استاندارد مليايران

جمهوري اسالمي ايرانIslamic Republic of Iran

ISIRI

مؤسسه استاندارد وتحقيقات صنعتي ايرانشماره استانداردInstitute of Standards and Industrial Research of Iran1st. Editionچاپ اول

(88/7/19)

اطالع رسانی پزشکی- –پرونده الکترونیکی سالمت

تعریف، هدف و محتوا

Health Informatics – Electronic Health Record – definition, Scope and context

(12/10/09)

1.1.1.1.

مؤسسۀ! استاندارد و تحقيقات صنعتي ايران 14155-6139، صندوق پستي: 1294تهران - خيابان وليعصر، ضلع جنوبی میدان ونک، پالك

88879461-5تلفن: 88887103 و88887080دورنگار:

31585-163كرج - شهر صنعتي، صندوق پستي (0261)2806031- 8تلفن:

(0261 )2808114دورنگار: standard@isiri.org.irپيام نگار:

www.isiri.orgگاه : وب(0261 )2818787( ، دورنگار: 0261 )2818989بخش فروش، تلفن:

بها: ريال

Institute of Standards and Industrial Research of IRANCentral Office: No.1294 Valiaser Ave. Vanak corner, Tehran, IranP. O. Box: 14155-6139, Tehran, IranTel: +98 (21) 88879461-5Fax: +98 (21) 88887080, 88887103Headquarters: Standard Square, Karaj, IranP.O. Box: 31585-163Tel: +98 (261) 2806031-8Fax: +98 (261) 2808114Email: standard @ isiri.org.irWebsite: www.isiri.orgSales Dep.: Tel: +98(261) 2818989, Fax.: +98(261) 2818787Price:7250 Rls.

أ

نام خدابه

آشنایی با مؤسسۀ5 استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران

قNNانون اصNNالح قNNوانین و مقNررات3مؤسسۀ! استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران بNNه مNNوجب بنNNد یNNک مNNادۀ! تنها مرجع رسمی کشNNور اسNNت کNNه1371مؤسسۀ! استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران، مصوب بهمن ماه

وظیفه تعیین، تدوین و نشر استانداردهای ملی )رسمی( ایران را به عهده دارد. صNاحب*هNای مختلNف در کمیسNیون هNای فNنی مNرکب از کارشناسNان مؤسسهتدوین اسNتاندارد در حNوزه

نظران مراکز و مؤسسات علمی، پژوهشی، تولیدی و اقتصادی آگاه و مرتبط انجNNام می شNNود وکوششNNی همگام با مصالح ملی و با توجNNه بNNه شNNرایط تولیNNدی، فنNNاوری و تجNNاری اسNNت کNNه از مشNNارکت آگاهانNNه و

کننNNدگان، صNادرکنندگان و وارد کننNNدگان، مراکNزمنصفانۀ! صاحبان حق و نفع، شامل تولیدکننNNدگان، مصNرف پیش نNNویس اسNNتانداردهای علمی و تخصصی، نهادها، سازمان های دولتی و غیر دولNNتی حاصNNل می شNNود.

شNNود و پسملی ایران برای نظرخواهی به مراجع ذی نفع و اعضای کمیسیون های فنی مربوط ارسNNال می از دریافت نظرها و پیشنهادها در کمیتNNۀ! ملی مرتبNNط بNNا آن رشNNته طNNرح و در صNNورت تصNNویب بNNه عنNNوان

رسمی( ایران چاپ و منتشر می شود.(استاندارد ملی پیش نویس استانداردهایی که مؤسسات و سازمان های عالقه مند و ذیصالح نیز با رعNNایت ضNNوابط تعNNیین شده تهیه می کنند درکمیتۀ! ملی طرح و بررسی و درصورت تصویب، به عنوان استاندارد ملی ایران چNNاپ و منتشر می شود. بدین ترتیب، استانداردهایی ملی تلقی می شود کNNه بNNر اسNNاس مفNNاد نوشNNته شNNده در

- تدوین و در کمیتۀ! ملی استاندارد مربوط که مؤسسه استاندارد تشNNکیل می5استاندارد ملی ایران شمارۀ! دهد به تصویب رسیده باشد.

1(ISO)مؤسسNNۀ! اسNNتاندارد و تحقیقNNات صNNنعتی ایNNران از اعضNNای اصNNلی سNNازمان بین المللی اسNNتاندارد اسNNت و(OIML)3 و سازمان بین المللی اندازه شناسی قNNانونی(IEC NN)2کمیسیون بین المللی الکتروتکنیک

در کشور فعالیت می کنNد. در تNدوین اسNتانداردهای(CAC N)5 کمیسیون کدکس غذایی 4به عنوان تنها رابط ملی ایران ضمن توجه به شرایط کلی و نیازمندی های خاص کشور، از آخNNرین پیشNNرفتهای علمی، فNNنی و

شود.گیری میالمللی بهرهصنعتی جهان و استانداردهای بین مؤسسۀ! استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران می تواند با رعایت موازین پیش بیNNنی شNNده در قNNانون، بNNرای حمایت از مصرف کنندگان، حفظ سالمت و ایمنی فردی و عمومی، حصول اطمینان از کیفیت محصNNوالت و مالحظات زیست محیطی و اقتصNNادی، اجNNرای بعضNNی از اسNNتانداردهای ملی ایNNران را بNNرای محصNNوالت تولیدی داخل کشو ر و / یا اقالم وارداتی، با تصویب شورای عالی استاندارد، اجباری نمایNNد. مؤسسNNه می تواند به منظور حفظ بازارهای بین المللی برای محصوالت کشNور، اجNرای اسNتاندارد کاالهNای صNادراتی و

بندی آن را اجباری نماید. همچنین برای اطمینان بخشیدن به استفاده کنندگان از خدمات سNNا زمانهNNادرجه های مدیریت کیفیتو مؤسسات فعال در زمینۀ! مشاوره، آموزش، بازرسی، ممیزی و صدورگواهی سیستم

محیطی، آزمایشNNگاه هNNا و مراکNNز کالیبراسNNیون )واسNNنجی( وسNNایل سNNنجش ، مؤسسNNۀ!و مNNدیریت زیسNNت کنNNد وها و مؤسسات را بر اساس ضوابط نظام تأیید صالحیت ایران ارزیNNابی میاستاندارد این گونه سازمان

کنNNد.در صورت احراز شرایط الزم، گواهینامۀ! تأیید صالحیت به آن ها اعطNNا و بNNر عملکNNرد آنهNNا نظNNارت می ترویج دستگاه بین المللی یکاها، کالیبراسیون )واسNNنجی( وسNNایل سNNنجش، تعNNیین عیNNار فلNNزات گرانبهNNا و

انجام تحقیقات کاربردی برای ارتقای سطح استانداردهای ملی ایران از دیگر وظایف این مؤسسه است.

ایرانصنعتیتحقیقاتواستانداردموسسۀ! *11- International organization for Standardization22 - International Electro technical Commission33- International Organization for Legal Metrology (Organization International de Metrology Legal) 44 - Contact point55 - Codex Alimentarius Commission

ب

تعریف،–اطالع رسانی پزشکی- پرونده الکترونیکی سالمت " کمیسیون تدوين استاندارد"هدف و محتوا

سمت و/ يا نمایندگی :رئیسمقبل ، ابوالحسن

(کارشناسی کامپیوتر)

رئیس مرکز آمار و فناوری اطالعات وزارتبهداشت

:دبیر

شهیدی، عماد

(کارشناسی ارشد مدیریت فناوری اطالعات)

کارشناس ارشد امنیت اطالعات و مدیر بازرگانیشرکت آشنا ایمن

:اعضاءامامی ، حسن

(دکترای مدیریت استراتژیک)

مدیر آمار و فناوری اطالعات دانشگاه شهید بهشتی

انصاری آستانه ، کتایون

(کارشناسی ارشد میکروبیولوژی)

مسئول فناوری اطالعات بیمارستان طالقانی

بیطرف، احسان

( ای در پزشکیدکترای حرفه )

مدیر استاندارد و پژوهش مرکز آمار و فناوریاطالعات وزارت بهداشت

شریفی، نورالدین

(کارشناسی نرم افزار)

افزار شرکت تیراژه رایانهکارشناس نرم

زاده، داوودشنبه

(کارشناسی ارشد مخابرات رمز)

کارشناس فنی شرکت آشنا ایمن

مدیر شرکت آشنا ایمنصمدی، محمد

ت

(کارشناسی برق کنترل)

طالبی، رضا

( ای در پزشکیدکترای حرفه )

مدیر آمار و فناوری اطالعات داشگاه علوم پزشکیایران

فتحی رودسری، بابک

( ای در پزشکیدکترای حرفه )

TC215 عضو کمیته متناظر

فرشباف، معصومه

( افزارکارشناسی نرم )

کارشناس فناوری اطالعات معاونت غذا و دارویوزارت بهداشت

فرمان آرا، شایسته

( افزار کامپیوترکارشناسی نرم )

ای و مخابراتکارشناس تدوین استانداردهای رایانه سازمان استاندارد

پور، نوشینقلی

( کارشناسی ارشد شیمی)

مسئول آزمایشگاه روغن گروه پژوهشی غذاییموسسه استاندارد

شعفی کبیری، پریسا

(کارشناسی سخت افزار کامپیوتر)

کارشناس فنی شرکت آشنا ایمن

مختاران، مهرشاد

( ای در پزشکی، کارشناس ارشددکترای حرفه (مدیریت فناوری اطالعات پزشکی

مدیر تحلیل و طراحی شرکت رایاوران توسعه

مدیر بخش فناوری اطالعات انستیتو پاستور ایراننهروانیان، حسین

ث

( ای در علوم آزمایشگاهیدکترای حرفه )

نیاکان، افشین

( ای در پزشکی، کارشناسیدکترای حرفه (انفورماتیک پزشکی

هامدیر اجرایی شرکت اطالع رسانی پیوند داده

مندرجاتفهرست صفحهعنوان

1.................................................................................- دامنه كاربرد11.......................................................................تعاريف و اصطالحات-2

1.................................................................................. آركه تايپ2-11.................................................................................. آركه تايپ2-22..................................................................................... معماري2-32.......................................................................... سرويس گيرنده 2-42........................................................................ مخزن داده باليني2-52............................................................................. درمانگر باليني2-63...................................................................................... تركيب 2-73................................................... اطالعات قابل پردازش كامپيوتري 2-83.............................................................................. مصرف كننده2-9

3.................................. پرونده الكترونيك سالمت براي درمان يكپارچه2-104............................................................ پرونده الكترونيك سالمت 2-11

ج

4.................................................. معماري پرونده الكترونيك سالمت2-12EHR.............................................................................4 خالصه 2-13EHR.................................................................................5 گره 2-14EHR............................................................................5 سيستم 2-15EHR............................................................................5 سيستم 2-165.................................................................................... مواجهه2-176................................................................. تعامل پذيري كاركردي2-186................................................................................... سالمت 2-196........................................................................ شرايط سالمتي 2-206....................................................................... سازمان سالمت 2-216......................................................................... مشكل سالمتي2-226....................................................................... متخصص سالمت2-237................................................................... ارائه دهنده بهداشت2-247......................................................................... پرونده سالمت 2-257........................................................................ وضعيت سالمتي2-267...................................................................... خدمات اطالعاتي 2-272-28 EHR8...................................................... بهداشتي درماني يكپارچه

ادامه فهرست مندرجاتصفحهعنوان

8................................................................ مدل اطالعاتي منطقي2-298.................................................................. بيمار سرويس گيرنده2-308.................................................................. تعامل پذيري معنايي 2-319................................................................................... خدمات 2-322-33 EHR 9...................................................با قابليت به اشتراك گذاري9................................................................................. استاندارد2-3410........................................................... موضوع بهداشتي درماني2-3510................................................................................... قالب 2-36

10......................................................تعريف پرونده الكترونيك سالمت-310............................................................................. روش تعريف3-112............................................................... نقش كليدي تعاملپذيري3-23-3 EHR14..................................................................... عمومي-پايه

14........................................................................................................................- تعريف3-3-114.............................................................................................. عمومي-پايهEHR-متن 3-6-2

3 -4 EHR15............................................................. غير قابل اشتراك3-5 EHR16.................................................................... قابل اشتراك3-6 EHR17..................................................... مراقبت و درمان يكپارچه

17.........................................................................................................................-عمومي3-6-317......................................................................................................................... تعريف:3-6-417............................................................................................... را ببينيد.2-10-بخش 3-6-5ICEHR.....................................................................................................17-مفاد و متن 3-6-6

20......................................انواع مرسوم ديگر پرونده هاي بهداشت و درمانح

20.........................................................................................................................-عمومي3-6-720..........................................................................-انواع مرسوم پرونده هاي سالمت3-6-8

23......................................................(PHR) پرونده سالمت شخصي 3-823................................................................پرونده الكترونيك سالمت-4

EHR...............................................................................24 هدف 4-1EHR............................................................................24 اهداف 4-24-3 EHR 26......................................................................... هسته اي

4 -4 EHR26................................................................... توسعه يافتهادامه فهرست مندرجات

صفحه عنوان28............ هسته ايEHR توسعه يافته و EHRخصوصيات قابل مقايسه از -4-5

EHR.......................................................................................28 عملكردهاي سيستم 4-5-128.................................................................................... اطالعات ،آگاهي و استنباط4-5-2

30...................................................محتوای پرونده الکترونیکی سالمت-530..................... پرونده الکترونیکی سالمت برای الگوهای مختلف سالمت5-131.................. پرونده الکترونیک سالمت برای سیستم های مختلف سالمت5-25-3 EHR.32....................... براي بخشها، نظمها و تنظيمات متفاوت سالمتEHR......................................................................33 متن موقتي 5-4EHR...................................................................34 متن عملكردي 5-534............. محتویات پرونده الکترونیک سالمت در محیط اطالعاتی سالمت5-6

EHR..........................................................................36سيستمهاي -636.................................................................................... آشنائي6-1EHR...................................................36بررسي تعاريف سيستمهاي 6-2

36......................................................................................................................... عمومي6-2-1IOM................................................................................................................37 تعريف 6-2-2CEN..................................................................................................................37تعريف 6-2-3

EHR.........................................................37بندي سيستم هاي رده6-337......................................................................................................................... عمومي6-3-137................................................................................................... محليEHRسيستم 6-3-238.............................................................................................. اشتراكيEHRسيستم 6-3-3

EHR..................................................39 سيستم سرويس دايركتوري6-4EHR......................................................40هاي سيستم خالصه ويژگي6-5

پیوستالف ............................................................................................................

.................................................................42 فهرست

منابع ...........................................................................................................................................................................44

خ

دامنه كاربرد-1

دهNNد، كNNه دربندي عملي پرونده الكترونيك سالمت را توضNNيح مياين گزارش فني، كالس و توضNNيحات پشNNتيباني بNNرايEHRبنNNدي اصNNلي بردارنده توضيحات سNNاده بNNراي طبقNNه

باشد.خصوصيات پرونده الكترونيك سالمت و سيستم پرونده مي

تعاريف و اصطالحات-2

در اين استاندارد، تعاريف و اصطالحات زير مورد استفاده قرار گرفته شده است. 1 آركه تايپ2-1

ديگر كه ساختار و قواعد2ايدامنه مدلي از مفاهيم باليني يا توضيحات"تفصيلي" تجاري اين مفاهيم را تعيين ميكند.

اي ماننNNد "فشNNارخون" و يNNا "آدرس"، و يNNاها ممكن است مفاهيم مNNركب سNNاده: آركه تايپيادداشت هاتري چون "تاريخچه فاميلي" يا "نتايج ميكروبيولوژي" را تعريف كند. آركه تايپمفاهيم مركب پيچيده

هNNاگيرد. آركه تNNايپدر حوزه مفاهيم تجزيه ناپذيري مانند شرايط كالبد شناسي، مورد استفاده قرارنمي انNNد تNNا اجNNزا و عوامNNل آركNNه تNNايپ راكند كNNه از واژگNNان بNNيروني گرفتNNه شNNدهاز تعاريفي استفاده مي

مشخص سازد.

{Beale: 2003}

آركه تايپ2-2 درقالب عبارات محدود3اييك عبارت قابل محاسبه از مفهوم سطح دامنه "فني "

ساختار يافته، مبتني بر برخي مدل اطالعاتي مرجع. اي يك به يك هستند، كه به خودي خود داراي پيچيدگيها، با مفاهيم دامنهآركه تايپ :1يادداشت

داخلي خواهند بود.

توانند بخشي از يكها، همگي داراي قالب يكساني هستند وليكن همچنين مي: آركه تايپ2يادداشت شناسي استاندارد شده/به اشتراك گذاشته شده باشند )به صورت تعريفي( يا استفاده فقط بههستي

اي )به صورت تعريفي در نظر گرفته نشده(.صورت محلي يا منطقه

{Beale: 2003}

1 Archetype2 domain- specific3 Domain-level

1

1 معماري2-3

هاي توصيفي كه مرتبط بNNا توصNNيف يNNك عنصNNر يNNاي طراحي تصنعي يا نمايشمجموعه ها )كيفيت( به خوبي در طNNول چرخNNه عمNNرتواند توليد شود تا نيازمنديشئ است كه مي

مفيدش )تغيير( برقرار نگهداشته شود. {Zachman: 1996}

2 سرويس گيرنده 2-4

باشد.شخصي كه در حوزه بهداشت و سالمت، موضوع اصلي مي باشند ولي استفاده از يNNك يNNا لغNNات ديگNNر: واژه سرويس گيرنده و بيمار، هم معني هم مييادداشت

گردد. درمانگرهاي باليني كه در بيمارستانهاي مختلف متخصصان سالمت ميباعث تفاوت ميان گروه كنند و پزشNNكان، تمايNNل دارندكNNه از واژه بيمNNار اسNتفاده كننNد. در حاليكNNه اتحاديNNه متخصصNانكار مي

.باشدسالمت متمايل به استفاده از لغت سرويس گيرنده مي

3(CDR مخزن داده باليني)2-5

هاي باليني گردآوري شده از نقطه نظرمكان ذخيره داده، كه نگهداري و مديريت دادهها( را بر عهده دارد.ها و كلينيكهاي سرويس )مانند بيمارستانمكان

.2003 سال Infowayگرفته شده از پروژه : 1يادداشت

دادهEHRتواند براي همان موضوع مNراقبت درمNNان، بNNه مي CDR داده گرفته شده از :RR 2يادداشت.شودشناخته مي EHR به عنوان يك سيستم منبع براي CDR شود، در عمل

مطابقت دارد ولي با توضيحات بسيار تخصصي EHR اي - عموميبا تعاريف پايه CDR :3يادداشت EHR به طور كلي تطابقي ندارد. 4يكپارچه مراقبت

5 درمانگر باليني2-6

متخصص سالمتي كه خدمات بهداشتي را به طور مستقيم به بيمNNار/ سNNرويس گيرنNNدهدهد.ارائه مي

ISO/TS 18308 گرفته شده از: يادداشت

1 Architecture2 Client3 Clinical Data Repository (CDR)4 Integrated Care HER (ICEHR)5 Clinician

2

1 تركيب 2-7

يكه شامل مجموعه EN13606در مدل ارجاعي RECORD-COMPONENTزير كالسي از باشد؛ در طي يك جلسه باليني كNNاربرمي RECORD-COMPONENTاجزاي )نوشته شده(

.EHRو يا تعامالت پرونده براي الزام درون يك [ENV, 13606-1]

2 اطالعات قابل پردازش كامپيوتري 2-8

اطالعاتي كه به صورت برنامه پذيري در يك كامپيوتر الكترونيكي ايجاد، ذخيره، اجرا وشوند.بازيابي مي

3 مصرف كننده2-9

تواند موضوع حوزه مراقبت درمان قرار دارد.شخصي كه مي

4 پرونده الكترونيك سالمت براي مراقبت يكپارچه2-10

مخNNزن اطالعNNاتي در مضNNمون وضNNعيت بهداشNNتي درمNNاني، در قNNالب قابNNل پNNردازش پذيري بهشود، و قابليت دسترسيكامپيوتري كه به صورت امن ذخيره و انتقال داده مي

وسيله چندين كاربر مجاز را دارد، كه دربردارنده مدل اطالعاتي اسNNتاندارد يNا منطقي كه هدف اوليه آن پشNNتيباني از يكپNNارچگي، كNNارايي وEHRتوافقي مستقل از سيستم

باشد.كيفيت مراقبت و سالمت يكپارچه است، مي.باشد: در بردارنده اطالعاتي كه متعلق به گذشته، حال و يا آينده مييادداشت

5 پرونده الكترونيك سالمت 2-11

مخزن اطالعاتي در مضمون وضعيت سالمتي موضوع مراقبت"ساختار عمومي پايه" باشد.سالمتي در ساختار قابل پردازش توسط كامپيوتر، مي

بNNه عنNNوان يNNك2.10 تعريف پرونده الكترونيك سالمت براي مNNراقبت يكپارچNNه در بخش يادداشت: اي - عمNوميشNود. توصNيف پايNهاي و اوليه از پرونده الكترونيك سالمت در نظر گرفته ميتعريف پايه

EHR رايNNاوتي بNNتنها براي تكميل و اطالع رساني داده شده است، كه همچنان تعاريف متفEHRدر

1 Composition2 Computer Processable information3 Consumer4 ICEHR5 Electronic Health Record

3

باشد. )به طNNور نميEHR (ICEHR)سيستم اطالعات سالمت وجود دارد كه مطابق با تعاريف اصلي تطابقي ندارد.ICEHR مطابقت دارد ولي با تعريف EHRاي - عمومي كه با تعريف پايهCDRمثال

1(EHRA) معماري پرونده الكترونيك سالمت 2-12

در قNNالبي از مNNدل اطالعNNاتي هاEHRساختار عمومي عواملي كه از طريNNق آن تمNNامي شود.ساخته و مشخص مي

[ISO/TS 18308]

باشNNد كNNه مNNدلي از بNNه اين صNNورت ميEHRAيك تعريNNف غNNير رسNNمي بسNNيار تفصNNيلي از يادداشت: خصوصيات و مشخصات عمومي الزم در هر پرونNNده الكترونيNNك سNNالمت، جهت اين امNNر كNNه پرونNNده

ها، كشNNورها و زمNNان را حفNNظقابل ارتباط، كامل، مفيد و كارا باشد و حفظ يكپارچگي درون سيستم كند، چيزينمايد. معماري در مورد اطالعاتي كه هر شخص در پرونده مراقبت سالمتي خود ذخيره مي

دهNNد نيز چيزي توضيح نميEHRسازي سيستم چنين در مورد چگونگي پيادهكند. همتجويز و يا اجبار نمي گNNيرد از جملNNهاي كNNه در پرونNNده قNNرار ميگونه محNNدوديتي در مNNورد انNNواع دادهكند. هيچو يا اجبار نمي

كنNد. جزئيNNاتياطالعاتي كه به طNور متقابNل در حNالت پرونNده كاغNذي نNيز قNرار داشNت، اعمNال نمي آيد، مرتبط با معمNNاري پرونNNده الكترونيNNكهاي فيزيكي مي كه از پايگاه داده" اطالعات اندازه"همچون

باشد. سالمت مي

[EU- CEN: 1997]

2EHR خالصه 2-13

واحد ارتباطي بخش يا تمام پرونده الكترونيك سالمت كه به خودي خود قابل تائيدباشد. ميEHRباشد و در بردارنده يك يا چندين بخش از شدن مي ISO/TS 18308 : گرفته شده ازيادداشت

EHR3 گره 2-14

شود. در آن ذخيره و نگهداري ميEHRمكان فيزيكي كه EHR سيستم 2-15

EHRدهنNNد كNNه بوسNNيله آن اي از عوامل كه مكانيزمي را شNNكل مي<عوامل> مجموعه شNود، از جملNNه مNNردم، داده، قNNوانين و راهكردهNا،ايجاد، استفاده، ذخيره و بازيNابي مي

سازي، و امكانات و تسهيالت ارتباطي و حمايتي.ابزارهاي پردازش و ذخيرهIOM:1991 گرفته شده از:1يادداشت

1 Electronic Health Record Architecture2 EHR extract3 EHR node

4

Computer – based Patient( شود.ارجاع داده مي CPR به عنوان سيستمIOM : تعريف اصلي2يادداشتRecord System( ده–- سيستم پرونده بيمار مبتني بر كامپيوترNNاي پرونNNه جNNار بNNده بيمNو از لغت پرون

كند.الكترونيك سالمت استفاده مي

EHR سيستم2-16

سيستمي براي ثبت، بازيابي و دسNNتكاري اطالعNات در پرونNده الكترونيNNك"سيستم" باشد.سالمت مي ENV 130606-1 گرفته شده از :1يادداشت

باشNNد. بNNا اين اسNNتثنا كNNه واژهمي CENاين تعريف مشابه همان توصيف ارائه شNNده در :2يادداشتElectronic Health Care Record به واژه Electronic Health Record هNدين جهت كNNخالصه شده است، ب

توافقي در كل اين گزارش فني وجود داشته باشد.

1 مواجهه2-17

هاي سالمتي كه در صورت حضور فرد موضوع سNNالمتارتباط و تماس در حوزه فعاليت به وي ارائه خواهد شد و از طريق آن پرونده الكترونيك سالمت فرد مNNورد دسترسNNي

شود.گيرد و مديريت ميقرار ميمي باشد. EN 13940-1 : اين مبحث گرفته شده از استاندارد1يادداشت

باشد با اين تفاوت كه واژهمي CEN اين تعريف مشابه با تعريف بيان شده در استاندارد :2يادداشتHealth care به واژه Health ودNNخالصه شده است. بدين جهت كه توافقي در كل اين گزارش فني وج

داشته باشد.

2 تعامل پذيري كاركردي2-18

توانايي دو يا چند سيستم جهت تبادل اطالعات.3 سالمت 2-19

گونNNه بيمNNاري،وضعيت فيزيكي، روحي و رواني و اجتماعي در شرايط خوب بدون هيچضعف و ناتواني.

[WHO: 1948]

4 شرايط سالمتي 2-20

دگرگوني و مشخصات وضNNعيت سNNالمت يNNك فNNرد كNNه مي توانNNد منجNNر بNNه اضNNطراب، هاي روزانه، يا نياز به خدمات بهداشتي شود، به عنوان بيماري )حNNاد يNNاتداخل با فعاليت

هNNايتواند از بازتاب وضعيتشود كه ميمزمن(، اختالل، صدمه و آسيب در نظر گرفته مي1 encounter2 Functional interoperability3 Health4 Health Condition

5

سالمت ديگر مانند شرايط حاملگي، سني، اضطرابي، اختالالت مادرزادي و يNا ژنNتيكيباشند.

[WHO: 1948]

1 سازمان سالمت 2-21

باشد.هاي بهداشتي درماني ميسازماني كه به صورت مستقيم درگير با فعاليتباشد.مي ENV 13940-1 گرفته شده از استاندارد :1يادداشت

باشد بNNا اين تفNNاوت كNNهمي CEN اين تعريف مطابق با تعريف ارائه شده در استاندارد :2يادداشت خالصه شده است. بدليل آنكه توافقي در كل اين گزارش اسNNتاندارد Health به واژه Health care واژه

وجود داشته باشد.

2 مشكل سالمتي2-22

گNNردد،هNا ميها، درد و/يNNا محNNدوديت فعNاليتشرايط سالمتي كه منجر به بعضي از ناتوانيمشكل سالمتي گويند.

3 متخصص سالمت2-23

شود كNNه صNNالحيت انجNNام وظNNايفاي تائيد ميفردي كه به وسيله سازمان شناخته شدهسالمتي معيني را دارد.

. ISO/TS 17090-1گرفته شده از استاندارد :1يادداشت

باشNد. جهت سNادگي در اينمي Healthcare Professional واژه تعريف شNده، توضNيح لغت:R 2يادداشت خالصه شده است، زماني كه در قالب وصفي از آن Health به واژهHealthCare گزارش تكنيكي، واژه

معني خNNود را care گيرد، لغتشود. اما زماني كه در حالت اسمي مورد استفاده قرار مياستفاده مي (Health care گيرد. ) مانند ارائهكند و به عنوان يك لغت جدا مورد استفاده قرار ميحفظ مي

4 ارائه دهنده سالمت2-24

باشد.هاي بهداشتي درگير ميفرد متخصص و يا سازماني كه به طور مستقيم با فعاليت .ENV 13940-1گرفته شده از استاندارد :1يادداشت

باشد تنها با اين تفNNاوت كNNهمي CEN اين لغت مشابه با واژه تعريف شده در استاندارد :2يادداشت خالصه شده است. بدين جهت كه تNNوافقي در كNNل اين گNNزارش فNNني Health به واژه Health care واژه

وجود داشته باشد.

1 Health organization2 Health Problem3 Health Professional4 Health Provider

6

1 پرونده سالمت 2-25

انبار اطالعاتي در مضمون سالمت فرد حوزه بهداشتي درماني. .ENV 13940-1استاندارد شده از گرفته :1يادداشت

2 وضعيت سالمتي2-26

وضعيت فعلي از شرايط فيزيكي، روحي و رواني و اجتماعي فرد.3 خدمات اطالعاتي 2-27

اي مشخص از اطالعNNات خNNروجي براسNNاستوانايي سيستم براي ارائه كردن مجموعهاي مشخص از اطالعات ورودي، را خدمات اطالعاتي گويند.مجموعه

[EN 12967-1to 3]

2-28 EHRمراقبتي يكپارچه

2.10مطابق با تعريف ارائه شده در بخش 4 مدل اطالعاتي منطقي2-29

مدل ارتباطي كه ساختار و روابNط بين اطالعNاتي رامشNخص مي سNNازد، و مسNتقل ازهرگونه تكنولوژي و محيط پياده سازي مي باشد.

شود.مدل اطالعاتي از مدل سطح باال به مدل پياده سازي پيوسته دسته بندي مي يادداشت:

- سه سطح براي مشخص كردن مدل اطالعNNاتي تعريNNف مي5 سازمان جهاني استاندارد كند كه عبارتست از مفهومي، منطقي و فيزيكي. مدل اطالعاتي منطقي، در بردارنده جزئيات مشخصات عوامل مدل مي باشد. )به طور مثNNال محتNNوا، بخش و كالس هNNاي

روابطو هم چنين معين كردن ) EHR به كاربرده شده درUMLلينك ها در مدل شيء -هNاي فNNني، از وظNNايف اين مNNدل اطالعNNاتي ميبين عوامل مدل بدون توجه به محدوديت

باشد. باشNNد. مNNدلمNNدل اطالعNNاتي منطقي از هرگونNNه تكنولNNوژي پيNNاده سNNازي مسNNتقل مي

باشNNد، كNNه پيNNاده سNNازي مNNدلاطالعاتي فيزيكي، در بردارنده محدوديت هNNاي فNNني مي سازد )به طور مثNNال سيسNNتم پرونNNده الكترونيNNك سNNالمت درمنطقي را امكان پذير مي

بستر سخت افزاري و نرم افزاري خاصي، ساخته شده است.(1 Health Record2 Health Statues3 Information Service4 Logical information model5 ISO

7

1 بيمار سرويس گيرنده2-30

باشد.فردي موضوع اصلي حوزه بهداشت و درمان مي .ISO/TS 18308گرفته شده از استاندارد :1يادداشت

باشد ولي استفاده از اين لغات باعث تفاوتواژه سرويس گيرنده و بيمار هم معني مي :2يادداشت گNNردد. بNNه طNور مثNال پزشNكان و متخصصNNان كNNه درهNNاي مختلNNف افNNراد در اين حNNوزه ميميان گروه

كنند، تمايل بNNه اسNNتفاده از واژه بيمNNار دارنNNد. ولي اتحاديNNه متخصصNNان متمايNNل بNNهبيمارستان كار ميباشد.استفاده از لغت سرويس گيرنده مي

2 تعامل پذيري معنايي 2-31

ها، كه در سطح معمولتوانايي براي اطالعات به اشتراك گذاشته شده توسط سيستمتعريف شده در حوزه مفهومي، قابل درك و فهم باشند.

.ISO/TS 18308: گرفته شده از استاندارد1يادداشت

3 خدمات 2-32

-تعدادي از فرآيندها كه يك سازمان را در بر آورده ساختن اهدف مشخصNNي درگNNير ميسازد.

{EN 12967-1to 3}

مراجعه كنيد.2.27به يادداشت:

2-33 EHR 4با قابليت به اشتراك گذاري

EHR .با مدل اطالعاتي منطقي توافق شده معمول : پرونده الكترونيك سالمت بNNا قNNابليت بNNه اشNNتراك گNNذاري، بNNه خNNودي خNNود بNNه صNNورت1يادداشتپايهEHRميانمصنوعي و عمومي ويژه EHRاي صورت به كه دارد، قرار يكپارچه درماني EHRبا

با قابليت اشتراك گNNذاري، بNNدون مشخصNNات بNNاليني اضNNافهEHRقابليت اشتراك گذاري ميباشد. اين الزم اسNNت، احتمNNاآل كمNNتر مNNورد اسNNتفادهICEHRشده نسبت به آنچه كه براي استفاده در تنظيمات

گيرد. قرار مي

-، تعامل پذيري اطالعات سالمتي بيمار و وضعيت درماني بهينه بيمار ميICEHRهدف از : 2يادداشتمي بيان قابل نكته اين . اكثر باشد كه ميهاEHRباشد قرار استفاده در حال حاضر مورد كه گيرند،

قابليت به اشتراك گذاري را ندارند، اجازه در بر داشتن مشخصات اضNافي الزم بNNراي مطNNابقت بNNاباشند. ميICEHRتعريف

اي- عمومي، شامل شده است تا اين واقعيت را اطالع دهد. پايهEHRتعريف

1 Patient2 Sernantic Interoperability3 Service4 Shareable EHR

8

1 استاندارد2-34

شNNودشود و سپس توسط يك سازمان شناخته شده، تائيNNد ميسندي كه با اجماع بنا مي گيرد و قواعNد، راهبردهNاهاي معمول و تكراري مورد استفاده قرار ميكه براي استفاده

سNNازد، كNNه بNNراي رسNNيدن بNNهيا خصوصيات را براي فعاليت ها يا نتايج آنهNNا بNNرآورده ميگي در يك متن معين، فرض شده است.باالترين سطح بهينه

{ISO/IEC Guide 2}

2 موضوع بهداشتي درماني2-35

يك يا چندين نفر كه خدمات بهداشتي درماني در هر مقطعي از زمان شNNامل گذشNNته،حال و آينده دريافت خواهند نمود.

{ISO/TS 18308}

-واژگان بيمار و سرويس گيرنده در حوزه موضوع بهداشNNتي و درمNNاني هم معNNني مي:RR 1يادداشتگيرد. مورداستفاده قرار ميsubject of careباشند و به صورت متداول به جاي واژه

گيرد. نيز گاهي در متن به عنوان هم معني مورد استفاده قرار مي3واژه استفاده كننده :2يادداشت باشد، به دليل آنكه استفادهنمي subject of careالبته اين نكته قابل بيان است كه استفاده كننده الزامآ

باشد و بدون آنكه هرگز خدمات بهداشتي درماني دريافت كرده باشد.كننده داراي پرونده سالمت مي

4 قالب 2-36

به طور مستقيم يا محلي توليد/معتبر سازي داده قابل استفاده كه به صورت معنNNايي-باشد و مشابه با يك فرم و يNNا صNNفحه كلي ميها ميمحدوديت/ گزينه انتخابي آركه تايپ

باشد.{Beale: 2003}

ها در حالت كلي يك رابطه يك به چند با مفاهيم دارند، كه هر كNNدام از اين روابNNط بNNا قالبيادداشت: شود.يك آركه تايپ تعريف مي

تعريف پرونده الكترونيك سالمت -3

1 Standard2 Sbject of care3 Consumer 4 Tempelate

9

روش تعريف3-1

( به دليل دشواريEHRتالش هاي گذشته براي توسعه تعريف پرونده الكترونيك سالمت ) در يك تعريف جامع به نتيجه EHRجاسازي تمامي رويه ها و شكل هاي بسيار متنوع و زياد

نرسيد ه است. EHRروشي كه در اين گزارش فني انتخاب شده است، ايجاد يك تمايز آشكار ميان محتواي

مبتني بر بخشهاي ساختار آنEHRو شكل ساختار آن مي باشد.اين هدف با تعريف ابتدائي )به صورت يك كانتينر( حاصل مي شود.

عمومي- پايه خوانده مي شود( براي اطمينان از كاربردپذيري گستردهEHRاين تعريف )كه بسNNيار مختصNNر و EHR و سيسNNتم هNNاي EHRبNNراي طيفي وسNNيع از كNNاربران حNNال و آينNNده

عمومي است، چنين تعريفي قادر به پشتيباني نيازمنديهاي قانونگNNذاري و كنNNترل دسترسNNي اعمال مي شوند، خواهد بود.EHRكه به تمامي شكل هاي

تر و مخصوص بNNراي پوشNNاندن دو توسط يك تعريف اضافي جزئيEHRتعريف عمومي- پايه انNNد، كه توسNNط تعريNNف عمNNومي پوشNNش داده نشNNدهEHRترين ويژگي هاي عدد از ضروري

گNNذاري اطالعNNات سNNالمت بيمNNار ميNNانتكميل مي گردد.اين دو ويNNژگي توانNNائي بNNه اشNNتراك در پشتيباني مداوم، مNNوثر و بNNا كيفيتEHR و نقش اوليه EHRكاربران احراز هويت شده

EHRمناسب مراقبت از سالمت و درمNNان مي باشNNد.البتNNه خصوصNNيات مهم ديگNNري نNNيز از وابسته به محتوا و هدف مراقبت وجود دارند كه به وضوح در يك تعريف ضNNميمه بيNNان نمي

شوند. امكان توسعه يNNك سNNري كامNNل از تعNNاريف نرمNNال و رسNNمي بNNراي ثبت همNNه نكNNات دقيNNق محتواهاي گوناگون وجود دارد.بNNه هNNر صNNورت روش برگزيNNده در اين گNNزارش فNNني، حفNNظ

به يك حداقل مقNNدار ضNNروري و نشNNان دادن جNNامعيت اينEHRتعداد تعاريف رسمي انواع ها مي باشد.تعاريف از طريق متون توضيحي و مثال

هNNاي قابNNلEHR عمومي- پايه اي را بNNه دو بخش گسNNترده EHR تخصصي شدن – 1شكل آورده2 قابل اشNNتراك در بخش EHRاشتراك و غيرقابل اشتراك توضيح ميدهد. تعريف يك

EHRشده اما در اين گزارش فني به صورت يك تعريف مركزي بيان نشده است، زيNNرا يNNك قابNNل اشNNتراك احتمNNاال بNNدون مشخصNNات كليNNنيكي اضNNافي كNNه بNNراي بكNNارگيري آن در يNNك

استقرار مراقبت و درمان يكپارچه ضروري هستند، كه استفاده اندكي دارد. بNNه صNNورت1 خوانNNده مي شNNود و در شNNكل )ICEHR( مراقبت يكپارچNNه شNNده EHRاين يك

قابل اشتراك نشان داده شده است. EHRنمودار تخصصي

10

عمومي-پايهEHR: تخصصي كردن 1شكل

)زبان مدل سازي واحد( شيء گNNرا اسNNتفاده مي كنNNد. فلشUML از نمودار 1شكل تذكر: هاي پر نشده نشان دهنده روابط عمومي/ تخصصي است كNNه معنNNاي » نNNوعي از« را مي

توان از آن تصور كرد. عمومي- پايه اي بسNيار عمNومي اسNNت. EHR قابل اشتراك نوع تخصصي EHRبنابراين يك

EHRعمومي- پايه است(. به طNNور مشNابه يNNك EHRقابل اشتراك نوعي از EHR)يعني يك قابل اشتراك است. قابل تاكيد است كNNه اين نيNNاز EHRمراقبت يكپارچه نوع تخصصي يك

ايجاد شود و اينكه اين گزارشEHR و يك سيستم EHRوجود دارد كه يك تمايز آشكار ميان EHRفني نيز با نسخه هاي قبلي ارتباط داشته باشNNد. بسNNياري از مشخصNNاتي كNNه غالبNNا بNNه

هسNNتند. اينEHRربط داده مي شوند ، در واقع بجاي خود پرونده متعلق به سيسNNتم هNNاي توضيح داده مي شود. 6مطلب در بخش

پذيري نقش كليدي تعامل3-2

EHR توانNNايي اشNNتراك اطالعNNات EHRاز ديدگاه استاندارد سازي مهمترين مشخصه يكتNNايي ميان كاربران با صالحيت و محرز شده مختلف مي باشد. در بيان فني ،اين خصيصه نياز به

دارد كNNه اينEHR و تعامل پذيري سيسNNتم هNNاي EHRهمخواني يا تعامل پذيري اطالعات در اطالعات را به اشتراك يا تبادل مي گذارند.

دو سطح اصلي در قابليت اشتراك يا تعامل پذيري اطالعات وجود دارد: الف( تعامل پذيري كاركردي: توانايي دو يا چند سيستم براي تبNNادل اطالعNNات اسNNت.)قابNNل

خواندن براي انسان توسط يك دريافت كننده است.( ب( تعامل پذيري معنايي: توانايي براي اطالعات مشNNترك شNNده بوسNNيله سيسNNتم هNNا تNNا در سطح رسمي مفاهيم دامنه قابل فهم باشNNند. )اطالعNNات قابNNل پNNردازش رايانNNه اي توسNNط

سيستم دريافت كننده است(11

پNذيريپذيري معنايي، يك مفهوم همه يا هيچ چيز نيسNت، درجNه تعامNلبا توجه به اينكه تعامل ها و الگوهاي بكار رفتهتايپكهشناسي و محتواي آرمعنايي بستگي به سطح توافق روي واژه

تعامل پذيري معنايي براي پردازش خودكاربوسيله فرستنده و دريافت كننده اطالعات دارد. بNNا مقNNادير افNNزوده واقعيEHRاي بNNه منظNNور پشNNتيباني و تاييNNد كاربردهNNاي بNNاليني رايانNNه

ضروري است. كاربردهايي نظير پشتيباني هوشمند تصميم و برنامه ريزي براي مNNراقبت ودرمان از اين جمله هستند.

و سيستمEHR شكستن پيوند ميان EHRيكي از نيازمنديهاي كليدي براي قابليت اشتراك EHR( .است EHRمي بايست با يك مدل اطالعات مستقل از طرح فيزيكي پايگاه داده به

ها را ايجNNاد، نگهNNداري و بازيNNابيEHRكار رفته براي ذخيره سازي محلي و كاربردهايي كه مي بايNNد مسNNتقل از هNNر فنNNاوريEHRمي كنند، تطابق داشNNته باشNNد(.اين مNNدل اطالعNNات

سازي مشخص باشد، ) يعني بايد يك مدل اطالعاتي منطقي باشد( همچNNنين اسNNتقاللپياده ضNNروري اسNNت تNNا طNNول دار و يا به اصطالح "اثبات آينده" آيندهEHRفناوري براي ايجاديك

ها را امكانپذير نمايد.EHRعمر ، چهNNار پيش نيNNاز وجNNود دارد كNNهEHRپذيري معنايي اطالعات به منظور بدست آوردن تعامل

دوتاي اول آنها براي تعامل پذيري كاركردي مورد نياز مي باشند: ميان فرستنده ) يNNا بNNهEHRمعماري اطالعات EHRالف( مدل مرجع استاندارد شده

اشتراك گذارنده( و دريافت كننده اطالعات براي تهيه تعامل پذيري ميان سNNرويسب( مدل هاي رابط استاندارد شده سرويس

EHRو ساير سرويس ها نظير آمارگيري نفوس، واژه شناسي، كنترل دسترسي و سرويس هاي امنيتي در يك سيستم اطالعات باليني جامع و فراگيرنده.

هNNا وتNNايپ ويNNژه دامنNNه آركNNهيك مجموعه استاندارد شده از مدل هاي مفهRRومي ج(الگوهايي براي مفاهيم باليني، آمارگيري و ساير مفاهيم خاص دامنه .

ها تطابق داشته باشد. توجه شود كهتايپكه با آركههاي استاندارد شده د( واژه شناسي اين به معناي نياز به داشتن يك واژه شناسي استاندارد شده تنها بNNراي هNNر حNNوزه سNNالمت

نيست، بلكه واژه شناسي به كار رفته مي بايست با واژگان كنترل شده در تعامل باشند. مختلف و سNNازمانهاي سNNالمت مختلNNفEHRهاي بيمار ميان سيستمEHRاشتراك اطالعات

مدل مرجع را براي ISO 10746دهد.به طور قطع همواره در يك محيط پردازش شده روي مي دهد و سيستمهاي توزيع شده را بر مبنNNاي پنج( پوشش ميRM/ODPپردازش باز توزيع شده )

كند كه عبارتنNNد از سNNازمان،هاي يك سيستم كامل( تشريح ميهاي ويژگينقطه نظر )زيربخش همچNNنين مفهNNوم كليNNدي RM/ODPاطالعNNات، محاسNNبات، مهندسNNي و نقطNNه نظNNر فنNNاوري

هاي عوامل در يك سيستم توزيع شده كامNNل را شNNرحها« ميان سرويس»جداسازي مسئوليت هNNادهد. هر سرويس در سيستم مجموعه مسئوليتهاي خود را و مستقل از ساير سNNرويسمي

اي از » سيسNNتمانNNد، اين مطلب نمونNNههNNاي سNNرويس مرتبNNط شNNدهدارد كNNه توسNNط رابNNطشود.ها « خوانده ميسيستم

12

يكي از چندين سرويس در يك سيستم اطالعات سالمت جامعEHR با استفاده از اين روش شناسNي، كنNNترل دسترسNNي و امNNنيتها آمارگيري، واژهباشد. مثال هايي از ساير سرويسمياند. به صورت دياگرام نشان داده شده2ها و بسياري ديگر در شكل باشد، اين سرويسمي

نظNNرتوان بوسيله يك مدل مرجع كه معاني اطالعNNات سNNرويس را )نقطNNههر سرويس را مي نمايد و يNNك مNNدل سNNرويس كNNه رابNNط ميNNان آن سNNرويس و( مشخص ميRM/ODPاطالعات

باشNNد، نمNNايشنويسNNي كNNاربردي( مي )رابط برنامهAPIها از طريق تعريف يك ساير سرويسOpen داد. اطالعات و جزئيات بيشNNتر در رابطNNه بNNا اين موضNNوع مهم در EHR : 2003,EN

12967,ISO 10746 است.آورده شده 3-3 EHRعمومي-پايه

- تعريف3-6-1-3-3-1

را ببينيد11-2بخش عمومي-پايهEHRمتن -3-6-2

-كاربردپذيري تعريف3-3-2-1

كنNد.اي ايجNNاد نمياين تعريNف هيچ فرضNياتي دربNاره سيسNتم سNNالمت هيچ كشNور يNا ناحيNه كنNNد. تعريNNف بNNه طNNورهمچNنين هيچ فرضNي در رابطNه بNNا نNNوع اطالعNات پرونNده ايجNNاد نمي

هNاي تحويNلهNاي تخصصNي سNNالمت و روشهNاي سNالمت، نظNاماي براي همNه بخشگستردهخدمات درماني و سالمت كاربردپذير است.

:EHR- نام 3-3-2-2

اي شNNده« يNNاقابل توجه اسNNت كNNه در عبNNارت "پرونNNده الكترونيNNك سNNالمت" كلمNNه »رايانNNه »ديجيتال« ممكن است نسNNبت بNNه لفNNظ »الكترونيNNك« برتNNري داشNNته باشNNد، زيNNرا معمNNوال

ها مانند نوار مغناطيسي،پرونده به شكل ديجيتال روي يك ديسك مغناطيسي يا ساير رسانه يك الكترونيكي نيستند مگر آنكه سختشود كه هيچذخيره مي CD-ROMكارت هوشمند و يا

كنNNد( از مNNدارهايكنNNد )و بنNNابراين پرونNNده را پNNردازش ميافNNزاري كNNه آنهNNا را پNNردازش ميالكترونيكي استفاده كند.

" لفظ مناسب بين EHR به هر صورت عبارت »پرونده الكترونيك سالمت« و اختصار آن " هNايالمللي است كه بNNه خNNوبي شNNناخته شNNده اسNNت و هرگونNNه تغيNNيردر نNNام آن سNNردرگمي

غيرضروري بسياري را موجب خواهد شد.- منبع تعريف3-3-2-3

در رابطه با » پرونده بهداشت و درمان « )يNNكCENيك تعريف لزوما يك الحاق به تعاريف )يNNكEHRمخزن اطالعات راجع به سالمت يك موضوع از مراقبت و بهداشت و درمان ( و

- را ببينيد( ميENV 13606-1پرونده بهداشت و درمان در شكل قابل خواندن توسط رايانه( ) CEN باشد كه داراي يك تغيير بسيار مهم است. عبارت "قابل خواندن رايانه اي" در تعريف

13

كنNNد، ولي ايناي « تغيير كNNرده اسNNت كNNه خوانNNا بNNودن را حفNNظ ميبه »قابل پردازش رايانه بايست متمايNNل بNNه اسNNتفاده ميEHRدهد كه اطالعات تعريف را به اين موضوع گسترش مي

اي باشد و بنابراين به طور خودكار پردازش شود.برنامه- موضوع مراقبت و بهداشت و درمان3-3-2-4

عبارت »موضوع مراقبت و درمان« بNNه عنNNوان مNNترادف »بيمNNار« و »سNNرويس گيرنNNده« و شود و در سرتاسر اين گزارش فني به كاروابسته به مفهومي كه اين عبارات استتفاده مي

رود.مي شNNود و درعبارت »مصرف كننده« عرفا در مكان آن موضوع مراقبت و درمان اسNNتفاده مي

تواند مضمون واكثر موارد يك كاربرد معتبر است. قابل توجه است كه يك مصرف كننده مي موضNNوع مNNراقبت و درمNNان نباشNNد، زيNNرا امكNNان دارد يNNك مصNNرف كننNNده بNNدون اينكNNه يNNك

سرويس بهداشت و درمان دريافت نموده باشد داراي يك پرونده سالمت باشد. شNNود، بNNه هNNر صNNورت» موضوع مراقبت و درمان «معموال به يك فNNرد تنهNNا ارجNNاع داده مي

ISO/TS كه از 2تعريف بخش گرفته شده است به مضمون درمNNاني اين امكNNان را18308 اي تنظيمتر به گونNNهدهد كه به يك يا چند شخص اشاره داشته باشد. اين تعريف گستردهمي

مطNNرح شNNود بNNرآوردEHRشده تا نيازهاي قانوني را كه ممكن است به عنوان نيازمنديهاي توان تالش نمود تا عبارت » موضوع مراقبت و درمان « را به موضوع يا مضNNمونسازد. مي

خالصه نمود در حاليكه اين موضوع ممكن است در برخي متون قابل پذيرش باشد اما بايNNد تواند به جاي » موضوع مراقبت و درمان « ميEHRتوجه داشت كه يك » موضوع « در يك

مفهNNوم » موضNNوع اطالعNNات « را داشNNته باشNNد. ) جزئيNNات مNNادر بيمNNار در بخش سNNابقهخانوادگي پرونده سالمت (

شNNود كNNه متNNون و معNNاني آن بسNNيار»موضوع« در اين گزارش فني تنها زماني اسNNتفاده ميروشن باشد.

3 -4 EHRغير قابل اشتراك

EHRت وليNNده اسNNف شNNني تعريNNزارش فNNمي در اين گNNور رسNNه طNNتراك بNNل اشNNغيرقاب غيرقابل اشتراك به طورخالصه در زير تشريح شNNده اسNNت. همNNانطورEHRمشخصات يك

از ديNدگاه يNكEHR اشNNاره شNNده اسNNت تنهNا و مهمNترين مشخصNNه مهم 3-2كNه در بخش EHR توانNNايي بNNه اشNNتراك گNNذاردن اطالعNNات EHRاسNNتاندارد و يكي از بزرگNNترين مزايNNاي

است. هNNايهاي اطالعاتي مناسب درون سيسNNتم ها مبتني بر مدلEHRدر حال حاضر تقريبا تمامي

EHRهاي هستند كه تعامل پذيري ميان سيستمEHRيا وجود ندارد يا بسيار كم است و هيچ به خارج از قلمرو يك سازمان سالمت ندارد و يNNا اگNNرEHRتوانايي براي اشتراك اطالعات

- را ميNNان نظNNامEHRوجود دارد بسيار كم است. درواقع غالبا غيرممكن است كه اطالعات هاي مختلف درون يك سازمان )يعني ميان دكترها و پرستاران( يا ميان كاربردهNNاي مختلNNف

14

درون يك سيستم اطالعات باليني به اشتراك گذاشت. )به طور مثال پشتيباني غيريكپارچNNه اي كNNه بNNهEHRريزي براي مراقبت و درمان قادر نخواهد بود تا بNNه تصميم يا كاربرد برنامه

پيوست شده دسترسي داشته باشد(.EHRكاربرد EHRايNرم افزارهNNتفاده از نNNه اسNNزم بNNگ ملNNور تنگاتنNNه طNا بNNتراك غالبNNهاي غيرقابل اش

EHRشوند كه اين مورد براي اكثر و همچنين خروجي پايگاه داده مشخص ميEHRسيستم كند. هاي بهداشت و درمان درحال حاضر صدق ميهاي پياده سازي شده در همه محيط

قابNل اشNNتراك هماننNNد تفNاوت ميNان يNكEHR غيرقابل اشتراك و يك EHRتفاوت ميان يك مورد استفاده در شبكه اسNNت كNNه دومي مزايNNاي بسNNياري ازPCرايانه روميزي مجزا و يك

جمله قراردادن، بازيابي و تبادل اطالعات بNNا اسNNتفاده از اينNNترنت، اينNNترانت، ايميNNل، ابNNزارگذارد.همكاري گروههاي كاري و غيره را در اختيار مي

3-5 EHRقابل اشتراك

تواند در سه سطح مختلف روي دهد. ميEHRبه اشتراك گذاشتن اطالعات هاي باليني متفاوت و يNا سNNاير كNاربران، تمNام كسNاني كNه از يNك: ميان نظام1الف( سطح

هاي مختلف و يNNا تNNك منظNNورهكنند، روي مي دهد و به سازماندهيكاربرد مشابه استفاده ميEHR.ها نياز دارد

گيرد. )در يك مكNNان صورت ميEHR: ميان كاربران مختلف در يك گروه مجزاي 2ب( سطحگيرد(برداري قرار مي ذخيره شده و مورد بهرهEHRمشخص كه يك

وEHRهاي مختلNNف هاي مختلف )يعني در طول مكانEHRهاي : در سراسر گره3ج( سطح ها(EHRهاي مختلف يا سيستم

EHR ود2و1 قابل اشتراك به كاررفته براي سطوحNNشامل اطالعات جزئي مهمي خواهد ب شNNود و روي يNNككه براي مراقبت و درمان بيمار و درون يك مكان مجزا مورد نياز واقNNع مي

توضيح داده شده است.6.3شود كه در محلي ايجاد ميEHRسيستم معموال شNNامل حNNداقل خالصNNه اطالعNNات سNNالمت هماننNNد ليسNNتEHRبه هر حال اين نوع هNاي حNNال حاضNNر وها، تاريخچه پزشكي گذشNNته، سNNابقه خNNانواده، درمNNانمشكالت، حساسيت

، پشNNتيباني ازEHRگNNيرد و هNNدف اشتراك صورت مي3باشد. زمانيكه سطح ساير موارد مي EHRهNاي سNNالمت اسNNت كNNه هاي يكپارچه شNNده بيمNNاران در ميNNان سNNازمانمراقبت و درمان

شود. خوانده ميICEHRمراقبت و درمان يكپارچه شده يا

15

3-6 EHRمراقبت و درمان يكپارچه عمومي-3-6-3

هايي به سمت ارائه خدمات يكپارچه از سوي گروههNNاي خNNاص ودر طي دهه گذشته گرايش چند وجهي صورت گرفته كه غالبا به آن » مراقبت و درمان مشترك« و يا »درمان هماهنگ

شود.شده« اطالق مي هNNاي قلNNبي وهNNا، بيمNNاريهاي مزمن مانند ديابتدرمان مشترك يكپارچه براي بسياري از بيماري

ايباشد. اين نوع درمان بNNراي شNNرايط دورههاي دستگاه تنفسي مناسب ميعروقي و بيماري باشNNد.هاي پس از زايمان و مشكالت سNNالمت رواني نNNيز مناسNNب ميو اتفاقي همانند مراقبت

شNNود بNNهريNNزي و ارائNNه ميمراقبت و درمان يكپارچه معموال در طي يك دوره زماني برنامNNه هاي مزمن و سخت اينگونNNه اسNNت اين موضNNوع نظريNNه يNNك »خصوص براي مديريت بيماري آورد كه اطالعات ثبت شده در آن درباره وقايع گذشته، حNNال وپرونده طولي « را بوجود مي

مراقبت و درمان يكپارچه نNNيز مبتNNني بNNرEHRباشد. تعريف هاي مورد نظر ميآينده و برنامهباشد. ها مياين مشخصه

تعريف:-3-6-4 را ببينيد.2-10بخش -3-6-5ICEHRمفاد و متن -3-6-6

تعامل پذيري معنايي-3-6-3-1

هاي مشترك و يكپارچه كارآمNNد حNNداقل بNNه اطالعNNات زمNNاني و بNNه اشNNتراكمراقبت و درمان قابل اشتراك كه دركمNNترين مNNوارد تعامNNلEHRگذاشته شده فردي سالمت نياز دارد ) يك

كند(. به هرصورت براي بدست آوردن مديريت بهينه اطالعNNاتپذيري كاركردي را اعمال مي هاي بهداشتي يكپارچNNه ضNNروري اسNNت تNNا از طريNNق اسNNتاندارد سNNازي مفNNاهيمبراي مراقبت

باليني و ساير مفاهيم موجود در حوزه با استفاده از اصطالحات، آركه تNNايپ هNNا و الگوهNNا ، لحNNاظ نشNNدهICEHRتعامل پNNذيري معنNNايي وجNNود داشNNته باشNNد. اين نيازمنNNدي در تعريNف

است، زيرا در حال حاضر استاندارد سازي عوامل مورد نيNNاز تعامNNل پNNذيري معنNNايي بسNNيار رود كNNه در چنNNد سNNال آينNNده بNNا تطNNبيق اصNNطالحاتمحدود صورت گرفته است و انتظار مي

هNاي قابNلهNا و الگوهNا پيشNرفتتNايپاستاندارد شده و توسعه سNNريع و استانداردسNNازي آركNهتوجهي صورت بگيرد.

1- طولي3-6-3-2

بعلت تفNاوت ديNNدگاهها در معنNNاي واقعيICEHRلفظ » طولي« به طور عمدي در تعريNف را ببينيد( با اين وجود مفهوم يك دوره زماني )توسNNعه يافتNNه( در5-4آن وجود ندارد )بخش

شود كه در گذشته، همزمان و آيندهتعريف به طور تلويحي در عبارت » شامل اطالعاتي ميدهد «، تفهيم شده است.روي مي

1 Longitudinal16

دانه دانه بودن-3-6-3-3

اي به نوع يا دانه دانه بودن اطالعات فراتر از اين واقعيت كNه هيچ اشارهICEHRدر تعريف آن » اطالعات مربوط به سالمت يك " موضوع مراقبت و درمNان" يNا بيمNار اسNت « يNا » هدف اصلي و حمايت از تداوم كارآمدي و كيفيت مراقبت و درمان يكپارچه اسNNت « نشNNده

توانNNد شNNامل بNNرخيرود كه اكثريت چنين اطالعNNاتي بNNاليني باشNNد، ولي مياست. احتمال مي هNNاياطالعات دموگرافيك و جمعيت شناختي )آمارگيري( و اطالعNNات اجNNرايي ماننNNد برنامNNه

هاي حضوري و معاينات ، اطالعات واجد شرايط بودن و همچنين سNNاير مNNوارد باشNNد.مالقات را5كنNNد )بخش دانه دانه بودن اطالعات وابسته مفاد و چارچوب مراقبت و درمان تغيير مي

ببينيد(. مدل اطالعات منطقي استاندارد شده )يا مورد توافق(-3-6-3-4

به يNNك » مNNدل اطالعNNات منطقي اسNNتاندارد شNNده و يNNا بNNه طNNور عمNوميICEHRتعريف قابNNل اشNNتراك اسNNت. يNNك مNNدلEHRتوافق شده « اشاره دارد. واين ويژگي اساسي يNNك

اطالعات منطقي » استاندارد شده «، كه از طريق فرآيند توسعه استانداردهاي ملي و بين شNNود، يNNك نتيجNNه قابNNل قبNNول بNNراي اطمينNNان از حاصNNل ميISOو CEN وHL7المللي مانند

پذيري است. به هر صورت يك مNNدل اطالعNNات منطقي » مNNورد توافNNقگسترده ترين تعامل عموم « كه از طريق يك فرآيند رسمي يا غيررسمي توافNNق در سNNطح گNNروهي از كNNاريران

توانNNد بعنNNوان يNNك معيNNارآيد، مياي بهداشت و درمان( بوجود ميهاي محلي يا منطقه)يا مقام رسد ، مناسNNب باشNNد. يNNكاي كه استاندارد رسمي مطلوب به نظر نميموقت و يا در حيطه

كند ولي از هر فناوريمدل اطالعات منطقي ، ساختار و روابط ميان اطالعات را تعريف مي مسNNتقل از هNNرICEHRسNNازي خNNاص مسNNتقل اسNNت. بنNNابراين مشخص و يNNا محيNNط پيNNاده

باشNNد. همانگونNNه كNNه در تعريNNف آن آورده شNNده اسNNت.يNNك مNNدل مشNNخص ميEHRسيستم فيزيكي يك نمونه معين از يك مدل منطقي است كNNه در سNNاختن يNNك سيسNNتم يNNا محصNNول

گNNيرد. بNNرخي اوقNNات اين مNNدل ، يNNك مNNدل طNNراحي يNNا مNNدلخاص مورد اسNNتفاده قNNرار ميشود.محصول خوانده مي

ماندگاري اطالعات -3-6-3-5

اي به ماندگاري اطالعات ندارد هرچند اين موضوع توسNNط به روشني اشارهICEHRتعريف شNNود. مانNNدگاريعبارت » اطالعاتي كه مربوط به گذشته، حال و آينده اسNNت«، تصNNريح مي

اسNNت. )مNدل هNاي اطالعNات منطقيEHRاطالعات مشخصه اساسي مدل هNاي رسNمي EHRوانين وNNرايش و قNNكه شامل مفاهيمي در رابطه با ذخيره سازي اطالعات، كنترل وي )

اي اسNNت كNNهباشد. اين مشخصه ميEHRمقررات مربوط به اصالح و حذف اطالعات درون EHRهاي پيام رساني ) را از نمونهHL7 ايNNام هNNا پيNNي Edifactترونيكي دادهNNه الكNNا » مبادلNNه

كنNNد.هNNا در آن مانNNدگاري ندارنNNد، متمNNايز ميبراي مديريت، تجارت و نقل و انتقال«( كه پيام زمانيكNNه توسNNط يNNك دريNNافت كننNNدهEHRتوانNNد درون يNNك )هرچنNNد كNNه اطالعNNات پيNNام مي

شود، ذخيره گردد(. كدگشائي مي به طور عمومي از ديدگاه قوانين و پزشكي قانوني توافق شده كه اطالعNNات ثبت شNNده در

نبايد قابل حذف شدن باشد. به جاي آن خطاهاي موجNNود در اطالعNNات ثبت شNNدهEHRيك 17

بايست توسط ساختن يك ويرايش جديد قطعه معيني از اطالعات قابل اصالح باشد )اينميCENقطعه اصالح شده EN13606 الينيNNناد بNNاري اسNNا در معمNNتركيب« و ي« HL7»ندNNس«

شود( اين قطعه اصالح شده جديد پيش فرض ديده شده توسط كاربر اسNNت امNNاخوانده مي اطالعات اصالح نشNNده قNNديمي در صNNورت نيNNاز پزشNNكي قNNانوني در مNNوارد ضNNروري قابNNل بازيابي خواهد بود. صرف نظر از اين موضوع ممكن است چارچوب مقرراتي موجود باشNNد كه طبق آن نيازمندي حذف هميشگي اطالعNNات اشNNتباه تصNNريح شNNده باشNNد ) بNNا توجNNه بNNه درخواست بيمار(. برخي از قوانين نيز زماني را )معموال حداقل هفت سال و گاهي اوقNNات

كنند كه پس از آن پرونده كامل بهداشت و درمان به طNNوربيشتر از بيست سال( تعريف ميشود.كامل و براي هميشه حذف مي

تكميل اطالعات -3-6-3-6

ICEHR طNNولي يNNا EHR بايد كامل باشد يا اينكه EHRشود كه اطالعات درون غالبا گفته مي بايد يك پرونده كامل بهداشت و درمان موضوع باشد. در عمل اين مسئله بNNه نNNدرت اتفNNاق

افتد به خصوص در دوران فعلي كه كل نيازهاي سالمت شخص توسط پزشكان مختلف ومي شNود. رشNNد تعNداد سNفرهاي مكNرر وهاي بهداشNت و درمNان متفNاوت بNرآورده ميسازمان

كنند، عالوه براين پزشكان لفNNظ بNNه لفNNظتغييرات مكان اقامت نيز بر اين مشكل اضافه مي كننNNد بلكNNه بNNه جNNاي آن تنهNNا سNNوابقرونوشت يNNك رويNNاروئي يNNا معاينNNه درمNNاني را ثبت نمي

هNNاي الزم و ضNNروري بNNراي مNNديريت يNNكها و برنامNNهچشمگير، مشاهدات، تحقيقات، ارزيابي آل ، جامع نيز خواهد ايدهICEHRشود. يك مشكل خاص بهداشت و درماني درنظرگرفته مي

را مNNديريت نمايNNد و نمNNايش دهNNد وEHRبود و قادر خواهد بود كNNه هNNر نNNوع از اطالعNNات را نNNيز خواهNNد داشNNت. درEHRهاي تهيه كننده آوري داده از هر تعداد سيستمتوانايي جمع

ممكن اسNNت بNNراي اسNNتفاده در متNNون بNNالينيEHRهاي بيشتري از يNNك سيسNNتم عمل شكل EHRمحدود شده مورد استفاده قرار گيرد. شرايط عملي ممكن است اتصال يك سيسNNتم

با توجNNه بNNهICEHRهاي نظير آن محدود نمايد . به هر حال در اصل هر را به ساير سيستم-هايش را با ساير سيستمتواند كامل باشد و قادر باشد تا دادهاندازه شرايط محلي مجاز مي

در مقيNNاس بزرگNNتر بNNه مشNNاركت بگNNذارد كNNه در اين ميNNان سNNطح و اجNNازهICEHRهNNاي نيز بايد مورد نظر قرار بگيرد. EHRدسترسي مربوط به داده

حفظ حريم خصوصي و امنيت-3-6-3-7ICEHRفNNي را تعريNNدو ويژگي مهم ديگر دارد كه مباحث مهم امنيت و حفظ حريم خصوص

مي كنNNد كNNه در بسNNياري از قلمروهNNاي قNNانوني بNNراي تمNNاميت قNNوانين پزشNNكي و اعتمNNاد ها ضروري است.EHRاجتماعي و پذيريش

الف( امنيت اطالعات براي زمانيكه ذخيره شده يا ارسال شده است. پNNذيري توسNNط چنNNدين كNNاربر احNNراز هNNويت شNNده )و تنهNا توسNNط كNNاربران بNNاب( دسترسNNي

معNNرفيEHRصالحيت(. اين ويژگي ابعاد كنترل دسترسي/ حفظ حNNريم خصوصNNي را بNNراي مي كند و امكان دسترسي را بوسيله موضوع مراقبت و درمان )كه توسط قNNوانين محلي و سياست ها مجاز مي شود( و ساير كاربران احراز هويت شده )ماننNNد نماينNNده موضNNوع مثNNل

والدين يك كودك كه موضوع مراقبت است( و پزشكان درمانگر فراهم مي آورد.18

را مسير مي كند مي بايست با رضايتمندي و سياست هايICEHRهر سيستم كه دسترسي به قابل بكارگيري محلي براي چنين دسترسي هائي مطابقت داشته باشد.

انواع ديگر پرونده هاي بهداشت و درمانعمومي-3-6-7

براي توصيف انواع پرونده هاي سالمت در شكل الكترونيكي تعNNدادي از الفNNاظ مرسNNوم بNNه كNNار مي رونNNد. گرچNNه بNNرخي از اين الفNNاظ به طNNور رسNNمي توسNNط اسNNتانداردها و سNNاير سازمان ها تعريف شده اند اما به كNNارگيري و اسNNتفاده از آنهNNا ناپايNNدار اسNNت و در كشNNورها

مختلف و بخش هاي سالمت تغيير مي كند. سالمتپرونده هايانواع مرسوم -3-6-8

(EMRپرونده پزشكي الكترونيكي)-3-7-2-1EMR مي تواند به صورت يك مورد خاص از EHRوزهNه حNNدف آن بNNه هNNدر نظر گرفته شود ك

پزشكي يا حداقل زمينه هاي متمركز شده پزشNNكي محNNدود شNNده اسNNت اين لفNظ بNNه طNNور گسترده اي در آمريكاي شمالي يا برخي از كشورها از جمله ژاپن اسNNتفاده مي شNNود انجمن

( يNNك سلسNNله مNNراتب پنج سNNطحي ازJAHISژاپني سيستم هاي اطالعات بهداشت و درمان )EMR:تعريف كرده است كه به صورت زير مي باشد

دپارتماني: شNNامل اطالعNNات پزشNNكي بيمNNار مي باشNNد كNNه توسNNط يNNك دپارتمNNانEMRالف( بيمارستاني مانند پاتولوژي، راديو لوژي و داروخانه وارد شده است.

درون دپارتماني: شامل اطالعات پزشكي بيمار اسNNت كNNه از دو يNNا چنNNد دپارتمNNانEMRب( بيمارستاني بدست آمده است.

بيمارستاني: شامل تمامي يا اكثر اطالعات باليني بيمار است كه از يك بيمارسNNتانEMRج( مشخص بدست مي آيد.

درون بيمارسNNتاني: شNNامل اطالعNNات پزشNNكي بيمNNار بدسNNت آمNNده از دو يNNا چنNNدEMRد( بيمارستان است.

ه( پرونده الكترونيكي بهداشت و درمان: مجموعه اي طولي از اطالعNNات سNNالمت شخصNNيكه از همه منابع جمع آوري مي شود.

(EPRپرونده الكترونيك بيمار)-3-7-2-2 را به صورت يك پرونده الكترونيك مNNراقبتEPR( يك NHSسرويس سالمت ملي انگلستان )

تNNذكرNHSو درمان و سالمت يك فرد كه توسط يك نهاد تهيه شده اسNNت تعريNNف مي كنNNد. بNNه طNNور معمNNولي بNNا مNNراقبت بهداشNNت و درمNNان ارائNNه شNNده بوسNNيلهEPRمي دهNNد كNNه

بيمارستانها، و واحدهاي تخصصي مرتبط مي باشد.

19

بهNNره گرفتNNه مي شNNود ولي كNNاربرد آنUK به صورت گسترده اي در خNNارج از EPRاز تعريف غالبا در بسياري از مكانها ناپايدار است.

(CPRپرونده رايانه اي بيمار )-3-7-2-3 پرونده مبتني بر رايانه بيمار نيز به آن گفته مي شNNود لفNNظ پرونNNده بيمNNار عمNNدتا در آمريكNNا

EPRو يا EMRاستفاده مي شود و به نظر مي رسد حيطه گسترده اي از معاني واحد از جمله

را بتواند در برگيرد.

(EHCR پرونده الكترونيك مراقبت هاي بهداشتي و سالمت )-3-7-2-4 EHCR تانداردNNا و در اسNNلفظي است كه در اروپENYB606-1رارNNتفاده قNNورد اسNNيار مNNبس

درEHR در نظر گرفتNNه شNNود و EHRمي گيرد از اين لفظ مي توان به صورت مترادفي براي در اروپا است. EHCRحال حاضر جايگزين شدن لفظ

(ECRپرونده الكترونيك سرويس گيرنده )-3-7-2-5 اين لفظ يك مورد خاص است كه توسط گروه تخصصي بهداشت و سالمت غيرپزشكي كNه

از پرونده درون نظام بهداشتي آنها بهره گرفته مي شود، تعريف شده است.)فيزيوتراپي ها، مددكاري هاي اجتماعي و درمانگرهاي سنتي(

3-7-2-6- EHR مجازيEHR مجازي يك مفهوم ناپايدار است كه براي چند سال محدود تعريف شده است كه هيچ

ايEHRتعريف معتبري تNNا اين تNاريخ از آن صNورت نگرفتNNه اسNNت كNه اين لفNNظ معمNوال بNه بصNNورت شNناور ايجNادEHRاطالق مي شود كه درطي يك فراينNد جمع آوري دو يNا چنNد گNره

مي شود.

(PHRپرونده سالمت شخصي)-3-7-2-7 به طور كامل توضيح داده مي شود.3-8اين موضوع يك موجوديت مهم است كه در بخش

(DMRپرونده پزشكي ديجيتال)-3-7-2-8Waegmann يك DMR راهم" را چنين توضيح ميدهدNNيله فNNه بوسNNيك پرونده مبتني بر وب ك-

EMR ، EPRتواند كاركرد ميDMRشود.كننده بهداشت و درمان يا برنامه سالمت نگهداري مي را ببينيد (Waegmann)" را داشته باشد EHRيا

(CDR مخزن داده هاي باليني)-3-7-2-9CPR هNNوم بNNادا موسNNالمت كانNNك سNNده الكترونيNNاري پرونNNدر معم inforwayده وNNف شNNتعري

عبارتست از"ذخيره داده عملياتي كNه مNديريت و نگاهNNداري داده بNNاليني جمع آوري شNNده از اجراي سرويس را در مكان اجراي خدمات )درمانگاهها و بيمارستانها( به انجام مي رساند."

بNNه صNNورتCDR سرويس گيرنده بارگذاري مي شود و در اين حالت EHR به CDRداده از يك )hnfoway;2003 تشخصي داده مي شود )EHRيك سيستم منبع براي

20

گNNرا بNNه جNNاي پرونNNده بيمNNارگرا سNNازماندهي معموال به صورت يك مخNNزن سNNرويسCDRيك كنترل و ويNNرايش، حفNNظ حNNريم خصوصNNي )بNNه طNNور مشNNخص دسترسNNيهاCDRمي شود.

در سNNطح يNNك فNNرد بيمNار راEHRكنترل شده بيمار( وساير مشخصه هNNاي پزشNكي قNانوني در واقNNعCDR بسNNياري از محصNNوالت infowayتعريفندارنNNد. قابNNل ذكNNر اسNNت كNNه علNNيرغم

انبارهاي داده غيرعملياتي طراحي شده براي پردازش هاي بعدي هستند.

(CMRپرونده رايانه اي پزشكي)-3-7-2-10 به صورت يNNك پرونNNده رايNNانه اي شNNده كNNه توسNNطWeageman در مرجع مرسوم به CMRيك

( يك پرونده بهداشت درمان كاغذي بوجودOCRاسكن تصويري يا تشخيص تصويري كاركتر )( Weageman، 22مي آيد تعريف شده است.)منبع

پرونده سالمت اجتماع-3-7-2-11 يNNك پرونNNده سNNالمت اجتمNNاع شNNامل داده هNNاي از پيش تعريNNف شNNده و مNNتراكم مي شNNود و

ها بدست آيد يا به طور مجدد از ساير مخازن الكترونيكيEHRمي تواند به طور مستقيم از ايجاد شود. اين پرونده براي سالمت همگاني و سNNاير اهNNداف اپيNNدمي شناسNNي، تحقيقNNات، آمارهاي بهداشت و درمان، ارتقاي سياست ها و مديريت سرويس هاي سالمت و بهداشت و

درمان به كار مي رود.بازنگري انواع پرونده هاي سالمت-3-7-2-12

CDR- پايه تطابق دارند يك عموميEHRهشت گونه اول پرونده هاي معرفي شده با تعريف

ها به طNNور عمNNومي بNNرايCDR عمومي-پايه تطبيق داشته باشد ولي EHRتواند با تعريف ميinfowayهاي بيمارگرا باشند در نظر گرفته نشNNده اند كNNه در تعريNNف EHRاينكه كانNNادا كNNامال

روشن آمده است.CMRمي تواند به طور نسبي با تعريف EHRعمومي- پايه تطابق داشته باشد زيرا پرونده هاي

كاغذي اسكن شده مي توانند انديس گذاري و بازيNNابي شNNوند و درون سNNاير اسNNناد جسNNتجو بعيNNد اسNNت كNNه سNNاختارهايCMR صورت گرفته باشد( بNNه هNNر صNNورت يNNك OCRشوند )اگر

داده اي براي پي ريزي هر پشتيابي تصميم يا ساير كاربردهايي كه بNه تعامNNل پNNذيري معنNNايينياز دارد، در اختيار داشته باشد. تطابق ندارد زيرا اين يك پرونده سالمت نيست و ISO EHR پرونده سالمت اجتماع با تعاريف

" يك مخزن نگهدارنNNده اطالعNNات سNNالمت يNNك موضNNوع مNNراقبت وNN-2 20طبق تعريف درمان است".

( براي موضوع عبارت "دو يا چند نفNNر" را در2-29تعريف موضوع مراقبت و درمان )بخش شNNود. بNNه هNNرنظر مي گيرد اما در بيشتر قوانين اين مفهوم تنها به يك فNNرد تنهNNا اعمNNال مي

دو نفر يا يك خانواده باشد به صورت يNNك اجتمNNاع كNNه بNNه طNNور EHR حال حتي اگر موضوع مثال در اپيدميولوژي و يا ساير تخصص هNNاي سNNالمت عمNNومي بNNه كNNار مي رونNNد، در نظNNر

گرفته نمي شود.21

(PHR) پرونده سالمت شخصي 3-8 آن است كه اين پرونده تحت كنترل موضNNوع مNNراقبت و درمNNان PHR از ويژگي هاي كليدي

قرار دارد و اينكه اطالعاتي كه در اختيار دارد حداقل بخشي از آن توسط موضوع )بيمار يNNا.مصرف كننده(وارد شده است

در اينجا يك سوءتفاهم گسترده در جامعNه و در ميNNان متخصصNNان سNالمت وجNNود دارد و آن براي رفع نيازمنNNدي هNNاي بيمNNاران/ مصNNرف كننNNدگان بNNراي PHR اينكه اگر پرونده شخصي

ايجاد، وارد كردن، نگهداري و بازيابي داده ها در يك شNNكل بNNا معنNNا و بNNراي كنNNترل پرونNNده EHR مي بايست يNك موجNوديت كNامال متفNاوت از PHRسالمت آنها به كار رود در اينصورت

توانNNد دقيقNNا معمNNارينمي PHRباشد، در حاليكه صحيح نيست و هيچ دليلي وجNNود نNNدارد كNNه فNNراهم كننNNده سNNرويس سNNالمتEHR پرونده مشNNابهي )مNNدل اطالعNNات اسNNتاندارد( همانند

داشته باشد و تمامي نيازهاي بيمار/ مصرف كننده بيان شده در فوق را برآورده سازد. ها )و EHR در واقع براي اطمينان از اينكه يك معماري استاندارد شده براي همه شكل هاي

(، اشتراك اطالعNNات ميNNان آنهNNا را بNNه صNNورتي مناسNNب و تحت كنNNترل بيمNNار/ICEHR قطعا مي توانNNد حNNداقل در چهNNار EHRمصرف كننده قادر مي سازد هر دليلي مي توان آورد. يك

قالب زير در نظر گرفته شود: كامل و بي نياز از محيط بيرون كه توسNNط بيمNNار/ مصNNرف كننNNده كنNNترل و EHR الف( يك

شود.نگهداري مي ب( همانند بخش الف ولي توسط يك بخش سوم مانند تهيه كننNNده سNNرويس وب نگهNNداري

شود.مي نگهداري شده است و(GP كه توسط يك تهيه كننده سالمت )يك ICEHR ج( يك مؤلفه از يك

كننNNده كنNNترل ميدر حداقل موارد( توسط بيمNNار/ مصNNرف PHR حداقل بخشي از آن )مؤلفهشود.

د( مشابه بخش ج اما به طور كامل توسط بيمار/ مصرف كننده نگهداري و كنترل مي شودپرونده الكترونيك سالمت-4

1EHR هدف 4-1

.2باشد مطرح ميEHRانداز از هدف هم اكنون دو چشم شود به دليل آنكهمطرح مي EHRهاي دهند كه فكر كنند كه در اين بخش محدوديتبرخي از خوانندگان ترجيح مي 1

مجاز است و چه چيزهايي نيست. EHR به طور مثال چه چيزهايي در –كند ها را نيز معين مي، محدوديتهدف و در گزارش گروه2002 در اواخر سال ISO/TS 18308انداز مختلف در طي بازنگري نسخه پيش نويس اين دو چشم 2

ad hoc در ISO/TS 215 EHR مطرح شده است. اين موضوع توسط HL7 EHR SIG مطرح شده و درSIG List Serv(HER@List.hl7.org) و در همايش EL7 HER SIG در بالتيمور آمريكا به بحث و مناظره گذاشته2002در اكتبر

22

Coreاولين چشم انداز EHR( EHR م( ايهستهNNه دومين چشNNدازناميده شد در حالي كNNان Extended EHR( EHR.ناميده شده است )1 توسعه يافته

توسعه يافته در اين گزارش فني وجود نNNدارد، EHRاي و هستهEHRهيچ تعريف رسمي از EHRكند. هر دو نوع را تعريف مي EHRانداز مختلف از به دليل آنكه اين اطالعات، دوچشم

اي- عمNNومي بيNNان شNNده در پايNNهEHRاي و توسعه يافته توضيح داده شده، با تعريNNف هستهISO باشد.مطابق مي

هايي درون اين دو چشم انداز وجود دارد در بيان جزئيات دقيق اين كNNه چNNههم اكنون تفاوت مواردي در دامنه هدف قرار ميگيرد و چه مواردي خارج از آن قNNرار دارد، اگرچNNه، احتمNNاآل

دو EHRآيد كه به يك نظر يكسNNان در مNNورد خصوصNNيات اصNNلي اين مطلب بسيار مفيد مي رسيد. قبل از انجام آن بهتر است كه اهداف اصليExtended EHRو Core EHRچشم انداز

EHR تانداردNNد از اسNNمت بعNNود. قسNNخص شNNمعلوم ومش ISO/TS 18308:2004دهNNه شNNگرفت است.

EHR اهداف 4-2

آماده سازي پرونده سالمت مستند شده از وضيت سالمتي فعلي و آينNNدهEHRهدف اوليه اي را جهت ارتبNNاط ميNNانباشNNد. اين سندسNNازي وسNNيلهفNNرد توسNNط پزشNNكان مختلNNف مي

پزشكان و متخصصان از وضيت بيماران، به وجود مي آورد. ذي نفع آن اوليه آن بيمNNارن وباشند.پزشكان مي

باشد كه ساير ذينفعNNان را نNNيز درشود، اهداف ثانويه مي ذكر ميEHRساير اهدافي كه براي توسط كاربران ثانويه تعيين شده اسNNت، بNNهEHRگيرد. بخش زيادي از محتويات بر مي

عنوان مثال اطالعاتي كه به منظNور بNNرآورده سNNاختن هNدف اول جمNع آوري شNNده اسNNت. ها، تحليل هNNاي آمNNاري،براي اهداف زير كافي نخواهد بود، صورتحسابها، سياست و طراحي

عبارت است از:EHR از 2اعتبار سنجي و ... .استفاده هاي ثانويهقوانين پزشكي:-

مدركي از خدمات بهداشتي درماني ارائه شNNده، نمNNايش جهت تطNNابق بNNا قNNوانين، بازتNNابصالحيت و شايستگي پزشكان.

مديريت كيفيت:- هNا )مرورهNاي، مشNNاهده كNاراييهNامطالعNه بNر ارتقNNاي سNNطح كيفيت، مNNروري بNNر سNNودمندي

نظير،پيگيري باليني، تحليل درآمدها( محك زدن، اعتبار سنجي.آموزش:-

شد. به طور عمده در اروپا و استرليا نوانCORE EHRاين چشم انداز در شمال آمريكا مطرح شده است در حالي كه 1

گيرد. اي به طور گسترده مورد استفاده قرار ميشد. هر دو چشم انداز بدون شك، بدون توجه به مناطق منطقه هاي اوليهباشد كه موارد زير از اهميت كمتري نسبت به اهداف/استفاده به معني اين نمي"هاي ثانويهاستفاده"واژه 2

را ترجيح دهند.) derived uses" (هاي برگرفته شدهاستفاده"باشند. گروهي ممكن است كه واژه برخوردار مي23

آموزش پزشكان و متخصصان سالمت.تحقيق:-

توسعه و ارزيابي از كيفيت تشخيص هNNاي صNNورت گرفتNNه، معيارهNNاي پيشNNگيري بيمNNاري ودرمان، مطالعات بيمارهاي واگير دار، تحليل از سالمت اجتماع.

سالمت عمومي و اجتماعي:- هNNاي واقعي ودسترسي به اطالعات كيفي براي تعيين كردن موثر و كارا و مديريت پتانسيل

ريسك هاي سالمتي عمومي.توسعه سياست ها:-

.1هاتحليل آماري سالمت، تحليل تمايالت، تحليل كارآيي بيمارستانمديريت خدمات سالمتي:-

هNNاي بازاريNNابي،ها و نشريه هNNا، راهNNبردها، گزارشاختصاص و مديريت منابع، مديريت هزينهمديريت ريسك سرمايه گذاري.

صورت حساب / دارايي / بازپرداخت:-بيمه شدگان، آژانس هاي دولتي، سازمان هاي سرمايه گذاري.

را EHR باشNNد كNه اهNNداف اوليNNه و ثانويNNه از سيسNتم شامل عملكردهNNايي ميEHRهدف از Coreكند. اگرچه، پشتيباني مي EHRه به طور عمده بر اهداف اوليه تمركز ميNNد در حاليكNNكن

Extended EHR به اهداف ثانويه EHR.همانند اهداف اوليه توجه مي كند 4-3 EHR 2اي هسته

باشNNد، بر يك شخص متعلق ميEHRباشد كه اين ميCore EHRمشخصه كليدي چشم انداز كNNه حمNNايت و پشNNتيباني در حNNال و آينNNده ازEHRبه منظور برآورده سNNاختن هNNدف اوليNNه

باشNNد. اينباشد و به طور عمده به اطالعات باليني مربNNوط ميموضوع بهداشتي درماني مي بNNه4.5باشد، كNNه در بخش ميExtended EHR و Core EHRموضوع بارزترين تفاوت ميان

آن اشاره شده است.

و منافعي كه EHR اين چشم انداز را پذيرفته است كه استاندارد سازي Core EHRاستدالل باشد را آسان نمايد، اين منافع عبارتند از تعامل پNNذيري بيشNNتر )مخصوصNNآ درهمراه آن مي

داراي يك هدف Core EHRسازي. هاي پيادهسطح معنايي(، قابليت انتقال، تكامل و قابليت

1 Casemix analysis گرفته شده است؛ از جمله اعالميه استاندارد اطالعات بهداشتي.Tomas Bealeهاي اين بخش از نظرات و نوشته 2

24

هاي قابل مديريت واي از نيازمنديباشد كه امكان تعيين مجموعهو دامنه واضح و محدود ميسازد.تعريف مدل استاندارد قابل مديريت را برآورده مي

Coreهدف دامنه EHRه درNNود، كNNف مي شNNاري آن تعريNNاي معمNدي هNه نيازمنNه بNا توجNNب تعريف شده است. ISO/TS 18308استاندارد Core EHR نسبت به Extended EHRاباشد براي سيستمتر مي مناسبNNه و يNNعه يافتNNاي توسNNه

هNNاي اطالعNNات سNNالمت بيشNNتري راها، كه امكان بوجود آمدن سيستمهايي از سيستمنمونه باشNNند، ماننNNد EHRتواننNNد، يNNك محيNNط سNNاده تنهNNا بNNا آورد، كه اين سيستم هNNا ميبوجود مي

هاي مرجعي يا محيNNط بزرگNNتر بNNا جزئيNNات بيشNNتر از جملNNهخدمات واژگان و برخي از داده تNNري از جملNNه پشNNتيباني تصNNميمات، مNNديريت گNNردش كارهNNا،بسياري سرويس هاي اضافه

ها، مديريت بيمارها، پرداخت، برنامه ريزي، اختصاص منابع و غيره.مديريت درخواستCore دامنه محدود EHR ها، توسعهو مساله سيستم سيتم EHR اتNتانداردهاي اطالعNNو اس

نبايسNNتي كNNه EHRسازد. اين بدان معني است كه استاندارد سالمتي مرتبط را ساده تر مي تواند بر مبني استانداردهاي ديگري باشNNد كNههمه چيز را تحت پوشش قرار دهد، وليكن مي

سازد. هم چNNنين بNNدين وسNNيله اسNNتانداردها طبقNNهسرويس هاي موردنياز آن را برآورده مي تر باشNNند،شود كه استانداردها بسيار قابل مديريتشوند، و اين امر باعث ميبندي و آزاد مي

نسبت به آنكه روند يكپارچه داشته باشد.

4 -4 EHR توسعه يافته

گيرد، بلكه به طور الNNزامتوسعه يافته، نه تنها اطالعات باليني را دربر مي EHR چشم اندازگيرد.شود را نيز در بر ميخوانده مي1 آوري تمامي آنچه راكه "اطالعات وسيع سالمتي"

{Beale: 2001}

EHR توسعه يافته مجموعه كاملتري از Core EHR باشد. به طور متقابل،مي Core EHR زير باشد.مي Extended EHR صحيحي از مجموعه

Core EHR باشند ولي خارج از حوزهمي Extended EHRمثالي از عملكردهايي كه بخشي از هستند، عبارتند از:

مديريت بيماران-برنامه ريزي-صورت حساب-پشتيباني تصميمات-هاكنترل دسترسي و مديريت سياست-آمارگيري-مديريت دستورات-

1 Health information landscape25

راهبرد و راهنما-1واژگان فني-

ثبت، پرس وجو و تحليل جمعيت سالمت-وجو و تحليل خدمات متخصصان سالمتثبت، پرس-وجو و تحليل عمليات تجاري ثبت، پرس-مديريت منابع-

دهنNNد. قابNNلهركدام از اين عملكردها بخشNNي از سيسNNتم اطالعNNات سNNالمت را تشNNكيل مي ، تقريبNNا شNNامل تمNNامي مNNوارد اطالعNNاتISO عمومي- پايNNه اي EHRتوجه است كه توضيح

توسعه يافتNNه مي باشNNد كNNه بNNه عنNNوان "اطالعNNات مرتبNNط بNNا موضNNوعEHRارائه شده در Core اگر چه، حوزه اطالعاتي 2بهداشتي و درماني" شناخته شده مي باشد EHRورNNه طNNب

EHR حNNتي وISOاي عمNNومي- پايNNهEHRباشد. توضيح قطعي محدود به اطالعات باليني مي بهداشتي درماني يكپارچNNه، حجم اطالعNNاتي را بNNه مNNديريت بيمNNار، برنامNNه ريNNزي، صNNورت

كند.حساب، پشتيباني تصميمات و غيره محدود نمي

اي هستهEHR توسعه يافته و EHR-خصوصيات قابل مقايسه از 4-5EHRعملكردهاي سيستم 4-5-1

در محيط دنياي واقعي از اهميت بااليي برخوردار EHR تفاوت ميان عملكردكه در سيستم مطرح شده است. يك مثال خوب از سيسNNتم EHRباشد و آنچه كه در استاندارد سازي مي

باشد. مي 4OLAP و OLTP3اولي بNا مقيNاس بNزرگ بسNيار EHR توانند در بيمارسNتانها و يNا سيسNتم هNاياين عملكردها مي

Coreباشد كه بخشي از استاندارد بNNراي معمNNاري بحراني باشند و قرار نمي EHR د.ميNNباش مي باشNNد. اين موضNNوع داراي EHR اگرچه اينها بخشي از اسNNتاندارد بNNراي سيسNNتم هNNاي

Core باشد كه اين انواع عملكردها بيشتر مرتبNNط بNNا سيسNNتماهميت مي EHR ند تاNNمي باش EHR .توسعه يافته

5اطالعات ،آگاهي و استنباط4-5-2

باشNNد. سNNه كالس ازرابطNNه بين اطالعNNات و آگNNاهي مي EHRيNNك منظNNر ديگNNر در حNNوزه تعريف شده است. EHRها در محيط موجوديت

1 Terminologyنمي 2 خاص فرد يك به مربوط تنها سالمتي اطالعات اين اوقات گاهي كه است علت بدين نيز آن و استثناي باشد

دربرمي را افراد از گروهي به مربوط گيرد.اطالعات3 Online Transaction Processing ( هاپردازش آنالين تراكنش )4 On line Analytical Processing (پردازش تحليل آنالين)5 Information, Knowledge, Inference

26

.6شودباشد كه به تمام موجوديت هاي كالس اعمال ميآگاهي: عبارتي مي- هNا(عبارتند از: واژگNان فNNني، الگوهNاي بNاليني )الگNNوي آركNه تNايپ EHRهايي مرتبط با ،مثال

راهبردها، داده مرجع دارويي و غيره.- اطالعات: عبارتي در مورد موجوديت هاي مشNNخص. مثNNال هNNايي از آن عبارتنNNد از داده-

هاي باليني، آماري، صورت حسابي و برنامه ريزي درمورد افراد مشخصي. استنتاج: استفاده از آگاهي جهت استنتاج و يا استنباط كردن يكسري از اطالعات در مNNورد-

هاي عمومي تا خصوصNNي(و مثNNال اوليNNه از آن در اطالع رسNNاني پزشNNكي،يك فرد )استداللCoreباشد. هاي پشتيباني تصميمات ميسيستم EHR ورتنها شامل اطالعات ميNNباشد )به ط

Core مثال حقايقي در رابطه با افراد مشخص( EHRودNNيك سيستم آگاهي و يا به خودي خ توسNNعه يافتNNه، نNNه تنهNNا در بردارنNNده EHR باشNNد. از طNNرفي ديگريك سيستم استنتاجي نمي

توسNNعه يافتNNه جNNامع، شNNامل EHRها را نيز در بردارد. سيستم باشد بلكه آگاهياطالعات ميباشد.هاي اطالعاتي، آگاهي و استنتاجي ميسيستم باشد كه در بردارندهعواملي مي

دهد.را نشان مي Extended EHRو Core EHR خالصه تفاوت ميان 1جدول

.باشدمي Tomas Beale تعريف آگاهي و اطالعات از تعاريف ارائه شده توسط627

Extended EHR Core EHR مشخصات دامنه تمام اطالعات سالمت به طور

گستردهبه طور عمده اطالعات باليني تمركز

Coreمجموعه كامل شده از EHR

Extendedاي از زيرمجموعهEHR

ارتباط با يكديگر

متمركز بر اهداف اوليه وEHRثانويه

به طور عمده متمركز بر هدف باشد )به طور ميEHRاوليه

هاي باليني(مثال، مراقبت

EHRارتباط با اهداف

هايبسياري از نيازمنديExtended EHRخارج از دامنه ISO/TS 18308از معماري

باشند. ميEHRمرجع

كند.هدف و دامنه را تعريف مي EHRهاي ارتباط با نيازمنديISO/TS 18308

مدل بزرگي كه تمام پهنه-اطالعات سالمت را تعريف مي

كند.

تواند بامدل كوچك كه مي هاي ساده برايبسياري از مدل

هاي ديگر در محيطسرويسهاي توزيع يافته.سيستم

الگو مدلسازي

يك استاندارد چند بخشي برايهاتمامي سرويس

استانداردهاي متفاوت برايCore EHR ها درو ديگر سرويس

پهنه اطالعات سالمت )رونداليه اليه(

روند استانداردسازي

ي اطالعاتتواند دربردارندهميها باشد.و آگاهي

-ي اطالعات ميتنها دربردارندهباشد.

ارتباط با اطالعات و آگاهي

محتوای پرونده الکترونیکی سالمت-5

پرونده الکترونیکی سالمت برای الگوهای مختلف سالمت5-1

تفاوت های موجود در الگوها یا مدل های سالمت احتماال منجNر بNه تفاوت هNایی در محتویNات یNNا1پرونده الکترونیکی سالمت خواهند شد. در کشورهای غربی، مNNدل های معالجNNه بNNه ضد

معالجات سنتی، الگوهای غالب سالمت هسNNتند. امNNا دو مNNدل دیگNNر از مNNدل های بهداشNNتی درمانی غرب، مدل اجتمNNاعی و مNNدل روانشNNناختی می باشNNند. این مNNدل ها دربNNاره طNNبیعت بیماری و بهزیستی و تفاوت های دیدگاه دربNNاره نگهداشNNتن در یNNک سNNطح سNNالمتی خNNوب و معالجه بیماری مفروضات مختلفی دارند. این مNNدل ها همچNNنین عبNNارات مختلفی بNNرای یNNک

"3" برای مدل بهداشNNتی درمNNانی و "موضNNوع2مفهوم سالمت به کار می برند ) مثال "مسئله برای مNNدل اجتمNNاعی.( اگرچNNه تفاوت هNNا بین مNNدل های سNNالمت غNNربی و غNNیرغربی بیش ار

تفاوت ةای موجود بین سه مدل غربی معرفی شده می باشند.

1 Allopathic2 Problem3 Issue

28

مجتمعNNا در1روش های درمانی شرقی )روش های درمانی چینی( و روش های درمانی هنNNدی کشورهای غرب اغلب درمان تغيير يافته يا درمان تکمیلی خوانده می شNNوند، کNNه اساسNNا از روش های درمانی سنتی غربی متفاوت اسNNت. این مسNNئله بNNه خصNNوص در کشNNورهایی کNNه بیمار/مصرف کننده به دنبال خدمات بهداشتی درمانی از افراد مشغول به کار در این زمینه در بیش از یNNک مNNدل، می باشNNد از اهمیت بیشNNتری برخNNوردار اسNNت. افNNراد درگNNیر در این مدل های مختلف سالمت، نه تنها عبارات مختلفی برای یک واحد به کار می برند، بلکه گاهی اوقات یک عبارت واحد را برای توضیح مفاهیم مختلف به کار می گیرند. مثال عبارت "تورم" و "کلسیم باال" کامال معانی مختلفی برای برخی غرب و برخي از پزشكان و شNNاغالن تغيNNير

يافته/تكميلي دارند. یک پرونده الکترونیکی سالمت از میان الگوهای مختلف، برای خدمات کل نگر بNNه بیمNNارانی

٪50که به دنبال مدل های سالمت مختلفی می گردند، می تواند بسیار مفید باشNNد. )بیش از جمعیت در بسیاری از کشورها( اگرچه این امر می تواند بالقوه برای بیمار بسNNیار خطرنNNاک و یا حتی تهدید کننده باشد مگر این که فرضیات و معNNانی مختلNNف بNNرای یNNک عبNNارت واحNNد

شناسایی شده باشند و در پرونده الکترونیکی سالمت قابل استفاده باشند. در استفاده از پرونده الکترونیک سالمت در الگوهNNای سNNالمت مختلNNف تجربیNNات انNNدکی در دسترس می باشد، اما تکنیک هایی در دسترس می باشNNد در اسNNتخراج اسNNتانداردهای برپایNNه

2مدل پرونده سالمت الکترونیک، که بتوان بر این مشکالت فائق آمد.

بNNا وجNNود چالش هNNا و کمبودهNNای فعلی تجربیNNات در کNNاربرد پرونNNده الکترونیNNک سNNالمت در الگوهای مختلف سالمت، امید است که استخراج استانداردهای پرونده الکترونیک سNNالمت،

قابلیت همساز کردن این تفاوت ها فراهم گردد.

پرونده الکترونیک سالمت برای سیستم های مختلف سالمت5-2 تفاوت های موجود در مدل های سیسNNتم های نNNاحیه ای و ملی، ممکن اسNNت منجNNر بNNه مجNNود انNواع مختلفی از محتویNNات در پرونNNده الکترونیNNک سNNالمت گNردد، اگرچNه هسNته محتویNNات درمانی معموال صرف نظر از سیستم سالمت بNNه کNNار گرفتNNه شNNده، شNNبیه بNNه هم هسNNتند. سیستم های سالمت معموال مختص به قسمت معینی از کشور یا منطقه می باشNNند )ایNNالت، استان، قلمرو(. تفاوت اساسی میان سیستم های سالمت معموال مربوط به مدل های اصلی آن ها می باشد، اما آن هNNا معمNNوال در زمینNNه دسترسNNی بNNه سیسNNتم، انNNواع سNNرویس های در1 Ayurvedic

کاربرد "پوشه ها" در پرونده الکترونیک سالمت یکی از راه ها بNNرای تفکیNNک انNNواع مختلNNف محتویNNات این پرونNNده 2 (. یعنی پوشه های مختلف ممکن است بNNرای خNNدمات بیمارسNNتانی مراجعه شودENV 13606-1می باشد)به استاندارد

، خدمات روان درمانی و افراد شاغل در طبابت تبNNديل شNNده ماننNNد گیاه درمانNNان وبیماری حاد، خدمات چند منظوره هاي مشخص در حوزه تعNNيين شNNدهطبیعت درمانان، استفاده گردد. کاربرد آرکه تایپ ها برای محتویات درمانی و واژه

ها كه در پيشگيري از مسائل مرتبط با الگوهاي مراقبتي درمNNاني متفNNاوت درون يNNكتايپبراي پشتيباني كردن از آركهEHR(Beale:2002)گيرد. مورد استفاده قرار مي

29

دسترس، روش های خدمت رسانی و معنبر شناختن فراهم کنندگان خدمات درمNNانی نNNیز بNNا یکدیگر تفاوت دارند. این تفاوت ها ممکن است منجر بNNه جمع آوری و ذخNNیره اجبNNاری انNNواع

مشخصی از اطالعات آماری، بیمه، مالی و درمانی در پرونده الکترونیک سالمت گردد.5-3 EHRها و تنظيمات متفاوت سالمت.ها، نظم براي بخش

هNNا و سNNالمت ميNNان نظمبNNه طNNور گسNNترده درون يNNك سيسNNتم EHRهNNاي محتوا و ريNNزدانگيكند. تنظيمات متفاوت سالمت، تغيير مي

هNا، امكانNNات تNNوانهNاي حNNاد، انجمن كلينيNNكهاي سالمت )به طور مثNNال،بيمارسNNتانبخش--هاي بيمارستاني، احتماال داراي ريNNزدانگي بيشNNتري ميبخشي(: اطالعات درون پرونده

-باشد وليكن نسبت به پرونده خدمات درماني ابتدايي داراي پهناي كمتري در دامنه ميباشند.

هاي سالمت )مانند دكتر، پرستار، فيزيوتراپ، دندانپزشك، كارگر اجتماعي( پروندهنظم--همه منظوره يا پرونده دندانپزشكي، در بردارنده اطالعات سNNاختار يافتNNه بيشNNتري مي

هاي ديگر. به طور مثال يك روانپزشك يا كارگر اجتمNNاعي عالقNNهباشد نسبت به پرونده.مند است كه پرونده آن در بردارنده متن آزاد با شرح بيشتري باشد

يNNك بيمارسNNتان درICUهNNاي درون پرونNNده هNNا: موجNNوديتهاي بهداشNNتي درون بخشنظم--فرمت و محتوا بسيار متفاوت خواهد بود از پرونده عمومي بيمارسNNتان. پرونNNده نظم

هاي بهداشتي فردي درون هر بخش از يكديگر متفاوت خواهد بود. هاي اورژانسي، دفتر، اتاق عمل، ميدان جنگ، خانNNه(؛تنظيمات سالمتي: )مانند دپارتمان-

-ها، درماناي از بيمار )نمايش معالجات، تاربخچه داروئي گذشته، آلرژيجزئيات تاريخچه ها و غيره( به طور مشNNخص در اجNNزا و جزئيNNاتش ميNNان رويNNاروييها، بازنگري سيستم

سNNالمت در دپارتمNNان بيمارسNNتان بيمNNاران سNNرپايي، در ميNNدان جنNNگ و در تنظيمNNات هاي ذاتي در نNوع، ريNNزدانگي و مقNدار اطالعNاترغم اين تفاوتبهداشتي درون خانه علي

هNNا ي سNNالمت، بNNدون توجNNه بNNههNNا و نظمسNNاختار يافتNNه ثبت شNNده، نيNNاز تمNNامي بخش استاندارد شده وفق داده شود. كه در EHRتواند تنها بوسيله يك معماري تنمظيمات، مي

كمترين حالت، دربردارنده مدل اطالعاتي منطقي استاندارد شده جهت برآورد ساختن باشد. سطوح مختلف تعامل پذيري معنNNايي، سNNپس بوسNNيلهتعامل پذيري عملكردي مي

گردد.ها و الگوها اضافه مياستفاده از واژه نامه فني، آركه تايپ

EHR متن موقتي 5-4

از1اي طNNولي مجموعNNهEHR نشNNان دهنNNده اين مطلب اسNNت كNNه EHRخيلي از تعريفNNات EHRباشRد. متاسRفانه، تعريRRف طRولي در متن اطالعات )سالمت شخصي( مي

در تعريفEHR هاي آينده، طNNبيعت موقNNتي معلوم نشده است. اگرچه، جزئيات و پيچيدگيICEHR بخش( ر مي10-2 بيان شده استNNات زيNNده اطالعNNه دربردارنNاراتي كNNبوسيله عب )-باشد:

1 Longitudinal30

الف( گذشته: ديد تاريخي از وضعيت و تداخالت سالمتي.ب( حال: ديد فعلي از وضعيت سالمت و تداخالت فعال

ريزي شده و تداخالتهاي سالمتي برنامهج( آينده: ديد آينده از فعاليت

Conciseواژه نامه Oxford،دتNNاطالعاتي درباره يك فرد يا گروهي از افراد را درطول م " را بNNه عنNNوانProlonged نامNNه كلمNNه كند. واژه به صورت طولي تعريف مي1زمان طوالني"

lengthyل توجه ترجمه ميNNا قابNNيرمعمول يNNه2كند. كه به خودي خود به "مدت زمان غNNگفت " شود. در حالي كه اين واژه معموال به عنوان مدت زماني از چند ماه و يا چنNNد سNNال درمي

هاي سNNالمتيتواند بسيار كوتاهتر از برخي از متن، كه ميEHRارتباط با رخدادهاي باليني و باشد.

5، "تولNNد تNNا مNNرگ"4طNNول عمNNر"" را بNNه عنNNوان 3، فاصNNله زمNNانيEHRبNNرخي ازتعريفNNات . در8 )"اسNNپرم بNNه كNNرم"(7 و يا حتي " قبNNل از تولNNد تNNا پس از مNNرگ"6)"گهواره تا گور"(

شود و مي تواند يNNك هNNدف مطلNNوب بNNراي بNNرخي از محدود ميEHRحاليكه به طور واضح به حساب آيد،كه مانعي براي فاصله زماني كوتاهتر كNNه بNNه عنNNوان طNNولي وEHRهاي فرم

نمايد. در حقيقت،يك پرونده كهآمده است، ايجاد نمي ISO ICEHRحتي آن چه كه در تعريف شNNود. رويNNارويي دپارتمNNاندربردارنده مواجهات پزشNNكي فNNردي، طNNولي در نظرگرفتNNه مي

اورژانسي با بيماران، ممكن است چندين ساعا طول بكشد و بNNاعث ثبت كNNردن اطالعNNات ها( بوسيله تعNNدادي از متخصصNNان سNNالمتريزيها، تحقيقات، برنامهبيمار )تاريخچه، آزمايش

نه همواره، وليكن غالبNNا، دربردارنNNده، Icu9 ساعت ماندن در 24متفاوت. به طور مشابه، گذشته، حال و آينده اطالعات در زمان خروج از آن واحد مي باشد. نكته درباره اين است

EHRدرمعمNNاري آن، همRRره بRRا هم ICEHR و تخصRRص ISO ايو پايNNه EHRكNNه، تعريNNف )رويارويي با طول عمر( و هر دوره زمNNاني بين آن را10استاندراد شده، حدنهايت "طولي"

تحت پوشش قرار خواهد داد.HER متن عملكردي 5-5

در حقيقت با سيستم"EHR" يا "توصيفات عملكردي EHRهاي عملكردي عبارت "نيازمنديEHR باشد و در نفس خود پرونده سالمت الكترونيك مراجعه شود.( در ارتباط مي6 )به بند

توضNNيح داده شNNده اسNNت، ولي اين4-1 اهداف گوناگوني دارد ك در بخش EHRباشد. نمي EHRباشNNد كNNه بNNرروي ميEHRهNNاي سيسNNتم باشد، كNNه از ويNNژگيامر از عملكرد متفاوت مي

كند.عمل مي1 Involving information about an individual or group over a prolonged period.2 Of considerable or unusual duration3 Time period 4 Life time 5 Birth to death6 Cradle to grave7 Before birth to after death8 Sperm to worm9 Intensive care unit10 longitudinal

31

محتویات پرونده الکترونیک سالمت در محیط اطالعاتی سالمت5-6

همچNNنین ممکن اسNNت این1 نشان دهنده یک محیط اطالعاتی ملی سالمت اسNNت.2تصویر هاي پيامدها يا نقNNاط كNNانوني درتصویر به طور وسیع تر نشان دهنده نمایی گسترده از حوزه

باشد. بیشتر این حوزه ها یک یا بیش از یک اسNNتانداردحوزه اطالعات سالمت الكترونيك، مي قابل دسترسی دارند. یکی از چالش های بNNزرگ در محیط هNNای اطالعNNاتی یکپارچNNه سNNالمت

2این است که این استانداردها با هم قابل دسترسی باشند.

این نمودار باید از داخل به سمت خارج خوانده شNNود، از سNNطح "کمNNترین کNNارکرد" محیNNط پرونNNده الکNNترونیکی سNNالمت، کNNه در آن بNNرخی سNNطوح پایNNه اطالعNNات بیمNNار همNNراه بNNا اصطالحات، داده های مرجع )داده های عام دارو(، تشNNخیص هNNویت بیمNNار و آرکه تایپ هNNا، در

دسترس است. این سطح با محدوده پرونده الکترونیک سالمت مرکزی مطابقت دارد. یک الیه بیرون تر، که الیه "کامال کاربردی" می باشد، محتوی سNNایر سNNرویس هایی اسNNت کNNه باید در یک محیط کامل تر موجود باشند، م مانند یک بیمارستان، شامل پشتیبانی از تصNNمیم، خطوط راهنما و پروتکل ها و محاسبه سیار. توجه شNNود کNNه در این سNNطح، مفهNNوم پرونNNده الکترونیک سالمت، گسترده شده تا بتواند دربرگیرنده اتفاقNNات، جریانNNات کNNاری، اطالعNNات

چندرسانه ای و اطالعات ژنتیکی باشد. سطح "سازمان تأمین کننده خNNدمت" شNNامل سNNرویس های بNNارز در سNNازمان تNNأمین کننNNده است که به صNNورت واحNNدهای اقتصNNادی دیNNده می شNNوند و همچNNنین بNNه عنNNوان مؤسسNNات شریک در یک شبکه بزرگتر عمومی یا خصوصNNی از امکانNNات اطالعNNاتی سNNالمت، می توانNNد

دیده شود. امنیت و سرویس های کنNNترل دسترسNNی در تمNNام سNNطوح محیNNط اطالعNNاتی سNNالمت دیNNده می شوند که نشان دهنده این اسNNت کNNه آن هNNا سNNطح مناسNNبی از پشNNتیبانی را متناسNNب بNNا

سرویس هایی که در هر سطح وجود دارد فراهم می کنند. 2محدوده پرونده سالمت الکترونیک توسعه یافته با مجموع تمامی سطوحی که در تصNNویر

نشان داده شده برابری می کند.

آورده شده است.HIS Manifesto pp3-5 این بخش با داشتن اجازه قانونی از 1 (، كNNه همOMG:2004ها ارائه شده در اين سند مطرح شده است )مراجعه به مندي الهام اوليه براي جداسازي عالقه2

هايي را براي بسياري واسطHDTFشود. استاندارد شناخته مي، OMG HDTF – Health Domain Taskforceاكنون به عنوان د.سازهاي درون يك الگو را مشخص مياز حوزه

32

.HIS Manifesto, pp. 5-8 ، رجوع شود به2توجه: برای جزئیات هریک از سرویس های تصویر

- یک محیط اطالعاتی سالمت2تصویر نباید مانند یک نمودار دقیق مهندسی نرم افزار تلقی شود، بلکه باید بNNه عنNNوان یNNک2تصویر

توضیح از تعNNداد و تنNNوع سیسNNتم هایی کNNه بNNرای پشNNتیبانی فعالیت هNNای افNNرادی کNNه در یNNک مؤسسه سالمت اتفاق می افتد، در نظر گرفت. زیرساخت کامپیوتری می تواند به منزله یک کل یا برحسب اجزایش درنظر گرفته شود، که بیشتر این اجزا می توانند به صورت مسNNتقل

هNNاي بزرگNNتر كNNه بيشNNتر از يNNك سيسNNتم بNNهعمل کنند وليكن قادر به عملكردهايي با مقياس باشد. این یک توصیف بارز از سیستم هایی است که واقعا یکشوند، ميعملكرد را شامل مي

"سیستم سیستم ها" اسNNت. یکی دیگNNر از خصوصNNیات "سیسNNتم سیسNNتم ها" سNNیر تکNNاملی پیشرفت آن است: کارکردها و اهNNداف بNNا بیشNNتر شNNدن تجربNNه اضNNافه، حNNذف و یNNا اصNNالح

می گردند.

33

EHRهاي سيستم-6 آشنائي6-1

فراتر از هدف اين گزارش فني است به هر صورت تعريNNفEHR هايشرح جزئيات سيستم EHR و شNNرح مختصNNر مبNاحث اصNNلي آن كNه بNNه طNNور مسNتقيم بNNه EHR رسمي يك سيستم

مربوط مي شوند ارائNNه مي شNNود، زيNNرا اين موضNNوع بNNراي هNNدف استانداردسNNازي تفكيNNكحياتي است. EHR و سيستم هاي EHRواضح ميان

از طريNNق EHR هNNاي متنNNوعپNNذيري ميNNان سيسNNتمكليNNد ايجNNاد و قNNابليت همكNNاري و تعامNNل)EHR سازي ، نيازمنديها براي معماري )پرونNNده(استاندارد ISO/TS يعNNني 18308:2004 ( و نهايتNNا

ENV )است EHR استاندارد سازي خود معماري توضNNيح داده3-2( همانطور كNNه در 13606-1 و فنآوري پايگاه داده باشد EHR مي بايست مستقل از نرم افزار كاربردي EHRشده است،

"آينده دار" حاصل EHR اگر تعامل پذيري گسترده )تعامل پذيري مستقل از فروشنده( و يكشده باشد.

بNNاEHRاين امر اهميت معماري و استانداردهاي نيازمندي هاي كاركردي براي سيستم هNNاي نمايد.قابليت به كارگيري بيشتر را ترويج مي

EHRهاي بررسي تعاريف سيستم6-2 عمومي6-2-1

هNNا وبوسNNيله تعNNدادي از سNNازمان EHR تعاريف مختلف بسNNياري از يNNك سيسNNتم EHR همانند كشورهاي مختلف ارائه شده است . دو مورد از آنها كه بسيار شبيه هستند و غالبا استفاده

مي باشد، ENV13606 -1 ازCEN/TC 251 مي شوند تعاريف انستيتوي پزشكي آمريكا و تعريف IOM تعريف است EHR سيسNNتم يك IT بسNNيار مختصNNر و فقNNط شNNامل عوامل CEN تعريف

)امريكا( اين تعريف را به گونه اي ارتقاء مي دهد كNه شNNامل افNNراد، فرآينNNدها و قNNوانين درباشد. IT كنار عوامل

بNNراي تغيNNير كلمNNه هNNاي "پرونNNده IOM اولين تعريفي كه در ادامه مي آيد بهينه شده تعريف )پرونده مبتني CPR به يك سيستم IOMالكترونيك سالمت" براي ماندگار بودن تعريف اصلي

كند. اشاره مي EHR بر رايانه بيمار( به جاي يك سيستمبا تغيير كلمه هاي "مراقبت سالمت" به "سالمت" اصالح شده است. CEN همچنين تعريف

IOM تعريف 6-2-2 هNNاي الكترونيNNك سNNالمت ايجNNاد، اسNNتفاده، ذخNNيره وهاي كه بوسيله پرونNNدهمجموعه مؤلفه

بازيابي شده مكانيزمي را شكل مي دهند و مشتمل بر افراد ، داده ها، قوانين، فرآيندهاي اصNNالحIOMپردازش و وسائل ذخيره سازي و ارتباطات و تسNNهيالت پشNNتيباني مي باشNNد. )

)1991شده :

34

CENتعريف 6-2-3 سيسNNتمي بNNراي ثبت كNNردن، بازيNNابي كNNردن و بهNNره گNNيري از اطالعNNات در پرونNNده هNNاي

اصالح شده( ENV 13606-1 )الكترونيك سالمت .

EHRرده بندي سيستم هاي 6-3 عمومي6-3-1

توضNNيح داده شNNده انNNد، اين EHR چندين رده مختلف از سيستم هNNاي6.3.3 و 6.3.2در شوند مشترك شده" خوانده ميEHR محلي" و" سيستم EHR سيستم ها با نام هاي "سيستم

هائي ميان انNNواعولي در اين گزارش به طور فني تعريف نشده اند و ممكن است همپوشاني EHR متفاوت بيان شده وجود داشته باشد. به هر صورت انواع مختلف سيستم هNNاي لزومNNا

EHR هاي بNNه كNNار رفتNNه در اين سيسNNتم هNNا نNNدارد. يNNك EHR داللت بر شباهت انواع مختلف اشتراكي در نظر خواهد EHRمراقبت و درمان يكپارچه خانه طبيعي خود را در يك سيستم

محلي مستقر باشد. اين مطلب زماني ممكن EHRداشت ولي ممكن است در يك سيستم UK ) باشNNد ،ايEHR متNNولي GPاست روي دهNNد كNNه NHS) تمNNه روي سيسNNك EHR محلي GP

است .ICEHRشود ولي عليرغم اين موضوع يك نگهداري مي محليEHRسيستم 6-3-2

-اكثر خدمات مراقبت سالمت و درماني براي بيشNNتر افNNراد در اجتمNNاع محلي آنهNNا ارائNNه مي داده شNNده)يNNك پزشNNككننده اصلي سالمت تNNرجيحشود. و اين مطلب معموال شامل فراهم

كننNNدگان سNNالمت جامعNNهعمومي و يا پزشك خNNانوادگي( بNNه همNNراه طيفي از سNNاير فNNراهم )متخصصNNين پزشNNكي ،اتحاديNNه متخصصNNان سNNالمت و پزشNNكان و افNNراد درگNNير در حNNوزه

باشد. هاي تشخيص امراض ميهاي سالمت مانند سرويسدرماني( و سرويس كننNNدگان سNNالمتهاي سالمت تسهيالت بهداشNNت و درمNNان فNNردي و فNNراهمدر اكثر سيستم

كنندگان شان را خNود بNNه صNNورت معمNولي يNNاهاي سالمت محلي بيمار/مصرفجامعه پرونده ها آن اسNNتكهكنند . يك ويژگي مهم اين پروندهداري ميالكترونيكي و يا تركيبي از هر دو نگه

باشNNند كNNه در حين رويNNاروئي بNNاآنها شامل اطالعات جزئي سالمت مربNNوط بNNه موضNNوع مي ها معموال شNNامل اجNNزاي ازآوري شده است. اين پروندهكننده سالمت مشخص جمعفراهم

بيرون تامين شده مانند نتايج تشخيصي و ارجاعNNات اسNNت ولي دسترسNNي بNNه اطالعNNات در محلي معمNNوال بNNه متخصصNNين سNNالمت احNNراز هNNويت شNNده درون يNNك محيNNطEHRسيستم

اي بNNرايشود. در بسياري از كشورها به طNNور فزاينNNدهمشخص تسهيالت درماني محدود مي خود دسترسي داشته باشNNد امNNا طNNبيعت وEHRموضوع مراقبت و درمان رايج است كه به

توسط موضوع مNNراقبت و درمNNان( هنNNوزEHRحد چنين دسترسي )شامل سهم مستقيم به بسيار به قلمرو قوانين وابسته است .

تواند بسيار متغير باشد )ولي بNNا اسNNتاندارد محلي ميEHRهاي معماري سيستم براي سيستم هNNاي مختلNNف سNNالمت و پايدار است ( تا نيازهاي بخشEHRنيازمنديهاي معماري و كاركردي

محليEHRهاي يNNك سيسNNتم هاي بهداشت و درمان را برآورده نمايد . معماري سيستمنظام35

محلي بيمارستان بزرگ و ياEHR كامال از آنچه در يك سيستم GPبراي يك تمرين خانوادگي محلي جامعه پرستاري وجود دارد متفاوت خواهد بود .EHRيك سيستم

اشتراكيEHRسيستم 6-3-3 مNNراقبت يكپارچNNه را پشNNتيباني نمايNNد ولي منظNNورEHRتواند يNNك محلي ميEHRيك سيستم

اصلي از چنين سيستمي مراقبت و درمان بيمNNار درون يNNك بيمارسNNتان مجNNزا ، درمانگNNاه و EHRسNNاير سNNازمانهاي سNNالمتي و بهداشNNت و درمNNان اسNNت .از سNNوي ديگNNر يNNك سيسNNتم

اشتراكي بمنظور تسهيل مراقبت و درمان اشتراكي و يكپارچه درون يك"جامعه مNNراقبت وشود .ها و جريان كاري يكپارچه ايجاد ميدرمان" و پشتيباني ارسال و دريافت خالصه وضعيت

كيلومNNتري10جامعه مراقبت و درمان غالبا درون يك ناحيه جغرافيايي محNNدود كNNه معمNNوال گNNيرد.اين مطلب شNNامل طيفي از كيلومتري خانه بيمار/مصرف كننده است قNNرار مي20در

سازمانهاي بهداشتي و درماني و درمانگاهها مورد توجNNه بيمNNار/مصNNرف كننNNده در يNNك روال شود.اين به طور نمونه شامل يك يNNا چنNNد درمانگNNاه مNNراقبت و درمNNان اصNNلي،مقرر نيز مي

پزشك براي بررسي تنNNاوبي بيمNNارانمتخصصين غدد درون ريز و چشم(هاي تخصصي كلينيك ها ، اتحاديNNه متخصصNNين ( بيمارستانSTDريزي ، كلينيك هاي خانوادگي برنامهديابتي ، كلينيك

شود.هاي فعال در بهداشت و درمان نيز ميسالمت و اعضاي جايگزين/مكمل مقام عليرغم اين واقعيت كه اكثر مردم بيشتر نيازهاي سالمتي خNNود را درون يNNك جامعNNه محلي

تواننNNد سNNودمندي فراتNNر از اشNNتراكي ميEHRهNاي كننNNد ، سيسNNتممراقبت و درمNNان رفNNع مي-جوامع محلي تا حد يك منطقه ، استان و حتي در سطح ملي داشته باشند.در واقع سيستم

ريزي و اجNNرا اشتراكي در سطح ايالت/ استان در حال حاضر در چند كشور برنامهEHRهاي اند.شده

در برخي موارد يك جامعه مراقبت و درمان ممكن اسNNت بجNNاي اينكNNه بصNNورت جغرافيNNايي هNNاي نظNNامي هسNNتندتعريف شود يك سازمان در نظر گرفته شود .يك نمونه از اين سرويس

هNايي داشNNتهكه در ان پرسنل بر مبنNNاي وظNNايفي كNه دارنNNد ممكن اسNNت سNNفرها يNNا انتقNNال باشند . جامعه مراقبت و درمان ممكن است توسط سرويس سازماني آنهاتعريف شNNود تNNا

اشتراكي را ايجاد نمايد كه بتواند از خانه آنها تا هر كشوري در دنيNNا در–يك جامعه درماني مدت زمان فعاليت سرويس گسترش يابد.

برايEHR تمNNمراقبت و درمان يكپارچه دو مدل اصلي سيس EHRودNNتراكي وجNNاش باشند:دارند كه به صورت زير مي

مدلICEHRفدرال كه در آنEHRورتNNمراقبت و درمان يكپارچه بصورت بالدرنگ ساخته شود. اين بص

تواند شامل يك نگرش منطقي يا اجتمNNاعشود و مي مجازي در نظر گرفته ميEHRيك 36

- توزيع شNNده ميEHR شناور از دو يا چند منبع EHRفيزيكي دو يا چند خالصه وضعيت -باشد. روش فدرال نمودن به صNNورت نظNNري جNNذاب اسNNت ولي دشNNواريهاي پيNNاده

هاي بيشتر و چندهاي بزرگ با پروندهسازي و اجراي متعددي بخصوص براي سيستم هاي فدرال موفق ( در عمل دارد .سيستمEHRهاي فدرال متفاوت) يا گرهEHRمنبع

شNNده كارامNNد ، نهفتگي كوتNNاه وروي تعدادي از فاكتورها نظير يك پرس وجوي توزيعهاي امنيتي سازگار تاكيد دارند .مدل

مدلICEHRتثبيت شده شود )نNNه مراقبت و درمان يكپارچه زمانيكه آن ايجاد و بروزرساني ميEHRكه در آن

از يك سيستمICEHRهاي شود( در كنار آن قرار ميگيرد . بخشزمانيكه درخواست مي نزديك زمان اصلي رويNNدادICEHR محلي و يا بوسيله ورود مستقيم بدرون EHRمنبع

شNNود . مNNدلسالمت)معموال چند ساعت تا يكNNروز مانNNده يNNا بعNNد از رويNNداد( وارد مي تثبيت شده بدون مشكالت فني خاص خود نيست ولي برخي از مزايNNاي مهم شNNامل

هNاي فNدرال وتNر و امNنيت مقايسNه شNNده بNا سيسNتمكنترل دسترسي بسNيار سNادهشباهت به يك نرخ اجراي بسيار بهتر نيز در ان وجود خواهد داشت.

سازي ناكNNافي تNNا كنNNون وجNNودهر مدل داليل مربوط به خود را دارد و تجربيات پياده داشته تا تشخيص داده شود كه يك مدل به طNNور روشNNن برتNNر اسNNت . مNNدل تثNNبيت شده در حال حاضر توسط چندين كشور مانند استراليا ، برزيل ،كانNNادا و انگلسNNتان

اي آنها تنظيم شده است . قابل اشتراك ملي و منطقهEHRهاي با پروژه

EHR سيستم سرويس دايركتوري6-4 اسNNت كNNه هيچEHR در حNNال حاضNNر يNNك سيسNNتم متNNا-EHRسيسNNتم سNNرويس دايركتNNوري

هNNاياي از ارتباط ها با گNNرهاطالعات سالمت شخصي در آن نيست بلكه بجاي آن مجموعه هاي خاص وجود دارد.اين مطلب ضرورتا شNNبيه هNNر سيسNNتم براي موضوعEHRشده توزيع

EHRهNNاي شده است ولي تاكنون هيچ تجربه در رابطه با سيسNNتمسرويس دايركتوري توزيع منظور شده )گروه مديريت شNNيء( بNNراي سNNرويسOMGوجود نداشته است. خصوصيات

باشدEHRتواند مبنايي براي يك سرويس دايركتوري (ميHILSقراردهنده اطالعات سالمت)توانند براي اين منظور استفاده شوند.هاي دايركتوري عام موجود احتماال ميو سيستم

هايي احتماال بNNراي اشخاصNNي خواهNNد بNNود كNNه در وراي جامعNNهاستفاده اصلي چنين سيستم كننNNد بخصNوص زمانيكNه سNفر و نقNل مكNNان در طNولمراقبت و درمNان خNود مسNافرت مي

كنند .مرزهاي ايالتي/استاني درون كشور آنها صورت ميگيرد يا به ساير كشورها سفر مي

37

EHR خالصه ويژگيهاي سيستم 6-5 كه در باال توضNNيح داده شNNد راEHRهاي ويژگيهايي كه به هر يك از سه نوع سيستم2جدول

كند.الزم به ذكر است كه اين ويژگيها تنها نشاندهنده هستند و لزومNNا حNNدود دقيNNقليست مي كنند با اينحNNال اميNNد مNNيرود كNNه جNNدول يNNك را تعيين نميEHRهاي ميان انواع مختلف سيستم

فراهم كند.EHRهاي هاي گسترده ميان انواع سيستمخالصه مفيد از تفاوت

EHR - خالصه ويژگيهاي سيستم 2جدول

EHRسيستم محليEHRسيستم EHRنوع سيستم اشتراكي

سرويسEHRدايركتوري

فراهم كننده محليهدف و منظورسالمت فرد

جوامع مراقبت و-درمان محلي منطقه

اي يا ملي

مليانتقال ملي

غيرقابل اشتراك EHREHRنوع ICEHR

ICEHR انديسICEHR

انديس متا- دادهداده اشتراكيداده محلي تشريحينوع داده

درشت)داده خالصه ياخوبدانه دانه بودن دادهاتنخابي(

در دسترس نيست

ها و دسترسيبخشEHR (1)به

هايفراهم كنندهمحلي سالمت

جامعه مراقبت و درمان محلي يا جامعه

-توسعه يافته)منطقهاي/ملي(

(2در دسترس نيست)

تسهيالت مراقبت ومتولي/نگهدارنده سالمت)بيمارستان ،

(GPكلينيك

مجوز سالمت محلي ،HMO متولي ، GP غيره

هاي عموميدپارتمانسالمت يا مشابه آنها

ها و كنترل دسترسي ممكن است در هر مورد شامل موضوع مراقبت و درمان نيزبخش(1)باشد

هاي اتفاقات بهداشت و درمان تهيه شده فراتر از محدوده محلي يا جامعه مراقبتپرونده(2) گيرد( ممكنو درمان توسعه يافته )در زمانيكه مسافرت به خارج از كشور صورت مي

است در سرويس دايركتوري كشور اصلي مشخص شود تا دسترسي آينده بوسيله كاربران كشور مادر امكانپذير باشد . به صورت ديگر يك كپي يا خالصه پرونده كشورهاي

وي فرستادهICEHRتواند به درمانگاه اصلي موضوع براي گنجاندن در سفر شده نيز ميشود.

38

پيوست الف

)اطالع رساني(

پيش زمينه به گزارش فني

وجNNودEHRاي در سطح بين المللي براي پيوست در زمان فعلي تعريف موافقت شده هفت ISO/TS10308 باشNNد.ندارد و تعريف معمولي حتي در سطح ملي نيز موجNNود نمي

هاي مختلف در سNNطحتعريف متمايز از پرونده الكترونيك سالمت از كشورها و سازمان مجهان گردآوري كرده است. برخي از اين تعريفات و يا تعريفات مشNNابه ديگNNر، واقعNNا

كننNNد، وليكن از اسNNتفاده نميEHRاز كلمه پرونده الكترونيNNك سNNالمت و يNNا مخفNNف آن ، پرونNNده1گسNNترده واژگNNان كم و بيش متفNNاوتي همچNNون پرونNNده داروئي الكترونيNNك

4، و پرونده مراقبت سالمت الكترونيك3، پرونده كامپيوتري شده بيمار2الكترونيك بيمار،NN 2001كنند. در اگوست استفاده مي ISO/TC215 ورديNNاري مNNروه كNNيك گ EHR5هNNرا ب

هNNاي اسNNتانداردهاي بين المللي از گروه نباشد، تشكيل داد تا نيازمنNNدي5عنوان يكي از چشم اندازهاي عملكNNردي و كNNاربردي را معين نماينNNد. اولين توصNNيه در گNNزارش آخNNر

بايد يك توافNNق كليISO/TC215 اين بود كه " 2002 در جوالي EHRگروه كاري موردي ( Schloeffe&Jeselon)، توسعه دهد." EHRبر تعريف جامعي از

انNNدازي شNNد. يNNك توافNNق، راه2002 در اگوست EHRتعريف، دامنه و متن اقالم كاري EHR بNNراي ISOگسترده در نيNNاز بNNه اين اقالم كNاري، مخصوصNNا جهت توسNNعه تعريNNف

. اين امر مطلNNوبEHRچنين براي مشخص كردن دامنه و محتواي وجود دارد، بلكه هم واضح شود و بNNر آن توافNNق شNNود و آسNNان نمNNودن توسNNعهEHRخواهد بود تا مرزهاي

. اينSchloeffe بين المللي در آن حNNNوزه. پيش نNNNويس از تعريNNNف ))EHRاسNNNتاندارد در اسNNتانداردEHR تعريNNف ارائNNه شNNده از 7تعريNNف بNNا فرآينNNد بازسNNازي و تحليNNل

ISO/TC18308پس درNNرفت و سNNرار گNNورد بحث قNNتوسعه يافته است. سپس تعريف م ، بNNه تصNNويب رسNNيد. اگرچNNه، در2003اصول در همايش پروژه برگزار شده در فوريNNه

در شهر اسلو برگزار شد،2003همايش پروژه گروه كارهاي متقابل، كه در مي سال قبول شNNده بNNود، نمايNNانISOنظرهاي متفاوتي در محتوا و ساختار تعريفي كه بوسيله

شد. به طور ضروري، دو گروه نظري متفاوت وجNNود داشNNت. اولين گNNروه، سNNاختار و اي را پذيرفتنNNد وليكنمحتNNواي ارائNNه شNNده نسNNخه پيش نNNويس در مقالNNه مNNذاكره

اي وپيشنهادات بسياري براي اصالحات آينده آن ارائه دادند. گروه دوم از طبيعت پايNNه اساسي. توصيف پيش نويس سئوال پرسيدند و به صورت عمومي از تعريف عمNNومي

تري طرفداي كردند. تعدادي از افراد اين گروه، وضعيت محكمي بNNرايبيشتر و ساده اي را بNNه و سNNاختار آن ايجNNاد كردنNNد. ديگNNران نقطNNهEHRتفاوت واضح ميان محتNNواي

و نيازهNا بايNNد درEHRوجود آوردند كه اهداف مختلNNف بسNNياري وجNود دارد و كNاربران مشخص شود. اولين پيش نويس گزارش فني كه در همايشEHRتعريف )ها( و دامنه

1 Electronic Medical Record (EMR)2 Electronic Patient Record (EPR)3 Computerized Patient Record (CPR)4 Electronic Health Care Record (EHCR)5 EHR ad hoc task group

39

OSLOده و توليد شد از موارد ارائه شده در همايش و تعدادي از تعريفNNد شNNاي كانديNNه موارد پشتيباني كه به وسيله گروهي انتخابي از متخصصان ارائه شده اسNNت، گNNزارش

درSydneyاي بNNراي مNNذاكرات در همNNايش پNNروژه مخصNNوص كNNه در پيش نNNويس، پايNNه برگزار شد، شكل داد. پيش نويس دربردارنNNده تعريNNف سNNطح بNNاال )قبال2003جوالي

مي باشNNد و همچNNنين يNNك سNNري از EHRشد( مختصري از اي و عمومي ناميده ميپايه مبتNNني بNNر مضNNمون مNNراقبت وEHRبندي سه سNNطحي از تعاريفات مكمل براي طبقه

اي- عمNNومي و مفهNNوماستفاده اصلي از اطالعات سالمت در هر سطحي، تعريف پايNNه در اين همايش مورد قبول قرارEHRتعريفات مكمل مبتني بر تعدادي از انواع مفهوم

(،2003، به ترتيب در آرهNNوس )اكتNNبر TC215گرفت. سه پيش نويس ديگر در همايش ( توليNNد و مNNورد بحث قNNرار گرفتنNNد.2004( و واشNNنگتن )مي 2004تورنتNNو )ژانويNNه

باشند. اين امر بNNه را شامل ميTC215اي كاري ساختار هر كدام از اين همايش به گونه پرونNNدهWGIعلت ارتباط قوي و عالقNNه اين اقالم كNNاري فراتNNر از خانNNه گNNروه كNNاري )

TC215شود.اين اولين و مهمترين امNNر بNNراي سالمت و هماهنگي مدل سازي( انجام مي اندازها و توافNNق عNNام و اجمNNاعترين محدوده ممكن از چشمبود براي رسيدن به وسيع

ها در آگاهي رساني پزشكي را تحت تاثيرباشد كه تمامي حوزهبراين پروژه تعريفي ميدهد. قرار مي

40

فهرست منابع[1] ISO/TR 17119:2004, Health informatics — Health informatics profiling framework

[2] ISO/TS 17090-1:2002, Health informatics — Public key infrastructure — Part 1: Framework and Overview

[3] ISO/TS 18308:2004, Health informatics — Requirements for an electronic health record architecture

[4] ISO/IEC Guide 2:2004, Standardization and related activities — General vocabulary

[5] ISO/IEC 10746-1:1998, Information technology — Open distributed processing — Reference model:Overview — Part 1

[6] ENV 13606-1:2000, Health informatics — Electronic healthcare record communication — Part 1:Extended architecture

[7] EN 12967-1 to 3:2004, Health informatics — Service architecture (HISA)

[8] ENV 13940:2000, Health Informatics — System of concepts to support continuity of care

[9] BEALE, T., Health Information Standards Manifesto, V2.5, December 2001, available at<http://www.deepthought.com.au/health/HIS_manifesto/his_manifesto.pdf>

[10] BEALE, T., Archetypes: Constraint-based Domain Models for Future-proof Information Systems,OOPSLA 2002 Workshop on Behavioural Semantics. October 2002, available at<www.oceaninformatics.biz/publications/archetypes_new.pdf>

[11] BEALE, T., A Shared Archetype and Template Language, Part I, V0.3, May 2003, available at<http://www.oceaninformatics.biz/publications/archetype_language.doc>

[12] EU-CEN, Comité Européen de Normalisation )CEN(. Proceedings of the second EU-CEN workshop onthe electronic healthcare record, CEN, 1997.

[13] Infoway, Canada Health Infoway. EHRS Blueprint -> an interoperable EHR Framework, V1.0 July2003, available at <www.infoway-inforoute.ca>

[14] IOM, DICK, R. and STEEN, E., The Computer-Based Patient Record: An Essential Technology forHealth Care, US National Academy of Sciences, Institute of Medicine, 1991

[15] JAHIS, Japanese Association of Healthcare Information Systems, Classification of EMR systems, V1.1,March 1996

[16] NHS Executive, Information for Health: An Information Strategy for the Modern NHS, 1998-2005, 1998,available at <http://www.nhsia.nhs.uk/def/pages/info4health/contents.asp>

[17] OMG:2004, OMG Health Domain Taskforce )formerly CORBAmed(http://healthcare.omg.org/Healthcare_info.htm

[18] OpenEHR, openEHR Foundation, The openEHR Technical Roadmap, 2003http://www.openehr.org/repositories/spec/latest/publishing/architecture/top.html

[19] RECTOR, A., The interface between Information, Terminology, and Inference Models, Proceedings ofMedinfo 2001, V Patel et. al. )eds.(, Amsterdam, IOS Press, 2001

41

[20] SCHLOEFFEL, P., Electronic Health Record Definition, Scope and Context: ISO/TC 215 DiscussionPaper, October 2002, available at <https://committees.standards.com.au/COMMITTEES/IT-014-09-02/N0004/IT-014-09-02-N0004.DOC>[21] SCHLOEFFEL, P. and JESELON P., Standards Requirements for the Electronic Health Record andDischarge/Referral Plans, ISO/TC 215 EHR ad hoc Group, Final Report, July 26 2002, available at<http://secure.cihi.ca/cihiweb/en/downloads/infostand_ihisd_isowg1_finalreportJan03_e.pdf>

[22] WAEGEMANN, P., Status Report, Electronic Health Records. Medical Records Institute, 2002

[23] World Health Organization, Preamble to the Constitution of the World Health Organization as adoptedby the International Health Conference, New York, 19-22 June, 1946; signed on 22 July 1946 by therepresentatives of 61 States )Official Records of the World Health Organization, no. 2, p. 100( andentered into force on 7 April 1948

]24 [ZACHMAN, J., Enterprise Architecture: The Issue of the Century, Zachman International, 1996

42