-Neurologie-Si-Nursing-1 (1).ppt

  • View
    137

  • Download
    29

Embed Size (px)

Text of -Neurologie-Si-Nursing-1 (1).ppt

  • ngrijirea pacienilor cu afeciuni neurologiceCurs an III

  • Noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului nervostotalitatea organelor alctuite predominant din esut nervos specializat n recepionarea, transmiterea i prelucrarea informaiilor culese din mediul extern sau intern, formeaz sistemul nervos (SN).rolul SN - face legtura dintre organism i mediul nconjurtor,

    - coordoneaz i regleaz activitatea tuturor esuturilor i organelor.SN este mprit n: - sistem nervos somatic - sistem nervos vegetativ

  • I. Sistemul nervos somatic sau al vieii de relaie, asigur legtura organism-mediul exterior.

    Acesta se mparte n:

    - SN central (SNC) encefal + mduva spinrii

    - SN periferic (SNP) nervii cranieni + nervii spinali

  • Sistemul nervos central

  • Sistemul nervos periferic

  • II. Sistemul nervos vegetativ sau autonom asigur coordonarea funcionrii organelor interneeste format din:

    - o poriune central, situat n mduva spinrii i trunchiul cerebral - o poriune periferic ganglioni + fibre nervoase vegetative

  • Sistem nervos vegetativ

  • ngrijirea pacienilor cu hipertensiune intracranian (HTIC.)Generaliti:

    - cutia cranian conine encefalul (parenchimul nervos), lichidul cefalo-rahidian (LCR) i vasele de snge.-orice mrire a volumului coninutului cutiei craniene produce creterea presiunii intracraniene, deoarece cutia cranian este nchis, rigid, inextensibil.- fiecare din cele 3 sectoare parenchimatos, lichidian i vascular pot fi interesate izolat sau n asociere.

  • Izolat, HTIC. poate aprea prin:

    1. acumulare de lichid transsudativ n esutul cerebral = edem cerebral - n tulburrile de vaso-motricitate cerebral, - n boli care distrug permeabilitatea membranelor celulare, permeabilitatea capilarelor, - n unele intoxicaii, neuroinfecii, alergii

  • 2. HTIC. prin prezena de L.C.R. n exces = hidrocefalie - dup meningite, hemoragii subarahnoidiene, traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale

    3. HTIC. de cauz vascular:- existena unui obstacol pe cile venoase cerebrale va conduce la acumularea de snge la nivel cerebral- vasodilataia excesiv a arterelor, distensia pasiv a vaselor n cazul HTA paroxistice.

  • Culegerea datelorCircumstane de apariie:- blocarea drenajului sistemului ventricular, - absorbia sczut a coninutului cranian,- presiunea intracranian poate s creasc temporar pentru o perioad scurt (efort de defecaie, strnut, tuse).

    Dup ce aceste cauze se ntrerup, presiunea revine la normal.

  • Manifestri de dependen n HTIC(semne i simptome)Cefaleea:apare la 90% dintre pacieni; intensitatea durerilor se accentueaz progresiv n a doua parte a nopii, spre diminease accentueaz dup strnut, tuse i schimbarea poziiei capuluilocalizarea cea mai frecvent este, occiopito-cervical, fronto-supraorbitar sau cele dou zone asociatecefaleea se diminueaz dup vrsturi i nu cedeaz la antialgiceObservaie: cefaleea poate s lipseasc n tabloul clinic al HTIC.

  • Vrsturi:spontaneexplozive (n jet)neprecedate de greurinu sunt legate de alimentaie provocate, uneori, de micarea capuluiVertij:senzaie de ameealTulburri vizuale:paralizia nervilor oculo-motori, cu dedublare,dedublarea imaginii diplopie (dedublarea dispare cnd pacientul nchide sau i acoper un ochi)vedere estompat

  • Edem papilar:se descoper la examenul oftalmoscopic (dilatarea venelor retiniene, prezena unor mici zone hemoragice n retin)Semnul pupilei:inegalitate pupilar (midriaz unilateral), eventual, pe msur ce TIC crete, are loc dilatarea bilateral.Tulburri psihice:apatie, indiferen, diminuarea ateniei, somnolen dezorientare, scderea capacitii intelectuale, confuzie

  • Tulburri vegetative:- bradicardie, dar pe msur ce TIC continu s creasc poate aprea tahicardiebradipnee - dificultate respiratorie prin hipoxie.- hipoxia cauzeaz i creterea TIC Crize epilepticeComplicaii poteniale:- sindrom de angajare (hernii cerebrale), deplasarea unei poriuni din creier ntr-un orificiu inextensibil (de ex. angajarea amigdalelor cerebeloase n gaura occipital)

  • Problemele pacientului- cefalee disconfort, durere din cauza tensiunii exercitat asupra vaselor sanguine intracraniene- vrsturi, dezechilibru hidroelectrolitic- modificri ale respiraiei, circulaiei- dezechilibru fizic- modificarea percepiei senzoriale: vederea- complicaii poteniale: hipoxia cerebral, modificarea integritii fizice

  • Obiective

    Pacientului:s i se reduc TICs i se diminueze durerea de caps i se diminueze vrsturas i se menin funciile vitale n limite normale, permeabilitatea cilor respiratorii, oxigenarea creieruluis coopereze n msura capacitii sales-i fie meninut orientarea pacientuluis nu prezinte complicaii

  • InterveniiRol propriu i delegat pentru reducerea presiunii intracraniene:

    ridic capul pacientului, sub un unghi de 15-300 (faciliteaz drenajul venos)l sftuiesc s reduc activitile care mresc presiunea intracranian (s evite flectarea coapselor, gtului, s evite rotirea capului)pentru prevenirea efortului de defecaie, administrez, la indicaia medicului, un laxativ uor

  • l sftuiesc s evite contraciile izometrice- pentru c mresc TA, deci i presiunea intracranians evite ntoarcerea n pat, n cazul c i este permis ntoarcerea, micarea n pat, l nv s expire cnd le execut.monitorizarea echilibrului hidric:limitez consumul de lichide monitorizez eliminarea (eventual, prin intermediul unei sonde uretro-vezicale - mai ales dac se administreaz Manitol)

  • Intervenii legate de durere, respiraie, comunicarencerc s ajut pacientul s identifice cauza durerii (conflicte, anxietate, oboseal, stres, alte cauze psihologice); localizarea, caracterul durerii, momentul apariiei (spre diminea), dac durerea se intensific la efort, tuse, strnutaplic comprese reci pe frunte, care pot alina durereaasigur meninerea oxigenrii creierului (hipoxia cerebral este prevenit prin meninerea funcionalitii cilor respiratorii i reducerea TIC.)

  • stabilesc o comunicare cu pacientul folosind atingerea, vocea calm, linitit, negrbit, i vorbesc ncet i clarstau n faa pacientului cnd i vorbesci menin orientarea prin a-i explica tot ceea ce facmenin un mediu bine luminatdiplopia poate fi eliminat prin intermediul unui pansament la ochiaez un calendar la vederei asigur securitatea ca acesta s nu se rneascajut familia s neleag ce se ntmpl, i sprijin n ceea ce decid.

  • La indicaia medicului:administrez oxigen nainte i dup aspiraie

    pot fi instituite respiraiile controlate, reducnd astfel, vasodilataia

    administrez lichide intravenos (Manitol, soluii de Glucoz hipertone 20-50%, corticoizi) sau soluii izotone

  • IMPORTANT: Interveniile asistentei, - de schimbare a poziiei, - de aspiraie s se fac la intervale mai mari, numai cnd este necesar, pentru a-i permite pacientului s se odihneasc.

  • ngrijirea pacienilor cu tulburri comiiale-EPILEPSIAEpilepsia este o manifestare convulsiv paroxistic, cu debut i sfrit brusc, caracterizat (n cazul crizelor majore) de pierderea contienei, nsoit de convulsii tonico-clonice.Cauze:1. n epilepsia esenial:- tulburri genetice2. n epilepsia secundar sau simptomatic:- tumori cerebrale, AVC, infecii (meningite, abcesul cerebral, tromboflebita cerebral)- traumatisme cranio-cerebrale- boli metabolice sau intoxicaii- insuficien renal, hiponatriemie, hipocalcemie, hipoglicemie- anoxie cerebral.

  • Tipuri de epilepsie cu pierderea strii de contien

    1. Criza major generalizat (criza Grand Mal)

    2. Criza minor (criza Petit Mal)

    3. Starea de ru epileptic (status epileptic major)

  • Culegerea datelorCircumstane de apariie: (vezi cauzele epilepsiei)Manifestri de dependen (semne i simptome)1.Criza major (Grand-Mal) - se caracterizeaz prin crize convulsive cu pierderea contienei.Criza major cuprinde urmtoarele faze:Faza prodromal poate aprea cu cteva ore sau cu cteva zile naintea crizei, cu urmtoarele manifestri:- migren, nevralgii, parestezii, stare de ru nedefinit, tulburri de comportament (depresie, furie, irascibilitate, agresivitate sau din contr, euforie)

  • Criza propriu-zis, cuprinde:a) aura epileptic semne care preced criza cu cteva zeci de secundemioclonii la nivelul unui segment, clipitul pleoapelor, furnicturi, arsuri, halucinaii vizuale, olfactive, auditive (zgomote), anxietate - aura avertizeaz pacientul despre iminena unei crize, permindu-i acestuia s ia poziii de protecie (s se aeze sau s se culce pentru a nu cdea). - aura nu apare ns ntotdeauna, debutul este, n general, brutal: paloare brusc, pierderea contienei i prbuirea pacientului

  • b) pierderea contienei urmat imediat de:convulsie tonic contracie bilateral tonic a tuturor muchilor, picioarele ntinse, braele flectate, maxilarul ncletat, ochii se dau peste cap, pupilele se dilat i devin fixe.oprirea respiraiei, cianoz.

    Aceast faz tonic dureaz 15-20sec., dup care apar:

  • Convulsiile clonice dureaz 1-2 minutemicri violente anarhice ale membrelor, capului, mucarea limbii, spum abundent la nivelul gurii (uneori sanguinolent), incontinen de urin i fecaleDup faza clonic individul pare ameit, confuz, dureri de cap, dureri musculare, respiraie zgomotoas, uneori criza este urmat de o stare comatoas sau de un somn profund, cu reflexe abolite, midriaz.Dup revenire - amnezia crizei este total.

  • 2. Criza minor (Petit-Mal)

    pierderea strii de contien cteva secunde (10-20), fr cderea pacientului

    pacientul i ntrerupe activitatea,

    persist doar activitile automate (mersul, deglutiia, mestecatul, etc.)

  • 3. Starea de ru epileptic- manifestri- ca i n criza major, dar n acest caz crizele tonico-clonice se repet i pacientul rmne n stare de inconien.

  • Problemele pacientuluin cri