РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

г. Санкт-Петербург, 2013 г.

СОДЕРЖАНИЕ

1. НАЗНАЧЕНИЕ ПК РИСАР .......................................................................... 8

2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ С ПК РИСАР ......................................... 11

2.1 Вход в систему ............................................................................................................................ 11

2.2 Завершение работы с системой ................................................................................................. 11

2.3 Работа со справочниками .......................................................................................................... 11

2.3.1 Справочник Диагнозов МКБ10 (вариант 1) ............................................................................ 13

2.3.2 Справочник Диагнозов МКБ10 (вариант 2) ............................................................................ 14

2.4 Клавиши-ускорители для работы с ПК РИСАР........................................................................... 16

3. ОБЗОР ПАЦИЕНТОК У ВРАЧА ................................................................ 18

3.1 Поиск медицинской карты беременной, состоящей на учете ................................................. 18

3.2 Регистрация новой медицинской карты пациентки ................................................................. 20

3.3 Редактирование медицинской карты пациентки ..................................................................... 21

3.4 Поиск закрытой карты пациентки ............................................................................................. 21

3.5 Печать документа ....................................................................................................................... 22

4. МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ №111/У .... 23

4.1 Заполнение и ведение медицинской карты беременной и родильницы .................................... 24

5. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ .......................................................................... 26

5.1 Поиск пациентки в базе данных ................................................................................................ 27

5.1.1 Поиск по фамилии .................................................................................................................... 27

5.1.2 Поиск по коду ........................................................................................................................... 28

5.2 Регистрация новой пациентки ................................................................................................... 28

5.2.1 Информация о пациентке ........................................................................................................ 29

5.2.2 Информация о страховых документах пациентки ................................................................. 30

5.2.3 информация об адресе пациентки ......................................................................................... 31

5.2.4 Данные о работе пациентки .................................................................................................... 32

5.2.5 Документы пациентки ............................................................................................................. 32

5.3 Маршрутный лист ....................................................................................................................... 34

5.3.1 Направление к врачу ................................................................................................................ 34

5.3.2 Направление на исследование ............................................................................................... 37

5.3.3 Печать талона посещения поликлиники ................................................................................ 38

5.4печать ................................................................................................................................................. 40

6. СИГНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ ....................... 42

6.1 Работа со справочниками .......................................................................................................... 45

6.2 Переливание крови .................................................................................................................... 46

6.3 Аллергологический анамнез ..................................................................................................... 47

6.4 История изменения данных пациента ...................................................................................... 48

6.5 Печать .......................................................................................................................................... 49

7. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ И ОТЦЕ РЕБЕНКА ............................. 50

7.1 Гинекологический анамнез ....................................................................................................... 51

7.2 Сведения о бесплодии ............................................................................................................... 52

7.3 Ввод сведений о вредных привычках ....................................................................................... 52

7.4 Наследственные заболевания матери и отца ........................................................................... 52

7.5 Заболевания матери перенесенные до беременности ............................................................ 53

7.6 Состояние здоровья отца ........................................................................................................... 53

7.7 Результат прохождения исследований отца ............................................................................. 54

7.8 Сохранение данных .................................................................................................................... 54

7.9 Печать .......................................................................................................................................... 54

8. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ ................................................... 56

8.1 Информация о заболеваниях, диагностированных до беременности .................................... 57

8.2 ПОРОКИ СЕРДЦА С НАРУШЕНИЕМ КРОВООБРАЩЕНИЯ ........................................................... 58

8.3 Информация о заболеваниях, диагностированных во время беременности ......................... 58

8.4 Сохранение данных .................................................................................................................... 59

9. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЯХ ............................... 60

9.1 Добавление (редактирование) сведений о предыдущих беременностях. ............................. 60

9.2 Добавление (редактирование) сведений о новорожденных .................................................. 62

9.3 Добавление (редактирование) сведений о внутриматочных вмешательствах ...................... 63

9.4 Печать .......................................................................................................................................... 64

10. ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР БЕРЕМЕННОЙ .................................................. 65

10.1 Общая информация ................................................................................................................... 66

10.2 Соматический статус ................................................................................................................... 67

10.3 Акушерский статус ...................................................................................................................... 67

10.4 Специальный статус .................................................................................................................... 68

10.5 Заключение ................................................................................................................................. 69

10.6 Планирование ............................................................................................................................. 71

10.7 Талон посещения ........................................................................................................................ 72

10.8 Сохранение данных первичного осмотра ................................................................................. 73

10.9 Печать .......................................................................................................................................... 73

10.10 История ....................................................................................................................................... 74

11. ПЛАНИРОВАНИЕ ПОСЕЩЕНИЙ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ................. 75

12. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ........................... 80

12.1 Регистрация Нового посещения акушера-гинеколога .............................................................. 81

12.1.1 Регистрация больничного листа .............................................................................................. 84

12.2 Редактирование посещения акушера-гинеколога ................................................................... 85

12.3 История ....................................................................................................................................... 86

12.4 Гравидограмма ........................................................................................................................... 87

12.5 Печать .......................................................................................................................................... 88

13. КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПЦ ................................................. 89

14. УЧЕТ ОСМОТРОВ БЕРЕМЕННОЙ СПЕЦИАЛИСТАМИ ......................... 90

14.1 Регистрация осмотра беременной специалистами .................................................................. 90

14.2 Редактирование осмотра беременной специалистами ........................................................... 92

14.3 Удаление осмотра беременной специалистами ...................................................................... 93

14.4 Печать результатов осмотра беременной специалистами ...................................................... 93

14.5 История ....................................................................................................................................... 93

15. РИСК НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ........................................ 95

15.1 переключение Шкалы для определения рисков ...................................................................... 97

15.2 Диурез ......................................................................................................................................... 98

15.3 Печать .......................................................................................................................................... 99

15.4 История ......................................................................................................................................100

16. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКОВ РОДОВ ......................................................... 101

16.1 Печать .........................................................................................................................................102

16.2 Сохранение данных ...................................................................................................................103

17. РОДОВОЙ СЕРТИФИКАТ ....................................................................... 104

17.1 История ......................................................................................................................................104

17.2 Печать .........................................................................................................................................104

18. СОЦИАЛЬНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БЕРЕМЕННОЙ ..... 105

18.1 регистрация данных о ПатронажЕ ............................................................................................106

18.2 Прочие подразделы ..................................................................................................................108

18.2.1 Санаторий/профилакторий ................................................................................................... 109

18.2.2 Физкультура, Психопрофилактическая подготовка к родам и Школа материнства ........ 109

18.2.3 Социально-правовая помощь ............................................................................................... 110

18.3 Сохранение изменений .............................................................................................................110

18.4 Печать .........................................................................................................................................110

18.5 История ......................................................................................................................................111

19. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................................... 111

19.1 регистрация нового направления .............................................................................................112

19.2 Редактирование направления ..................................................................................................115

19.3 Удаление направления .............................................................................................................115

19.4 печать направлений ..................................................................................................................115

19.5 Печать списка лабораторных исследований ............................................................................116

20. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННОЙ ..................................................... 116

20.1 регистрация и редактирование сведений о госпитализации..................................................117

20.2 печать направления на госпитализацию ..................................................................................118

20.3 Печать списка госпитализаций .................................................................................................119

21. ДАННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ............................. 119

21.1 Создание нового направления .................................................................................................120

21.2 Редактирование направления ..................................................................................................123

21.3 Удаление направления .............................................................................................................123

21.4 печать направления ..................................................................................................................123

21.5 Печать списка инструментальных исследований ....................................................................124

22. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ 125

22.1 регистрация нового посещения ................................................................................................125

22.2 Редактирование результатов осмотра и просмотр динамики параметров ...........................126

22.3 Удаление данных о посещении пациентки .............................................................................127

22.4 Инструментальные исследования ............................................................................................127

22.5 Лабораторные исследования. ..................................................................................................128

22.6 Консультации специалистов .....................................................................................................128

22.7 История изменений ...................................................................................................................128

22.8 Печать .........................................................................................................................................129

23. ПЛАНИРОВАНИЕ ЛПУ ДЛЯ ПРИЕМА РОДОВ У РОДИЛЬНИЦЫ ...... 131

23.1 Печать .........................................................................................................................................131

24. ПЛАНИРОВАНИЕ ЛПУ ДЛЯ КУРАЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО ........... 133

24.1 Печать .........................................................................................................................................133

25. СВЕДЕНИЯ РОДИЛЬНОГО ДОМА ........................................................ 135

25.1 Смертельный исход родов ........................................................................................................136

25.2 Роды ...........................................................................................................................................136

25.3 Пособия и манипуляции ...........................................................................................................138

25.4 Операции ...................................................................................................................................138

25.5 Сведения о новорожденных .....................................................................................................139

25.5.1 Прививки ................................................................................................................................. 140

25.6 Гемотрансфузии ........................................................................................................................141

25.7 Больничный лист .......................................................................................................................143

25.8 Сохранение данных ...................................................................................................................145

25.9 История роддома ......................................................................................................................145

25.10 История о ребенке .....................................................................................................................146

25.11 История смерти ..........................................................................................................................147

25.12 Печать .........................................................................................................................................148

26. ЭПИКРИЗ .................................................................................................. 150

26.1 Исходы беременности ...............................................................................................................151

26.2 Список ЛПУ .................................................................................................................................152

26.3 Сохранение данных ...................................................................................................................153

26.4 История Эпикриза ......................................................................................................................153

26.5 Печать .........................................................................................................................................154

26.6 История сведений о ребенке ....................................................................................................154

26.7 История смерти ..........................................................................................................................154

27. ЗАКРЫТИЕ КАРТЫ БЕРЕМЕННОЙ ...................................................... 155

28. ПЕРЕВОД ПАЦИЕНТКИ НА УЧЕТ К ДРУГОМУ ВРАЧУ ....................... 156

1. НАЗНАЧЕНИЕ ПК РИСАР

Программный комплекс «Региональная Информационная Система Автоматизации Родовспоможения» (ПК РИСАР) предназначена для комплексной автоматизации мониторинга системы родовспоможения региона по следующим направлениям деятельности:

Постановка на учет беременных пациенток региона;

Планирование медицинских мероприятий по ведению всех случаев беременности пациенток региона;

Детальная и полная регистрация медицинской информация о всех случаях наблюдения за беременными в регионе;

Планирование всех случаев родов в регионе;

Детальная и полная регистрация медицинской информации о всех случаях родов в регионе;

Передача исчерпывающей информации о медицинском состоянии и медицинской истории беременных в постнатальные учреждения региона;

Автоматизированный контроль всех этапов ведения беременных специалистами курирующих организаций региона;

Автоматизированный сбор и предоставление максимально достоверной отчетности в Министерство здравоохранения и Минздравсоцразвития Российской Федерации.

Программный комплекс региональной информационной системы автоматизации родовспоможения «РИСАР» реализован в соответствии с требованиями следующей нормативной документации:

Приказ МЗ СССР №881 от 15.12.1988г. «О создании перинатальных центров в нашей стране»;

Приказ Минздравсоцразвития РФ №633 от 13.10.2006г. «Об организации медицинской помощи»;

Приказ Минздравсоцразвития РФ №621 от 24 сентября 2007г. «Об организации деятельности родильного дома (отделения)»;

Приказ Минздравсоцразвития РФ №623 от 24 сентября 2007г. «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации»;

Приказ МЗ СССР №1030 от 04.10.1980 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».

ПК «РИСАР» обеспечивает формирование единого медицинского информационного пространства регионального уровня, и сверхоперативную доступность к медицинской информации регионе, как в разрезе территорий региона, отдельных ЛПУ региона так и деятельности каждого конкретного врача, обслуживающего беременных пациенток региона.

В ПК «РИСАР» автоматизированы рабочие места:

АРМ врача акушера-гинеколога женской консультации;

АРМ врача родильного дома;

АРМ регистратора женской консультации;

АРМ куратора ЛПУ;

АРМ куратора МПЦ;

АРМ куратора Министерства Здравоохранения.

ПК «РИСАР» обеспечивает получение оперативной информации о состоянии здоровья беременных и имеет подсистему оперативной доставки оповещений в виде СМС-сообщений, которые направляются самой беременной, в случае ее неявки на очередной осмотр акушера-гинеколога, и региональным кураторам первого уровня для принятия сверхоперативных мер по предотвращению неблагоприятного исхода беременности.

ПК «РИСАР» предоставляет возможности оперативного формирования статистической отчетности за любой период в разрезе региона в целом, отдельных территорий, ЛПУ и врачей.

Полномасштабное внедрение региональной медицинской информационной системы «РИСАР» направлено на достижение следующих целей:

1. Снижение уровня материнской, перинатальной и младенческой смертности, уровня заболеваемости родильниц и новорожденных, уровня инвалидности новорожденных всего региона. Данная цель достигается введением в действие автоматизированного контроля процессов оказания помощи беременным, роженицам и новорожденным, а также, введением единых критериев контроля качества деятельности всех родовспомогательных учреждений региона.

2. Повышение уровня эффективности и полноты процесса мониторинга родовспоможения региона. Данная цель достигается введением в действие автоматизированного контроля доступности современной высокоэффективной медицинской помощи всем беременным региона, а также организацией автоматизированного взаимодействия между подразделениями служб родовспоможения региона различных уровней (женская консультация, МПЦ/ОПЦ, Министерство Здравоохранение), а также организацией автоматизированного контроля за уровнем эффективности использования ресурсов медицинских учреждений.

Методы достижения поставленных целей:

Организация централизованного, накапливаемого хранения всей медицинской информации о беременных региона;

Организация сверхоперативного мониторинга информации по всем фактам оказания медицинской помощи беременным и новорожденным региона;

Организация автоматизированного и оперативного определения уровня риска невынашивания беременности;

Организация генерации оперативных аналитических отчетов;

Организация и отслеживание использования единых медицинских стандартов (протоколов) в работе врачей региона;

Организация автоматизированного контроля полноты проведения лечебно-диагностических мероприятий беременным;

Реализация методов оперативного получения подразделениями Министерства Здравоохранения информации о состоянии беременных пациенток региона;

Организация автоматизированного процесса планирования наблюдения за беременными пациентками региона;

Организация исключения затрат времени на получение и уточнение информации о беременных региона и их истории;

Обеспечение минимальных затрат времени на подготовку ежегодной отчетности Минздрава региона.

2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ С ПК РИСАР

2.1 ВХОД В СИСТЕМУ

Перед первым сеансом работы необходимо зарегистрироваться у системного администратора. Во время регистрации пользователю будет присвоен Код пользователя и Пароль. Они необходимы для исключения возможности работы с ПК РИСАР незарегистрированных пользователей.

Чтобы начать работу с ПК РИСАР, нужно щелкнуть по изображению соответствующего ярлыка с надписью «РИСАР» на рабочем столе (экране компьютера). Появится следующее приглашение (Рисунок 2- 1):

Рисунок 2- 1 Окно авторизации пользователя в системе ПК РИСАР

Здесь нужно ввести Код пользователя и Пароль, которые сообщил системный администратор, в соответствующие поля и нажать кнопку Вход. После этого на экране появится Главное меню.

2.2 ЗАВЕРШЕНИЕ РАБОТЫ С СИСТЕМОЙ

Чтобы завершить работу с ПК РИСАР, нужно последовательно закрыть все открытые рабочие окна этой программы. Для этого следует щелкнуть левой кнопкой мыши по кнопке в правом верхнем углу активного рабочего окна или нажать кнопку Выход в соответствующем окне.

2.3 РАБОТА СО СПРАВОЧНИКАМИ

Некоторые поля могут быть заполнены значениями из справочников. В этом случае

справа от поля будет находиться одна или несколько кнопок следующего вида: ,

или .

Вызов справочника возможен путем нажатия кнопки , расположенной в конце соответствующего поля на экране.

В справочнике ЛПУ (Рисунок 2- 2) выбор нужного значения из списка можно произвести либо двойным щелчком мышки на строке, содержащей нужное значение, либо выделив одним щелчком мышки необходимое значение и нажав клавишу Enter. Найти значение в списке возможно также двумя способами: либо воспользовавшись полосой прокрутки, либо листая справочник с помощью кнопок PageUp и PageDown. Передвижение по строкам справочника осуществляется кнопками Стрелка Верх и Стрелка Вниз.

Рисунок 2- 2 – Справочник ЛПУ

Таким же образом происходит работа со справочником отделений (Рисунок 2- 3), справочником врачей (Рисунок 2- 4) и другими справочниками в системе.

Рисунок 2- 3 Справочник отделений

Рисунок 2- 4 Справочник врачей

2.3.1 СПРАВОЧНИК ДИАГНОЗОВ МКБ10 (ВАРИАНТ 1)

Этот справочник специфичен, хотя вызов его осуществляется по аналогии с выше описанными справочниками. В ПК РИСАР он представлен в двух видах. Рассмотрим первый вид реализации справочника диагнозов МКБ-10. Обычно он вызывается по кнопке справа от поля для ввода диагноза. Здесь список диагнозов представлен в виде дерева. Все диагнозы разбиты на классы и группы.

Для выбора класса заболевания необходимо воспользоваться полем с раскрывающимся списком расположенным, в верхней части диалогового окна справочника (Рисунок 2- 5)

После выбора класса ниже будет отражен перечень названий групп диагнозов, относящихся к выбранному классу.

Название групп выделено ярко-синим цветом, название же диагнозов отмечено темно-синим цветом.

Также слева от названия группы расположен знак , при нажатии на этот символ кнопкой мышки будет раскрыт список диагнозов, входящих в выбранную группу.

Рисунок 2- 5 Справочник Диагнозов МКБ

После того, как необходимый диагноз найден, его нужно выделить, щелкнув по строке, содержащей диагноз, левой кнопкой мыши. После того, как диагноз выделен, следует нажать клавишу Enter или дважды щелкнуть по строке с выбранным диагнозом левой кнопкой мыши.

2.3.2 СПРАВОЧНИК ДИАГНОЗОВ МКБ10 (ВАРИАНТ 2)

Рассмотрим второй вид реализации справочника диагнозов МКБ10. Как правило,

он вызывается по кнопке справа от поля. Здесь в рабочем окне выводится список диагнозов выбранного класса в виде последовательности строк (Рисунок 2- 6).

Для выбора класса нужно нажать клавишу F3 на клавиатуре. Раскрывается форма (Рисунок 2- 7), содержащая список классов. Для выбора класса нужно дважды щелкнуть левой кнопкой мыши по его названию или один раз щелкнуть левой клавишей мыши по его названию и затем нажать клавишу Enter на клавиатуре. После выбора класса в окне, изображенном на Рисунок 2- 6 будет отражен перечень названий диагнозов, относящихся к выбранному классу.

В открывшемся окне можно:

просмотреть список на экране с помощью вертикальной полосы прокрутки или клавиш со стрелками;

листать страницы списка диагнозов с помощью клавиш PageUp и PageDown на клавиатуре или кнопок PageUp и PageDown в окне;

осуществить поиск нужного диагноза, используя поля поиска (Искать в базе данных по коду, по первым буквам, по вхождению), расположенные под списком диагнозов. Для этого необходимо ввести значение в одно и полей

поиска и нажать кнопку в конце соответствующего поля. При поиске по коду в соответствующее поле необходимо ввести код полностью или начальные символы кода. При поиске по первым буквам в поле для поиска необходимо ввести первые буквы наименования заболевания согласно справочнику МКБ-10. При поиске по вхождению в поле поиска необходимо ввести любую часть наименования заболевания согласно справочнику МКБ-10. Рекомендуется вводить наиболее значимую часть из названия заболевания. Например, для поиска заболевания «J32.1 – Хронический фронтальный синусит» удобнее всего в поле по вхождению ввести слово «синусит».

После того как диагноз найден, его необходимо выделить и нажать клавишу Enter или дважды щелкнуть по нему левой кнопкой мыши.

Рисунок 2- 6 Рабочее окно справочника «Диагнозы по МКБ» (вариант 2)

Рисунок 2- 7 Окно «Справочника классов заболеваний»

Для удобства работы пользователя предусмотрена возможность вывода на печать списка диагнозов отображаемых в рабочем окне справочника Диагнозы по МКБ-10. Для этого нужно воспользоваться кнопкой Печать (Рисунок 2- 8).

Рисунок 2- 8 Пример вывода на печать списка диагнозов по МКБ 10

2.4 КЛАВИШИ-УСКОРИТЕЛИ ДЛЯ РАБОТЫ С ПК РИСАР

При работе с информационной системой, где требуется вводить много информации в различные поля и формы, значительную часть времени пользователь затрачивает на переключение между мышью и клавиатурой. Оптимальная скорость работы достигается при работе только с клавиатурой. Для того чтобы сделать это максимально возможным и удобным, в ПК РИСАР организована возможность выполнения одних и тех же действий с помощью мыши или клавиатуры.

Так переход между полями на форме возможен по нажатию клавиши Enter или Tab на клавиатуре. Перемещение по элементам списков (Рисунок 2- 9, Рисунок 2- 10) возможно осуществлять с помощью клавиш Стрелка Вверх и Стрелка Вниз. Для того чтобы отметить нужный пункт в списке, показанном на Рисунок 2- 9, нужно нажать клавишу Пробел, когда курсор находится на указанном пункте или щелкнуть по нему левой кнопкой мыши.

Рисунок 2- 9 Пример списка в ПК РИСАР

В раскрывающемся списке, показанном на Рисунок 2- 10, можно просмотреть список значений, используя клавиши Стрелка вверх и Стрелка вниз на клавиатуре. Чтобы выбрать определенное значение из справочника, достаточно оставить его активным в поле и перейти к следующему элементу формы.

Рисунок 2- 10 Пример раскрывающегося списка в ПК РИСАР

На всех формах в названиях кнопок есть подсказки об альтернативных клавишах на клавиатуре для выполнения того или иного действия.

3. ОБЗОР ПАЦИЕНТОК У ВРАЧА

Выбрать в Главном меню пункт Обзор пациенток у врача.

В диалоговом окне Обзор пациенток у врача (Рисунок 3- 1) отображается информация о пациентках уже поставленных на учет. Для различных групп пользователей при входе показывается различный состав пациенток.

При входе в систему перед пользователем отображается список пациенток, соответствующий его профилю. Таким образом, для регионального куратора показывается полный список всех пациенток с закрепленных за ним территорий региона, для оператора отдельного ЛПУ – список пациенток данного ЛПУ, для каждого врача акушера-гинеколога – список всех пациенток, для которых он является лечащим врачом.

Список пациенток, отображенных на экране, можно отсортировать по любому столбцу. Для этого нужно щелкнуть по заголовку соответствующего столбца левой кнопкой мыши.

Рисунок 3- 1 Рабочее окно «Обзор пациенток у врача»

3.1 ПОИСК МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ БЕРЕМЕННОЙ, СОСТОЯЩЕЙ НА УЧЕТЕ

Для поиска карт беременных в верхней части окна организован набор фильтров. Поля-фильтры предназначены для формирования выборки согласно заданным параметрам поиска:

Территория из списка выбрать нужное значение территории – выбираются пациентки, состоящие на учете в ЛПУ на указанной территории региона;

ЛПУ (нужно ввести с клавиатуры в левую часть поля код ЛПУ либо вызвать

справочник ЛПУ, нажав кнопку справа от поля или клавишу F3 на клавиатуре (Рисунок 3- 2)) – выбираются пациентки, состоящие на учете в указанном ЛПУ региона. Если заполнен фильтр «Территория», то в справочнике ЛПУ

отображаются только те ЛПУ, которые расположенные на указанной территории региона;

Отделение (нужно ввести с клавиатуры в левую часть поля код отделения либо

вызвать справочник отделений, нажав кнопку справа от поля или клавишу F3 на клавиатуре (Рисунок 2- 3)) – выбираются пациентки, состоящие на учете в указанном отделении ЛПУ. Если выбран и заполнен фильтр «ЛПУ», то в справочнике отображается только список отделений, принадлежащих указанному ЛПУ;

Врач (нужно ввести с клавиатуры в левую часть поля код врача либо вызвать

справочник врачей, нажав кнопку справа от поля или клавишу F3 на клавиатуре (Рисунок 2- 4)) – выбираются беременные пациентки региона, состоящие на учете у указанного врача. Если заполнен фильтр «ЛПУ» или «Отделение», то в справочнике отображается только список тех врачей, которые работают в указанном ЛПУ или отделении;

ФИО пациентки (нужно ввести фамилию или первые буквы фамилии, при необходимости можно так же ввести имя и отчество пациентки) – выбираются пациентки с указанной фамилией;

Диагноз (нужно ввести с клавиатуры в левую часть поля код диагноза либо

вызвать справочник диагнозов МКБ10, нажав кнопку справа от поля или клавишу F3 на клавиатуре (Рисунок 2- 5)) – выбираются пациентки, у которых последний установленный во время осмотра основной диагноз соответствует указанному в фильтре;

Степень риска (из списка можно выбрать нужное значение) – выбираются пациентки, у которых степень риска соответствует выбранной в фильтре. В данном случае, если не указаны другие параметры фильтра, фильтр налагается на список пациенток региона, отображаемый у пользователя по умолчанию. В случае, если будут указаны дополнительные параметры фильтрации (территория региона, ЛПУ региона, отделение ЛПУ, конкретный врач, ФИО пациентки, ее диагноз), то выборка будет производится по всей региональной Базе Данных;

Период с - по (можно ввести даты с помощью клавиатуры, либо воспользоваться встроенным календарем, который вызывается кнопкой в конце соответствующего поля (Рисунок 3- 3)) – указывается дата начала и дата окончания периода сопровождения беременных региона. В данном случае, если не указаны другие параметры фильтра, фильтр налагается на список пациенток, отображаемый у пользователя «РИСАР» по умолчанию. В том случае, если указаны/введены дополнительные параметры фильтрации (территория региона, конкретное ЛПУ региона, отделение ЛПУ, врач, ФИО пациентки , ее диагноз), то выборка производится по всей Базе Данных региона. Используя данный фильтр можно найти карты беременных, снятых с учета в настоящий момент;

После заполнения параметров поиска нужно нажать кнопку Просмотр на форме или клавишу F5 на клавиатуре. При этом будет произведен поиск карт пациенток согласно заданным параметрам. При этом список отображаемых на экране пользователей обновится согласно выбранным параметрам.

Рисунок 3- 2 Открытие справочника ЛПУ

Рисунок 3- 3 Открытие встроенного календаря

3.2 РЕГИСТРАЦИЯ НОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ ПАЦИЕНТКИ

Если карта пациентки не найдена среди состоящих под наблюдением, то ее необходимо зарегистрировать и поставить на учет. Для заведения новой медицинской карты нужно нажать кнопку Добавить или клавишу Ins на клавиатуре.

После этого будет открыта пустая форма Медицинская карта беременной и родильницы №111/у

3.3 РЕДАКТИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ ПАЦИЕНТКИ

В случае, если пациентка найдена среди состоящих на учете, нужно выделить мышкой соответствующую строку и нажать кнопку Редактировать или клавишу F4 на клавиатуре, либо открыть карту двойным щелчком мыши.

После нажатия кнопки Редактировать будет открыто диалоговое окно Медицинская карта беременной и родильницы №111/у, содержащее ранее введенные данные пациентки.

3.4 ПОИСК ЗАКРЫТОЙ КАРТЫ ПАЦИЕНТКИ

Выбрать в Главном меню пункт Журнал закрытых карт ф.111/у.

В диалоговом окне Журнал закрытых карт ф.111/у. (Рисунок 3- 4) отображается информация о пациентках, которые сняты с учета.

Для поиска закрытой карты беременной в верхней части окна организован набор фильтров. Поля-фильтры предназначены для формирования выборки согласно заданным параметрам поиска:

Территория, ЛПУ, Отделение, Врач, ФИО пациентки, Период с - по поиск по данным параметрам аналогичен поиску медицинской карты беременной, состоящей на учете, п.3.1;

Способ закрытия (из списка можно выбрать нужное значение) – выбираются пациентки, способ закрытия карты которых, соответствует указанному в фильтре.

После заполнения параметров поиска нужно нажать кнопку Просмотр на форме или клавишу F5 на клавиатуре. При этом будет произведен поиск закрытых карт пациенток согласно заданным параметрам. При этом список отображаемых на экране пользователей обновится согласно выбранным параметрам.

Рисунок 3- 4 Поиск закрытой карты пациентки

3.5 ПЕЧАТЬ ДОКУМЕНТА

В ПК РИСАР предусмотрена возможность экспорта сформированного списка пациентов в текстовый редактор TinyMCE. Для этого, после того как требуемая выборка сформирована, необходимо нажать кнопку Печать. При этом автоматически откроется текстовый редактор, и в него будет выгружен список пациентов (рис.3-5). Далее этот документ можно сохранить или распечатать.

Рисунок 3-5 – Пример вывода на печать данных из окна «Обзор по пациентам у врача»

4. МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ №111/У

Для того чтобы открыть на экране рабочее окно Медицинская карта беременной №111/у (Рисунок 4- 1) необходимо выполнить ряд действий:

Выбрать пункт меню Мониторинг беременных → Обзор пациенток у врача;

Нажать кнопку Добавить(Ins) или выбрать пациентку из списка и нажать кнопку Редактировать, либо открыть двойным щелчком мыши.

При этом открывается окно Медицинская карта беременной №111/у. Это основное окно для работы с медицинской картой пациентки, из которого возможен переход в разные разделы, для ввода и просмотра данных, наблюдения за состоянием пациентки.

В окне отражена наиболее важная информация из карты беременной (только для просмотра). Это электронная обложка карты беременной.

Так же, как на бумажной обложке, на электронной обложке делаются некоторые

пометки. Справа от поля Имя пациентки располагаются значки , , , указывающие степень риска пациентки (высокая, средняя и низкая соответственно). Появление одного

из значков , , рядом со степенью риска сигнализирует о том, что пациентка угрожаемая по нефропатии (тяжелая, средняя и легкая степень соответственно).

Информация в этом окне обновляется автоматически при изменении сведений, попадающих на обложку в одном из разделов.

Рисунок 4- 1 Форма «Медицинская карта беременной и родильницы №111/у»

Медицинская карта беременной и родильницы №111/у включает в себя следующие разделы:

▫ Паспортные данные;

▫ Сигнальная информация о здоровье матери;

▫ Общие сведения о матери и отце ребенка;

▫ Состояние здоровья женщины;

▫ Сведения о предыдущих беременностях;

▫ Первичный осмотр беременной;

▫ Планирование посещений акушера-гинеколога и специалистов;

▫ Дневник наблюдения акушера-гинеколога;

▫ Консультация специалистов ПЦ;

▫ Учет осмотров беременной специалистами;

▫ Риск невынашивания беременности;

▫ Определение сроков родов;

▫ Родовой сертификат;

▫ Социально – профилактическая помощь беременной;

▫ Лабораторные исследования;

▫ Госпитализация беременной;

▫ Данные функциональных исследований;

▫ Наблюдение за родильницей в женской консультации;

▫ Планирование ЛПУ для планового и экстренного приема родов;

▫ Планирование ЛПУ для курации новорожденного;

▫ Сведения родильного дома;

▫ Наблюдение за родильницей в женской консультации;

▫ Эпикриз;

▫ Обменная карта;

▫ Сведения Роддома.

В случае если Медицинская карта беременной и родильницы №111/у открыта с целью постановки нового пациента на учет, то необходимо для начала перейти в раздел Паспортные данные, в котором можно будет, осуществить поиск уже зарегистрированного в базе пациента, либо зарегистрировать нового пациента.

После внесения информации по паспортным данным пациента, нужно обязательно заполнить информацию о постановке на учет в разделе Сигнальная информация о здоровье матери и сохранить. Только после этого для пациентки будет зарегистрирована Медицинская карта беременной и родильницы №111/у, и можно будет перейти к последовательному заполнению других разделов карты. До того момента, пока пациентка не будет поставлена на учет, ввод каких-либо данных в других разделах будет невозможен.

4.1 ЗАПОЛНЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ

Обобщенный порядок введения карты пациентки таков:

1. Ввод или редактирование паспортных данных в разделе Паспортные данные;

2. Постановка пациентки на учет в разделе Сигнальная информация о здоровье матери;

3. Ввод данных раздела Общие сведения о матери и отце ребенка;

4. Просмотр и заполнение данных формы Состояние здоровья женщины;

5. Добавление Сведения о предыдущих беременностях в одноименном разделе;

6. При первом посещении акушера-гинеколога – заполнение раздела Первичный осмотр беременной, при последующих посещениях происходит ввод данных в разделе ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА;

7. Назначение мероприятий и планирование ведения беременной выполняется в разделе Планирование посещений акушера-гинеколога;

8. Результаты посещений беременной врачей-специалистов фиксируется в разделе Учет осмотров беременной специалистами;

9. Ввод результатов и просмотр ранее проведенных функциональных и лабораторных исследований беременной осуществляется в разделах Лабораторные исследования и Данные функциональных исследований;

10. Первоначальное Определение сроков родов пациентки и дальнейшее дополнение, происходит в одноименном разделе;

11. Ввод данных о родовом сертификате беременной заполняется в разделе Родовой сертификат;

12. В случае необходимости госпитализации беременной происходит редактирование раздела Госпитализация беременной;

13. Ввод данных по Планирование ЛПУ для приема родов у родильницы пациентки производится в одноименном разделе;

14. После родов происходит заполнение раздела Сведения родильного дома;

15. Затем заполняется раздел Планирование ЛПУ для курации новорожденного;

16. После возращения родильницы из родильного дома все ее посещения женской консультации фиксируются в разделе Наблюдение за родильницей в женской консультации;

17. Перед закрытием случая должен быть заполнен ЭПИКРИЗ;

18. Последнее завершающее действие, которое закроет медицинскую карту беременной и родильницы и снимет пациентку с учета: будет ввод и сохранение даты закрытия случая в разделе Сигнальная информация о здоровье матери. Дата закрытия карты может проставляться автоматически через 42 дня после родов.

5. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Чтобы открыть на экране рабочее окно Паспортные данные амбулаторной карты (Рисунок 5- 1) необходимо нажать кнопку Паспортные данные в окне Медицинская карта беременной и родильницы №111/у

Рисунок 5- 1 Рабочее окно для ввода паспортных данных пациента

Порядок действий при постановке пациента на учет изображен на следующей схеме:

Рисунок 5- 2 Схема заведения новой пациентки

Пациентка может быть найдена в базе в случае, если для нее уже регистрировалась карта беременной (по случаю текущей или предыдущей беременностей).

5.1 ПОИСК ПАЦИЕНТКИ В БАЗЕ ДАННЫХ

Поиск пациента в базе данных может быть организован по фамилии, имени и отчеству или коду.

5.1.1 ПОИСК ПО ФАМИЛИИ

Чтобы найти пациентку по фамилии, нужно ввести фамилию, имя и отчество

пациентки в соответствующие поля группы Ф.И.О. и нажать клавишу Enter или кнопку справа от этой группы. На экране появится рабочее окно Выбор пациента по фамилии, имени, отчеству, которое имеет следующий вид (Рисунок 5- 3).

Допускается так же поиск по части фамилии и инициалам пациентки. Для этого в соответствующие поля нужно ввести часть фамилии, имени и отчества пациентки и

нажать клавишу Enter или кнопку . В этом случае на экране (Рисунок 5- 3) отобразится список всех пациенток, у которых фамилии и имена начинаются с указанных символов.

Рисунок 5- 3 Окно поиска пациента в базе данных по фамилии, имени, отчеству

В открывшемся окне могут быть выполнены следующие действия:

▫ просмотр списка на экране с помощью вертикальной полосы прокрутки или клавиш Стрелка Вверх и Стрелка Вниз;

▫ перемещение по страницам списка пациентов с помощью клавиш PageUp и PageDown или одноименных кнопок на форме;

▫ осуществление нового поиска после ввода начала фамилии в поле

Искать в базе данных и нажатия клавиши Enter или кнопки .

После того как пациентка найдена, следует выделить соответствующую строку, щелкнув по ней левой кнопкой мыши, затем нажать клавишу Enter или дважды щелкнуть по ней левой кнопкой мыши. При этом будет осуществлен возврат на форму

для заполнения паспортных данных пациентки. В поля паспортной части будут подставлены данные выбранной пациентки. Данные доступны для редактирования.

5.1.2 ПОИСК ПО КОДУ

Чтобы найти пациентку по номеру амбулаторной карты, нужно ввести его значение

в поле Код, а затем нажать клавишу Enter или кнопку справа от поля Код. На экране появится рабочее окно Выбор пациента по коду, которое имеет вид, как на Рисунок 5- 4

Рисунок 5- 4 Окно для поиска уже зарегистрированного пациента по коду

▫ Так же, как и в предыдущем случае, в данном окне возможно перемещение по экрану, по страницам и осуществление нового поиска после ввода другого кода в поле Искать в базе данных и нажатия клавиши Enter

или кнопки .

После того как пациентка найдена, следует выделить соответствующую строку, щелкнув по ней левой кнопкой мыши, после чего нажать клавишу Enter или дважды щелкнуть по ней левой кнопкой мыши. При этом будет осуществлен возврат на форму для заполнения паспортных данных пациентки. В поля паспортной части будут подставлены данные выбранной пациентки. Данные доступны для редактирования.

Аналогичным способом возможен поиск пациентки по СНИЛС, по социальному номеру, по ИНН.

5.2 РЕГИСТРАЦИЯ НОВОЙ ПАЦИЕНТКИ

Если в результате поиска нужная пациентка не найдена в базе данных, ее нужно зарегистрировать как новую пациентку. Для этого нужно закрыть окно поиска пациентки и перейти к заполнению паспортных данных пациентки.

5.2.1 ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТКЕ

В окне Паспортные данные амбулаторной карты необходимо ввести информацию о пациентке, последовательно заполняя поля на вкладках формы. При открытии формы всегда открывается вкладка Пациент (Рисунок 5- 5). Именно с нее нужно начинать заполнение персональных данных пациенток.

Рисунок 5- 5 Вкладка ПАЦИЕНТ на форме «Паспортные данные амбулаторной карты»

Для сохранения данных о новой пациентке обязательны для заполнения следующие поля:

▫ фамилия, имя, отчество;

▫ пол;

▫ дата рождения;

▫ социальный статус;

▫ территория.

Если выбран социальный статус «Работающий», то поле Место работы так же становится обязательным для заполнения.

Дальнейший объем вводимой информации определяется наличием имеющихся данных. Данные так же могут дополняться и редактироваться после постановки пациентки на учет.

При наличии у пациентки СНИЛС, необходимо ввести его номер. Если известна группа крови и резус пациентки, их необходимо ввести. В дальнейшем данные о группе крови могут быть уточнены. Для регистрации группы крови в соответствующее поле нужно ввести цифру от 1 до 4. При переходе к следующему полю, цифра автоматически преобразуется в символьное обозначение группы крови. В поле Резус Rh указывается знак «+» или «-».

Важными данными так же являются контактные телефоны пациентки. Домашний и рабочий телефон отображаются на обложке карты беременной. В поле Контактный телефон обязательно указывать номер сотового телефона пациентки. На него будет осуществляться автоматическая отправка смс-сообщений в случае пропущенной явки у пациентки.

5.2.2 ИНФОРМАЦИЯ О СТРАХОВЫХ ДОКУМЕНТАХ ПАЦИЕНТКИ

Далее необходимо перейти к заполнению данных о медицинском полисе пациентки. Для заполнения данных о страховых документах щелкните мышкой на название вкладки Страховые документы. Откроется соответствующая форма (Рисунок 5- 6).

Рисунок 5- 6 Вкладка СТРАХОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ на форме «Паспортные данные амбулаторной карты»

Сначала нужно указать Территориальный Фонд ОМС. Территориальный фонд ОМС – это регион, где пациентке выдан полис ОМС. Для этого нужно либо ввести код в левое

текстовое поле, либо, нажав кнопку справа от поля, выбрать из списка нужный фонд, дважды щелкнув по нему левой кнопкой мыши.

Далее, необходимо выбрать страховую компанию ОМС, нажав кнопку справа от соответствующего поля в разделе Страховая компания ОМС. Откроется список страховых компаний, относящихся к указанному выше фонду. Чтобы выбрать конкретную компанию необходимо дважды щелкнуть по ней левой кнопкой мыши.

В поля Полис требуется занести серию и номер страхового полиса соответственно, а в поля Срок действия с по – срок его действия. Срок окончания действия полиса заполнять необязательно. Если это поле пустое, то срок действия полиса считается неограниченным. Кроме того, возможен поиск ранее введенного номера страхового полиса. Для этого нужно ввести серию и номер искомого полиса в соответствующие

поля и нажать кнопку справа от поля Полис.

Если пациентка имеет страховой полис ДМС, то нужные данные вводятся в разделе Страховая компания ОМС.

5.2.3 ИНФОРМАЦИЯ ОБ АДРЕСЕ ПАЦИЕНТКИ

Чтобы заполнить адресную часть паспортных данных пациентки, следует щелкнуть левой кнопкой мыши по вкладке Адресная часть. Откроется форма, представленная на Рисунок 5- 7.

Рисунок 5- 7 Вкладка АДРЕСНАЯ ЧАСТЬ на форме «Паспортные данные амбулаторной карты»

Сначала нужно заполнить Адрес постоянной прописки.

Для этого в поле Вид адреса должно быть установлено значение «Адрес постоянной прописки». Далее, необходимо последовательно заполнить все остальные поля на данной вкладке.

В поле Государство по умолчанию установлена Российская Федерация. Если нужно

выбрать другое, следует нажать кнопку справа от поля Государство. Из открывшегося списка необходимо выбрать нужное значение, дважды щелкнув по нему левой кнопкой мыши.

После этого нужно указать статус в поле Житель. Нажав кнопку справа от поля, следует выбрать нужное значение.

Обязательным является заполнение поля Территория. Чтобы установить значение

указанного поля нужно, нажав кнопку справа от поля, выбрать требуемое значение. При выборе территории, автоматически происходит заполнение полей Область/Край/Республика РФ и Административный район/город.

Из списка значений полей Область/Край/Республика РФ и Административный район/город выбрать соответствующие значения. Если выбран другой регион, то

данные поля можно заполнить, нажав кнопку справа. Если набрать в поле несколько

первых букв названия, а затем нажать кнопку , то в справочнике будет выделено синим цветом название, начинающееся с указанных букв.

Значения полей Район города/Сельсовет, Населенный пункт и Улица можно

выбрать из справочников, открывающихся при нажатии на кнопку справа от поля, либо ввести данные вручную. Здесь так же можно использовать подбор по части наименования.

Поля Дом, Корпус, Строение и Квартира заполняются вручную.

После заполнения адреса постоянной прописки, нужно нажать кнопку Записать на форме.

Если адрес постоянной прописки и временного проживания пациентки совпадают,

адрес временного проживания заполнять не следует. Если же они различны, необходимо

нажать кнопку справа от поля Вид адреса и выбрать значение Адрес временного

проживания.

Все поля адреса временного проживания должны быть заполнены описанным выше

способом.

5.2.4 ДАННЫЕ О РАБОТЕ ПАЦИЕНТКИ

Для заполнения данных о работе пациентки следует щелкнуть мышкой на вкладке О работе пациентки. Откроется форма, представленная на Рисунок 5- 8.

Рисунок 5- 8 Вкладка О РАБОТЕ ПАЦИЕНТА на форме «Паспортные данные амбулаторной карты»

Данные о месте работы и должности пациентки необходимо заполнить вручную.

5.2.5 ДОКУМЕНТЫ ПАЦИЕНТКИ

Чтобы заполнить данные о документах пациентки, следует щелкнуть левой кнопкой мыши на вкладке Документы пациента. Откроется соответствующая форма (Рисунок 5- 9).

Рисунок 5- 9 Вкладка ДОКУМЕНТЫ ПАЦИЕНТА на форме «Паспортные данные

амбулаторной карты»

Прежде всего, необходимо выбрать из списка тип документа. Для этого нужно

нажать кнопку справа от поля. Откроется список, из которого следует выбрать нужный тип документа, щелкнув на него левой кнопкой мыши. Как правило, в качестве документа, удостоверяющего личность, служит паспорт гражданина РФ.

Остальные поля на этой форме заполняются вручную с клавиатуры. Для типа документа Паспорт гражданина РФ заполняются поля Серия док-та, № док-та, Выдан и Кем выдан.

Можно осуществлять поиск ранее введенных документов. Для этого надо нажать

кнопку , расположенную справа от поля Тип документа.

Ниже расположена таблица, где перечислены все документы, включая текущие, которые были заведены для данной пациентки. Если щелкнуть мышкой на какую-либо запись в этой таблице, соответствующие данные отразятся в полях формы и будут считаться текущими.

Для удаления записи нужно выделить ее мышкой в таблице, а затем нажать

кнопку справа от нее. Выбранная запись будет удалена. Затем нужно щелкнуть мышкой на ту запись, которая считается актуальной для пациентки на текущий момент.

По завершению ввода информации нажмите кнопку Записать на форме.

После сохранения данных новой пациентке будет автоматически присвоен код в системе.

В нижней части формы имеются так же дополнительные кнопки:

Новый бланк – открывается пустая форма для регистрации паспортных данных пациентки;

Доп.информация – позволяет ввести дополнительные данные о пациенте. Заполнение этой информации необязательно и присутствует для совместимости с модулем Поликлиника.

Прививки – позволяет просмотреть список прививок пациентки в случае, если в ЛПУ подключен модуль Поликлиника.

Маршрутный лист – запись пациента на прием к врачу.

5.3 МАРШРУТНЫЙ ЛИСТ

При нажатии на кнопку Маршрутный лист появится окно Маршрутный лист пациента (Рисунок 5- 10).

Рисунок 5- 10 Маршрутный лист пациента

5.3.1 НАПРАВЛЕНИЕ К ВРАЧУ

В окне Маршрутный лист нажать кнопку Направление к врачу, появится окно расписания врачей (Рисунок 5- 11).

Рисунок 5- 11 Расписание приема врачей

В окне «Расписание» необходимо выбрать дату приема врача двойным нажатием по голубой ячейке.

Внимание. Все приемные дни в расписании выделены голубым цветом, белым – не приёмные или выходные дни, розовым – расписание не утверждено).

После выбора врача и даты, открывается окно «Расписание на день», содержащее сетку времени приема врача на выбранную дату (Рисунок 5- 12).

Рисунок 5- 12 Сетка времени приема врача

Для записи пациента в необходимый промежуток, необходимо выбрать двойным нажатием на строку, время записи на прием к врачу.

Рисунок 5- 13 Созданная запись в сетке времени приема врача

Созданная новая запись выделяется желтым цветом. Закрыть окно одной из двух кнопок (Рисунок 5- 13).

Внимание. Если все время приема занято, но врач имеет возможность принять большее количество пациентов, то необходимо осуществить запись вне сетки приема двойным нажатием по строке «Записать пациента вне сетки приема» (Рисунок 5- 14).

Рисунок 5- 14 Запись пациента вне сетки времени приема

Внимание. После закрытия окна сетки приема врача, необходимо закрыть и окно расписания врачей. Таким образом, вернуться в окно «Маршрутный лист пациента» (Рисунок 5- 10).

5.3.2 НАПРАВЛЕНИЕ НА ИССЛЕДОВАНИЕ

Чтобы направить пациента на исследования, необходимо в окне Маршрутный лист пациента, нажать на кнопку Направление на исследование.

Откроется окно Выбор направления (Рисунок 5- 15).

Рисунок 5- 15 Выбор направления на исследования.

Для выбора диагностического исследования, необходимо в окне Выбор

направления нажать кнопку . Появится окно Выбор методики (Рисунок 5- 16).

Рисунок 5- 16 Выбор методики

Для выбора типа ультразвукового исследования встаем курсором на пункт «УЗИ», путем двойного нажатия выбираем тип. После чего курсор вернется в предыдущее окно «Выбор методики» с заполненным полем «Исследование» (Рисунок 5- 17).

Рисунок 5- 17 Выбор методики

Для назначения времени и специалиста обследования в расписание, нажимаем кнопку «Время». Подробнее о том, как назначить время описано в разделе Направление к врачу. После указания времени и специалиста для обследования закрываем окно. В окне «Маршрутный лист» появиться запись о назначенном исследовании пациенту (Рисунок 5- 18).

Рисунок 5- 18 Маршрутный лист

5.3.3 ПЕЧАТЬ ТАЛОНА ПОСЕЩЕНИЯ ПОЛИКЛИНИКИ

Сортировка направлений.

Сначала необходимо проверить, чтобы отображаемые направления были на текущую дату (Рисунок 5- 19). Если направления отображаются по другим признакам,

необходимо нажать кнопку и выбрать из появившегося списка «На текущую дату».

Рисунок 5- 19 Маршрутный лист пациента

Внимание. В случае направления пациентов к нескольким врачам, талоны печатаются по одному. Необходимо отметить мышью сначала одно направление (Рисунок 5- 20), а после печати талона – другое и последующие.

Рисунок 5- 20 Маршрутный лист пациента

Печать талона посещения поликлиники

Для печати Талона посещения поликлиники необходимо нажать на кнопку Печать на форме Маршрутный лист.

После нажатия кнопки «Печать» появляется диалоговое окно «Настройка». Далее, необходимо нажать кнопку «Печать» (Рисунок 5- 21).

Рисунок 5- 21 Настройка печати

После этого запустится текстовый редактор TinyMCE, из которого возможна последующая печать. в котором необходимо будет нажать кнопку «Печать». Затем текущее окно закрыть кнопкой «Закрыть» (Рисунок 5- 22)

Рисунок 5- 22 Талон учета посещения поликлиники

5.4ПЕЧАТЬ

После регистрации паспортных данных, становится возможным распечатать карточку учета пациента. При нажатии на кнопку Печать, расположенную в нижней части формы, выходит диалоговой окно Печать (Рисунок 5- 23).

Рисунок 5- 23 Печать

Для того чтобы выбрать нужный документ для печати, необходимо выделить его, далее двойным щелчком левой кнопкой мыши или клавишей Enter на клавиатуре,

открыть документ. После этого происходит выгрузка данных в текстовый редактор TinyMCE, из которого будет возможна следующая печать документа.

6. СИГНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ

Сразу же после ввода паспортных данных пациентки необходимо поставить ее на учет. Для этого нужно нажать кнопку Сигнальная информация на форме Медицинская карта беременной и родильницы №111/у. Откроется следующая форма (Рисунок 6- 1).

Рисунок 6- 1 Сигнальная информация о здоровье матери

Здесь осуществляется ввод и редактирование данных о постановке пациентки на учет, а так же наиболее важные данные о здоровье пациентки. При заведении новой медицинской карты беременной, т.е. при постановке на учет, поля обязательные для заполнения:

▫ ЛПУ, взявшее на учет;

▫ Отделение;

▫ Лечащий врач;

▫ Дата постановки на учет.

Как правило, поля ЛПУ, взявшее на учет и Отделение заполняются автоматически значениями ЛПУ и отделения, к которым принадлежит пользователь. Но если по каким-то причинам эти значения не подставились или подставились неверно, их можно изменить двумя способами:

Ввести код соответствующего ЛПУ или отделения в левую часть поля;

Выбрать из справочника, нажав кнопку справа от поля или F3 на клавиатуре.

Одним из описанных выше способов нужно так же ввести фамилию лечащего врача пациентки.

Дату постановки на учет так же можно ввести непосредственно с клавиатуры либо

используя календарь, вызываемый по кнопке справа от поля.

В поле Была под наблюдением информация вводится в случае, если пациентка ранее состояла под наблюдением. Так же допускается вводить в это поле некоторые другие комментарии о предыдущем месте наблюдения пациентки.

Ниже желательно ввести всю известную информацию о семейном положении, предыдущих беременностях и родах пациентки. Эта информация потребуется для корректного расчета уровня риска пациентки. В поля Брак по счету, Беременность, Роды по счету значение вводится цифрами с клавиатуры. Например, если это будут вторые роды у пациентки, то в поле Роды по счету соответственно, необходимо ввести цифру «2». Значения полей Регистрирован (брак) и Проживает выбираются из

раскрывающихся по кнопке списков.

Поля Даты дородового отпуска при постановке на учет, как правило, не заполняются, т.к. на тот момент они еще неизвестны. Необходимо будет снова зайти в этот раздел и заполнить даты отпуска при выдаче врачом больничного листа пациентке.

Поле Предполагаемая дата родов может заполняться как автоматически в соответствии со сроками указанными в разделе Определение срока родов, так и вводиться в данном разделе вручную. Если у пациентки отображается неправильная дата родов на «обложке» карты, необходимо зайти в данный раздел и изменить ее вручную. После изменения предполагаемой даты родов, обязательно нужно записать изменения, нажав соответствующую кнопку на форме.

В правом верхнем углу располагается таблица для ввода информации о матери и отце будущего ребенка (Рисунок 6- 2), аналогично тому как это сделано в бумажном варианте карты. Поля Возраст, Группа крови, Rh-принадлежность матери переносится из паспортной части и недоступна для редактирования в данной форме (Если необходимо изменить эти данные, то нужно вернуться в раздел Паспортные данные и там внести изменения и записать их). Все остальные поля доступны для ввода и редактирования. Для заполнения полей Национальность и Профессия рекомендуется

использовать кнопку справа от соответствующего поля. Ввод данных об отце в поля Возраст, Группа крови, Rh-принадлежность осуществляется вручную с клавиатуры.

Рисунок 6- 2

Внимание! После ввода всей известной информации в описанные выше разделы формы Сигнальная информация о здоровье матери необходимо сохранить ее, нажав кнопку Записать на форме или клавишу F10 на клавиатуре.

Таблица, расположенная ниже, отображает результаты последних анализов пациентки (Рисунок 6- 3). Здесь так же регистрируются выполненные пациентке резус-иммунизации. Переход к заполнению информации в таблице возможен только после сохранения данных о постановке пациентки на учет.

Рисунок 6- 3 Сводная таблица по результатам анализов пациентки

Результаты анализов здесь необходимо вводить отдельно. Последний результат для каждого анализа будет вынесен на «обложку» электронной карты пациентки. На данной форме так же отображается только результат последнего по дате анализа в каждой строке. Для добавления нового результата анализа или просмотра предыдущих

результатов нужно нажать кнопку в конце соответствующей строки. Данное действие приведет к открытию рабочего окна для ввода, просмотра и редактирования всех результатов по выбранному виду исследования (Рисунок 6- 4).

Данные представлены в табличной форме и упорядочены по дате. Для ввода нового значения необходимо нажать кнопку Добавить. При этом в нижней части формы появятся поля для ввода даты и результата нового исследования. Необходимо заполнить эти поля.

В случае, когда нужно отредактировать уже существующую запись, необходимо с помощью мышки выделить ее, и затем нажать кнопку Редактировать.

Для удаления какого-либо значения нужно выделить соответствующую строку и нажать кнопку Удалить.

Для сохранения введенных или отредактированных результатов нужно нажать кнопку Запись.

Рисунок 6- 4 Рабочее окно для ввода и просмотра результатов анализов пациентки

Заполнение сведений о резус-иммунизации выполняется по тому же принципу, что и результаты анализов. Указывается дата инъекции и доза.

6.1 РАБОТА СО СПРАВОЧНИКАМИ

Заполнение поля ЛПУ, взявшее на учет осуществляется посредством выбора ЛПУ

из справочника. Вызов справочника производится путем нажатия на кнопку в конце соответствующего поля, либо клавиши F3, в момент нахождения в поле ввода кода.

При этом на экране отобразится диалоговое окно справочника ЛПУ (Рисунок 6- 5):

Рисунок 6- 5 Окно справочника ЛПУ

Открывшееся окно позволяет:

▫ просмотреть список на экране с помощью вертикальной полосы прокрутки или клавиш со стрелками;

▫ листать список ЛПУ с помощью клавиш PageUp и PageDown или одноименных кнопок на форме;

▫ осуществить поиск ЛПУ, используя поля раздела Искать в базе данных в нижней части формы.

Виды поиска:

По названию – вводится искомое название полностью в одноименное поле, поиск

будет произведен после нажатия клавиши Enter или кнопки , расположенной справа от поля.

По вхождению – вводится часть названия ЛПУ в одноименное поле, будет произведен поиск всех ЛПУ, где в названии присутствует указанное буквосочетание.

По коду – в одноименное поле вводится код ЛПУ, поиск будет произведен после

нажатия клавиши Enter или кнопки , расположенной справа от поля.

Принцип выбора Отделения, Врач, взявший на учет, Лечащий врач, ЛПУ, закрывшее случай, аналогичен выше описанному выбору ЛПУ.

6.2 ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

В случае если пациентке производились переливания крови, их необходимо зарегистрировать в соответствующем разделе, нажав кнопку Переливание крови, расположенной на форме Сигнальная информация о здоровье женщины в левом нижнем углу. На экране открывается следующая форма (Рисунок 6- 6). При этом в форме уже могут содержаться данные о переливаниях крови, если пациентка ранее состояла на учете по беременности и была зарегистрирована в РИСАР. В этом случае повторно данные вводить не нужно. Во всех остальных случаях необходимо зарегистрировать данные о переливаниях крови.

Рисунок 6- 6 Форма для ввода или просмотра данных о назначениях переливания крови пациентки

Для добавления нового сведения о переливании крови необходимо нажать кнопку Новое напр. (Ins) на форме или клавишу Ins на клавиатуре.

Для того чтобы изменить какую-либо запись о переливании, нужно выделить эту запись и нажать кнопку Редактир.(F4) на форме или F4 на клавиатуре.

При добавлении и редактировании направления открывается диалоговое окно Редактор по Переливанию крови (Рисунок 6- 7). В данном случае обязательными для заполнения являются только Дата трансфузии и Время. Остальные поля заполнять нужно только если данные достоверно известны. Поле Наименование заполняется из справочника Справочник наименований сред. Вызов справочника осуществляется

путем нажатия на кнопку в конце соответствующего поля. Поля Группа крови донора и Резус донора заполняются с клавиатуры.

В случае если сведения о переливаниях крови заполняются со слов женщины и данные о точной дате переливания, а так же наименовании среды неизвестны, то нужно указывать только год переливания, а в поле Реакция ввести с клавиатуры полученную информацию о переливании.

Например, если со слов пациентки известно, что ей делали переливание крови во время хирургической операции в феврале 2006 года, то необходимо ввести следующие данные: Дата трансфузии – 01.02.2006, Время – 00:00, Реакция – переливание крови во время хирургической операции.

После того, как все необходимые данные введены или изменены, обязательно нужно нажать кнопку Записать на форме или F10 на клавиатуре.

Рисунок 6- 7 Редактор строки назначения переливания крови

Данные о переливаниях крови возможно распечатать. Для этого необходимо нажать кнопку Печать на форме или F6 на клавиатуре.

Для закрытия текущей формы и возврата в раздел Сигнальная информация о здоровье матери нужно нажать кнопку Выход (Esc).

6.3 АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

По нажатию кнопки Аллергологический анамнез, расположенной справа от кнопки Переливание крови, на экране появится окно для ввода и редактирования информации об аллергии и непереносимости лекарств у пациента (Рисунок 6- 8). Данные вводятся в произвольной форме с клавиатуры.

Сохранение изменений происходит по нажатию кнопки Запись или клавиши F10.

Также предусмотрена функция вывода всей введенной информации на печать по нажатию соответствующей кнопки.

Рисунок 6- 8 Рабочее окно «Аллергологический анамнез»

По кнопке , расположенной справа от поля, раскрывается форма Корректировка данных по аллергии пациентки (Рисунок 6- 9), содержащая историю редактирования данного поля. Здесь указывается параметр, дата корректировки и пользователь, осуществивший ее. Аналогичным образом происходит просмотр истории изменений данных о непереносимости лекарств в окне Корректировка данных по непереносимости лекарств пациентки.

Рисунок 6- 9 Окно «Корректировки данных по аллергии пациентки»

6.4 ИСТОРИЯ ИЗМЕНЕНИЯ ДАННЫХ ПАЦИЕНТА

В ПК РИСАР регистрируются все изменения, сделанные пользователем в Медицинской карте беременной и родильницы № 111/у. В обязательном порядке регистрируется дата изменений, изменяемые поля и их первоначальные и конечные значения, имя пользователя сделавшего изменения. Историю изменений, произведенных в диалоговом окне Сигнальная информация о здоровье матери, можно просмотреть, нажав кнопку История на форме. При этом открывается следующее диалоговое окно (Рисунок 6- 10):

Рисунок 6- 10 Окно просмотра «Истории изменений данных пациента формы Сигнальная информация»

Также предусмотрена возможность вывод на печать истории корректировки значений полей за выбранный день, для этого необходимо воспользоваться кнопкой Печать или клавишей F6. Отчет будет выгружен в текстовом редакторе TinyMCE, из которого будет возможна последующая печать документа.

Рисунок 6- 11 Пример вывода на печать «Истории изменения данных» через экспорт документа в редактор TinyMCE

6.5 ПЕЧАТЬ

После регистрации данных о постановке пациентки на учет, становится возможным распечатать титульный лист медицинской карты беременной и родильницы. Отправление на печать данных должно выполняться из диалогового окна Сигнальная информация о здоровье матери путем нажатия кнопки Печать (клавиша F6 на клавиатуре). После этого происходит выгрузка данных в текстовый редактор TinyMCE (Рисунок 6- 12), из которого будет возможна последующая печать документа либо его сохранение в файл. Формат документа соответствует медицинской документации форме 111/у Утв. Приказом Минздрава.

Рисунок 6- 12 Пример вывода на печать раздела «Сигнальная информация о здоровье матери»

7. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ И ОТЦЕ РЕБЕНКА

Чтобы открыть на экране рабочее окно Общие сведения о матери и отце ребенка (Рисунок 7- 1) необходимо открыть на редактирование Медицинскую карту беременной и родильницы №111/у и нажать кнопку Общие сведения о матери и отце ребенка, расположенную на форме.

Рисунок 7- 1 Рабочее окно «Общие сведения о матери и отце»

Это один из разделов карты, где вводятся данные анамнеза пациентки. Его необходимо заполнять после (во время) первичного посещения пациентки. Уточнение и изменение сведений возможно в дальнейшем на протяжении всего ведения беременности.

Поля, обязательные для заполнения на данной форме, помечены желтым цветом.

При заполнении большинства полей данной формы нужно выбирать значение из выпадающего списка. Значения берутся из одноименных справочников, редактировать которые может администратор системы (Справочники – «Образование», «Общественно-профессиональная группа», «Профессиональные и экологические вредности», «Доход семьи»). В случае несоответствия справочника требованиям, необходимо сообщить об этом администратору.

7.1 ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

В разделе Менструации необходимо заполнить данные о менструациях пациентки. В поля С возраста, Длительность(дн.) и Промежуток между(дн.) нужно ввести целые числа с клавиатуры. В поле Нарушения следует выбрать значение Да или Нет из списка.

Далее, в разделе о половой жизни и беременности пациентки нужно ввести с клавиатуры возраст, с которого началась половая жизнь в поле Половая жизнь с, затем выбрать значение Да или Нет в полях Берем.наступила самостоятельно и Многоплодие.

7.2 СВЕДЕНИЯ О БЕСПЛОДИИ

Сведения о бесплодии и методах его лечения заполняются как для матери, так и для отца. Для матери эти сведения заполняются в верхней части формы, для отца – в нижней, в соответствующем подразделе. При открытии формы в поле Вид бесплодия установлено значении Нет. Если у пациентки или отца ребенка было бесплодие, то

необходимо изменить значение в этом поле на Да, нажав кнопку справа от поля. Далее, нужно ввести с клавиатуры длительность бесплодия в годах в соответствующее поле, выбрать Лечение и Причины бесплодия из справочников.

7.3 ВВОД СВЕДЕНИЙ О ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧКАХ

Сведения о вредных привычках так же вводятся как для матери, так и для отца. При первоначальном открытии формы эти поля имеют значение Нет.

Чтобы ввести информацию о наличии вредной привычки, нужно изменить

значение соответствующего поля на Да, нажав кнопку справа от поля (Рисунок 7- 2).

Рисунок 7- 2 Вид поля данных матери о наркотиках «Общие сведения о матери и отце»

Если выбрано значение Да для поля Наркотики у матери, появляется строка для ввода дополнительной информации о приеме наркотиков (Рисунок 7- 3).

Рисунок 7- 3 Ввод данных матери о наркотиках «Общие сведения о матери и отце»

При вводе строки в таблицу употребления наркотиков и срока беременности, следующая строка будет добавляться автоматически, но можно добавить сразу

несколько строк, используя кнопку .

Для удаления строки нужно нажать кнопку , расположенную в конце соответствующей строки.

7.4 НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ И ОТЦА

Для того чтобы отметить наследственные заболевания у матери (отца) в таблице

напротив нужного значения необходимо поставить галочку , щелкнув мышкой по пустому квадратику слева от названия заболевания (Рисунок 7- 4).

Для того чтобы удалить отметку, нужно щелкнуть мышкой по квадратику еще раз.

Список наследственных заболеваний не умещается на экране полностью. Для его просмотра рекомендуется пользоваться полосой прокрутки справа от списка.

В верхней части списка указывается количество отмеченных пунктов.

Рисунок 7- 4 Таблица «Наследственные заболевания»

7.5 ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ДО БЕРЕМЕННОСТИ

В данном разделе вносится информация о заболеваниях, перенесенных женщиной до беременности и не оказывающих влияния на течение данной беременности.

Ввод диагнозов перенесенных заболеваний можно произвести несколькими способами:

Ввести код диагноза по МКБ-10 в левое поле;

Выбрать из справочника МКБ-10.

Вызов справочника возможен по нажатию клавиши F3 из поля кода диагноза или

по кнопке . При этом произойдет открытие окна справочника Диагнозов МКБ 10, реализованного в виде дерева.

Если воспользоваться кнопкой , при этом на экране появится другой вариант реализации справочника Диагнозов МКБ10 в виде списка диагнозов.

Рисунок 7-1 – Таблица «Перенесенные заболевания»

Для удаления строки нужно нажать кнопку , расположенную в конце этой строки.

7.6 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ОТЦА

В этом разделе необходимо заполнить сведения о состоянии здоровья и вредных привычках отца. Поля Многоплодие, а так же Курение, Алкоголь, Наркотики и

Токсические вещ. нужно заполнить выбрав значения Да или Нет нажав кнопку справа от соответствующего поля.

Поле Здоров так же нужно заполнить выбрав Да или Нет. Причем, если выбрано значение Нет, появляется дополнительное поле для указания заболеваний отца по МКБ-10 (Рисунок 7- 5). Ввод диагнозов осуществляется одним из способов, описанных выше. В данном разделе необходимо вводить только заболевания, которые могут оказать влияние на течение беременности у женщины.

Рисунок 7- 5 Состояние здоровья отца

7.7 РЕЗУЛЬТАТ ПРОХОЖДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ОТЦА

В данном разделе вносится информация о прохождении исследований отца.

В поле Дата ввести дату с клавиатуры, в поле Исследования выбрать вид

исследования из выпадающего списка нажав на кнопку , в поле Результат выбрать

результат исследования из выпадающего списка нажав на кнопку , № вписать при помощи клавиатуры. Значения из выпадающего списка берутся из одноименных справочников, редактировать которые может администратор системы. В случае несоответствия справочника требованиям, необходимо сообщить об этом администратору.

Чтобы добавить еще одно исследование необходимо нажать на кнопку , расположенную справа, от соответствующего раздела. Для того чтобы удалить строку,

необходимо нажать кнопку , расположенную справа от соответсвующего раздела.

7.8 СОХРАНЕНИЕ ДАННЫХ

После того как все необходимые поля в разделе Общие сведения о матери и отце ребенка заполнены, обязательно нужно сохранить введенную информацию, нажав кнопку Записать на форме либо по клавишу F10 на клавиатуре.

7.9 ПЕЧАТЬ

Для вывода на печать данных из диалогового окна Общие сведения о матери и отце ребенка нужно нажать кнопку Печать на форме, после чего происходит выгрузка данных в текстовый редактор TinyMCE, из которого будет возможна последующая печать документа. Формат документа соответствует медицинской документации форме 111/у Утв. Приказом Минздрава (Рисунок 7- 6).

Рисунок 7- 6 Пример вывода на печать данных из окна «Общие сведения о матери и отце будущего ребенка»

8. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ

В разделе Состояние здоровья женщины содержится сводная информация обо всех заболеваниях женщины, установленных до беременности, во время беременности и во время и после родов.

Чтобы открыть форму Состояние здоровья женщины (Рисунок 8- 1) необходимо открыть на редактирование Медицинскую карту беременной и родильницы №111/у пациентки и нажать кнопку Состояние здоровья женщины.

Указанная форма содержит следующие разделы:

▫ Заболевания, диагностированные до беременности (осложняющее течение беременности) – здесь вводится список заболеваний, перенесенных женщиной до беременности или хронических заболеваний, которые могут оказать влияние на течение текущей беременности;

▫ Во время беременности – в данном разделе указываются все диагнозы, установленные врачом акушером-гинекологом, куратором или другими специалистами во время беременности.

Ввод диагноза куратором (акушером-гинекологом) – в данный раздел лечащий врач или куратор имеет право ввести дополнительные диагнозы пациентки;

Акушер-гинеколог (просмотр) – в данном разделе для просмотра выводится список всех диагнозов, установленных акушером-гинекологом во время осмотров;

Специалисты (просмотр) – в данном разделе для просмотра выводятся диагнозы, установленные во время осмотров беременной врачами-специалистами;

▫ Во время родов – отображаются диагнозы, зарегистрированные в разделе Сведения Роддома;

▫ После родов – в данном разделе отображаются диагнозы, установленные во время посещения родильницей женской консультации до закрытия случая, а также диагнозы, выставленные в эпикризе.

Рисунок 8- 1 Диалоговое окно «Состояние здоровья женщины»

Большая часть информации в данной форме представлена для просмотра. Однако необходимо ввести в данном разделе заболевания, диагностированные до беременности, а так же установить отметку о наличии у пациентки (или его обострении) порока сердца с нарушением кровообращения. Ввод данной информации осуществляется акушером-гинекологом.

8.1 ИНФОРМАЦИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ДИАГНОСТИРОВАННЫХ ДО БЕРЕМЕННОСТИ

В данном разделе (Рисунок 8- 2) имеется возможность ввести диагнозы, а так же установить их значимость. Диагнозы, определенные как Важно и Очень важно будут отображаться на «обложке» карты пациентки. Так же все диагнозы, зарегистрированные в данном разделе, будут участвовать в автоматическом расчете уровня риска пациентки. Именно поэтому очень важно регистрировать все значимые заболевания в этом разделе.

Ввод данных о заболеваниях пациентки производится следующим образом:

1) Ввести код диагноза по справочнику МКБ-10 в поле в верхней части списка и нажать клавишу Enter, либо выбрать из справочника МКБ-10 одним из описанных выше

способов, используя кнопки или ;

2) Выбрать из списка важность данного заболевания.

После этого в освободившееся окно можно ввести следующий диагноз.

Для изменения важности заболевания достаточно выделить его мышкой и выбрать правильную важность из списка вверху.

Рисунок 8- 2 Ввод данных о диагностированных заболеваниях пациентки до беременности

Если необходимо удалить какое-либо заболевание из списка, следует выделить

мышкой нужное значение и нажать кнопку в верхней части списка.

После всех изменений, внесенных в данный раздел, необходимо сохранить данные, нажав кнопку Записать на форме или F10 на клавиатуре.

8.2 ПОРОКИ СЕРДЦА С НАРУШЕНИЕМ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Отметка Пороки сердца с нарушением кровообращения является очень важной при ведении беременности. В случае, если у пациентки установлен один из диагнозов Q20.0-Q26.9; I05.0-I09.9, I34.0-I38, I42.0 и установлена данная отметка, ей сразу же будет присвоена высокая группа риска, и пациентка будет взята под контроль куратора. Поэтому в случае наличия у пациентки порока сердца с нарушением кровообращения или его возникновения во время беременности, необходимо обязательно ставить данную отметку.

8.3 ИНФОРМАЦИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ДИАГНОСТИРОВАННЫХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В данном разделе существует возможность ввода дополнительных диагнозов, установленных лечащим врачом или куратором во время беременности. Чтобы добавить сведения о новом диагнозе необходимо заполнить следующие поля (Рисунок 8- 3):

▫ Диагноз,

▫ Лечащий врач,

▫ Дата постановки диагноза.

Как и во всех остальных разделах ПК РИСАР, диагноз можно ввести, указав код в поле слева или выбрав его из справочника.

В поле Лечащий врач указывается фамилия сотрудника, установившего данный диагноз. Принцип выбора лечащего врача аналогичен выбору диагноза. Диалоговое окно Списка врачей представлено на Рисунок 8- 4. Только врач по специальности акушер-гинеколог может ввести диагноз в данный раздел.

После заполнения всех обязательных полей следует нажать кнопку Добавить, в результате чего в таблице появится новая строка с введенным значением.

При необходимости введенный диагноз можно удалить, нажав кнопку , справа от соответствующего диагноза в таблице.

Рисунок 8- 3 Ввод информации о заболеваниях, диагностированных лечащим врачом во время беременности у пациентки

Рисунок 8- 4 Диалоговое окно «Списка врачей» по специальности «акушер-гинеколог»

8.4 СОХРАНЕНИЕ ДАННЫХ

Сохранение введенных изменений в диалоговом окне Состояние здоровья женщины происходит после нажатия кнопки Записать, либо клавиши F10 на клавиатуре.

9. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЯХ

Чтобы открыть форму Сведения о предыдущих беременностях необходимо открыть на редактирование Медицинскую карту беременной и родильницы №111/у и нажать кнопку Сведения о предыдущих беременностях.

На данной форме (Рисунок 9- 1) фиксируются сведения, касающиеся предыдущих беременностей у пациентки. Записываются показатели, описывающие характер беременности, родов, их результат, в соответствии с которым производится запись информации о новорожденном/новорожденных.

Рисунок 9- 1 Диалоговое окно «Сведения о предыдущих беременностях пациентки»

Форма разделена на три части: в верхней части отображаются данные обо всех предыдущих беременностях (родах), в средней – информация о новорожденных, а в нижней тип внутриматочного вмешательства. С каждой записью о беременности связаны свои записи о детях.

Чтобы посмотреть сведения о детях по какому-либо случаю беременности необходимо выделить соответствующую строку в таблице Роды с помощью мышки, после чего в нижней таблице Дети будет выведена на экран информация о детях по данному случаю.

9.1 ДОБАВЛЕНИЕ (РЕДАКТИРОВАНИЕ) СВЕДЕНИЙ О ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЯХ.

Для добавления новой записи о беременности и родах, необходимо нажать кнопку Новое свед.(Ins), расположенную под таблицей Сведения о детях. После этого в нижней части рабочего окна Сведения о предыдущих беременностях будут отображены поля для ввода новых сведений, а именно:

▫ № п/п;

▫ Год родов;

▫ Исход беременности;

▫ Срок гестации;

▫ Пособия, операции;

▫ Патология беременности (ввод диагноза патологии);

▫ Патология родов/абортов (ввод диагноза патологии).

▫

Рисунок 9- 2 Ввод новых сведений о предыдущих беременностях пациентки

В поле Год родов указывается год родов или аборта (выкидыша) в зависимости от исхода беременности. Поле Исход беременности заполняется из справочника, вызов

которого происходит по нажатию кнопки в конце соответствующего поля (Рисунок 9- 3). Для выбора значения из справочника, необходимо выделить его и нажать клавишу Enter или дважды щелкните по нему левой кнопкой мыши.

Рисунок 9- 3 Справочник «Исход беременности»

Заполнение полей патологии беременности и родов/абортов происходит типовым способом ввода диагнозов. Принципы работы с этим справочником описаны выше.

Открытие справочника для поля Пособия, операции происходит по нажатию

кнопки (Рисунок 9- 4).

Рисунок 9- 4 Справочник «Пособия и операции в родах

Для сохранения сведений о беременности (родах) нужно нажать кнопку Запись, расположенную под полями для ввода.

Для редактирования записей о предыдущих беременностях пациентки, необходимо выделить нужную запись и нажать кнопку Редактир.(F4), либо дважды щелкнуть по строке с выбранной записью левой кнопкой мыши. Поля заполнены текущими значениями. Можно изменить значения полей и сохранить изменения.

Для отмены сохранения введенных сведений или редактирования нужно нажать кнопку Выход, расположенную под полями для ввода.

9.2 ДОБАВЛЕНИЕ (РЕДАКТИРОВАНИЕ) СВЕДЕНИЙ О НОВОРОЖДЕННЫХ

При внесении сведений о новорожденных необходимо выбрать мышкой ту запись в таблице Роды, к которой относится рождение данного ребенка. Только после этого можно нажать кнопку Новое свед.(F4), расположенную непосредственно под таблицей Дети. Далее в нижней части рабочего окна Сведения о предыдущих беременностях будут отображены поля для ввода новых сведений (Рисунок 9- 5), а именно:

▫ п/п;

▫ Масса при рождении в граммах;

▫ Умер (причина смерти);

▫ Умер в срок;

▫ Аномалии развития;

▫ Неврологические нарушения;

▫ Заболевание, патология (вводятся диагнозы по справочнику МКБ-10)

№ п/п (номер пункта) подставляется автоматически. Масса при рождении указывается в граммах.

В поле Умер (причина смерти) значение вводится с клавиатуры, если ребенок умер. Обратите внимание, что если данное поле заполнено, то ребенок считается умершим, поэтому вносить информацию в него нужно только для умерших детей. Если ребенок умер, то необходимо так же заполнить поле Умер в срок, выбрав значение из справочника.

Отметки Аномалии развития и Неврологические нарушения ставятся, если у ребенка обнаружены такие отклонения. Для установления отметки нужно щелкнуть мышкой в квадратике справа от соответствующего пункта.

Заполнение поля Заболевание, патология происходит типовым способом ввода диагнозов. Принципы работы с этим справочником описаны выше.

.

Рисунок 9- 5 Добавление (редактирование) новых сведений о новорожденных

После того, как все сведения внесены, необходимо нажать кнопку Записать.

Для редактирования записи о детях необходимо найти ее в списке, выбрав сначала нужную запись о беременности, нажать кнопку Редактир.(F4), открывается форма Сведения о предыдущих беременностях, затем нажать кнопку Редактир.(F4), расположенную под таблицей Сведения о детях. В нижней части формы появятся поля для редактирования записи о ребенке. Нужно изменить значения полей и сохранить изменения, нажав на кнопку Записать.

Для отмены сохранения внесенных данных, нужно нажать кнопку Выход.

9.3 ДОБАВЛЕНИЕ (РЕДАКТИРОВАНИЕ) СВЕДЕНИЙ О ВНУТРИМАТОЧНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Для добавления новой записи о внутриматочных вмешательствах, необходимо нажать кнопку Новое сведение(Ins), расположенную под таблицей Внутриматочные вмешательства.

По нажатию кнопки Новое сведение(Ins), на экране появится окно для ввода и редактирования информации о внутриматочном вмешательстве (Рисунок 9- 6). Для

заполнения поля Тип вмешательства рекомендуется использовать кнопку , справа от соответствующего поля. Данные в поле Примечание вводятся в произвольной форме с клавиатуры.

Сохранение изменений происходит по нажатию кнопки Сохранить.

Рисунок 9- 6 Добавление (редактирование) сведений о внутриматочном вмешательстве

9.4 ПЕЧАТЬ

Для вывода на печать данных из диалогового окна Сведения о предыдущих беременностях нужно нажать кнопку Печать(F6) на форме, после чего происходит выгрузка данных в текстовый редактор TinyMCE, из которого будет возможна последующая печать документа. Формат документа соответствует медицинской документации форме 111/у Утв. Приказом Минздрава (Рисунок 9- 7).

Рисунок 9- 7 Пример вывода на печать данных из окна «Сведения о предыдущих беременностях»

10. ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР БЕРЕМЕННОЙ

Чтобы открыть форму Первичный осмотр беременной необходимо открыть на редактирование Медицинскую карту беременной и родильницы №111/у и нажать кнопку Первичный осмотр беременной.

В данном разделе регистрируются данные первичного осмотра беременной врачом акушером-гинекологом при постановке на учет. Регистрация последующих посещений акушера-гинеколога должна вестись в разделе ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА. Заполнение данных первичного осмотра является одним из основных моментов, без которого невозможна дальнейшее ведение карты беременной. До тех пор, пока не будут заполнены данные первичного осмотра, некоторые разделы в карте беременной будут недоступны.

При переходе в раздел Первичный осмотр беременной раскрывается следующая форма (Рисунок 10- 1).

Рисунок 10- 1 Рабочее окно «Первичный осмотр беременной»

Так как в данном диалоговом окне содержится большой объем информации, который невозможно целиком вывести на экран, для перемещения по данной форме рекомендуется использовать:

▫ полосу прокрутки, которая расположена по правому краю формы;

▫ клавишами на клавиатуре PageUp, PageDown или Стрелка Вверх, Стрелка Вниз;

▫ колесико мышки.

В ходе внесения сведений произойдет заполнение следующих смысловых разделов:

▫ Общая информация о физиологических параметрах пациентки (рост, вес, AD);

▫ Описание соматического статуса беременной, вкладка Соматический статус;

▫ Описание акушерского статуса беременной, вкладка Акушерский статус;

▫ Формирование заключения по первичному осмотру беременной, вкладка Заключение;

▫ Формирование назначений после первичного осмотра, вкладка Планирование.

Большая часть элементов, расположенных на форме Первичный осмотр беременной относится к одной из трех групп:

Поля для ввода числовой информации – заполняются вручную;

Списки для выбора одного или нескольких значений;

Раскрывающие списки, позволяющие выбрать только одно значение из списка.

Рекомендации о том, как ускорить работу при заполнении первичного осмотра были описаны в разделе 2.5.

Необходимо заполнить последовательно все имеющиеся на форме поля и вкладки.

На форме имеются так же дополнительные кнопки:

Планирование явок – позволяет перейти в раздел Планирование посещений акушера-гинеколога;

Гравидограмма – позволяет просмотреть гарвидограмму по основным показателям состояния здоровья пациентки (более подробно о работе с гравидограммой описано в разделе 12.4).

История – позволяет посмотреть все изменения, сделанные пользователем в форме Первичный осмотр беременной.

Данные кнопки рекомендуется использовать только после сохранения данных первичного осмотра.

Обязательные поля для заполнения:

Талон посещения: Случай обслуживания; Организация; Цель посещения; Характер заболевания; Характер обращения; Случай закончен; Результат обращения;

10.1 ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

В разделе Общая информация заполняются общие сведения о физиологических параметрах пациентки.

Обязательные поля для заполнения:

▫ Рост;

▫ Масса при осмотре;

▫ Масса до беременности;

▫ AD правая;

▫ AD левая;

▫ ССС: пульс;

В поля Рост, Масса при осмотре, кг, Масса до беременности, ССС: пульс, Температура тела, Частота дыхания, AD правая рука; AD левая рука нужно ввести числа с клавиатуры. В поля AD правая рука и AD левая рука значения проставляются через /, например 170/60.

В полях Общее состояние, Подкожно-жировая клетчатка, Язык, Сознание,

Адекватность, Состояние вен следует выбрать значение из списка, нажав на кнопку .

Поля Индекс массы тела и Массо-ростовой коэффициент рассчитывается автоматически при вводе значений в поля Рост и Масса тела.

10.2 СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

При открытии раздела Первичный осмотр беременной открывается вкладка Соматический статус (Рисунок 10- 1).

В данной вкладке все поля являются обязательными для заполнения.

Выбор значений происходит посредством установки галочки в левой части той строки, которая содержит требуемое значение. Для установки галочки нужно щелкнуть мышкой в указанном месте. Для того чтобы снять галочку, нужно щелкнуть мышкой на ней повторно. При этом возможно осуществить выбор сразу нескольких значений, а также добавить свой текст описания, в поле расположенное под списком справочника. Это произойдет в том в случае, когда галочкой будет отмечено значение другой.

Рисунок 10- 2 Выбор значений из справочника «Общее состояние (Кожа)» в рабочем окне «Первичный осмотр беременной»

10.3 АКУШЕРСКИЙ СТАТУС

Далее необходимо перейти к заполнению данных акушерского статуса. Для заполнения данных акушерского статуса щелкните мышкой на название вкладки Акушерский статус. Откроется соответствующая форма (Рисунок 10- 3).

Обязательные поля для заполнения:

▫ Размеры таза: Ds.Sp., Ds.Cr, Ds.Tr., С.Ext;

▫ Индекс Соловьева;

▫ Степень сужения таза;

▫ Форма таза;

▫ Состояние матки;

▫ Шейка матки: длина, цервикальный канал, консистенция, позиция.

Большинство полей совпадают здесь с полями в разделе Общая информация и Соматический статус заполняется аналогичным способом.

Рисунок 10- 3 вкладка Акушерский статус на форме «Первичный осмотр беременной»

10.4 СПЕЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС

Далее переходим к заполнению вкладки Специальный статус, щелкнув мышкой на название вкладки. Откроется соответствующая форма (Рисунок 10- 4).

Обязательные поля для заполнения:

▫ Влагалище;

▫ Шейка матки;

▫ Придатки;

▫ Отделяемое из: цервикального канала, влагалища, мазок на онкоцитологию.

Заполнение полей здесь совпадает с заполнением полей в предыдущих разделах.

Рисунок 10- 4 вкладка Специальный статус на форме «Первичный осмотр беременной»

10.5 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для формирования заключения, необходимо перейти на вкладку Заключение, щелкнув мышкой на название вкладки. Откроется соответствующая форма (Рисунок 10- 5).

Обязательные поля для заполнения:

▫ Диагноз;

▫ Возможность сохранения беременности;

▫ Беременность недель.

Рисунок 10- 5 вкладка Заключение на форме «Первичный осмотр беременной»

Заполнение полей здесь совпадает с заполнением полей в предыдущих разделах.

Заполнение полей Диагнозы, Диагнозы сопутствующие, Диагнозы осложнения, типовым способом ввода диагнозов. Принципы работы с этим справочником описаны выше.

Значок рядом с полем Плановая дата следующей явки позволяет запланировать явку пациентки на конкретные дату и время (в случае, если для данного мероприятия создано расписание). Для выбора интервала времени необходимо нажать на этот значок. Раскроется окно, содержащее расписание для указанного мероприятия (Рисунок 10- 6).

Рисунок 10- 6 Расписание мероприятий

В появившемся окне голубые квадратики означают наличие свободных талонов на указанный день к указанному специалисту. Розовые или серые квадратики означают, что на данный день свободных талонов нет или расписание не утверждено. Белые квадратики означают, что на данный день приемов нет или выходной.

В нижней части каждого голубого квадратика показывается количество выданных талонов на текущий момент.

Обратите внимание, что выдать талон можно только на текущую или будущую дату. На прошедшую дату зарегистрировать талон нельзя.

В левом верхнем углу формы имеется указатель месяца расписания. При открытии формы, всегда открывается текущий месяц. Для перехода на другой месяц нужно

использовать кнопки и . Необходимо выбрать нужный день в расписании специалиста и дважды щелкнуть по нему мышкой. При этом откроется форма (Рисунок 10- 7) для бронирования интервалов времени.

Рисунок 10- 7 Выбор интервала времени в расписании

Здесь необходимо выбрать свободный интервал и дважды щелкнуть по нему мышкой. После этого в пустой строке напротив указанного интервала времени появится фамилия текущей пациентки.

Далее можно закрыть окно выбора интервала и форму расписания, вернуться к разделу Планирование посещений акушера-гинеколога. Обратите внимание, что слева от запланированного мероприятия появилась галочка, означающая, что направление зарегистрировано, а рядом с названием мероприятия указана фамилия специалиста, к которому направлена пациентка, а так же конкретные дата и время, на которые запланировано мероприятие.

10.6 ПЛАНИРОВАНИЕ

Переходим на вкладку Планирование, щелкнув мышкой по названию вкладки, открывается форма (Рисунок 10- 8).

Рисунок 10- 8 вкладка Планирование на форме «Первичный осмотр беременной»

Здесь можно запланировать обследования, которые необходимо выполнить беременной к следующей явке. Подробнее о возможностях планирования мероприятий будет описано в разделе Планирование посещений акушера-гинеколога.

10.7 ТАЛОН ПОСЕЩЕНИЯ

После заполнения данных первичного осмотра, переходим во вкладку Талон посещения (Рисунок 10- 9).

Рисунок 10- 9 вкладка Талон посещения

Все поля данной формы заполняются аналогично полям предыдущих вкладок.

10.8 СОХРАНЕНИЕ ДАННЫХ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА

Для сохранения введенных данных первичного осмотра необходимо нажать кнопку Записать на форме или клавишу F10 на клавиатуре.

В случае, если какое-то из обязательных полей не заполнено или заполнено неверно, при попытке сохранения первичного осмотра, будет выдано сообщение об ошибке. Сохранение будет невозможно до тех пор, пока все ошибки не будут исправлены.

10.9 ПЕЧАТЬ

Отправка на печать данных из рабочего окна Первичный осмотр беременной происходит путем нажатия кнопки Печать, после чего открывается диалоговое окно Печать (Рисунок 10- 10).

Рисунок 10- 10 диалоговое окно Печать

Для того чтобы распечатать нужный документ из списка, необходимо выделить его, далее открываем двойным щелчком мыши или с помощью кнопки Enter на клавиатуре, после чего происходит выгрузка данных в текстовый редактор TinyMCE, из которого будет возможна последующая печать документа.

10.10 ИСТОРИЯ

Как и во всех остальных разделах, в Первичном осмотре беременной информация обо всех сделанных изменениях сохраняется. Обязательно регистрируется дата изменения, имя пользователя, выполнившего изменения, первоначальное и конечное значение измененных полей. Посмотреть историю изменений можно, нажав кнопку История, расположенную в верхней части формы.

Рисунок 10- 11 История редактирования показателей «Первичного осмотра беременной»

При выделении строки с датой и временем редактирования в списке в левой части окна, в правой части будет отображаться начальные и конечные значения полей.