A-M)為疑似 SARS病例。偵查其傳染源，結果指向於自廣東省到香港探親的病人 A，其於 2月 15日開始有症狀，2月 21日住進 M 酒店 9 樓，到了22日就送醫救治（醫院二），但隔日就死亡。照顧病人 A的 4位醫護人員及兩位病人家屬亦染上 SARS，其中一位家屬亦死亡。

而其他 12位酒店中的發病病人則各自回家，最後成為其他各醫院、家庭、社區、國家 ( 包括：加拿大、愛爾蘭、美國、德國、新加坡、越南、泰國 )之傳染源。

調查資料來源 :　美國疾病管制局MMWR

Q:Q: 請您從這樣的傳染鏈中，來判斷他們的傳染方式為請您從這樣的傳染鏈中，來判斷他們的傳染方式為何何 ??

A:A: 沒有證據顯示是性行為傳染（醫護人員與病人間並無此種沒有證據顯示是性行為傳染（醫護人員與病人間並無此種接觸）接觸）不能完全排除是污染的飲食媒介不能完全排除是污染的飲食媒介 (( 經口食入傳染經口食入傳染 ))　　 可能是居住環境的密閉空間可能是居住環境的密閉空間 (( 含電梯內飛沫傳染含電梯內飛沫傳染 ))　　 可能是醫療行為中與發病者的近距離飛沫傳染可能是醫療行為中與發病者的近距離飛沫傳染

換您來當一位醫學偵探！換您來當一位醫學偵探！SARSSARS 簡介篇簡介篇-- 動動腦動動腦

圖二、 2003美國疑似 SARS個案數 ( 依其暴露方式及開始發病日期區分之 )

至香港、中國廣東省及越南河內旅行至新加坡旅行親密接觸醫護人員

開始發病日期

個案數

•典型的的流行病學調查圖表以時間為橫軸，觀察個案數是否會依照時序分佈，並以暴露方式加以分類，明白的表現出主要感染方式為何。•由下圖我們可以發現：美國的 SARS病人主要感染方式是 “至香港、中國廣東省及越南河內旅行至香港、中國廣東省及越南河內旅行”

容易產生基因重組與突變的病毒容易產生基因重組與突變的病毒流行性感冒病毒流行性感冒病毒冠狀病毒

SARSSARS 簡介篇簡介篇-- 基因重組與突變基因重組與突變

人畜共通傳染病人畜共通傳染病狂犬病狂犬病 (( 狗狗 ))

鼠疫鼠疫 (( 老鼠老鼠 ))

流行性感冒流行性感冒 (( 鳥鳥 ))

SARSSARS 簡介篇簡介篇-- 傳染病傳染病

SARSSARS 簡介篇簡介篇-- 症狀症狀認識認識 SARSSARS主要症狀：發高燒（＞主要症狀：發高燒（＞ 38℃38℃）、乾咳、呼吸急促或呼吸困）、乾咳、呼吸急促或呼吸困難難

。 胸部。 胸部 XX 光檢查可發現肺部病變；光檢查可發現肺部病變；可能伴隨其他　　　　　症狀，包括頭痛、肌肉僵直、食慾可能伴隨其他　　　　　症狀，包括頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、　　　　　意識紊亂、皮疹及腹瀉。不振、倦怠、　　　　　意識紊亂、皮疹及腹瀉。潛伏期：潛伏期： 2-72-7 天，最長可達天，最長可達 1010 天以上。天以上。

SARSSARS 簡介篇簡介篇-- 傳染途徑傳染途徑SARSSARS 如何傳染？如何傳染？依據現有的證據顯示，致病原在人與人之間的傳播需經由與依據現有的證據顯示，致病原在人與人之間的傳播需經由與病人的密切接觸，可能是接觸病人的飛沫或體液而傳染。病人的密切接觸，可能是接觸病人的飛沫或體液而傳染。

如何預防如何預防 SARSSARS??守則守則 11：：不要到不要到 SARSSARS 流行的地區旅遊，如一定得到上述地區，應注意行流行的地區旅遊，如一定得到上述地區，應注意行程之安排，並採取自我保護措施。程之安排，並採取自我保護措施。守則守則 22：：自我保護及加強個人衛生習慣，如勤洗手、增強個人抵抗力、注自我保護及加強個人衛生習慣，如勤洗手、增強個人抵抗力、注意飲食衛生及作息正常等。意飲食衛生及作息正常等。守則守則 33：：有發燒、不尋常呼吸道症狀時，應戴口罩立即就醫並告知曾去過有發燒、不尋常呼吸道症狀時，應戴口罩立即就醫並告知曾去過之地區及接觸史。之地區及接觸史。守則４：守則４：不要到人口聚集處、更避免到醫院，避免與動物接觸。不要到人口聚集處、更避免到醫院，避免與動物接觸。

治療與預防篇治療與預防篇-- 預防方式預防方式

治療與預防篇治療與預防篇--提醒與叮寧提醒與叮寧如何正確使用口罩？如何正確使用口罩？穿戴及摘除口罩前，都應將手洗淨穿戴及摘除口罩前，都應將手洗淨口罩使用時應完全覆蓋口鼻口罩使用時應完全覆蓋口鼻口罩應注意避免灰塵弄髒、擠壓及密封不透氣，如口罩應注意避免灰塵弄髒、擠壓及密封不透氣，如出現下列現象，應予更換：出現下列現象，應予更換：

被血液或其他穢物弄污被血液或其他穢物弄污出現口水或汗的異味或濕掉出現口水或汗的異味或濕掉破損破損

治療與預防篇治療與預防篇--提醒與叮寧提醒與叮寧如何正確洗手？如何正確洗手？開水龍頭沖洗雙手。 開水龍頭沖洗雙手。 加入肥皂液，用手擦出泡沫。加入肥皂液，用手擦出泡沫。小心擦手指、指甲四周、手掌、手背、虎口位置，最少小心擦手指、指甲四周、手掌、手背、虎口位置，最少二十秒才沖水。 二十秒才沖水。 完全擦凈後，才用清水將雙手徹底沖洗乾凈。 完全擦凈後，才用清水將雙手徹底沖洗乾凈。 用乾毛巾或抹手紙徹底抹乾雙手，或以乾手機將雙手吹用乾毛巾或抹手紙徹底抹乾雙手，或以乾手機將雙手吹乾。乾。雙手清洗妥當後，別再直接觸摸水龍頭，應以抹手巾包雙手清洗妥當後，別再直接觸摸水龍頭，應以抹手巾包裹水龍頭，或在水龍頭上潑水沖洗乾凈，才把水龍頭關裹水龍頭，或在水龍頭上潑水沖洗乾凈，才把水龍頭關上。 上。

治療與預防篇治療與預防篇 -- 大家一起來大家一起來

疫情通報篇疫情通報篇-- 校園須知校園須知如何通報？如何通報？任何學校如發現一位以上師生為任何學校如發現一位以上師生為 SARSSARS 疑似病例或可能疑似病例或可能病病例，應即時通報當地衛生局及教育部校安中心（電話：例，應即時通報當地衛生局及教育部校安中心（電話： 02-02-3343785533437855，， 02-3343785602-33437856）。）。師生如有與病患接觸者應報請由當地衛生局防疫管控師生如有與病患接觸者應報請由當地衛生局防疫管控。。

疫情通報篇疫情通報篇-- 校園須知校園須知停課標準為何？停課標準為何？分階段實施：分階段實施：（一）如發現一班有一位疑似病例者該班停課。（一）如發現一班有一位疑似病例者該班停課。（二）如發現有二班或二位疑似病例者全校停課。（二）如發現有二班或二位疑似病例者全校停課。（三）停課期程約十至十四天。（三）停課期程約十至十四天。符合上述標準者，其停課國中小部分報由縣市政府決定；國符合上述標準者，其停課國中小部分報由縣市政府決定；國立高中職報由教育部中部辦公室決定；直轄市所屬學校報由立高中職報由教育部中部辦公室決定；直轄市所屬學校報由市政府決定；大專校院則由各校逕行決定。各項決定請各縣市政府決定；大專校院則由各校逕行決定。各項決定請各縣市或學校副知教育部校安中心。市或學校副知教育部校安中心。

疫情通報篇疫情通報篇-- 校園須知校園須知行政院衛生署疾病管制局行政院衛生署疾病管制局

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疫情通報篇疫情通報篇-- 生活須知生活須知 不要相信偏方，不要相信偏方， 請相信專業人員。請相信專業人員。

資料來源：資料來源：行政院衛生署疾病管制局行政院衛生署疾病管制局國立陽明大學愛滋病防治及研究中心指導國立陽明大學愛滋病防治及研究中心指導

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