« ICSHA sur le terrain.... »

Stéphanie LEYBROS - IBODE hygiénisteCMC TRONQUIERES - AURILLAC

AGENCE REGIONALE

DE LA SANTE

« Concernant l’ICSHA .2, il est étonnant de voir quel’établissement qui se donne réellement les moyens decompréhension de ses scores faibles ne puisse pasremonter la consommation en produits hydro-alcooliquesdans les services. Une réflexion sera portée en lien avecl’ARS et l’Antenne régionale de lutte contre les infectionsnosocomiales afin de trouver ensemble une solutiond’accompagnement. »

Première étape: contact de l'ARLIN

Message email

Réponse de l'établissement

La visite

Cible : hémodialyse, onco-cardio, chirurgie viscérale et USC.

- pb de participation lors des audits

- services où il y a un nombre plus important d'ISO

Visite des services :- emplacement flacons

- observation des soignants pendant leur activité

- organisation générale du service

- suivi d'un soignant lors de son activité

Le débriefing

Discussion pendant le déjeuner sur les observations faites le matin:

- réticence à l'utilisation du SHA; ex : hémodialyse avec toxicité,

- implantation des flacons au sein des services ; ex : box à deux lits en Unité de Soins Continu,

- les postes de lavage des mains équipés de savon doux ; pb = parfois lavage simple des mains pour une indication de lavage hygiénique,

- en USC : écart important sur des périodes où il peut n'y avoir que des patients en réanimation médicale avec peu de geste soignant mettant en cause l'objectif de 28 frictions/jour/patient

- retrait des gants rarement suivi d'une friction.

Rencontre avec le service volontaire : Hémodialyse

Sous forme de réunion de service, le personnel (ash, as,cadre, IDE, mèdecin) est convié pour une réflexion commune afin d'établir les moyens à mettre en œuvre.

REUNION D'ECHANGE AVEC L'ENSEMBLE DU PERSONNEL

On demande, à chaque service, quel est le nombre de friction par jour et par personne pour leur secteur d'activité : les chiffres sont en dessous de ce qui est demandé.

Puis discussion libre sur l'usage de la solution hydro-alcoolique.

Suite au compte rendu d'intervention, mise en place des actions

1- mettre fin aux idées reçues : les solutions hydroalcooliques seraient dangereuses pour la santé car elles favoriseraient l'absorption par la peau du bisphénol A

- actualités du CCLIN Est et de ses 5 antennes régionales – juillet-août 2015 « Mais qui veut tuer les SHA? »

- Le Plus – nouvel obs – 24 juillet 2015 - « le gel antibactérien, nocif pour la santé , Faux. Et il ne contient pas de bisphénol A»

- Forum des Biohygiènistes -FBH- « La solution hydroalcoolique victime à tort d'une étude testant son mésusage en présence de bisphénol A».

Distribution de documents dans un dossier façon « dossier de presse »

2 – communiquer sur SHA vs lavage simple des mains

3 – Etude du nombre de frictionsen hémodialyse

questionnaire

Analyse du questionnaire : 17 observations infirmier (e)s

Situations Aujourd'hui Demain

Hygiène des mains F.H.A.

NON LAVAGE FRICTION OUI NON

En entrant dans le service 162 dbles

3 14 3

Après toute manipulation sur la ligne 1 5 12 15 2

En sortant d'un poste de dialyse 11 trples

82 dbles

9 13 4

Après le débranchement d'un patient 9

5 dbles8 16 1

Après installation du patient pour repas 5 5

2 dbles9 13 4

Recueil d'adhésion à l'engagement SHA

SITUATIONS Friction hydro-alcoolique

Au moment de l'audit Engagement au lendemain

En entrant dans le service 18% 82%

Après toute manipulation sur la ligne

71% 88%

En sortant d'un poste de dialyse

53% 76%

Après le débranchement d'un patient

50% 94%

Après installation du patient pour repas

53% 76%

La consommation en réelle de solution hydro-alcooli que sur les mois de Janvier/Février

1 – Consommation sur facture :

43 flacons de 500 ml soit 21500 ml soit 7167 frictions

Nombres de séances de dialyse durant ces deux mois : 1835 séances,soit 4 frictions /séances, objectif = 10 /frictions/séance.

Objectif 2015 = 1,9 flacons de 500ml/j soit 316 frictions

Résultats 2015 = 0,4 flacon de 500ml/j soit 66 frictions pour 36 séances

Soit 2 frictions/ séance

Résultats 2016 = 0,7 flacon de 500ml/j soit 116 frictions pour 36 séances

Soit 4 frictions/séance

Le 17 décembre 2015 Le 15 mars 201516 /1217/1110/1229/01/201413/1110/1219/1112/1010/1213/1113/1117/1210/1113/11

09/0114/0328/1204/0226/1210/0223/1219/1111/0128/1210/0210/0210/0309/03+ 7 autres flacons

2 – état des lieux dans le service

BILAN

• L'équipe a pu doubler sa consommation de solution hydro-alcoolique en modifiant quelques comportements : arrivée dans le service –débranchements

• Elle doit de nouveau le faire pour arriver à 10 frictions par jour et par séance.

• Pour cela : il y aura de nouveau un entretien pour montrer les résultats encourageants et voir avec elle comment améliorer les pratiques en l' assistant lors de séances de dialyses.

merci