24
-- ------- ------- 49 8.90 250 3900 u ISSN 1999-6764 oeAGOSTINI 9771999676774 00030

Тело человека N30

Embed Size (px)

DESCRIPTION

болезни и методы ее лечения Причины развития язвенной Лечение детей с сердечной патологией Исследование самой сильной Взросление малыша НОМЕР ------- ------- РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ., 8.90 ГРН, 250 ТЕНГЕ, 3900 БЕЛ. РУБ. ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕИЗДАНИЕ части позвоночника 9771999676774 00030 ISSN 1999-6764 -- ~

Citation preview

Page 1: Тело человека N30

-- ------- -------~

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ., 8.90 ГРН, 250 ТЕНГЕ, 3900 БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

наружи u

ЗАБОЛЕВАНИЯСЕРДЦАУ ДЕТЕЙ: Лечение детей с сердечной патологией

• ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ: Причины развития язвенной

болезни и методы ее лечения

ВСКРЫТИЕ ТРУПА:

Расследование случаев подозрительной смерти

• ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА: Исследование самой сильной

части позвоночника

ISSN 1999-6764 • ДЕТСТВО:

Взросление малыша

oeAGOSTINI 9771999676774 00030

Page 2: Тело человека N30

Содержание данной пубпикации предназначено дnя общей информации и не может заменить консультацию специалиста.

Журнал не должен использоваться в качестве учебного посо­бия по медицине. Текст публикации не должен использовать­ТЕЛО ся в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных

состояний и их осложнений. В случае возникновения ипи ос­ложнения заболевания рекомендуется незамедnительно про­

консультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторыЧЕЛОВЕКА публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких действий, как лече­

ние, самолечение или отказ от лечения, предпринятыхСнаружи и внутри на основании информации, содержащейся в данном издании.

НОМЕР 30 СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ ПОМО Ь ПАТОЛОГИЯ

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ:

OcтaнoВIт внешнего кровотечения Основания для вскрыгия трупа

В этом разделе рассказывается о методах останов­ ВСI{jJытие трупа (аутопсия), как правило, проводится

ки кровотечения. Иногда для этого бывает доста­ в случаях, когда имеются подозрения на неестествен­

точно прижать поврежденный сосуд, в других ную смерть или требуется дополнительное расследо­

случаях может потребоваться неотложное вание причины смерти. В этом разделе обсуждаются хирургическое вмешательство. основания для вскрытия трупа, а также необходимые

Автор: Теодор Велlll. процедуры. Автор: Роберт Дики,

ТЕРАПИЯ

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ: Язвенная болезнь ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно пять поясничных позвонков D нижней части позвоноч­

сопровождаются мучительными неприятными симпто­ ного столба являются самыми крупными и сильными.

мами, а их осложнения (включая кровотечение) могут Они поддерживаются и укреш1ЯIOТСЯ при помощи

приводить к смертельному исходу. В настоящее время межпозвоночных дисков и связок позвоночника.

язвенную болезнь связьmают с бактериальной инфек­ Автор: Сол Берковиц.

цией, поэтому лечение включает антибиотики.

Автор: Роджер Хендерсон.

ПЕДИАТРИЯ ПЕРИО 1ЖИЗНИ

КАРДИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ: ДЕТСТВО

Пороки сердца у новорожденных На протяжении всего детства ребенок обучается

у новорожденных часто встречается врожденная навыкам, которые ему понадобятся во взрослой

патология сердца. В некоторых случаях пораже­ жизни. По мере взросления ребенок начинает

ния неопасные и требуют незначительного вме­ осознавать свое «Я" И стремиться к независимо­

шательства, в других же они могут угрожать жиз­ сти, что имеет огромное значение для социально­

ни. В данном разделе рассматриваются симптомы го развития.

и методы диагностики этих заболеваний. Автор: Анна ЧаРЛИIll.

Автор: Майкл Корен.

ПЕДИАТРИЯ КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

КАРДИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ: ЦИННАРИЗИН - КЛАРИТРОМИЦИН

Лечение врожденных пороков сердца Циннаризин - противорвотное и антигистаминное

Во второй части этого раздела описываются средство, используемое для лечения болезни

возможные методы лечения, в том числе коррек­ Рей но. Ципрофлоксацин является антибиотиком.

тирующая хирургия и лекарственная терапия. Цисаприд применяется при регургитации и син­

Также речь пойдет о заболеваниях сердца дроме раздраженного кишечника. Одним из пока­

у детей более старшего возраста. заний для назначения кларитромицина является

Автор: Майкл Корен. язвенная болезнь желудка. Автор: Йен Гудман.

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я, Автор: Дерек КоФФман.

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ Профессор Питер Абрахамс, НАШИ АВТОРЫ МВ, BS, FRCS(Ed), FRCR� Клинический анатом Международного медицинского кол­ в течение 7 лет был преподавателем врачей общей практики. Доктор Гудман

леджа Кигези в рамках Кембридж­ хирургии в Таиланде. В течение 18 лет имеет боЛЬШОЙ опыт в общей медицин­

ской зарубежной медицинской про­ является консультантом отделения экс­ ской практике. Широко публикуется

граммы, врач общей практики, член тренной и неотложной помощи госпиталя на эти темы.

Гертон-Колледжа Кембриджского Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее университета, эксперт Королевской время преподает клиническую анатомию МАЙКЛ КОРЕН коллегии хирургов Эдинбурга. в Кембридже. Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, Автор нескольких академических

член Королевского терапевтическогосправочных изданий по анатомии.

РОДЖЕР ХЕНДЕРСОН колледжа. Доктор Корен - старший

Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, ординатор по неонтологии и педиатрии

ДЕРЕК КОФФМАН лицензированный член Общества в госпиталях Святой Марии и Нортвик

Член Королевского колледжа врачей фармацевтов. Доктор Хендерсон ­ Парк, Лондон. Специализируется

общей практики. Дерек Коффман ­ является врачом общей практики в граф­ в детской пульмонологии.

специалист в области гастроэнтероло­ стве Шропшир. Специализируется на

гии, автор научных статей и книг. гастроэнтерологии. Широко публикуется, РОБЕРТ ДИКИ

Работает в отделении гастроэнтероло­ а также является медицинским Бакалавр медицины, бакалавр хирургии,

гии клиники Святой Марии, обозревателем в «Санди Тайме). член Королевского колледжа врачей

Пэддингтон, Лондон. общей практики, диплом Королевского

АННА ЧАРЛИШ колледжа акушеров и гинекологов,

СОЛ БЕРКОВИЦ Телеведущая, автор более 30 книг бакалавр медицины и биологии. Доктор

Член Королевского терапевтического ПО здоровью И медицине, большого Дики - врач общей практики в Сторновей,

колпеджа, преподаватель гомеопатии. числа статей. В 1993 получила награду Великобритания. Публикуемый автор, Специалист гю общей терапии и гомео­ Ассоциации журналистов-медиков слециализирующийся в судебной

патии в Королевском Лондонском госпи­ е области обеэболивания за свою медицине и дерматологии.

тале и госпитале Уиттинпон, Лондон. книгу (~Полный справочник артрита».

Особую благодарность выражаем

ТЕОДОРВЕЛШ ЙЕН ГУДМАН ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК, РОДЕРИКУ

Бакалавр медицины, член Королевского Бакалавр медицины, бакалавр хиропрак­ КРЮСУ и ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ

хирургического колледжа. Теодор Велш тики, член Королевского колледжа за помощь в редактировании и советы.

Тело человека. Снаружи и внутри N. 30, 2009

РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ:

000 "Де Агостини", Россия. Юридический адрес: 125315, г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 72,� стр. 4, З-Й этаж, офис 3�

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна3авертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 150961, г. Ярославль, МЦС, а/я 61 "Де Агостини» "Тело человека: снаружи и внутри» E-mail: [email protected]

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: 000 "Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия

ТИРАЖ: 300 000 экз.

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­

ральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного

наследия ПИ N. ФС77-31321 от 26.02.2008

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: 000 "Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11�

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, Киев, а/я "ДЕ АГОСТИНI»

Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины КВ NQ 13635-2609Р от 16.01.2008�

КАЗАХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО "Бурда-Алатау-Пресс»

БЕЛАРУСЬ

Импортер в Республику Беларусь УП "РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д.7г, тел. (017) 297-92-75� Рекомендуемая цена:

49 руб., 8.90 грн, 250 тенге, 3900 бел. руб .� Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание.

Издатель оставляет за собой право

увеличить рекомендуемую цену.

© 2009 000 "Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям:

Раздел N, 1Лист NQ 1Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка: Александер Циарас!SРL, CGa-СNRVSРL; Зl121Л: WТMPL, Shout: 3/1210: WТMPL, Shout: 9/21Л: д-р Бир ГзйбелiСNRI/SРL, ВА, RHPL; 91210: SPL, ВА, BSIP BoucharlaUSPL, WТMPL; 9131Л: Чарльз Д. Уинтерс/SРL, А.Б. ДоусеттlSРL, Джеф ТомпкинсонlSРL: 9/З/0: Джон Грейм/SРL, 8SIP DuclouxlSPL, д-р Бир Гзйбеп ICNRVSPL, Тим Беддоу/SРL; 50/51Л: WТMPL: 501510: WТMPL,

Алзйн Декс!РuЫiрhоtо Оiffusiоп!SРL, WТMPL; 50161Л: BSIP ВаjапdelSРL, Александер Циарас ISPL, Саймон Фрейзер IFгееmап Hospital Nесаstlе-uроп- Тупе/SРL, Александер Циарас

ISPL, Джон ГреймlSРL: 501610: Саймон Фрейзер/Fгееmап Hospital Necastle-uроп-ТупelSРL, WТMPL, RHPL: 57121Л: CMSP/SPL, RHPL, Uпiv. Sheffield: 571210: Питер МензелiSРL, RHPL, SPL, Trip/C. Грант; 571З1Л: Дзвид Паркер/SРL,

CGa-СNRI/SРL, Хзнк MopraнlSPL; 571310: WТMPL: 79/441Л: Р.Т. Хатчингс; 79/4410: WТMPL; 811261Л: ВuЬЫеslЛоисджой Ферстон, M&BPL; 81/2610: ВuоЫеslЭндрю Комптон, ВuЬЫеslИан Взст, ВuЬЫеslФранс Ромбаут; 831161Л: WТMPL, RHPL: 83/1610: BAlSPL; 84/301Л: WТMPL,

Отделение клинической рентгенологии, Районный ГОСПИТaJ1' СалисбуриlSРL, Стиви ГрзНД/SРL: 84/3010: WТMPL, CNRIISI

SPL = Sсiепсе Photographic Library, ВА = BiophotoAssociates RHPL = RobM Harding Picture Library, WТMPL =Wellcome Trust Medical PhotographicLibrary, CMSP =Custom Medical Stock Photo, M&BPL =Mother and ВаЬу Picture Library

Иллюстрации: Лицевая обложка: Роджер Коурфолд;

9/31Л: Питер Кокс; 50/51Л: Роджер Коурфолд;

57/310: Дайан Кинтон; 79/4410: Дайан Кинтон: 83/1610: Аманда Виллиамс.

Page 3: Тело человека N30

!

i

с к о р А Я П о м о lli Ь : Неотложные п ы

Остановка внешнего ЛИСТ 12

кровотечения Пациент с выраженным внешним кровотечением нуждается в экстренной

медицинской помощи. В зависимости от размера и расположения раны существует

несколько способов остановки кровотечения.

!

:1 I

Внешнее кровотечение может исходить

из артерий, вен или капилляров. Оно может

возникать в результате нарушения целостно­

стн кожи, слизистых оболочек и нижележа­

щих шаней. При артериальном кровотечении

кровь выбрасывается из раны пульсирующей

струей в такт биению сердца, в то время как

при венозном и капиллярном кровь вьггекает

медленно без пульсации.

В организме человека весом около 70 кг

содержится примерно 5 л крови. Однако

объем кровопотери сложно оценить, просто

анализируя количество крови вокруг раны.

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ Кровотечение из небольшой раны может

бьггь остановлено путем ее прижатия кусоч­

ком марли (или чистыIM носовым плашом).

Если кровоточит конечность, следует при­

дать ей приподнятое положение. В случае

просачивания крови можио приложить еще

один кусочек марли или повязку. Если в ране

имеется какое-либо инородное тело, напри­

мер кусок стекла, марлю следует наложить

вокруг этого объекта, чтобы не ПРОТОЛКНУТЬ

его глубже.

Работникам скорой помощи известны

точки, где крупную артерию можно прижать

к прилежащей кости, тем самым уменьшив

Экстренная помощь

Первая помощь при кровотечении

из раны на руке заключается

в nрижатии сосуда марлевой повязкой, стерильной марлевой салфеткой. Для уменьшения кровотечения конечности

придают приподнятое положение.

), а1.1 Если кровь nросачивается сквозь марлю, накладывается дополнитель­

ная повязка, а рана туго nеребинтовыва­ется. Важно постоянно контролировать состояние nациента, а также информиро­

вать о нем операционную бригаду.

количество вытекающей крови. Такие точки

располагаются, например, над локтем (для

прижатия плечевой артерии), на запястье

при кровотечении

Пациента укладывают в горизон­тальное положение для того, чтобы

о есnечить достаточный прилив крови к мозгу. Если рана обширная или глубо­кая, этих простых мероприятий недоста­точно для остановки кровотечения.

Кровотечение из глубокой раны с поражением крупных кровеносных

сосудов можно контролировать, прижи­

мая артерию к кости в определенной точке. На этом рисунке плечевую артерию nрижимают к плечевой кости.

... в некоторых случаях остановить крово­

течение можно, надавливая на определен­

ные точки. В данном случае nрижимается радиальная артерия путем наложения

повязки.

(лучевая и локтевая артерии) и в паху (бе­

дренная артерия). Массивное кровотечение

из области, удаленной от этих точек, можно

остановить, надавливая на вышележащую

артерию. Использование работниками ско­

рой помощи кровоостанавливающих жгутов

с целью уменьшения кровотечения ограни­

чено. Они чаще используются в лечебных

учреждениях.

К счастью, в организме имеется естествен­

ная система остановки кровотечения, которая

заключается в спазме поврежденного сосуда

и свертывнии крови. Если пациент принима­

ет препараты, такие как аспирин ИlIИ анти­

коагулянтыI' снижающие свертывниеe крови,

остановить кровотечение будет сложнее.

МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ

Если пациент потерял большое количество крови, его следует уложить горизонтально

(чтобы обеспечить поступление крови к моз­

гу и жизненно важным органам), обеспечить

тепло, нижним конечностям придать при­

поднятое положение, увеличивая тем самым

приток крови к голове. Важно контролиро­

вать показатели дыхния пациента.

При значительной кровопотере пациент

выглядит бледным, возможна легкая потли­

вость. Отмечается спутанность сознания,

сонливость, жажда. Пульс становится

быстрым и слабо прощупывется,' кровяное

давление резко снижается.

При значительной кровопотере проводит­

ся катетеризация вены для внутривенного

введения кровезамещающих растворов.

Page 4: Тело человека N30

с к о р А Я П о м о lli Ь : Неотложные процедуры

Лечение различныIx видов ран Любое ранение, сопровождающееся кровопотерей, является потенциально опасным

для жизни. Однако кровотечение из определенных частей тела может представлять

особую угрозу. Такие повреждения требуют срочного медицинского вмешательства.

Если кровотечение продолжает­

ся в стационаре, вызывается

хирург для осмотра раны и опре­

деления источника кровопотери.

В таком случае проводится пере­

вязка поврежденной артерии

или хирургическое восстановле­

ние ее стенки. Глубокие раны

требуют тщательного осмотра

с целью выявления повреждений

глубже лежащих структур.

ОПАСНЫЕ РАНЕНИЯ

Кровотечения на лице и волоси­

стой части головы, как правило,

интенсивны, так как эта область

обильно кровоснабжается.

В большинстве случаев сдавли­

вание тканей по обеим сторонам раны останавливает кровотече­

ние. После этого можно будет

осмотреть рану и наложить швы.

Продолжающееся кровотечение

из небольшой ранки свидетель­

ствует о том, что под ней

повреждена крупная артерия.

Ранения в шею могут повлечь

за собой повреждение крупных

артерий и требуют неотложно­

го медицинского вмешатель­

ства. Образовавшаяся гематома

может сдавливать дыхательные

пути и ограничивать дыхание.

Выраженное кровотечение

из раны на ноге может быть

временно остановлено путем

прижатия основной артерии

паховой области (бедренной

артерии) к подвздошной кости.

Носовое кровотечение обычно

останавливают при помощи

пощипывания мягкой части носа

в течение нескольких минут.

Кровотечение из зубной альвеолы

после удаления зуба можно устра­

нить прикусыванием марлевого

ролика. Если после этого кровоте­

чение не остановится, следует по­

вторно обратиться к стоматологу.

Раны на руках часто сильно

кровоточат. Если поврежденную

конечность приподнять и нада­

вить на лучевую или локтевую

артерии, кровотечение остано­

вится, после чего руку необходи­

мо туго перебинтовать.

Варикозно расширенные

поверхностные вены на нижних

конечностях могут повреждаться

даже при легких травмах, напри­

мер при случайном ударе о ме­

бель. Небольшое ранение на коже может задеть стенку вари­

козно расширенной вены,

и, если вовремя не принять

... При повреждении одной из крупных артерий шеи необходи­мо принять экстренные меры

по остановке кровотечения.

Прямое сдавление сосуда помо­гает предотвратить кровопотерю.

необходимые меры, кровотече­

нне будет продолжаться и приве­

дет к значительной потере крови.

Медицинская помощь при умеренной кровопотере

При любой интенсивности кровотечения необходимо изме­рять кровяное давление и пульс с целью своевременного

выявления симптомов шока. Эту процедуру повторяют каждые несколько минут. Для минимизации дальнейшей кровопотери пораженную конечность приподнимают и надавливают

на определенные точки.

в некоторых случаях может понадобиться наложение кислородной маски для увеличения оксигенации крови.

При необходимости нижним конечностям придают приподнятое положение, чтобы дополнительно увеличить приток крови

к мозгу. Пациента накрывают одеялами для поддержания тепла и контролируют его дыхание.

в крупную вену, предпочтительно на руке, устанавливается Проводится забор крови для установления группы внутривенный катетер для введения кровезамещающих и перекрестной пробы, а также для полного анализа крови,

растворов. До поступления донорской крови используются определения уровня мочевины и электролитов. Последние физиологический раствор или коллоидные растворы. тесты являются показателями функции почек, которая может

нарушаться в результате массивной кровопотери.

Page 5: Тело человека N30

..... Т_Е_Р_А_П_и_я__г_а_с_ТР.оэНТе ология

ЛИСТ 2

Язвенная болезнь Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки - одна из самых

распространенных патологий в современном мире. В настоящее время известно,

что в развитии заболевания основную роль играют бактерии, а такие факторы,

как курение и употребление алкоголя обостряют симптомы.

в последнее время заболевае­

мость язвенной болезнью

возросла. В развитых странах

она встречается у 7-10% ВЗРОС­лого населения. До 15 %мужчин

и женщин в развитом мире ког­

да-либо испытывали СИlIШТОМЫ

пептической язвы. Считается,

что мужчины подвержены этому

заболеванию в большей степени,

чем женщины.

Распространенность язвенной

болезни различается в разных

странах. Заболевание выявляется

у людей любого возраста, но чаще

всего в возрасте ЗD-40 лет.

ЧТО ТАКОЕ ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА?

Язва представляет собой наруше­

ние целостности поверхностного

слоя слизистой оболочки с обна­

жением более глубоких слоев. Термин «пептическая» происхо­

ДИТ от слова «пепсин", который

является веществом, участвую­

щим в процессе переваривания

пищи в желудке.

Пептическая язва - это дефект

на слизистой оболочке желудка

или начального щцела тонкой

кишки, называющегося двенадца­

типерстной кишкой. Она образу­

ется под действием избытка кислоты желудочного сока и пеп­

сина, оказывающих раздражаю­

щее действие на слизистую.

Обычно язвы визуализируют­

ся при фиброгастроскопическом

исследовании (осмотре через

трубку, введенную в желудок

через рот и пищевод).

ОБРАЗОВАНИЕ ЯЗВЫ в норме толстый слой слизи пре­

дотвращает контакт слизистой

оболочки желудка с кислотой

желудочного сока. Этот защит­

ный слой может нарушаться при

пероральном приеме некоторых

лекарств, например нестероид­

ных противовоспалительных

препаратов (НПВП) -в частности аспирина.

Без защитного слоя, предот­

вращающего попадание кислоты

на СЛИЗИСIУЮ оболочку, сильные

желудочные кислоты и пепсин

оказывают раздражающее

действие на стенки желудка,

формируя пептическую язву.

~ Эта перфорирующая • Язвы желудка визуали­язва (обозначена круж­ зируются при фиброга­ком) возникла в результа­ строекопии. На снимке те повреждения тканей видна язва со светлой стенки желудка кислотой центральной частью

желудочного сока. Такое и красными краями.

6 5 4' 3 2 J. Е состояни!! может стать .fuEёt;j~_D_:Iтi!illtiJI:ijJiiit;tt::J::::'J.;;;:t.:::I:::::J::::':I=причинои кровотечения.

ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯЯЗВЫ

До 1980-х годов было широко распространено

мнение, что стресс и острая пища являются

прямыми факторами, приводящими к развитию

язвы. В настоящее время известно, что все

пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки

и как минимум 80% пациентов с язвой

желудка имеют бактериальную инфекцию.

Возбудителем инфекции является бактерия

Helicobacter (Н.) pylori. Открытие Н. pylori является одним из крупней­

ших достижений в медицине за последнее деся­

тилетие. Оно кардинально изменило подходы

к лечению зтого заболевания. До сих пор не вы­

яснено, почему бактерия приводит к развитию

язвы не у всех инфицированных людей.

~ Чрезмерное употребление алкоголя, как известно, уменьшает приток крови к сли­

зистой оболочке желудка, что препятству­ет образованию слизи и обостряет прояв­ления пептической язвы. Курение также может усугубить симптомы болезни.

Возможно, она передается через пищу, воду

и оральный контакт, например поцелуи.

Большинство людей являются носителями этого

микроорганизма без клинических проявлений

заболевания.

Таким образом, выделяют следующие основные

факторы развития пеnтических язв.

• Инфекция Helicobacter (Н.) pylori. • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин. Эти лекарства

обладают рядом нежелательных эффектов, напри­

мер, могут вызвать кровотечение из уже суще­

ствующих язв, раздражать слизистую оболочку,

снижать действие защитных факторов желудка.

• Курение и употребление алкоголя усугубляют симптомы болезни.

• Стресс. В некоторых случаях злокачественные опухоли

желудка могут подвергаться изъязвлению.

Однако их симптомы отличаются от проявлений

язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной

кишки.

Page 6: Тело человека N30

ТЕР А П И Я: Гаст ология

Язвенная болезнь может сопро­

вождаться различными симпто­

мами, но в большинстве случаев

проявлениязаболевания

следующие:

• боль в верхних отделах живота; • снижение аппетита;

• вздутие живота;

• отрыжка; • тошнота, иногда приводящая

к рвоте.

у пациента могут присутствовать

все или только некоторые из этих

еимmомов, выраженные в боль­

шей или меньшей степени.

При язве боль тупая, похожая

на зубную. Она может появлять­

ся и исчезать в течение недель

или месяцев. Обычно боль ощу­

щается в эпигастральной обла­

сти (там, где сходятся ребра),

иногда может отдавать в спину.

Как правило, она появляется

через 2-3 часа после еды или

ночью, нарушая сон пациента.

Боль может уменьшаться после

приема молока или пищи.

Снижение аппетита может

быть связано с тем, что паци­

ент боится принимать пищу,

считая, что это усугубит

боль. Тем не менее, при зна­

чительной потере веса необ­

ходимо обратиться к врачу.

Тошнота и рвота являются

непостояннымисимптомами.

Если рвотные массы приобре­

тают темную или черную окра­

ску (цвета кофейной гуши),

это опасный признак, свидетель­

ствующий о кровотечении

~едицинскоеобследование

начинается с того, что доктор

тщательно расспрашивает паци­

ента о развитии симптомов забо­

левания. Затем врач проводит

пальпацию живота для выявления

болезненности и объемных обра­

зований. При подозрении на пеп­

тическую язву проводятся тесты

на наличие бактерии Н. pylori. В ходе обследования необходимо

исключить другие заболевания

с похожими симmомами.

• Грыжа пищеводного отвер­стия диафрагмы. Заболевание

характеризуется забросом

СИМПТОМЫ язвенной болезни

из язвы и требующий немедлен­

ной медицинскойпомощи.

Вздутие живота и ОТрЫЖJ<а

являются признаками повышен­

ной кислотностижелудка.

Вздутие живота может быть

настолькотяжелым, что больно­

му требуется расстегнуть одежду,

чтобы почувствоватьсебя лучше.

Другими опасными проявле­

ниями заболеванияявляются

острая непроходящаяболь

в желудке, стул черного цвета

(мелена) и кровавая рвота.

При появлении этих симmомов

требуется срочная медицинская помощь, так как они Moryт быть

признакамикровотечения

из язвы, прободениястенки

желудка и других осложнений.

.... Язва представляет собой дефект слизи­стой оболочки желуд­

ка или двенадцати­

перстной кишки. При

рентгенографии с пасса­

жем бария она определяет­ся как «ниша» на слизистой

оболочке.

Диагностика

содержимого желудка в пишевод

из-за слабости соединительно­

тканных структур.

• Желчнокаменная болезнь. Боль обычно локализуется

в правом подреберье, она интен­

сивная и имеет характер колики.

• Синдром раздраженного кишечника. Сопровождается

спазмами кишечника, поэтому

боль, как правило, ощушается

в нижней части живота.

• Панкреатит. Боли обычно сильные, иногда связаны с прие­

мом алкоголя. Чаще встречается

у мужчин.

• Рак желудка. Сопровождается

потерей веса, снижением аппе­

тита, вялостью и повышенной

утомляемостью. Чаще встречает­

ся у людей старше 40-45 лет

и обы'lИО протекает без болей.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ И ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ В прошлом для диагностики язв

обьf'lНО применялось рентгено­

логическое исследование с пас­

сажем бария. Пациент проглаты­

вал рентгеноконтрастную

взвесь, а затем проводилась

обычная рентгенография. Язвы

видны на рентгенограммах

в виде «ниши" В слизистой

оболочке желудка или двенадца­типерстной кишки.

В настоящее время для диаг­

ностики язв все чаще применя­

ется эндоскопия, когда фиброоп­

тическая трубка вводится через

пищевод, позволяя доктору

осмотреть желудок. для анализа

.... Во время фиброгастроско­

пии можно провести биопсию

слизистой оболочки желудка. Это поможет выявить злока­

чественное поражение,

а также наличие Н. ру/ог;.

... До использования фиброга­строскопии для диагностики

язв в желудке и двенадцати­

перстной кишке обычно прово­дилась рентгенография с пас­

сажем бариевой взвеси. При этом методе язва визуализиру­

ется в виде «ниши" В стенке

желудка (обозначена кружком).

могут быть взяты пробы ВНУI'­

реннего слоя желудка (биопсия).

В то же время с помощью био­

псии можно выявить наличие

хеликобактерной инфеIЩИИ.

В настоящее время присутствие

Н. pylori можно обнар}')кить

при помощи дыхательного теста.

... Необходимо исключить

другие заболевания, имеющие схожие симптомы с пептиче­

ской язвой. Так, например, крупный желчный камень мо­жет причинять сильную боль.

Page 7: Тело человека N30

ТЕРАПИЯ Гаст ология

ЛИСТ 3

Лечение язвенной болезни

Когда была доказана роль хеликобактерной инфекции в развитии язвенной болезни,

основным направлением лечения стало назначение комбинации антибиотиков

для уничтожения бактерий.

Схемы лечения могут отличаться

у разных пациентов. Примерно

в 30% случаев язва двенадцати­

персгной кишки вылечивается

в течение одного месяца.

Двадцать лет назад зачастую

единственной рекомендацией

пациентам с язвой было соблю­

дение умеренной или молочной

диеты. Но после обнаружения,

что бактерия Н. pylOl'i присут­с:твует в желудке почти каждого

язвенного больного, взгляды

на лечение изменились. Однако

остается очевидным тот факт,

что правильное питание таюке

играет важную роль. Пациентам

следует ограничивать употребле­

ние таких продуктов, как лук,

помидоры и цитрусовые,

---.:;::.:.::;:;;:;,'-~?;;:=:;.::::::::::=::~ ткань

D При снижении защитной функции слизи едкие кислоты желудочного

сока начинают контактировать с внутрен­

ней оболочкой стенки желудка, приводя к разрушению клеток.

... Н. py/ori является спирале­видной грамотрицательной бактерией. Этот микроорга­низм присутствуету 30-75% населения, но не у всех ин­

фицированныхразвивается язвенная болезнь.

которые часто усугубляют

симптомы болезни.

Язвы всегда требуют назначе­

ния терапии, так как они не

склонны к самоизлечиванию.

ЛЕЧЕНИЕ

После обнаружения язвы

пациенту рекомендуется

следующее.

• Отказ от курения. • Замена аспирина парацетамо­лом, за исключением случаев,

если имеются медицинские

показания, требующие приема

аспирина.

• По возможности рекомендует­ся избегать назначения несте­

роидных противовоспалнтель­

ных препара'l'ОВ (НПВП),

применяющихся для лечения

артрита или устранения боли.

• Снизить употребление алкоголя.

• Избегать стрессов. В настоящее время хирургиче­

ское вмешательство при язвен­

ной болезни при меняется в ред­

ких случаях. При осложнениях,

таких как кровотечение или

прободение, может понадобить­

ся экстренная операция.

Пациентам с застарелыми язва­

МИ, которые осложнились рубцо­

вой деформацией желудка,

также может требоваться

хирургическое вмешательство.

~ Молочная диета и антацидные препараты помогают уменьшить

симптомы язвы. Однако эти

меры не излечат саму болезнь.

Как формируется язва

-.- Подслизистая-­основа

-- Мышечная -- Мышечная----'--­::::::-:::::='-::::::::-:::::::.::..::::.::::::;=: ткань

n Образовавшийся дефект увеличивает­ n Без адекватной терапии язва может U ся в размерах, распространяясь E.I пенетрировать толщину стенки за пределы слизистой оболочки в нижеле­ желудка, приводя к серьезным осложне­

жащие слои. Заболевание обычно прини­ ниям. При повреждениисосудов стенки мает хроническое течение, так как лечение желудка может развиться кровотечение.

начинается уже после разрушения ткани.

Лечение хеликобактерной инфекции

в настоящее время основным

направлениемлечения язвенной

болезни желудка и двенадцати­

перстной кишки является уничто­

жение Н. pylori. Как правило, при­

меняется комбинация препаратов,

действие которых направлено

на подавление бактерий, умень­

шение кислотности желудка

и защиту слизистой оболочки.

По отдельности эти лекарства

оказывают лишь небольшой эф­

фект. Их эффективность доказана

именно в их комбинации.

До сих пор ведутся дискуссии на

тему, какая комбинация лекарствен­

ных средств наиболее эффективна.

Однако традиционной схемой лече­

ния является трехкомпонентная те­

рапия, вкnючающая два антибиоти­

ка и препарат, подавляющий повы­

шенную кислотность желудка.

В качестве антибиотиков обычно ис­

пользуют амоксициллин, метронида­

зол или кnаритромицин. Необходи­

мо учитывать, что метронидазол

обладает рядом побочных эффек­

тов, таких как тошнота, диарея

и покраснение лица при одно­

временном приеме с алкоголем.

Препараты, подавляющие

избыточную продукцию кислоты,

ОТНОСЯТСЯ к группе ингибиторов

протоновой помпы. Они принимают­

ся один раз в день.

Курс лечения обычно составляет

одну неделю с показателем ликви­

дации более 90%. После успешного

уничтожения бактерий частота

рецидивов составляет 0,~,5%.

... в настоящее время анти­биотики составляют основу

лечения язвенной болезни.

Обычно назначается комби­нация из трех препаратов.

Такая схема лечения имеет

наивысший показатель эффективности.

Page 8: Тело человека N30

ТЕР А П И Я: ГаеТj20энтеj20ЛОГИЯ

Роль хеликобактерной инфекции

После курса лечения антибиотика­

ми необходимо удостовериться,

полностью ли уничтожена бактерия

Н. pylori. Через 6-12 месяцев после

лечения проводится повторная

фиброгастроскопия или дыхатель­

ный тест.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ

ЯЗВЫ

Повторное тестирование также

проводится у пациентов с рецидиви­

рующими симптомами. Больным

с позитивным результатом анализа

на бактерию назначается другая

схема антибиотикотерапии. Альтер­

нативой является четырехкомпонен­

тная терапия с добавлением

... Хирургическое лечение

применяется при язвах,

осложнившихся кровотечени­

ем или прободением стенки

желудка. В прошлом проводи­

лись операции с целью умень­

шения выделения желудочной кислоты.

~ в некоторых случаях язвен­ная болезнь может ослож­няться кровотечением.

При этом возникает тошнота

и рвота «кофейной гущей".

карбоната висмута. Эффективное

уничтожение бактерий после такого

курса лечения отмечается у 95% пациентов.

Некоторым пациентам приходит­

ся принимать кислотоснижающие

препаратыпожизненно, но, как

правило, это легкие и хорошо

переносимые лекарства.

Заражение Н. pylori трудно

предотвратить, так как до сих пор

окончательно не выяснен путь

передачи бактерии. Считается, что

она распространяется от человека

к человеку при поцелуях, через

зараженную пищу и воду, поэтому

важно мыть руки перед едой

и после посещения туалета.

В настоящее время ведутся разра­

ботки вакцины против этой

инфекции.

Бактерия Н. pylori продуцирует

фермент уреазу, расщеrшяющий

мочевину на аl\1МИак и углекисло­

ту. Эта реакция стимулирует выра­

ботку в стенке желудка гормона

гастрина, который приводит

к чрезмерному выделению желу­

дочной кислоты. Гиперкислот­

ность, в свою очередь, приводит

к развитию гастрита и образова­

нию язвы. Кроме того, у таких

пациентов имеется повышенный

риск заболевания раком желудка.

Результаты недавних исследова­

ний ПОЗВОЛlVIи заподозрить связь

хеликобактерной инфекции

с сердечными приступами, так

как хроническое раздражение,

вызываемое бактерией, повышает

уровень фибриногена в крови,

что, в свою очередь, приводит

к тромбообразованию.

... Точность дыхательных тестов на наличие инфекции

Н. py/ori составляет 95%. Они

основаны на определении

уровня углекислоты в выды­

хаемом пациентом воздухе.

........ _....;..;;L..-"-- ---'�

& В некоторых случаях необхо­

димо провести биопсию слизи­стой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Эта процедура выполняется

с помощью фиброгастроскопа.

Осложнения

Возможны следующие осложне­

ния язвенной болезни:

• Прободение

Проявляется резкой болью

в животе, сопровождающейся

потоотделением, рвотой и чув­

ством жара. Живот становится

напряженным и болезненным

при пальпации. Прободение

может привести к острому

перитониту и пневмоперитонеуму.

• Кровотечение

Интенсивность кровотечения

из язвы может быть различной.

Хроническое малоинтенсивное

кровотечение может приводить

к анемии и быстрой утомляемости.

Периодически возникает рвота

с темной кровью, а кал окрашива­

ется в темный цвет.

В случае острого кровотечения

возможно развитие шока. При

этом отмечается быстрый пульс,

обморочное состояние, рвота

с примесью ярко-красной крови,

иногда в больших количествах.

Вероятны испражнения темного

цвета.

• Стеноз привратника желудка

Развивается в результате рубцовой

деформации на месте хронических

язв. При этом сужается выходное

отверстие желудка, нарушается про­

хождение пищи и возникает рвота.

Page 9: Тело человека N30

50 РАЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиопульмонология'-----------------­

Пороки сердца у новорожденныxиетs5

Врожденная патология сердца и главных кровеносныхсосудов достаточно часто

встречаетсяу новорожденных.Однако не всегда такие заболеванияопасны для жизни.

Врожденныепороки сердца

являются наиболее часто встре­

чающейсяпатологиейу малышей,

поражая примерно 1 из 200 ново­рожденных. Однако большинство

из них протекает бессимптомно

и не требует лечения.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

ПОРОКОВ СЕРЩJА _ В большинстве случаев причина

возникиовения порока неизвест­

на. Однако зачастую они связа­

ны с такими факторами, как

хромосомные аномалии, вирус­

ные инфекции и интоксикации,

например в результате чрезмер­

ного употребления алкоголя

во время беременности. Генети­

чески обусловленные заболева­ния сердца, как правило, связаны

с дефектом 22-й хромосомы.

Пороки сердца встречаются

изолированно или в различных

комбинациях:

дефекты межпредсердной,

меяокелуДОЧКОВОЙ,атриовентри­

кулярной перегородок;

стеноз или недостато'!Ность

клапанов сердца;

трехкамерное (одножелудоч­

ковое) сердце;

транспозиция магистральных

сосудов;

декстрокардия - аномальное

расположение сердца в правой

половине грудной клетки.

т Декстрокардия - аномалия,

характеризующаяся располо­

жением сердца в правой поло­вине грудной клетки (слева на этом рентгеновском снимке).

Сердце новорожденного

г"~:;:~~_"""=~:;;;;;;:-=:;;'----­Дуга аорты Ветви, отходя­щие от дуги

аорты, постав­

ляют кровь

Верхняя полая к мозгу, голове,

вена шее и верхним

Обеспечивает от­ конечностям.

ток крови от верх­

ней части тела и Iг'!~--------Артериальная связка

верхних конечно­Рудиментарное

стей к сердцу. соедине!:,ие межд~

легочнои артериеи Легочная и аортой в сердце артерия

плода; также извест­Через нее на под названием кровь проходит артериальный в легкие для проток. насыщения

кислородом. -f------ Левое предсердие Получает насыщен­

Правое ную кислородом

предсердие кровь из легких.

Получает ненасыщенную

кислородом

кровь из сосудов

туловища.

Правый желудочек -------­ -----­ Левый желудочек Перекачивает Перекачивает кровь в легкие насыщенную

для насыщения кислородом кровь

ее кислородом. в аорту.

Т--- Нисходящая аорта

Снабжает кровью нижнюю Нижняя полая вена часть тела и нижние

Собирает кровь конечности.

из нижней части

тела и нижних

конечностей к сердцу. ... Четыре камеры сердца (два предсердия и два желудочка) отделены друг от друга перегородками и клапанами, обеспечивая ток крови в нужном направлении. Наличие дефекта в одной из стенок

или аномалия клапана является пороком сердца.

Выявление пороков сердца у новорожденных

На 18-й нсдеlIе беременности при При открытом артериальном

ультразвуковом ИСClIсдовании протоке (канал, соединяющий

кроме оценки размеров плода про­ левую лего'!нyIO артерию

водится диагностика структурных с дутой аорты, закрывающийся

аномалий. Специалисты по УЗИ-ди­ после рождения) наблюдается

агностике в ЧИClIе прочего выяв­ патологи'!еское сосудистое сооб­

ляют признаки врожденного поро­ щение между аортой и легочной

ка сердца. У детей с тяжсльrми по­ артерией. При этом происходит

раками сердца уже при рождении аномальный заброс крови

наблюдаются характерные cимnто­ из аорты в легочную артерию,

мы, например выраженный цианоз так как давление в аорте гораз­

(СJoшеватый оттенок кожи и ClIИЗи­ до выше, чем в легочной арте­

стых оболочек из-за недостаточного рии. Часть крови, поступающей

насыщения крови кислородом). в аорту из левого желудо'!ка,

Однако у мальrшей с нормальным сбрасывается в легочную арте­

цветом кожных покров 013 не исклю­ рию. В результате таких наруше­

чены дефекты сердца. ний в большой крут кровообра­

у друтих детей клинические щения поступает меньший,

проявления данной патологии чем положено, объем крови,

проявляются позже, в результате от чего ребенок может выгля­

циркуляторных изменений деть синюшным или находиться

в первые часы после рождения. в состоянии шока.

Page 10: Тело человека N30

П Е Д И А Т Р И Я : Кардиопульмонология....._----------­

Диагностикапороков сердца у новорожденныIx

Все новорожденныесразу после рождения обследуютсяна наличие заболеваний

сердечно-сосудистойсистемы. Для этого существуют специальныетесты.

Признакамипорока сердца

у новорожденногоявляются:

Шум в сердце

Интенсивныйшум, слышимый

через стетоскоп, свидетельствует

о турбулентномтоке крови.

В большинствеслучаев шумы

в сердце новорожденногоявляют­

ся временнымии безопасными.

Сердечнаянедостаточность

Характеризуетсянеполноцен­

ным кровоснабжениемтканей.

Может наблюдатьсяпри гипо­

плазии (недоразвитии)левых

отделов сердца. • Цианоз

Кожа и слизистые оболочки

новорожденного имеют синюш­

ный оттенок из-за недостаточно­

го насыщения крови кислородом.

Наблюдается при стенозе клапа­

на легочной артерии, сопровож­

дающимся неполноценным

притоком крови J( легким.

~ у этого новорожденного

наблюдаетсяцианоэ - синюш­

ный оттенок кожных покровов

и слизистых оболочек.

Инструментальные методы диагностики пор оков сердца

Существуют различные инстру­ (ЭКГ). Помогают получить Катетеризация сердца. Через

ментальные методы диагности­ дополнительную информацию, бедренную вену в сердце и основ­

ки пороков сердца у новорож­ однако редко используются ные сосуды вводится специаль­

денных. Вот некоторые из них. как основной метод. ный катетер для поступления кон­

Клиническое обследование. Пренатальное ультразвуковое трастного вещества. Это позволя­

Аускультация сердца и определе­ исследование. Может выявить ет напрямую оценить характер

ние пульса на всех конечностях признаки аномалий сердца. кровотока, измерить давление

стандартными способами. Обнаружение порока до рожде­ и уровень насыщения крови

Рентгенография грудной ния дает время врачам-педиат­ кислородом в сердце. Этот метод

клетки и электрокардиография рам на подготовку к оказанию может использоваться и с тера­

медицинской помощи. певтической целью (см. ниже) . ... Пренатальная УЗИ-диагно­ УЗИ сердца (эхокардиогра­стика плода помогает выявить ~ Доктор при помощи стето­фия) . Основной метод диагно­дефекты в сердце. Это дает скопа прослушивает легочные

стики. Большинство патологиче­возможность медицинскому и сердечные шумы. Наличие персоналу и родителям зара­ ских изменений могут бьпь

патологических сердечных

подготовиться характерный признакнее к возмож­ обнаружены опытным специали­ шумов ­ному развитию событий. стом при эхокардиографии. пороков сердца.

Часто встречающиеся врожденные пороки сердца

Дефект межжелудочковой перегородки в сердце при отсутствии явных симпто­

составляет примерно 30% всех сердеч­ мов заболевания. В других случаях

ных пороков. Более чем в 80% случаев дефект может стать причиной пораже­

лечения не требуется, так как отвер­ ния сердечной мышцы в результате

стие находится в мышечном слое, повышенной нагрузки при перекачива­

разделяющем стенки сердца, и само­ нии дополнительного объема крови,

стоятельно закрывается в течение сбрасываемой через отверстие.

первых месяцев или лет жизни. Важное Все пациенты с дефектом межжелу­

значение имеют размеры дефекта. дочковой перегородки подвержены

Только внебольшом проценте случаев повышенному риску развития воспале­

необходимо закрытие отверстия при ния внутренней оболочки сердца (эндо­

помощи специального приспособления, кардиту). Поэтому им назначается про­

введенного через зонд или с помощью филактический прием антибиотиков при

хирургического вмешательства. проведении манипуляций, связанных

Классическая клиническая картина с возможным проникновением бактерий

включает наличие интенсивного шума в кровь (например, во время операции).

Page 11: Тело человека N30

--------------

50 РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Кардиопульмонология

лист б

Лечение врожденныIx пороков сердца

Многие врожденныепороки сердца распознаютсядо рождения.Акушерскаябригада

информируетсяо том, что при рожденииребенкуможет потребоватьсяспециальнаяпомощь.

При подозрениина порок сердца

младенца необходимоперевезти

в специализированнуюклинику

ДllЯ постановкиточного диагноза.

Обследованиевключает проведе­

trnеэхокардиографии(ультразву­

ковоro исследованиясердца).

В некоторыхслучаях может пона­

добиться хирургическоевмеша­

тельство. Перед транспортиров­

кой необходимостабилизировать

состояние новорожденного.

ИСПРАВЛЕНИЕ

ДЕФЕКТОВ С ПОМОЩЬЮ

КАТЕТЕРИЗАЦИИ

в некоторыхслучаях коррекцию

структурногодефекта проводят

при помощи сердечногокатетера,

не прибегая к операции на откры­

том сердце. Примером может

служить аортальныйстеноз

(затруднениекровотокачерез

клапан аорты), который может

быть устранен путем расширения

клапана при помощи баллончика, введенногов сердце через катетер.

Такие пороки, как дефекты

перегородоксердца и открытый

артериальныйпроток, могут

быть скорректированыс по­

мощью специальныхкатушек

или ЗОНТОВИДНblХприспособле­

НИЙ, введенныхчерез катетер.

Когда новорожденному постав­

лен диагноз порока сердца,

требующего медицинского

вмешательства, кардиолог и кар­

диохирург обсуждают наиболее

подходящий план лечения. Если

принято решение об операции,

согласовываются ее объем

и время проведения.

Проводится беседа с родителв­

ми с обсуждением пользы

и риска любой процедуры.

Некоторые дефекты требуют

многоэтапной коррекции, к чему

семья должна быть подготовлена.

ОСТАНОВКА СЕРДЦА

В то время когда ребенок нахо­дится под анестезией, его груд­

ная клетка открыта. для того

чтобы искусственно остановить

сердце ДllЯ проведения опера­

ции, кровь пропускают через

аппарат, насыщающий ее кисло­

родом. Такая процедура называ­

ется экстрапульмональным

кровообращением.

~ Недоношенныхноворож­денных с подозрениемна

сердечные аномалии тран­

спортируютв инкубаторе

в специализированную

клинику.

.., При подозрении на порок

сердца доктор проводит

аускультацию сердечной деятельности и дыхания недо­

ношенного младенца, поме­

щенного в инкубатор.

Детская кардиохирургия

.... Перед катетеризацией

сердца проводится анестезия.

Катетер вводится в вену в паховой области. Под контролем рентгенографии

катетер продвигают

в коронарную артерию.

.... Для коррекции дефекта

перегородки сердца требуется очень деликатная операция.

Однако в некоторых случаях небольшие отверстия зара­стают самопроизвольно,

и тогда операция не требуется.

.... с помощью трубки, введен­ной через нос, в легкие доста­вляется кислород, что облег­чает дыхание ребенка. Доктор контролирует состояние

малыша после операции,

используя стетоскоп.

Page 12: Тело человека N30

П Е Д И А Т Р И Я : Кардиопульмонология

Патология сердца у детей старшего возраста

Болезни сердца у детей старшего возраста обычно являются при обретенными

в результате персистирующих или хронических заболеваний. Хотя иногда врожденный

порок сердца остается невыявленным до более позднего периода детства.

ДОБРОКА ЧЕСТВЕННЫЕ

ШУМЫ В СЕР=Е=-_ Шумы в сердце MOryr встречаться

и у здоровыхдетей, не имеющих

структурнойпатологии сердца.

Опьггныйврач-ю!Иницистможет

распознатьзвук так называемого

доброкачественногошума.

При каких-либосомнениях проводитсяэхокардиография.

СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ

ТАХИКАРДИЯ У некоторых детеи""-и-м-ею-тся-н-а-р-у-­шения ПРОВОДИlVlости в сердце,

проявллющиеся приступами

учащенного сердцебиения (до 300 ударов в минуту). При такой

частоте сокращений сердце

не может осуществлять свою

насосную функцию. Отмечается

бледность кожи и повышенная

потливость. При отсутствии

адекватной терапии может

развиться шок. Восстановить

нормальный сердечный ритм

можно, прикладывая холод появляются недомогание, харак­ ~ При проведении катетериза­

к лицу, НО в большинстве случаев терная сыпь на коже и боли ции сердца анестезиолог кон­

требуется введение аденозина. в суставах. В этом случае имеется тролирует состояние ребенка. Катетеризация позволяетИногда для восстановления высокая вероятность поражения детально изучить внутрисер­

нормального ритма требуется клапанов сердца. Лечение включа­дечную гемодинамику.

применение кардиоверсии ет ограничение физических нагру­

с помощью электрического зок, прием противовоспалитель­ ной патологии в сердце. Дети

дефибриллятора. ных препаратов и профилактику с врожденными порокаlV!И сердца

рецидивов с помощью препаратов относятся к группе повышенного

РЕВМАТИЗМ пенициллинового ряда. Позже риска, поэтому им необходимо

Ревматизм остается главной может потребоваться операция. принимать антибиотики для

причиной сердечных заболеваний профилактики заболевания.

по всему миру. Инфицирование ИНФЕКЦИОННЫЙ Инфекционный эндокардит

стрептокоК!{овойбактерией ЭН ОКАР ИТ бывает трудно диагностировать.

косвенным образом участвует Характеризуется поражением Характерным СИ1\штомом являет­~ На эхокардиографическом

в развитии заболевания, в основе внутренней оболочки сердца ся появление на коже геморраги­изображении визуализируется

которого лежит иммуноопосредо­ микроорганизмами, находящими­ ческой сыпи. Несвоевременное фибрилляция предсердиЙ.

ванное поражение сердечной ся в крови. Возникает главным или неадекватное лечение может Эхокардиография позволяет ткани. Через несколько недель образом при наличии какой-либо приводить к тяжелому пораже­ исследовать сердце с по­

после перенесенной инфекции структурной или Функциональ- ниюсердца. мощью ультразвуковых волн.

Кардиомиопатии

I� Кардиомиопатии при водят к нарушению сердца. Дилатационная кардиомиопатия

функции сердца даже при отсутствии может развиваться в результате вирусной

структурных дефектов стенок и клапанов инфекции, перенесенной во внутриутроб­

сердца. Они могут быть врожденными ном периоде или после рождения. Ее при­

или приобретенными в течение жизни. чиной может быть также нарушение обме­

Дилатационная кардиомиопатия - на веществ. Иногда причину заболевания

это состояние, при котором сердечная установить не удается. Болезнь можно

мышца истончается и растягивается, вылечить, однако при ее прогрессирова­

а полости сердца расширяются (дилати­ нии только трансплантация сердца может

руются). Чем больше дилатация, тем предотвратить летальный исход.

в большей степени нарушается функция Гипертрофическая кардиомиопатия

характеризуется утолщением сердечной .... Некоторые проблемы с сердцем,

мышцы и нарушением функции сердца. симптомы которых проявляются

Предрасположенность к заболеваниюв старшем детском возрасте,

могут быть выявлены во внутри­ передается по наследству. Это заболева­

утробном периоде. Ультразвуко­ ние может стать причиной внезапной

вое сканирование дает подробную смерти внешне здоровых молодых

информацию о сердце плода. спортсменов.

Page 13: Тело человека N30

57 РАЗДЕЛ

П А Т О Л О Г И Я : Патологическая анатомия

Основаниядля вскрыIиятрупа ЛИСТ2 Судебно-медицинскаяэкспертиза проводится при необходимостиопределения

времени и причины смерти. Она включает наружный осмотр

и аутопсию (вскрытие трупа).

Судебно-медицинскоепосмерт­

ное исследованиевыполняется

при необходимостивыяснения

обстоятельствсмерти человека.

Больничное патологоанатомиче­

ское вскрытиетрупа проводится

в случае смерти в результате

какого-либопатологического

процесса или последующего

лечения.

В каждой стране существуют

законы, касающиесярасследова­

ния случаев внезапной, неожи­

данной смерти или смерти при

невыясненныхобстоятельствах.

Как правило, судебно-медицин­

ское вскрытиетрупа (таюке

известное под названием ауто­

псия) проводитсяв случаях,

когда смерть произошлане по

ес!'ественнойпричине, была вне­

запной или неожиданнойили же

настушшапо неизвестнойпричи­

не в медицинскомучреждении.

НЕОБЫЧНЫЕ

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА Врач, проводящийосмотр

тела, принимаетрешение о том,

является ли смерть подозритель­

ной или необычноЙ. Доктор

должен по возможностиопреде­

лить обстоятельствасмерти

и связать их с результатами

исследованиятела.

Определенныеобстоятельства

смерти могу!' автоматически

являться основаниемдля судеб­

но-медицинскоговскрытия.

Например, если смерть происхо­

дит при содержаниичеловека

под стражей. Кроме того, доктор

после наружного осмотра трупа

может обнаружитьвеские осно­

вания для того, чтобы связаться

с правоохранительнымиоргана­

ми, - например человеческие

остаНJШ или посмертную

записку.

Врач может также найти

существенные противоречия

между известными обстоятель­

ствами смерти и результатами

наружного обследования трупа.

Он должен обсудить сложившую­

ся ситуацию с криминалистами.

... На фотографии пред­

ставлена типичная боль­ничная прозекторская.

Вскрытие производится

на металлическом столе,

имеющем весы для взве­

шивания исследуемых

органов.

~ Следователь, иногда вме­сте с медицинским экспер­

том, осматривает место подо­

зрительной смерти. Такой осмотр может помочь в интер­

претации результатов аутопсии.

Внешние

Осмотр тела может дать важные

сведения о том, нужно ли инфор­

мировать право охранительные

органы о смерти. Проверяются

цвет тела, наличие кровоподте­

ков и ран.

СИНЮШНОСТЬ

В момент смерти кровообраще­

ние останавливается. Под влия­

нием гравитационных сил кровь

стекает вниз, приводя к тому, что

располагающиеся наверху части

тела становятся бледными, а при­

ближенные к земле окрашивают­

ся в цвет свернувшейся крови.

Обычно это темно-сиреневый

цвет (цвет крови без кислорода).

~ На этом трупе видны синюш­

ные пятна. Их контуры фикси­руются через несколько часов

после смерти, обозначая поло­жение тела в тот момент.

признаки, вызывающие подозрение

Через несколько часов синюш­

ность фиксируется, что позволяет

определить положение тела

во время смерти. Чтобы это

понять, предс,'тавьте тело, лежа­

щее HeTpoнyтьrм после смерти

на левом боку. Спустя некоторое

время появляется сиреневая пиг­

ментация на левой стороне туло­

вища и головы, на левой руке

и ноге трупа. Если тело в дальней­

шем будет перемещено, контуры

синюшности не изменятся

и левая сторона тела останется

темно-сиреневого цвета, даже

если она будет повеРf{)'Та кверху.

Несоответствие между тем,

в каком положении тело было

найдено, и тем, в каком положе­

нии произошла фиксация синюш­

ности, требует расследования

на предмет преступных действий.

Кроме контуров синюшности

важным моментом является

таюке и ее оттенок. Например,

розоватый оттенок предполагает

отравление угарным газом или

цианом, что свидетельствует

о неестественной смерти.

... По ссадинам на теле пато­логоанатом может сделать

выводы о характере перене­

сенных ранений.

Page 14: Тело человека N30

ПАТОЛОГИЯ Патологическая анатомия

Оценка внешних признаков При подозрении на неестественную смерть перед проведением аутопсии проводится

осмотр тела на наличие патологических признаков. Обнаруженные факты наряду

с оценкой окружающей обстановки могут дать сведения о причине смерти.

После смерти тело подвергается

процессам разложения. При

низкой температуре окружаю­

щей среды это занимает более

длительное время, чем при высо­

кой. В результате разложения

происходит изменение цвета

тканей. Мышечная ткань стано­

вится обесцвеченной, тело

раздувается, а кожа покрывается

пузырями.

Кроме того, процесс разложе­

ния сопровождается специфиче­

ским гнилостным запахом.

Объем мягких тканей уменьша­

ется, а кости остаются

без изменений. Наличие признаков разложе­

ния свидетельствует о давности

наступления смерти. Однако

для точного определения време­

ни и причины смерти необходи­

мо проведение судебно-меди­

цинского вскрытия.

КРОВОТЕЧЕНИЕ в этом случае необходимо уста­ ~ Описание места смерти, со­

Наличие признаков кровотече­ новить источник кровотечения. ставленное криминалистами,

ния всегда требует внимательно­ Кровотечение изо рта, уретры содержит важную информа­

го анализа, особенно при боль­ или заднего прохода может бьггь цию для судмедэксперта.

шом его объеме или если на теле признаком смерти в результате возникает при обнаружении

имеются видимые ранения. заболевания. средств, связанных с их употреб­

Тем не менее, доктор должен лением, например алюминиевой

учитьmать, что не исключена фольги, ложек, шприцев, игл

неестественная причина смерти. и др. Внешний осмотр трупа

Кровотечение из носа или ушей, может выявить следы от уколов

как правило, свидетельствует при внутривенном приеме

о наличии перелома черепа. Крово­ наркотиков.

течеlШе из влагалища может бьггь

менструальным, а также являться МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

признаком изнасилования. Перед аутопсией судмедэксперт

Подозрение на смерть от пере­ должен ознакомиться с заключе­

дозировки наркотиков нием криминалистов, а таюке

с имеющейся медицинской доку­... СлеДbJ от инъекций, имею­ ментацией, например историей щиеся на руке трупа, являются

болезни. Обычно криминалисты признаком внутривенного упо­

требления наркотиков. Наличие предоставляют фотографии

на месте смерти средств для с места смерти. В некоторых слу­

приема наркотиков также чаях судмедэксперту необходимо

укаЗbJвает на связь с ними. самому посетить место смерти

Правовые и этические аспекты

Судебно-медицинская аутопсия Аналогично тому, тело умершего

про водится в рамках законода­ не может быть передано ближайшим

тельства. Это означает, что закон родственникам без разрешения

государства преобладает над судебного ведомства. Такие вопросы

любыми пожеланиями родственни­ требуют деликатного подхода.

ков умершего вне зависимости В настоящее время обсуждается

от их расового или религиозного этическая сторона вопроса, касаю­

происхождения. В отличие от это­ щаяся извлечения органов из тела

го, патологоанатомическая аутоп­ умершего в процессе аутопсии.

сия производится только с согла­

сия родственников умершего.

В большинстве европейских ~ Судмедзксперт проводит

стран, согласно закону, судебно­осмотр тела пожилого муж­

чины после смерти. При медицинское вскрытие может

подозрении на неестествен­

быть проведено по запросу ную смерть требуется судеб­прокуратуры. но-медицинское вскрытие.

~ На месте смерти могут бbJТЬ

обнаружеНbJслеДbJКРОВИ, ВОЛОСbJ или волокна одежды.

Их сверяют с образцами подозреваемого.

или обнаружения тела. Инфор­

мация с места происшествия

помогает в интерпретации ре­

зультатов вскрытия. Обследова­

ние одежды YJl'lершего также

может дать полезную информа­

цию, особенно если на теле

присутствуют ранения.

Page 15: Тело человека N30

57 РАЗДЕЛ

П А Т О Л О Г И Я : Патологическая анатомия

ЛИСТ 3выIолнениеe патологоанатомического

исследования После доставки трупа в морг судмедэксперты начинают работу с детального внешнего

осмотра. Затем проводится вскрытие тела с целью обнаружения признаков

поражения внутренних органов.

Судмедэксперт начинает иссле­

дование трупа с внешнего осмот­

ра, затем переходит к вскрытию

и завершает процедуру проведе­

нием лабораторных анализов,

необходимых для получения

дальнейшей информации.

ВНЕШНЕЕ

ОБСЛЕДОВАНИЕ Внешнее обследование трупа

начинается с детального осмот­

ра, при котором регистрируются

такие характеристики, как рост,

вес, этническое происхождение,

цвет волос и цвет глаз. Это

входит в стандартную процедуру

идентификации тела.

Обследование также включает

освидетельствование старых

травм, свежих телесных повреж­

дений и признаков медицинско­

го вмешательства. Полученные

сведения помогают в интерпре­

тации результатов последующего

вскрытия.

Телесные повреждения

представляют особый интерес .... Тело хранится в охлаждае­ или расцарапывания. При исследо­ в кожу. Он может копировать

в судебно-медицинской экспер­ мой камере. Обследование вюши ссадин можно установить, контуры предмета, которым был

тизе. Судмедэксперт оценивает трупа включает детальное каким образом они бьmи нанесе­ нанесен ушиб, например решет­

характер раны, чтобы выяснить, внешнее обследование, за ны. По характеру смещения ки радиатора машины, шины или

с какой силой и каким предме­которым следует вскрытие.

поверхностных слоев кожи можно веревки. На других синяках мо­

том была нанесена травма. часто с кровоподтеками. Колотые определить направление движе­ жет отпечатываться рельеф мате­

Телесные повреждения, нанесен­ раны, нанесенные острым пред­ ния повреждающего предмета. риала, находящегося между по­

ные тупыми предметами, имеют метом, например ножом или кус­ Некоторые ранения не сопро­ вреждающим предметом

вид рваных ран с размозжением ком стекла, имеют ровные края. вождаются внешним кровотече­ и кожей в момент удара. Это

тканей. В ране могут оставаться Следующий тип ран - ссадины. нием. Например, синяк предста­ часто помогает в определении

нити от одежды. Края раны Возникают в результате трения вляет собой кровоизлияние ПрWlliНЫ телесного повреждения.

Судебная экспертиза при подозрительной смерти

'" в судебно-медицинской экс­При обследовании тела в ранах ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ

пертизе используется метод могут обнаруживаться инород­ ОРУЖИЕ

микроскопии. Он позволяет ные предметы. Судмедэксперт Следы от ранений, нанесенных исследовать биологические соотносит находки с другими огнестрельным оружием, также жидкости и ткани умершего.

следственными материалами. могут дать важную информацию.

Судмедэксперт в этом случае ищет

ИДЕНТИФИКАЦИЯ пули или дробь в ране. Если жерт­

ТРАНСПОРТНЫХ ва бьmа застрелена с близкого

СРЕДСТВ расстояния, в ране или на одежде

В ране могут обнаруживаться могут быть обнаружены следы

фрагменты краски или стекла, пороха или ПЬDКа от патрона. При

что помогает определить при­ исследовании ранения можно так­

частность к несчастному случаю же установить тип использованно­

определенного транспортного го оружия, направление и даль­

средства. Аналогично решетка ность стрельбы.

радиатора или бампер автомоби­ При огнестрельных ранениях

ля могут оставить на коже синяк перед началом аутопсии может .... При исследовании тела могут с характерными контурами. проводиться рентгенологическое

использоваться методы визуа­

лизации. На данной томограм­ Когда подозреваемое транспорт­ обследование для определения

ме видны дробинки от ранения ное средство найдено, на нем местонахождения пуль или дро­

в голову, произошедшего при могут быть обнаружены кровь би, которые часто оказываются несчастном случае на охоте. или волокна одежды жертвы. далеко от места входа.

Page 16: Тело человека N30

П А Т О Л О Г И Я : Патологическая анатомия

Аутопсия Аутопсия является стандартным методом исследования трупа. Она дает информацию

о состоянии внутренних органов, позволяет выявить заболевания или ранения,

приведшие к смерти, собрать образцы тканей.

После внешнего осмотра прово­

дится тщательное исследование

внутренних органов с целью

обнаружения признаков болезни

или телесных повреждений.

Из органов берутся пробы

тканей для последующего

микроскопического исследования.

Болезни, поражающие сердце,

легкие и мозг, часто ассоцииро­

ваны с внезапной естественной

смертью, поэтому эти органы

представляют особенный инте­

рес для патологоанатома.

В CJJYЧае насильственной

смерти необходимо искать такие

предметы, как пули, являющие­

ся бесценной уликой

для экспертов.

В итоге ДJlЯ написания прото­

кола специалист должен интер­

претировать и связать факты и обстоятельства, относящиеся

к смерти, с учетом всей

собранной информации.

ПРОТОКОЛ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕС­

КОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании результатов

аутопсии и лабораторных иссле­

дований, патологоанатом или

судмедэксперт готовит протокол

для судебно-медицинского

заключения. Протокол патоло­

гоанатомического исследования

включает детальное описание

результатов внешнего осмотра,

вскрытия и лабораторных ана­

лизов. В завершение специалист

делает выводы на основе сопо­

ставления всех фактов. Судебно­

медицинское заключение может

быть оспорено в суде, так же как

и любое другое свидетельство.

... При аутопсии в сердце были обнаружены изменения, харак­

терные для эндокардита (воспа­ление внутренней оболочки сердца), который может закан­

чиваться смертельным исходом.

Внутреннее обследование

1 После тщательного внешнего осмотра

проводится вскрытие трупа. Разрез делается поперек шеи и по центру туловища

по направлению вниз к лобковому сочленению,

обнажая грудную клетку, мышцы груди и живота.

При рассечении грудной клетки обна­2 жаются внутренние органы. Их извлекают,

исследуют и взвешивают для выявления при­

знаков болезни или интоксикации. Произво­

дится забор материала для дальнейшего лабораторного исследования.

Для исследования полости черепа делает­ При удалении верхней части черепной3 4ся разрез поперек темени, мягкие ткани коробки обнажается поверхность головно­головы оттягивают, обнажая прилежащую го мозга. Возможные повреждения мозга

кость. На внутренней поверхности черепной должны быть сопоставлены с повреждениями кости могут быть отражены контуры внешнего черепа. При необходимости срезы мозга повреждения. берутся для гистологического исследования.

Лабораторное исследование

Судебно-медицинская экспертиза препарата в организме терапевти­

не заканчивается вскрытием. ческой дозе, которая не могла

Часто необходимо провести лабо­ стать причиной смерти. Токсичес­

раторные исследования тканей кая доза препарата указывает

и биологических жидкостей для на передозировку или умышлен­

обнаружения токсичных веществ, ное отравление. Также необходи­

таких как алкоголь, наркотики мо установить, является ли отрав­

или яды. Также может проводить­ ление результатом несчастного

ся микробиологическое исследо­ случая, самоубийства

вание на наличие инфекций. или убийства.

В полости желудка могут быть

обнаружены таблетки или капсу­

лы, что указывает на вероятную

передозировку лекарственными ~ В токсикологической

препаратами. Для того чтобы лаборатории проводятся

оценить, какую роль в наступле­химические анализы для опре­

нии смерти сыграли медикаменты, деления концентрации в орга­

необходимо провести специаль­ низме лекарственных препа­

ные анализы. Токсикологическое ратов или ядов. Экспертиза исследование может установить, определит, какую роль эти

вещества сыграли в смерти.соответствует ли содержание

Page 17: Тело человека N30

79 ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ РАЗДЕЛ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

~ ЛИСТ 44

пояеничныIиотдел позвоночника Пять поясничных

ПОЗВОНКОВ являются

самыми мощными

структурами

позвоночного

столба.

Поясничные позвонки являются

самыми крупными и самыми

сильными во всем позвоночнике.

Это особенно важно, поскольку

чем ниже располагаются кости

позвоночного столба, тем боль­

шую нагрузку они доткны выдер­

живать. Суставы поясничных по­

звонков сконструированы таким

образом, чтобы обеспечить макси­

мальное сгибание туловища

вперед (позволяя доставать

до пальцев ног), боковое сгибание

до определенной степени (позво­

ляя наклоняться в сторону)

и небольшое вращение туловища

(происходит на уровне груди).

СТРОЕНИЕ Так же как позвонки шейного

и грудного отделов позвоночни­

ка, каждый поясничный позво­

нок имеет примерно одинаковое

строение. Он состоит из тела

цилиндрической формы спереди

и дужки позвонка сзади. Дужки

позвонков, соединяясь между

соседними позвонками, обра­

зуют спинномозговой канал.

Каждый поясничный позвонок

имеет несколько отростков: два

поперечных (отходят латераль­

но), центрально расположенный

остистый отросток и две пары

суставных отростков (одна пара

сверху, а другая снизу). Попереч­

ные и остистые отростки пояс­

ничных позвонков короче

и шире, чем у позвонков других

отделов. Они приспособлены

к прикреплению крупных мышц

спины и прочных связок.

Вид сбоку Вид спереди

I I поясничный позвонок

у взрослого челове­

ка спинной мозг обычно заканчива­

ется на уровне

1-11 поясничных позвонков.

I 11 поясничный

позвонок

Ниже I пояснич­ного позвонка

располагается

так называемый конский хвост.

... На виде сбоку можно увидеть, что позвонки поясничного отдела формируют поясничный изгиб, известный под названием поясничный

лордоз. Это увеличивает его прочность и помогает выдержать нагрузку.

... Пять поясничных позвонков подвер­

гаются большей вертикальной нагрузке, чем остальной позвоночник. Именно по этой причине они такие массивные и прочные.

Особенности поясничных позвонков

... Поясничные позвонки отличаются от других позвонков по нескольким параметрам. На них отсутствуют реберно-позво­ночные суставы, а ориентация суставных отростков препятству­ Верхний суставной

ет ротации этого отдела позвоночника. отросток

Тело позвонка Верхняя и нижняя поверхности тел

позвонков амортизи­

рованы межпозвоноч­

ными дисками.

На верхнем сустав­Остистый отросток

ном отростке имеет­Направлен прямо ся шероховатый назад, а не вниз, бугорок, являющийся как у позвонков

местом прикрепле­грудного отдела

ния мышц. позвоночника.

Поп,,""о,," J Поперечный

отросток отростокв поперечном Хорошо приспособ­

отростке отсут­

лен к прикрепле­ствует отвер­

нию крупных мышцствие (в отличие спины и прочныхот шейных связок.позвонков).

Page 18: Тело человека N30

------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

межпозвоночныIe диски и связки Межпозвоночныедиски и соединяющие XII грудной

позВоноК-----'----­ XII грудной позвонок

позвонки связки поддерживаюткости Сочленяется с первым

позвоночногостолба. Они действуют поясничным позвонком.

как амортизаторыударов, уменьшая 1ПОЯСНИЧный позвонок

изнашиваемостьпозвоночника.

Межпозвоночные диски соеди­

нтот соседние позвонки, препят­

ствуя их смещению, а также

действуют как амортизаторы

ударов. Межпозвоночные диски

вместе составляют примерно

1/5 общей длины позвоночника.

Самые толстые межпозвоночные

диски располагаютсяв области поясницы, где позвоночник

подвергаетсянаибольшей

сдавливающейсиле.

ПРОЧНОСТЬ

И устойчивость для наибольшейустойчивости

тела позвонков спереди и сзади

скрепленымощными, продольно

расположеннымисвязками,

состоящимииз фибрознойтка­

ни. Эти связки прочно прикреп­

лены к межпозвоночнымдискам

и краям позвонков, но слабо

связаны с телами позвонков.

Движения между позвонками

осуществляютсяпод действием

мышц, прикрепленныхк отрост­

кам дужек позвонков. Суставы,

образованныемежду суставны­

ми отростками соседних позвон­

ков, являются синовиальными

соединениями,позволяющими

смежным поверхностямплавно

скользить относительно

друг друга.

Каждое синовиальноесоеди­

нение окружено подвижной

суставнойкап(улоЙ. Суставы

укреплены различными связка­

ми. Желтая связка соединяет

дужки смежных позвонков

и содержитэластические

волокна.

... На этой компьютерной то­мограмме визуализируется

ГРblжевое Вblпячивание меж­

позвоночного диска (обозна­чено кружком). Это может бblТЬ причиной болей в спине.

,------ Супраспинальная связка

Соединяет концы

11 поясничный остистых отростков.

позвонок

Спинномозговойнерв ----:--------­11 поясничного позвонка

Ниже I поясничного позвонка спинной мозг переходит в «конский

хвост", состоящий ИЗ спинномозговых

нервов.

Межпозвоночный диск Состоит из наружного фиброзного кольца,

окружающего

студенистое ядро. l Передняя

продольная связка

Присоединяется к меж­позвоночным дискам

и краям тел позвонков,

обеспечивая устойчи­вость позвоночника.

--------- Межостистая связка

Прикрепляется

к остистым отросткам111 поясничный позвонков.

позвонок[ f -------- Место спинномозговой

пункции

Спинномозговаяпункция применяется для выведе­IV поясничныи

v

ния жидкости из спинно­позвонок

мозгового канала. Обыч­но она проводится меж­

ду 111 и IV поясничными позвонками, чтобы

не повредить спинной мозг.

Г Крестцовые отверстия

Через крестцовые отверстия проходят

---:...:,..--! крестцовые нервы.

Ушковидная --------------;---­поверхность крестца

Сочленяется

с подвздошной костью.

~ Вид сбоку покаЗblвает пояс­НИЧНblЙ отдел позвоночника и поддерживающие его связки.

Между телами позвонков рас­полагаются меЖПОЗВОНОЧНblе

диски. СмеЖНblе поверхности тел позвонков nOKpblTbI тонким

хрящеВblМ слоем.

Каждый межпозвоночный диск состоит из

жесткого наружного фиброзного кольца,

окружающего желеобразную внутреннюю

структуру (студенистое ядро). Студенис­

тое ядро находится под постоянным

давлением в вертикальном положении.

С возрастом происходит постепенное

разрушение межпозвоночных дисков,

в результате чего студенистое ядро

выпячивается через щель в фиброзном

кольце (грыжевое выпячивание).

Межпозвоночный диск не смещает­

ся полностью, но он может сдавливать

корешок спинномозгового нерва. Это

причиняет резкую боль, известную как

ишиас, иррадиирующую вниз в заднюю

часть бедра и голени, иногда в ступню,

вдоль седалищного нерва (главного

нерва, ин нервирующего нижнюю

конечность).

-'---- Крестец

Крестцовые позвонки

неподвижно соединены,

образуя крестец.

, копчик Конечный отдел

позвоночника.

в редких случаях грыжа межпозво­

ночного диска может сдавливать сам

спинной мозг, вызывая паралич ног

и нарушение функции мочевого пузы­

ря. Оба зти явления требуют экстрен­

ной медицинской помощи. Во время

операции обычНО удаляется часть

грыжи межпозвонкового диска,

причиняющая боль.

Наиболее частой причиной хрониче­

ской боли в спине являются дегенера­

тивные заболевания межпозвоночных

дисков и суставных поверхностей.

На позвонке под поврежденным хря­

щом образуется шероховатый вырост

(остеофит), ограничивающий движение

сустава и вызывающий тугоподвиж­

ность и побочные мышечные спазмы.

Эти выросты могут сдавливать кореш­

ки нервов, причиняя боль.

... При разрушении межпо­

ЗВОНОЧНblХ дисков (обозначе­

но кружком) происходит трение одного позвонка

о другой. Является результа­том возраСТНblХ изменений.

Page 19: Тело человека N30

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

ЛИСТ 26

Детство в возрасте 18 месяцев малыш вступает в новый этап взросления. С этого возраста

ребенок начинает воспринимать себя как личность. Осознавая собственное «Я»

и одновременнонаходясь под влиянием окружения, он готовится к взрослой жизни.

Возраст, когда ребенок начинает

ходить, включает много сложных

изменений в каждой области

развития, от двигательныхнавы­

ков и овладения речью до собст­

венных взглядов и борьбы за независимостьот родителей.

Данный период развития ха­

рактеризуетсярядом особенно­стей. Ребенок живет в настоя­

щем моменте для самого себя,

обладая абсолютной свободой

воли с малым количеством воз­

никающих ограничений, в пол­

ной зависимостиот родителей

или ияни. В его сознании начи­

нают возникать попытки борьбы

за власть с его окружением.

ЗАЯВКА НА НЕЗАВИСИМОСТЬ

Процесс формированиялично­

с.ти растущего ребенка зависит

от генетическихособенностей,

конституции и воспитания. Эти

три фактора, главным образом,

определяютв дальнейшемтем­

перамент ребенка, особенности

характера и развитие волевых

качеств в совокупности

с общественными моральным

сознанием.

Под темпераментомпони­

мают эмоциональныереакции

личности или поведенческий ~ .. .~

~~--=--= .. -~-~...:.....--..- .•

стиль во взаимодействиис окру­

жающими- другими словами, , -как ребенок относится к друтим

И реагирует на внешний мир. и импульсивный ребенок, САМОСОЗНАНИЕ .... Некоторые дети с удоволь­

Особенности характера можно например, может тревожить И САМООЦЕНКА ствием занимаются рисовани­

охарактеризовать как врожден­ и утомлять спокойного родителя, То как родители ведут себя ем или самостоятельно

ный стиль поведения. не привыкшего справляться с ребенком, как они реатируют пытаются писать уже в раннем

На стремление ребенка

к взрослой жизни и независимо­

с таким типом характера. В про­

тивоположность этому, актив­

на его действия, оказывает

существенное влияние на фор­

возрасте. Другим же для таких

занятий требуется поддержка и присмотр.

сти значительное влияние ных и энергичных родителей мирование его самосознания

оказывает то, насколько его может беспокоить чрезмерно и самооценки. Так, например, стоятельно. Он может начать при­

темперамеIП соответствует спокойный ребенок, который маленький ребенок рано или вередничать в еде или вовсе отка­

темпераменту и характеру его много спит и медленно реагиру­ поздно начнет пролвлять жела­ зываться от нее. Этот пример де­

родителей. Легко возбудимый ет на внешние раздражители. ние есть сам. Дети поначалу монстрирует, как неправильно

делают это медленно и пачкают­ расцененная попытка проявления

ся, однако в тот момент, когда независимости ребенком может

ребенок пролвит такой иитерес, создать проблемы там, где они не необходимо дать ему возмож­ должны существовать.

ность попробовать принимать Эти трудности разрешаются

пищу самостоятельно. в 3,5--4,5 года. В этом возрасте ре­

Если родитель по привычке бе­ бенок уже способен осознавать по­

рет кормление ребенка на себя, следствия своих действий и у него

потому что это быстрее и nричи­ развивается здравый смысл.

илет меньше беспорядка, мальrш

со временем перестает предпри­ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ

нимать попытки делать это само­ ЛИЧНОСТИ

... Игра с другими детьми помо­гает малышу развивать мотор­

Основными факторами, опреде­

ляющими развитие ребенка

ные навыки и доказывать свою как личности, являются привя­

независимость. Одновременно занность к близким, чувство соб­

дети обучаются социальным ственной значимости и индиви­навыкам общения. дуальный темперамент малыша.

Page 20: Тело человека N30

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~_..--------------­ОТНОШЕНИЕ РОДИТЕЛЕЙ К РЕБЕНКУ Известно, что эмоциональноераз­

витие ребенка начинаетсязадолго

до его рождения. Во многом оно

определяетсятем, желанныйэтот

ребенок ИJlli нет и насколько проч­

ными являются родительские

отношения.Дети различными

способамиотвечаютна отноше­

ние родителей, ВЛИЯЯ, в свою оче­

редь, на поведениетех, кто о них

заботится. Степень привязанности

и проявляемаяродителями

любовь к ребенкуво многом

определяют,будетли он способен построить благополучныевзаимо­

отношенияво взрослойжизни.

Признаниеребенка как лично­

сти СО стороны родителейнеоб­ходимо для его психологического

здоровья. Чувство собственной

значимостикрайне важно для

маленькихдетей и остается

предметомпервоочередной

важности в течение всей жизни

человека. Снюкениесамооценки

приводитк различноговида

эмоциональнымрасстройствам

и ряду психическихнарушений.

СТИМУЛЯЦИЯ

для того чтобы быть успешным,

ребенкутребуется разного рода

моральная и физическая стиму­

ляция. Во время игр дети исполь­

зуют все пять чувств при изуче­

нии предмета. Физическая

активностьтакже необходима

для здоровогороста и развития

ребенка. Играя, малыш приобре­

тает ряд социальнозначимых

навыков, например, соблюдать

т в игре дети часто имитируют

поведение взрослых. Это помо­гает им познавать мир

взрослых.

очередностьв игре или играть

в команде.

Детский сад и школадают расту­

щему ребенку возможностьразвить

свои навЬП<И и знания. для ребенка

это важное время, когда он может

взаимодействоватьс детьми своего

возрастаи развиватьсоциальные

навЬП<И, которые ему понадобятся

в течение всей жизни.

ПРЕвасхадства В УЧЕБЕ И ЛИДЕрства

По мере развития моторных

навыков у ребенка могут

~

проявлятьсяопределенные

талаиты и способности.Экстра­

ординарныйили одаренный

ребенок в чем-то превосходит

своих сверстников.Интеллек­

туально одаренныйребенок

может проявлять способности в определенномвиде деятельно­

сти, напримерв учебе (часто

в математикеили естественных

науках). Другие дети проявляют

творческиеталантЫ,преуспевая

в искусстве или музыке.

Ребенок может демонстриро­

вать лидерскиеи организатор­

ские качества, которые могут

сочетаться с исключительными

атлетическимиспособностями,

ПРОЯВЛЯЮЩИМИСЯ,например,

в танцах или командныхвидах

'" Игра с друзьями позволяет ребенку примерять на себя различныероли. В игре дети часто меняютсяролями, что

дает им возможностьразви­

вать социальныенавыки.

спорта. Такие умения известны

как психомоторныенавыки.

На пути от детства к половой

зрелости человек подвергается

физическим,духовным и эмо­

циональнымизменениям.

Дети извлекаютинформацию

скорее из действий СВОИХ родите­

лей, чем из их слов. для того

чтобы стать независимым,

ребенокдолжен достигнуть !(огнитивногоразвития, способ­

ности восприятия и нравствен­

ного осознания.

Различия темперамента

Существует много факторов,

которые могут оказывать влияние

на формирование темперамента

ребенка в целом. Среди них выде­

ляют следующие так называемые

определяющие характеристики:

• общий уровень активности; • особенности биологических рит­мов (например, определенный ре­

жим сна и принятия пищи);

• способность адаптироваться к изменениям;

• склонность к наступлению или отступлению при столкновении

с непривычными ситуациями;

• сила змоциональной реакции на приятные и неприятные ситуации;

• порог реакции (способность справляться с трудностями);

• общие особенности'" Приучениек горшку может эмоционального фона;

ша стресс, но этот навык • отвлекаемость и способность является одним из самых к концентрации внимания при

важныхдля обучения. выполнении конкретного задания.

поначалувызывать у малы­

Page 21: Тело человека N30

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИСТ 16

.А. Болезнь Рейно характеризуется расстройством кровообращения с ограничением поступления крови

к пальцам рук и ног. Циннаризин по­могает облегчить симптомы болезни.

Циннаризин применяется для лечения

вестибулярных нарушений, таких как

головокружение, шум в ушах, тошнота,

рвота, болезнь Меньера, а также при

морской болезни. Используется при пе­

риферической артериальной болезни

(принцип действия состоит в расслабле­

нии птадкой мускулатуры артериальных

стенок). Применяется также при лечении

болезни Рейно, характеризующейся

спазмом мелких артерий кистей и стоп,

что сопровождается побледнением,

а позднее посинением пальцев в связи

с нарушением кровоснабжения.

Применение

• Легочные инфекции - ципрофлокса­

цин эффективен против синегнойной

палочки, которая является частым возбу­

дителем легочных инфекций у пациентов

с муковисцидозом.

• Гастроэнтерит - ципрофлоксацин эф­фективен против самых распространенных

возбудителей бактериального гастроэнте­

рита (таких как сальмонелла, шигелла,

кампилобактерная инфекция и др.).

• Генитальные инфекции и инфекции мочевыводящих путей - ципрофлокса­

цин часто используется для лечения

инфекций мочевыводящих путей при

неэффективности других антибиотиков.

Эффективен против возбудителя

гонореи и хламидий.

(

.А. Циnрофлоксацин эффективно

борется против многих бактерий,

таких как хламидия nневмонии,

являющаяся одним из возбудите­лей воспаления легких и других заболеваний дыхательных путей.

Характеристика }­

Циннаризин - антигистаминное средство

с противорвотным эффектом. В основном

используется для остановки рвоты

и облегчения симптомов тошноты.

Меры, \.. предосторожности /

• Алкоголь усиливает седативные свойства препарата.

• Седативное действие циннаризина мо­жет негативно сказываться при вождении

автомобиля или работе с механическими

устройствами .

I Побочные эффекты1\

Часто Редко

встречающиеся встречающиеся

• Сонливость. • Нечеткость зрения . • Заторможенность. • Сухость во рту.

• Высыпания на коже.

Циннаризин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антигистаминное,

противорвотное.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, капсулы.

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

.--------------{( Фармакологическоедействие в малых дозах циннаризин действует как

антигистаминноесредство, обладая централь­

ным седативным действием. Благодаря

антихолинергическимсвойствам, устраняет

тошноту и рвоту.

В больших дозах вызывает расширение

сосудов (вазодилятацию).Считается, что этот

эффект связан с прямым воздействием

на гладкую мускулатурукровеносныхсосудов,

что вызывает их расслабление. Блокируя

кальциевые каналы, препарат препятствует

сокращению гладкой мускулатуры

сосудистой стенки.

Ципрофлоксацин Побочные эффекты?

• Тошнота и рвота.

• Диарея. • Боль в животе. • Головокружение. • Боли в суставах. • Головная боль. • Кожная сыпь. Взаимодействие

• Ципрофлоксацин взаимодействует с теофиллином, увеличивая вероятность

развития судорожного синдрома.

• При одновременном приеме с несте­роидными противовоспалительными пре­

паратами (например, ибупрофеном) также

повышается риск возникновения судорог.

• Ципрофлоксацин замедляет выведе­ние и повышает уровень в крови

пероральных противодиабетических

препаратов и антикоагулянтов.

Меры предосторожности "' • Ципрофлоксацин стоит принимать с осторожностью, если у пациента в про­

шлом наблюдались приступы эпилепсии

или судороги; хинолоны могут вызывать

судороги даже у пациентов с отсутствием

эпилепсии в прошлом.

• Противопоказан при беременности и кормлении грудью.

• Следует избегать чрезмерной инсол!'l­ции, так как это может спровоцировать

появление высыпаний на коже.

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик хинолонового ряда.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, ампулы, суспензия.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Фармакgлогическое деиствие

Ципрофлоксацин эффективен против широкого

спектра бактерий, нарушает синтез микробной

ДНК. Имеет длительный период полувыведе­

ния. Принимается дважды в день.

Характеристика

Ципрофлоксацин относится к группе хинолоно­

вых антибиотиков. Максимальная концентрация

в крови достигается в течение 1-2 часов

после приема.

Page 22: Тело человека N30

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Цисаприд

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прокинетик.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, суспензия.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

ФармаКQлогичеекое деиетвие

Механизм действия цисаприда

состоит в усилении выделения

ацетилхолина в нервных оконча­

ниях пищеварительной системы,

воздействии на серотониновые

рецепторы и усилении моторики

желудочно-кишечного тракта.

Также повышает тонус нижнего

сфинктера пищевода.

--{ Характеристика}

Цисаприд оказывает влияние на мотори­

ку желудочно-кишечноготракта. Быстро

абсорбируется, максимальныйуровень

в крови достигается через 90 минут

после приема препарата.

l' Меры "" .\.. предосторожности ./

• Пациенты с заболеваниями печени и почек должны применять сниженную

дозу.

• Цисаприд в некоторых случаях вызывает нарушения сердечного ритма.

Побочные эффекты

• Кишечные колики.

• Диарея. • Головокружение. • Головная боль. • Тремор. • Учащенное сердцебиение. Взаимодействие

• Опиоидные болеутоляющие препараты могут снижать эффективность

цисаприда.

• Пероральные фунпициды повышают уровень цисаприда в крови, что может

привести к проблемам с сердцем.

Кларитромицин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Макролидный антибиотик.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, раствор

для инъекций, гранулы,

ампулы.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Меры предосторожности

• Противопоказан при беремен­

ности.

• С осторожностью при меняется

при нарушении функции печени

и почек.

....------{(Характеристика~

Кларитромицин относится к группе

макролидных антибиотиков (к этой

же группе относится эритромицин).

Обладает большей активностью, чем

эритромицин, и лучше проникает в ткани.

Максимальная концентрация в крови

достигается через 2 часа после приема

препарата.

Побочные эффекты

Часто встречающиеся

• Диарея. • Тошнота. • Диспепсия (расстройство пищеварения).

• Боли и дискомфорт в животе.

• Головная боль. Реже встречающиеся

• Различные проявления аллергической реакции (кожные высыпания, стоматит,

анафилаксия).

Взаимодействие

• Кларитромицин увеличивает концен­трацию дигоксина в крови, что может

привести к интоксикации.

• Увеличивает концентрацию в крови пероральных антикоагулянтов, способ­

ствуя повышенной кровоточивости.

• Возможно повышение уровня теофил­лина в крови при одновременном приеме

с кларитромицином, что может при водить

к судорогам.

Применение

• Желудочно-пищеводный рефлюкс и грыжа пище­водного отверстия диафрагмы. При этих заболевани­

ях желудочное содержимое может забрасываться

в пищевод и при водить к его воспалению. Заболева­

ния сопровождаются изжогой. Цисаприд воздействует

на нижний сфинктер пищевода, уменьшая

проявления рефлюкса .� • Желудочный стаз. При некоторых заболеваниях, например при сахарном диабете, происходит задержка

опорожнения желудка из-за снижения перистальтики

желудочно-кишечного тракта. Цисаприд используется

для повышения двигательной активности кишечника.

• Синдром раздраженного кишечника. Считается,

что одной из причин развития синдрома раздражен­

ного кишечника является несогласованное сокраще­

ние кишечных стенок. Цисаприд иногда используется

для устранения этого эффекта.

-1------ Пищевод

Может воспаляться в результате забро­

са в него желудочно­

го содержимого.

Нижний пищеводный

сфинктер Цисаприд повышает тонус сфинктера.

--Желудок

В некоторых случаях цисаприд использует­

ся для лечения желу­

дочной диспепсии.

Фармакологическое действие'

Кларитромицин проявляет свое антибактериальное

действие, связываясь с микробными рибосомами

и нарушая в них синтез белка.

Применение

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ­кларитромицин используется в комбинации с другими

препаратами (обычно с ингибиторами протоновой

помпы, метронидазолом или амоксициллином) для

устранения бактерии Helicobacter pylori, которая явля­

ется одним из факторов развития язвенной болезни.

Лечение, как правило, достаточно успешное, хотя

иногда случаются рецидивы.

• Респираторные инфекции - кларитромицин эффективен против большинства возбудителей бак­

териальных респираторных инфекций. Часто исполь­

зуется в качестве препарата первого ряда, например,

у пациентов, страдающих хроническим бронхитом.

.А. При хроническом бронхите наблюдается вос­паление стенок бронхов (см. рисунок). В таких случаях часто применяют кларитромицин.

Page 23: Тело человека N30

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

CНANGE OF LIFE Климакс - период в жизни

женщины, также известный под

названием менопауза, характе­

ризующийся прекращением

менструаций инеспособностью

к зачатию.

CНARCOTS JOINТ

Сустав Шарко - разрушение

сустава в результате многократ­

ных повреждений, которые, как

правило, пациент не замечает.

Встречается при утрате болевой

чувствительности в суставе в свя­

зи с повреждением нерва,

... На рентгенограмме визуали­зируется поражение сустава

и околосуставной отек в ре­

зультате заболевания, извест­ного как сустав Шарко. У па­

циента отмечается снижение

чувствительности на поражен­

ной руке, что может привести

к случайным повреждениям.

например, при таких заболева­

ниях, как диабет, сифилис, лепра

и сирингомиелия.

CНARCOT'S TRlAD Триада Шарко - комплекс симп­

томов, указывающих на острый

холангит (воспаление желчного

протока): лихорадка, желтуха,

печеночная колика. При инфи­

цировании желчного протока

бактериями развивается его вос­

паление, проявляющееся болью

и симптомами триады Шарко.

CHEILffiS Хейлит - воспаление губ.

Слизистая оболочка губ очень

чувствительна к различным

раздражителям, которые часто

вызывают ее воспаление (напри­

мер, губная помада или продук­

ты питания, на которые у паци­

ента аллергия). При остром

хейлите губы становятся распух­

шими, чувствительными и болез­

ненными. При хроническом хей­

лите они сухие, потрескавшиеся

и сильно шелушатся. Наиболее

часто возбудителями инфеlЩИИ

губ являются герпес и стафило­

кокк. Длительное пребывание

на солнце часто вызывает акти­

нический (или световой) хейлит,

который позже может

переходить в рак.

CHEILOSIS Хейлоз - также известен как

ангулярный хеЙЛит. Заболевание

поражает красную кайму губ

И уголки рта. Развивается в ре­

зультате недостатка витаминов

группы В и ношения неправиль­

но подобранных зубных проте­

зов. Часто встречается у пожи­

лых людей, так как с возрастом

в результате потери эластично­

сти кожа образует складки в уголках рта и более подверже­

на воспалению. Такая инфеlЩИЯ,

как кандидоз, также может

вызывать хеЙЛоз.

CНEIROPOlVIPHOLYX

Дисгидроз - разновидность экзе­

мы, поражающая ладони и паль­

цы. Может возникать в результа­

те грибкового поражения или

аллергической реаlЩИИ. Кожа

при этом зудящая, покрыта

прозрачными пузырьками,

заполненными жидкостью.

Она сухая, начинает трескаться,

отслаиваТЬСЯ,предрасположена

к вторичной инфеlЩИИ. При ле­

чении заболевания используют­

ся стероидные мази и антибакте­

риальные препараты.

СНЕLЛПNG ЛGЕNТ

Хелатирующий агент - лекарст­

венный препарат, способный

связьшать ионы разЛИЧНЫХ

веществ. Хелатирующие агенты

используются при избытке в ор­

ганизме какого-либо токсичного

вещества, способного вызвать по­

вреждение внутрениих органов.

Например, при передозировке

аспирином больному дают перо­

рально активированный уголь.

Он связьшает аспирин, предот­

вращая его всасывание и после­

дующее повреждение почек.

CHEMORECEPTORS Хеморецепторы - специфиче­

ские рецепторы, генерирующие

нервные импульсы. Располага­

ются по всему телу. В присут­

ствии определенных химических

веществ хеморецептор активиру­

ется. При его активации по чув­

ствительному нерву в головной

мозг передается сигнал о присут­

ствии в организме химического

вещества. Например, в желудке

в большом количестве содержат­ся сенсорные хеморецепторы,

определяющие присутствие

в нем пищи. Нервы, отходящие

от рецепторов, посьиают сигнал

для высвобождения гормона, сти­

мулирующего выработку желу­

дочного сока, который служит

для переваривания пищи.

CHEMOSIS Хемоз - отек КОlfЬюнктивы

глазного яблока. Может возни­

кать в результате воспаления,

аллергического конъюнктивита

или нарушения оттока крови

и лимфы из глаза.

СНЕМОТНЕRЛPУ

Химиотерапия - применение

лекарственных препаратов для

лечения инфеlЩИОННЫХ заболе­

ваний и рака. Существует много

различных групп химиотерапев­

тических препаратов. Так, на­

пример, к ним относят антибио­

тики, лекарственные средства,

.... Химиотерапевтические сред­

ства часто вводятся внутривен­

но капельно, что обеспечивает

поступление установленной дозы препарата в течение

определенного периода

времени.

которые подавляют метаболизм

клеток, или цитостатики, подав­

ляющие деление клеток или их

рост. Не все виды раковых опухо­

лей чувствительны к химиотера­

пии, однако большинство их них

реагируют на нее и уменьшают­

ся в размере. Тамоксифен ­пример химиотерапевтического

средства, используемого для

лечения рака груди. Препараты

этой группы относятся к сильно­

действующим веществам, вызы­

вают повреждение здоровых тка­

ней и обладают рядом сущест­

венных побочных действий.

CHENODEOXYCHOLIC лст

Хенодеоксихолевая кислота ­лекарственный препарат, приме­

няемый для лечения желчнока­

менной болезни. Механизм дей­ствия его заключается в растворе­

нии определенного типа желчных

камней. Применяется в случаях

невозможности оказания меди­

цинской помощи другими спосо­

бами, например, у пациентов,

имеющих противопоказания

к оперативному лечению.

Таблеткихенодеоксихолевой кислоты необходимо принимать

длительно (до двух лет), так как

растворение камней происходит

медленно. Частые побочные

эффекты - диарея и кожный зуд.

CHEST Грудная клетка - верхняя часть

туловища, располагающаяся

между шеей и диафрагмой,

ограниченная ребрами,

~ ЛИСТ 30 грудинои И грудным отделом

позвоночника. Грудная клетка

содержит сердце, легкие и верх­

ний отдел желудочно-кишечного

тракта. Ребра служат защитным

ОСТОВОМ,однако,ПОСКОЛЬКУ

легкие заполняются воздухом

при дыхании, грудная клетка

может увеличиваться в размерах.

CHEYNE-STOКES BREATНING

Дыхание Чейна-Стокса - пато­

логическое дыхание, характери­

зующееся неравномерным рит­

мом. Периоды ускорения дыха­

ния чередуются с периодами его

замедления и остановки. После

короткой паузы дыхание вновь

восстанавливается.

Наблюдается при нарушении

регуляции дыхания в респира­

торном центре головного мозга.

CHIASМA

Хиазма - 1) место, где перекре­

щиваются два мышечных тракта

или нерва; например, оптиче­

ская хиазма - это структура,

образованная перекрестом зри­

тельных нервов; 2) участок хро­

мосомы, где две хроматиды про­

должают соприкасаться во время

деления клеток.

.... Хенодеоксихолевая кислота

применяется для растворения

желчных камней (обозначены зеленым цветом) в полости

желчного пузыря. Этот ле­карственный препарат исполь­

зуется при невозможности

проведения операции.

Page 24: Тело человека N30

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

• 8еТрЯН;JЯ оспа поражает

главным образом детей. У это­го малыша имеются характер­

ные высыпания в виде зудя­

щих пузырьков.

CHICКENPOX

Ветряная оспа - высококонта­

гиозное заболевание, часто

встречающееся в детстве, вызы­

ваемое вирусом герпес Зостер.

Один эпизод заболевания, как праВИЛО,гарантируетзащиту

от рецидивов в течение всей

жизни. Передается при тесном

контакте с больным во время

первой недели после появления

характерной сыпи. Инкубацион­

ный период составляет от 14 до

21 дня, во время которых отме­

чается недомогание, небольшое повышение температуры тела

и ГОЛОВI-Iая боль. Сыпь начинает

появляться через 5 дней.

Сначала на коже появляются

плоские и розовые пятнышки,

которые позже превращаются

в пузырьки, в основном локали­

зующиеся на туловище. Сыпь

очень зудящая. Пузырьки подсы­

хают, покрываются корочкой.

В этот период пациент не заразен.

Ветряная оспа - самоизлечи­

вающееся заболевание. Вирус

герпеса персистирует в организ­

ме бессимптомно, но позднее

при его активизации у взрослых

может развиваться опоясываю­

щийгерпес.

CHIEF МЕШСЛL OFFICER Главный врач страны - выше­

стоящий доктор, назначенный

правительством для предоставле­

ния информации, касающейся

вопросов здравоохранения,

затрагивающих государство.

Он является самым главным

медицинским специалистом

в Управлении здравоохранения,

подотчетен и близко взаимодей­

ствует с министром

здравоохранения.

CНIEF NURSING OFFICER Руководитель отдела среднего

медицинского персонала

в Управлении здраяоохране­

нил - специалист, назначенный

правительством для консульти­

рования по вопросам акушер­

ства, патронажного сестринства

и медсестринства.

CНIКUNGUNYA FEVER Чикунryнья - инфекционное

заболевание, часто встречается в Африке, Индии, Гуаме, Юго­

Восточной Азии и Новой Гвинее.

Возбудителем его является

альфавирус, который передается

человеку через укус комара.

Заболевание сопровождается лихорадкой, мышечными боля­

ми, недомоганием, головной

болью и появлением сьmи воспалительного характера.

CНILВLAINS

Обморожение - покраснение,

появление зуда кожи в результа­

те воздействия холода и влажно­

сти. Обморожению часто подвер­

гаются пальцы ног, стопы,

пальцы рук и кисти. Состояние

обычно самоизлечивается, но

может иметь хроническое тече­

ние, приводя к появлению болез­

ненных пузырей и синюшности

кожи. Обморожение можно

предотвратить, защищая РУКИ

и ноги теплой одеждой

в холодное время года.

• Обморожению наиболее ча­

сто подвергаются кисти и сто­

пы. У этого пациента видны ти­

пичные признаки обморожения.

CНILDAВUSE

Жестокое обращение с ребен­

ком - нанесение умьшmенного

вреда ребенку. Жестоким обра­

щением с ребенком можно

считать случаи, когда родители

или лица, осуществляющие уход

за ребенком, травмируют его

или грубо обращаются с ним.

Жестокое обращение с ребенком

может принимать форму нанесе­

ния физической травмы, эмоцио­нальной депривации, игнориро­

вания или носить сексуальный

хараюер. Часто его трудно дока­

зать.Насилие,перенесенное

в детстве, может позже отразить­

ся на социальной адаптации,

приводя к поведенческим

расстройствам, депрессии

и страхам.

CHILD DEVELOPМENТ

Развиrие ребенка - процесс

приобретения социальных,

физических и вербальных

навыков. Развитие ребенка

оценивается родителями путем

наблюдения и более детально

патронажной сестрой или врачом­

педиатром. Оценка проводится

в возрасте б недель; б, 9 и 18-24 месяцев. Если навыки приобре­

таются с задержкой, можно запо­

дозрить отклонения в развитии.

СНIШ НEЛLТН CUNICS Детские клиники - медицин­

ские учреждения, ориентирован­

ные на поддержание здоровья

ребенка. Эти клиники организо­

ваны местными органами здра­

воохранения. Персонал их соста­

вляют патронажные работники,

средний медицинский персонал

и врачи-педиатры. Целью рабо­

ты этих учреждений является

обеспечение медицинского

обследования младенцев и детей

дошкольного возраста, а таюке

оптимального физического,

психического и эмоционального

развития ребенка. Они обеспечи­

вают вакцинацию детей и сани­

тарное просвещение молодых

матерей.

CНIROPODY

Подология - наука об уходе за ногами и некоторых заболевани­

ях стоп. Специалисты в этой

области лечат такие заболева­ния, как подошвенные бородав­

ки, мозоли, вросшие ногти,

диабетическая стопа, а также

деформации стоп.

CНIROPRACТIC

Хиропрактика - метод диагно­

стики и лечения механических

нарушений суставов, главным

образом позвоночника. Хиро­

практика основана на теории,

что мелкие смещения костей

в позвоночнике приводят к раз­

дражению нервов, а это, в свою

очередь, вызывает болезнь.

Специалисты по хиропрактике

устраняют проблемы с суставами

с помощью воздействия рук.

СНLAМYDIЛ

Хламидия - микроорганизм,

вызывающий инфекционные

заболевания у людей и птиц.

Существует много разновидно­

стей хламидий, являющихся воз­

будителяlVШ различных болезней.

Chlaтydia psittaci вызывает

орнитоз у людей, по роду

деятельности находящихся

в контакте с определенными

вндами птиц. Chlamydia trachomatis может вызвать

заболевания глаз у ново­

рожденных, венерические

болезни, приводящие

к воспалительным заболе-'

ваниям органов малого та­

за, уретритов у мужчин

и бесплодие.

В некоторых случаях заболе­

вание протекает малосимптом­

но, поэтому при подозрении

на инфекцию необходимо

проведение лабораторного

исследования.

CHLOASМA

Хлоазма - плоские пигментиро­

ванные пятна коричневого цвета

на лице. Часто наблюдаются

у женщин, принимающих

комбинированные оральные контрацептивы в таблетках или

беременнь~.Пигментация

усиливается под воздействием

солнечного излучения и посте­

пенно исчезает после прекраще­

ния приема контрацептивов.

СНLОRЛL НYDRATE

Хлоралгидрат - седативное

и снотворное средство, прини­

маемое перед проведением

болезненных процедур у детей.

Дается перорально, действует

в течение короткого времени.

CHLORAМPHENICOL

Хлорамфеникол - антибиотик

широкого спектра действия.

Из-за высокой активности

предназначен для лечения

тяжелых инфеIЩИЙ, например,

вызванных гемофильной

палочкой, и брюшного тифа.

Хлорамфеникол часто использу­

ется для лечения бактериально­

го конъюнктивита. Имеет важ­

ное побочное действие - спосо­

бен угнетать функцию костного

мозга, приводя к анемии.

Новорожденные не способны метаболизировать хлорамфени­

кол. Накопление его в крови вы­

зывает коллапс кровообращения,'

приводя к развитию синдрома

«серого ребенка».

CHLORDIAZEPOXIDE Хлордиазепоксид - препарат

из группы бензодиазепинов.

Применяется в качестве седатив­

ного средства и для устранения

страхов. Часто используется

для снятия симптомов похмелья.

При длительном приеме может

развиваться зависимость.

... Хламидия, изображенная на этой электронной микрофото­

графии в псевдоцветах, может вызывать у людей ряд заболеваний: