recherche d’une hyperfixation vasculaire pathologique

MATERIEL & METHODE (5) Imagerie TEP-TDM

examen normal VGV

critères visuels– homogène diffuse– linéaire– étendue à plusieurs

territoires

critères semi-quantitatifs– intensité de fixation

grade maximal de fixation– score visuel à 4 grades– comparatif visuel simple entre la fixation

artérielle et la fixation hépatique

MATERIEL & METHODE (6)

Critères semi-quantitatifs

• A = grade 0 : normofixation (axes vasculaires non visibles)• B = grade 1 : fixation minime < fixation hépatique• C = grade 2 : fixation modérée ≈ fixation hépatique• D = grade 3 : fixation sévère > fixation hépatique

grade maximal de fixation

score vasculaire– somme des grades observés

dans chacun des 7 territoires analysés

– score de 0 à 21

MATERIEL & METHODE (6)

Critères semi-quantitatifs

grade maximal de fixation score vasculaire SUVmax ratio de fixation

– SUVmax artère/foie– SUVmax artère/médiastin

MATERIEL & METHODE (6)

• ratio art/foie = SUVmax (artère) / SUVmax (foie)

• ratio art/médiastin = SUVmax (artère) / SUVmax (médiastin)

Critères semi-quantitatifs

RESULTATS

performances

se = 87% sp = 95%VPP = 87% VPN = 95%

RESULTATS (1)

VGV+ VGV- TOTAL

TEP+ 13 2 15

TEP- 2 37 39

TOTAL 15 39 54

intensité de fixationRESULTATS (2)

p= 0,0001

courbe ROC

Seuils de positivité :

grade max ≥ 2 se = 73% sp = 94% score vasculaire ≥ 4 se = 87% sp = 89% SUVmax > 2,3 se = 73% sp = 75% ratio art/foie ≥ 1,05 se = 73% sp = 86% ratio art/méd ≥ 1,7 se = 80% sp = 83%

RESULTATS (3)

Aire sous la courbe :

1. score vascu(0,895)

2. grade max(0,877)

3. ratio art/méd(0,799)

4. ratio art/foie(0,796)

5. SUVmax (0,744)

DISCUSSION

Points importantsDISCUSSION (1)

bonnes performances diagnostiques– se= 87% et sp= 95%

critères de positivité scintigraphique

Points importantsDISCUSSION (2)

pas de distinction TEP possible entre Horton et Takayasu

impact de la TEP différente en fonction de la présomption clinique pré-TEP de VGV :– présomption FAIBLE : VGV éliminée par TEP (sans

avoir à réaliser une BAT)– présomption FORTE : confirme le diagnostic de

VGV, intéressant en cas de négativité de la BAT.

la TEP doit être réalisée avant début du traitement– « extinction » rapide de la fixation vasculaire sous

TRT

Indication de la TEP

Indications pertinentes

– diagnostic de Horton de présentation atypique

BAT négative tableau clinique peu évocateur, atypique fièvre chronique isolée (FUO)

– diagnostic de Takayasu +++ absence de gold standard histologique précocité des anomalies métaboliques

DISCUSSION (3)

Indication de la TEP

Indications en devenir

– suspicion de rechute de VGV

– surveillance d’une VGV sous traitement

– bilan initial d’une VGV de découverte récente

bilan lésionnel examen de référence

DISCUSSION (4)