Уязвимое место Foramen: Микрохирургическая Анатомия и Действующие ПодходыToshiro Katsuta, M.D., Альберт Л. Рхотон, младший, M.D., Toshio Matsushima, M.D.Отдел Ncurolosical Операционной(хирургии) (ВОЗДУХ), Университет Флориды, Gainesville, Флориды, и Отдела Неврологической Операционной(хирургии) (TK, TM), Университета Кюсю, Фукуоки, ЯпонииУЯЗВИМОЕ МЕСТО Foramen, основанный на этих занятиях(изучениях) микрохирургической анатомии, разделено на три купе:Два венозный и нервное или intrajugular купе. Венозные купе состоят из большего posterolateral венозного канала, sigmoid части, которая получает поток sigmoid пазухи, и меньшего anteromedial венозного канала, petrosal части, которая получает дренаж низшей petrosal пазухи. petrosal часть формирует характерный венозный confluens, также получая данников от hy-poglossal канала, petroclival трещина, и позвоночный венозный plexus. petrosal часть пустеет в sigmoid часть через открытие в средней стене сосуда(луковицы) уязвимого места между glossopharyngeal нервом раньше и vagus и дополнительными нервами сзади. intrajugular или нервная часть, через который glossopharyngeal, vagus, и дополнительный курс нервов, расположены между sigmoid и petrosal частями на участке процессов intrajugular временных и затылочных костей, которые соединены волокнистым или костяным мостом. glossopharyngeal, vagus, и дополнительные нервы проникает через dura на среднем крае процесса intrajugular временной кости, чтобы достигнуть средней стены внутренней вены уязвимого места. Действующие подходы, который доступ, foramen и смежные области и демонстрируются в пошаговой манере, являются постслуховым transtemporal, retrosigmoid, чрезвычайным боковым transcondylar, и preauricular subtemporal-infratemporal подходы. (Neurosurgery 41:149-202, 1997) Keywords: Черепная основа, Черепные нервы, уязвимое место foramen, Микрохирургическая анатомия, Затылочная кость. Основа Черепа, Временная кость, Венозные пазухиУязвимое место foramen, наиболее сложный из foramina, через который черепной проход нервов, хотя предмет многочисленных занятий(изучений), остается плохо понятым и трудным к доступу хирургическим путем (5, 15, 19, 23, 29, 33). Трудность в понимании создана ее изменением в размере и форме в различных черепах, от стороны до стороны в том же самом черепе, и от его intracranial до конца extracranial в том же самом foramen. Эта трудность в понимании далее составлена сложной нерегулярной формой foramen's, ее изогнутым курсом, ее формирование двумя костями, и многочисленными нервами и венозными каналами, которые проходят через это (рис. 1). Трудности в демонстрации этого foramen созданы его глубоким местоположением и структурами окружения, типа артерии сонной артерии раньше, лицевой нерв со стороны, hy-poglossal нерв в середине, и позвоночная артерия inferiorly, все из который доступ блока к foramen и требуют осторожного человека - | agement. В предыдущих занятиях(изучениях), foramen был разделен на ПАРС - Иранское агентство печати ner-vosa, который включил glossopharyngeal нерв, низшую petrosal пазуху, и meningeal отрасль(отделение) возрастания pharyngeal артерия, и ПАРС - Иранское агентство печати venosa, который получил sigmoid пазуху, vagus, и дополнительные нервы (15). В этом изучении, стало очевидно, что это упрощенное разделение не сумело адресовать много аспектов сложной анатомии, вовлеченной в приближение к патологической ненормальности, вовлекающей уязвимое место foramen.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫТридцать два уязвимых места foramina от сухих черепов и 33 уязвимых мест foramina от взрослых глав cadaveric, исследованных под 3 к 40X усиление обеспечило материал для этого изучения. Артерии и вены были введены с цветным кремнием после фиксации и ирригации. Экземпляры, которые не были введены, использовались, чтобы определить образцы венозного дренажа, наблюдая(соблюдая) водный поток после введения с шприцами. Группа экземпляров, политых цветным силиконом, использовалась, чтобы исследовать различные хирургические подходы в пошаговой манере. Разбор кости был выполнен с Midas Королем тренировка (Стоящий Порта, TX).Neurosurgery, издание 41, Номер 1, июль 1997

ЧИСЛО(ФИГУРА) 1. A, костяные отношения, превосходящее представление(вид). Уязвимое место foramen плохо показано при рассмотрении черепа от непосредственно выше. Уязвимое место foramen имеет его самый большой диаметр на линии, ориентируемой от anteromedial до posterolateral, параллельного petroclival трещине. Это разделено на три части: большая pos-terolateral часть, называемая sigmoid частью, которая получает дренаж sigmoid пазухи; меньшая anteromedial часть, называемая petrosal частью, которая получает дренаж низшей petrosal пазухи; и промежуточное звено или intrajugular часть, через который курс нервов. Изменчивость в размере от стороны до стороны наиболее видна в sigmoid части и - отражение различия в sigmoid пазухе справа и левая. В этом случае, sigmoid часть правильного уязвимого места foramen большая, сравнена налево. anterolat-eral стена foramen сформирована petrous частью временной кости, и posteromedial стена сформирована процессом уязвимого места condylar части затылочной кости. Уязвимое место foramen расположено ниже внутреннего акустического meatus, superolateral к inlracranial отверстию hypoglossal канала. Затылочная кость имеет три части: основная часть, которая простирается вверх от предшествующего края foramen винной бутыли, чтобы формировать clivus; squamosal часть, расположенная позади foramen винной бутыли; и condylar часть, на которой затылочный condyles расположен. Процесс уязвимого места condylar части, которая связывает основные и squamosal части, формирует следующую часть уязвимого места foramen. sigmoid и petrosal части foramen отделены процессами intrajugular затылочных и временных костей, которые обычно соединяются волокнистым мостом, который может нечасто быть ожесточен. Костяное углубление для sigmoid пазухи поворачивается в подобной крюку кривой в ее более низкий конец, чтобы опустеть в sigmoid часть уязвимого места foramen. Процесс intrajugular временной кости на правильной стороне сформирован единственным(отдельным) костистым проектированием, но расщепленный слева. Предшествующий край petrosal части fora-men, который расположен на средней стороне процесса intrajugular, имеет форму пирамиды, таким образом давая этому название(имя) пирамидальный fossa. cochlear aqueduct открывает в предшествующую вершину пирамидального fossa, только выше участка, в который glos-sopharyngeal нерв входит в foramen.РЕЗУЛЬТАТЫКостяные отношения

Уязвимое место foramen расположено между временной костью и затылочной костью (Рис. 1 и 2). Право foramen обычно большее чем левый. В предыдущем изучении, мы наблюдали(соблюдали), что право foramen было большее чем левый в 68 % случаев(дел), равных налево в 12 %, и меньший чем левый в 20 % (29). foramen - configured вокруг sigmoid и низших petrosal пазух. Это может быть расценено как пауза между временным и затылочные кости. Понимание структур transversing foramen обязательно к пониманию костистой конфигурации foramen, потому что структуры transversing foramen развиваются сначала, и кость развивает во вторую очередь, окружая эти структуры, таким образом объясняя почему многочисленные отрасли(отделения) нервов, проходящих через foramen, управляемый в synchondroses, трещинах, или швах. Структуры, которые пересекают уязвимое место foramen - sigmoid пазуха и сосуд(луковица) уязвимого места, низшая petrosal пазуха, meningeal отрасли(отделения) возрастания pharyngeal и затылочных артерий. ЧерепнойНервы IX до XI с их ganglia, tympanic отрасль(отделение) glossopharyngeal нерва (нерв Джакобсона), слуховая отрасль(отделение) vagus нерва (нерв Арнольда), и cochlear aqueduct.foramen расположен так, чтобы его длинная ось не была расположена ни в строгом anteroposterior, ни боковом-среднем руководстве(направлении) (F / ^ s. 7-3). Скорее, его длинная ось направлена от posterolateral до anteromedial, давая этому an-terolateral край, сформированный временной костью и posteromedial краем, сформированным затылочной костью. С конца in-tracranial, это направлено вперед, в середине, и вниз. Нельзя видеть через tlu ' foramen при рассмотрении черепа от непосредственно выше или ниже из-за его крыши, сформированной более низкой поверхностью petrous части временной кости. foramen, когда рассматривается от intracranial стороны в следующем за предшествующим руководством(направлением), имеет большой овальный боковой компонент, упомянутый как sigmoid часть, потому что это получает дренаж sigmoid пазухи, и я маленькой средней части, называемой petrosal частью, потому что это получает дренаж низшей petrosal пазухи. Представление(вид) через foramen от непосредственно ниже показывает часть tem-

ЧИСЛО(ФИГУРА) 1. С, костяные отношения, направляют низшее представление(вид). foramen плохо показан в представлении(виде) от непосредственно ниже. Представление(вид) от ниже показывает более низкую поверхность petrous части временной кости, которая формирует купол sigmoid части foramen. Уязвимое место foramen расположено немедленно позади канала сонной артерии, бокового к предшествующей половине затылочного condyle, anteromedial к stylomastoid fora-men и posteromedial к процессу styloid. Конец extracranial hypoglossal канала, который скрыт выше предшествующей части затылочного condyle, расположен средним к уязвимому месту foramen. Купол правильного сосуда(луковицы) уязвимого места в этом экземпляре гладок, и левый несколько нерегулярен. petrosal часть уязвимого места foramen получает не только дренаж низшей petrosal пазухи, которая бежит по верхнему краю petroclival трещины, но также и такового petroclival вены, которая бежит по более низкому краю любимой-roclival трещины. Следующая condylar вена, которая проходит через следующий condylar foramen расположенный позади затылочного condyle, присоединяется к sigmoid пазухе в следующем крае конца intracranial foramen.poral кость, формирующая купол сосуда(луковицы) уязвимого места скорее чем ясное открытие. От extracranially, sigmoid и petrosal частей foramina] открытие лучшее замечено в представлении(виде), направленном от предшествующего до следующего. Переход sig-moid и petrosal частей - участок костистых выдающихся положений на противостоящих поверхностях временных и затылочных костей, называемых процессами intrajugular, которые соединены волокном или, менее обычно, костяным мостом, intrajugular septum, отделяя sigmoid и petrosal часть foramen. Два из 24 foramina имели процессы in-trajugular, которые присоединились кФормируйте костистый septum, который разделил foramen на два открытия.Перед переходом, некоторые аспекты анатомии временных и затылочных костей будут рассмотрены, потому что эти кости формируют края foramen и потому что действующие подходы к foramen направлены через эти кости (Ff^s. 1-4}. Временная кость разделена на mastoid, petrosal, tympanic, styloid, и squamosal части. Отношения каждой части к уязвимому месту foramen рассмотрены позже. Затылочная кость, которая прилагает foramen

Винная бутыль, имеет основную (clival) часть, расположенную перед foramen винной бутылью, condylar часть, на которой затылочный condyles расположен, и squamosal часть, расположенная выше и позади foramen винной бутыли. Хотя края уязвимого места foramen сформированы petrosal частью временной кости и condylar части затылочной кости, другие части этих костей также имеют важные отношения к уязвимому месту foramen. petroclival трещина, трещина между боковым краем clival части затылочной кости и petrous части временной кости, пересекает anteromedial край foramen, и occipitomastoid шва, шов между mastoid частью временной кости и condylar части затылочной кости, пересекает ее posterolateral край.Поверхности временных и затылочных костей, формирующих край foramen имеют маленькие средние и большие боковые перерывы, которые формируют края маленького petrosal и больших sigmoid частей (Fi ^. 2). Процессы intrajugular временных и затылочных костей делят предшествующие и следующие грани foramen между sigmoid и petrosal частями. Процесс intra-jugular временной кости высовывает дальше в уязвимое место foramen чем противоположная сторона затылочной кости и может нечасто достигать меньшего intra - процесс уязвимого места затылочной кости, разделяя уязвимое место foramen в два костистого foramina. Процессы intrajugular временной кости более видны и более остры чем ее затылочная коллега(копия), которая является тупой(прямолинейной) и неясной. Intra - процесс уязвимого места затылочной кости имеет тупой(прямолинейный) наконечник(чаевые), но это может

Имейте выдающееся положение в среднем и боковом краю его наконечника(чаевых), давая этому расщепленное появление с передовое-столкнутой вогнутой поверхностью, действующей как trochlea для glossopharyngeal и vagus нервов. Горный хребет, intrajugular горный хребет, простирается вперед от процесса intrajugular временной кости по

Средний край сосуда(луковицы) уязвимого места (рис. 3). Вершина этого горного хребта направлена слегка средней, обычно формируя мелкое углубление, glossopharyngeal углубление, в котором glossopha-ryngeal нерв бежит по его среднему краю. Иногда, край этого горного хребта простирается в середине к смежной частиВременная кость, чтобы создать глубокое углубление, в котором нерв бежит или это может достигать временной кости, чтобы формировать канал, который окружает glossopharyngeal нерв, поскольку это проходит через уязвимое место foramen (H ^. 5).Дренаж sigmoid пазухи направлен вперед в sigmoid часть foramen, где высокий куполообразный перерыв, уязвимое место fossa, формирует крышу по вершине сосуда(луковицы) уязвимого места (F / ^'s. 4 и 6). Этот перерыв, который имеет его встречу на высшем уровне, слегка боковую к входу sigmoid пазухи, является обычно большим на правильной стороне черепа, отражая большую sigmoid пазуху на той стороне. Купол перерыва обычно гладок, поскольку это соответствует сосуду(луковице) уязвимого места, но встреча на высшем уровне можетТакже будьте остроконечным и нерегулярным (рис. 2). Маленький треугольный перерыв, пирамидальный fossa, простирается вперед на средней стороне процесса intrajugular временной кости по предшествующей стене petrosal части foramen. Внешняя апертура cochlear canaliculus, который размещает peri-lymphatic трубочку и трубчатое продление dura матери, открывает в предшествующую вершину пирамидального fossa. canaliculus также передает вену от cochlea до petrosal венозного conflu-ens. glossopharyngeal нерв входит в этот fossa ниже пункта(точки), в котором cochlear aqueduct присоединяется к его вершине. Пирамидальный fossa также селит превосходящий нервный узел glos-sopharyngeal нерва.Процесс уязвимого места condylar части затылочной кости, которая простирается позади уязвимого места foramen и соединяет clival и squamosal части затылочной кости, формирует posteromedial стену foramen {Рис. 1-5). Этот процесс простирается со стороны от области выше следующей половины затылочного condvie и пронизан hypoglossal каналом.Часть процесса уязвимого места, который формирует край уязвимого места foramen - indented по его передней стороне на участке метки bifed, метки уязвимого места, которая частично разделена на среднюю и боковую часть процессом intrajugular. Более низкая поверхность процесса уязвимого места позади людей форумов уязвимого места служит как участок приложения rectus capitislateralis мускул, который простирается на поперечный процесс атласа ниже (рис. 4D). Костистый процесс иногда проектирует вниз от более низкой поверхности процесса уязвимого места, чтобы ясно сформулировать с поперечным процессом атласа. Верхняя поверхность процесса уязвимого места затылочной кости в области superomedial к foramen представляет овальное выдающееся положение, уязвимое место tubercle, который расположен выше hypoglossal канала. Уязвимое место tubercle часто имеет мелкую борозду, отмечающую участок прохода glossopharyngeal и vagusНервы поперек его поверхности. Предельный конец sigmoid пазухи бежит вперед на превосходящей поверхности процесса уязвимого места в глубоком подобном крюку углублении, sigmoid углублении, которое направлено в середине в sigmoid часть уязвимого места foramen. Следующий condylar канал часто открывает в средний конец этого углубления. Средняя сторона petrosal части foramen ограничена костистым шипом, процесс hemate затылочной кости, которая присоединяется к противостоящей поверхности временной кости (Рис. - 2).

На боковой стене уязвимого места foramen, несколько миллиметров внутри внешнего края только позади пункта(точки), в котором occipitomastoid шов пересекает боковой край foramen, являются маленьким foramen, mastoid canaliculus, и мелкое углубление, ведущее поперек предшествующей стены sigmoid части к mastoid canaliculus (Fif;. 4). Слуховая отрасль(отделение) vagus нерва (нерв Арнольда) бежит по углублению и входит в canaliculus. Нерв пропускает через mastoid и выходы кость в inferolateral части tympano-mastoid шва. На участке, в который intrajugular горный хребет, который простирается вперед от процесса intrajugular временной кости, встречает(выполняет) горный хребет сонной артерии, маленький канал, tympanic canaliculus, направлен вверх, ведя tym - отрасль(отделение) паники, являющаяся результатом низшего glossopharyngeal нервного узла (нерв Джакобсона) к tympanic впадине (F; ^. 4). Смотря от ниже в extracranial отверстии уязвимого места foramen, это может быть признано что glossopharyngealНерв бежит по средней стороне процесса intrajugular и горного хребта, чтобы достигнуть области ниже tympanic canaliculus (Fi \'s. 4 и 5).Смежные костистые структурыНа intracranial стороне, petrosal часть foramen расположена приблизительно 5 мм ниже porus внутреннего канала и 5 мм выше intracranial отверстия hypoglos - канал соли (Fi^s. 1-4). Боковой край foramen расположен ниже и в приблизительно стреловидном самолете через боковой конец внутреннего акустического meatus. Клубень-cle уязвимого места, округленное выдающееся положение, расположенное в переходе основных и condylar частей затылочной кости, расположен приблизительно 8 мм, средних к среднему краю людей форумов уязвимого места. otic капсула, которая расположена в petrous части временной кости и которая содержит полукруглые каналыИ cochlea, расположен превосходящим купола сосуда(луковицы) уязвимого места.Затылочный condyle расположен по боковому краю предшествующей половины foramen винной бутыли в области ниже и средний к уязвимому месту foramen. condyles сидит на процессе condylar затылочной кости, которая проектирует вниз ниже уровня foramen винной бутыли (Fy. Л. condvles не сидит на целом, понижаются, поверхность condylar обрабатывает, но расположена на более низкой половине боковой поверхности процесса condylar и сталкивается вниз и со стороны. condylar поверхности грубо кратки, имея длинную ось что параллели край предшествующей половины foramen винной бутыли. Следующие концы condyles дальше обособленно чем предшествующие концы. В представлении(виде) от ниже, если midline clivus помещен в 12 часов, право condyle расположено в, приблизительно 9 часов к П часу на винной бутыли людей форумов

и левом condyle расположен с приблизительно 1 часа к 3 часам. Нисходящее проектирование обрабатывает, на котором condyles сидит лицо переход мозгового стебля и medulla.hypoglossal каналы, которые проходят через процесс уязвимого места затылочной кости в области выше затылочного condyles, расположены средними к уязвимому месту foramen (/-' ^'s-? И 2). Конец intracranial hypoglossal канала расположен ниже уязвимого места tubercle приблизительно 5 мм infero - средний к petrosal части уязвимого места foramen и нескольких миллиметров ниже более низкой части petroclival трещины. Конец intracranial hypoglossal канала расположен несколько миллиметров выше перехода следующих и средних третей condyle. hypoglossal канал направлен terolateral и слегка вверх выше condyle, с его внешним отверстием, располагаемым выше перехода предшествующей и средней трети condyle. hypoglos-sal канал не проходит через верхний край condylar, обрабатывают, но отделен от этого приблизительно от 4 до 5 мм на in-tracranial стороне и от 3 до 4 мм на extracranial стороне.Канал mav, быть частично или полностью разделено маленьким горным хребтом кости.Предшествующий край уязвимого места foramen, когда рассматривается extracraniallv, сформирован узким горным хребтом временной кости, горного хребта сонной артерии, который отделяет foramen и канал сонной артерии (Fi ^. 4). tympanic canaliculus открывает на или около средней части горного хребта сонной артерии. Процесс styloid и stvlomastoid foramen расположены бокового к внешнему отверстию уязвимого места foramen, с процессом styloid, являющимсяРасположенный слегка anteromedial к stylomastoid foramen. Лицевые выходы нерва stvlomastoid foramen приблизительно 5 мм, боковых к боковому краю уязвимого места foramen. Предшествующий край foramen расположен только позади части tym-panic кости, которая формирует следующую стену temporomandibular заведения и предшествующей и низшей стены внешнего слухового канала. Процесс vaginal tympanic кости, которая отделяет, и предшествующий край канала сонной артерии и siemoid части форумов уязвимого места-Люди от glenoid fossa, являются участком приложения процесса stvloid к основе черепа. Процесс styloid проектирует вниз от процесса vaginal tympanic кости, только боковой к предшествующей половине бокового края foramen. digastric углубление направлено сзади от процесса stvloid по среднему краю процесса mastoid. stvlomastoid foramen расположен приблизительно на полпути между процессом styloid и предшествующей частьюdigastric углубление в области, боковой к уязвимому месту foramen. occipitomastoid шов, от его перехода с foramen, простирается вверх и назад средний к stylomnstoid foramen по среднему краю digastric углубления. Круглая область на основе черепа, окружающей extracranial отверстия уязвимого места foramen, канала сонной артерии, и hypoglossal канала грубеем, чтобы служить как участок приложения ножн сонной артерии к основе черепа. Доступ к!! Уязвимое место foramen блокировано со стороны bv mastoid и stvloid, Процессы, поеречный процесс атласа, и человека-| dibular ramus (Fi ^. 4D).Я действующие подходы к уязвимому месту foramen требую. Понимание отношений каждой части tempcrai кости к уязвимому месту foramen.. tympanic cavitv, который расположен средним к tympanic мембране, расположен вышеупомянутым и боковым к сосуду(луковице) уязвимого места и острой прямоугольной кривой, называемой боковым изгибом, в переходе вертикальных и горизонтальных долей petrous артерии сонной артерии (Fi^s. 7, 4, и 6). Выше, tvmpanic cavitv - roofed грубой, тонкой bonv пластиной, tegmen tvmpani, который отделяет tvmpanic cavitv с середины fossa. Раньше, tym - паника cavitv открывает в eustachian трубу, которая направлена вперед, средний, и вниз открыться в nasophar-vnx. Сзади, tvmpanic впадина открывает в mastoid antrum, который является приблизительно 2 cm от поверхностиmastoid. Несколько структур, которые могут быть выставлены(подвергнуты) в течение операционной(хирургии) для повреждений в уязвимом месте foramen - вертикальные и горизонтальные доли petrous части внутренней артерии сонной артерии, eustachian трубы, и tcnsor tympani мускул. И t'usiachi.n.n труба и более напряженный tympani мускул проходят параллельный и по предшествующей поверхности горизонтальной доли petrous артерии сонной артерии и отделены от этого тонким костистым снарядом(раковиной). Цензор tvmpani мускул помещен в костистый scmicanal выше канала eustachian трубы. Оба канала расположены в переходе petrous и squamous частей временной кости и вводят в tympanic впадину. Большие и меньшие поверхностные petrosal нервы бегут ниже dura середины fossa выше и параллельный горизонтальной доле petrous артерии сонной артерии.И cochlea и полукруглые каналы расположены в petrous части временной кости выше купола сосуда(луковицы) уязвимого места (Рис. 6 и 7). Полукруглые каналы захороненыВ petrous части временной кости в области, средней задней дверью к tympanic впадине и глубоко, к mastoid воздушным ячейкам, где thev закрыт(охвачен) формированием плотной кости называемой otic капсулой. Боковой полукруглый канал помещен hori/ontallv, с его предшествующий наполовину выпирание в mastoid antrum. Следующий полукруглый канал вертикально устроен, с его округленной вершиной, направленной со стороны и 45Градусы(степени), сзади параллельные следующей поверхности petrous кости. Превосходящий полукруглый канал также ориентируется вертикально, с его округленной вершиной, направленной выше, создавая выпуклость, дугообразную известность, в полу(этаже) середины fossa. cochlea расположен глубоко, к полукруглым каналам, немного предшествующий боковому концу внутреннего акустического канала. Область, лежащая над концом петли (основной поворот) - участок a

Dural tirchitcdureВ олове ' intr. K я '.iniiil uril ii. 'i1, олово '] я] L; iil.ir li4\i] iu'n - JiviJfJ intn llm '<' я iiinptirtiTn'iits 1л олово ' ilui'ii m.lU'r: Ilic

vagal meati последовательно отделены dural septum в пределах от от 0.5 до 4.9 мм. Единственный intradu-ral участок, на котором glossopharyngeal нерв является последовательно различимым от vagus нерва - только proximal к этому dural septum. glossopharyngeal meatus воронкообразен, становясь более узким, поскольку нерв пропускает distally. В glossopharyn-geal meatus, dural мембрана сужается в

пирамидальный fossa немедленно ниже апертуры cochlear canalic-ulus. vagal meatus - мелкая, подобная решету dural депрессия, приблизительно дважды(вдвое) ширина glossopharyngeal

meatus. Это изменяется по форме от краткого до круга или даже прямоугольный.

Верхние и боковые края intrajugular части foramen - участок характерного толстого сгиба dural, который формирует крышу или губу, которая проектирует inferiorly и в середине частично закрывать(охватывать) glossopharyngeal и vagal meati (Рис. 7 и 8). Эта структура, называемая plica occipitalis obliqua или уязвимым местом dural сгиб, была ожесточена с обеих сторон в одном экземпляре (рис. 6) (21,29,37). Губа проектирует наиболее заметно по glossopharyngeal meatus и сопоставима с, но меньшаяdural архитектура

В intracranial отверстии, уязвимое место foramen разделено на три купе dura матерью: petrosal расположенное купе anteromedially, sigmoid расположенное купе posterolaterally, и intrajugular или нервное купе, расположенное между petrosal и sigmoid частями на участке процессов intrajugular временных и затылочных костей, intrajugular septum, и glossopha-ryngeal, vagus, и дополнительные нервы (Рис. 7 и 8). dura по intrajugular части foramen, который расположен anteromedial к sigmoid части, имеет две характерных перфорации, формирующие glossopharyngeal meatus, через который glossopharyngeal проходы нерва, и vagal meatus, через который vagus и дополнительный проход нервов (Рис. 7 и 8) (29). И meati расположен на средней стороне процессов intrajugular и septum. glossopharyngeal иЧем, следующая губа внутреннего акустического meatus. Это является или преобладающе костистым или волокнистым и может проектировать максимум 2.5 мм по краю glossopharyngeal meatus. vagal губа менее видна, проектируя максимум 1 мм по боковому краю vagal meatus.Нервные отношения

glossopharyngeal, vagus, и дополнительные нервы является результатом medulla как линия корешков, расположенных по следующему краю низшей маслины в postolivary sulcus (рис. 7). hypoglossal нерв возникает как линия корешков что выход мозговой стебель по предшествующему краю более низкой двух третей маслины в preolivary sulcus, углубление между маслиной и medullary пирамидой. glos-sopharyn-geal и vagus нервы возникают на уровне превосходящих первого третьего из маслины. Спинной дополнительный нерв возникает по следующему краю низшей двух третей маслины и

От более низкого medulla и верхних долей затылочного шнура. glossopharyngeal и vagus нервы возникают рострального к уровню происхождения hypoglossal корешков. Спинные дополнительные корешки возникают, и в уровне и низший к происхождению hypoglossal корешков.glossopharyngeal нерв

В мозговом стебле, glossopharyngeal нерв возникает как три или четыре крошечных нити, которые быстро собираются(забирают) в один или, редко, два корешка (рис. 7). Крошечные нити, формирующие нерв являются результатом верхний medulla следующий за верхним первым третьим из маслины, только хвостовой к происхождению лицевого нерва и выше происхождения ростральных корешков vagus нерва. Нерв проходит вперед и со стороны по предшествующему аспекту flocculus и choroid plexus высовывающий от foramen Luschka и опирается на клубень-cle уязвимого места затылочной кости, который это иногда углубления слегкаВ его курсе к уязвимому месту foramen. В пункте(точке), в котором это проникает через dural glossopharyngeal meatus, это станет резко вперед и затем вниз и бежит через уязвимое место foramen в углублении, ведущем от пирамидального fossa ниже открытия cochlear aqueduct и по средней стороне intrajugular горного хребта. Этот горный хребет иногда проектирует в середине, чтобы окружить нерв и формировать канал, в котором нерв бежит на средней стороне сосуда(луковицы) уязвимого места (рис. 5). Как выходы нерва уязвимое место foramen, это расположено в мягких тканях между posteromedial аспектом внутренней артерии сонной артерии и anteromedial аспекта внутренней вены уязвимого места. Оттуда, это спускается, проходя со стороны между внутренней артерией сонной артерии и внутренней веной уязвимого места и затем отправлять(ускорять), пересекая боковую поверхностьВнутренняя артерия сонной артерии глубоко к styloid обрабатывает, где это делится в несколько отраслей(отделений). glossopharyngeal нерв поставляет(снабжает) моторным волокнам stylopharyngeus, secretomotor волокна к parotid железе, сенсорные волокна к pharynx, миндалине, и следующей части языка, и волокон вкуса к следующей части языка.Как нерв transverses уязвимое место foramen, это расширяется на участке его превосходящих и низших нервных узлов (Рис. 7

и 8). Превосходящий glossopharyngeal нервный узел, который не вызывает отрасль(отделение), является неясным раздувающимся расположенным в углублении, среднем к intrajugular горному хребту. Низший glossopharyn-geal нервный узел, расположил несколько миллиметров distal к превосходящему нервному узлу в или только выше внешнего отверстия уязвимого места foramen, вызывает tympanic отрасль(отделение) (нерв Джакобсона),Который пересекает tympanic canaliculus, чтобы войти в tym - впадина паники, где это вызывает tympanic plexus, волокна который курс в мелких углублениях на мысе и перегруппировывать, чтобы формировать меньший petrosal нерв, который бежит по этажу середины fossa предшествующий и параллельный большему petrosal нерву, чтобы передать парасочувствующие волокна parotid железе. tympanic нерв получает нить от превосходящего затылочного сочувствующего нервного узла и имеет связи со слуховой отраслью(отделением) и превосходящим нервным узлом vagus нерва. По его курсу во временной кости, tym - нерву паники сформировали раздувающие ячейками нервного узла, которые могут вызывать glomus опухоли. Отрасль(отделение) сонной артерии glossopha-ryngeal нерва спускается к раздвоению сонной артерии и пазухе сонной артерии.vagus нервvagus нерв возникает низшим к glossopharyngeal нерву как линия сильно упакованных корешков по линии от 2 до 5.5 мм в длине, следующей за превосходящим первым третьим из маслины (рис. 7). Наиболее ростральные vagal волокна возникают смежными с glossopharyngeal происхождением, от которого они иногда отделяются столько, сколько 2 мм. vagus составлен из многократных комбинаций больших и маленьких корешков, которые передают ventral к choroid plexus высовывающий от foramen Luschka, продвигающегося к intrajugular части foramen. В его курсе cisternal, эти корешки обычно неразличимы от корешков glossopharyngeal и черепной части дополнительного нерва. Как номер(число) увеличений корешков в размере, диаметр каждого корешка имеет тенденцию быть

меньший. Корешки входят в dural подкупе, называемое vagal meatus, низший к glossopharyngeal meatus, от которого это отделено dural septum (Рис. 7 и 8). Это соединено дополнительным нервом, поскольку это входит в dura. После того, как его корешки собираются в intracranial отверстии foramen, vagus нерв расширяется в превосходящем нервном узле, который является приблизительно 2.5 мм в длине, и заканчивается ниже extracra-nial отверстия foramen. Это сидит на dura, закрывая(охватывая) уязвимое место foramen, и там, по средней стороне процесса intrajugular временной кости, это станет нисходящим. В превосходящем нервном узле, vagus нерв сообщает с дополнительным нервом, часть который смеси в нервный узел. Превосходящий нервный узел также имеет связи сglossopharyngeal нерв через прекрасные волокна, которые пересекают trabe-culi соединение процессов intrajugular временных и затылочных костей. Слуховая отрасль(отделение) (нерв Арнольда) возникает на уровне превосходящего vagal нервного узла и соединена отраслью(отделением) от низшего glossopharyngeal нервного узла. Слуховая отрасль(отделение) проходит со стороны в мелком углублении на предшествующей стене сосуда(луковицы) уязвимого места, чтобы достигнуть боковой стены уязвимого места fossa, где это входит в mastoid canaliculus и поднимается к вертикальному (mastoid) доля лицевого канала, выделяя отрасль(отделение) возрастания к лицевому нерву, поскольку это пересекает боковой к этому перед превращением вниз к выходу временную кость через tympanomastoid трещину. Слуховая отрасль(отделение) vagus имеет несколько intumescences подобныйОбласть немедленно ниже dura на уровне intra - процессы уязвимого места, там не была никакие волокнистые полосы(оркестры) между glossopharyngeal нервом и vagal нервным узлом.

vagus выходы нерва уязвимое место foramen вертикально, сохраняя близкие отношения к дополнительному нерву (Рис. 6-8).На уровне, на котором этих двух нервах выхода уязвимое место fora-men, они расположены позади glossopharyngeal нерва на posteromedial стене внутренней вены уязвимого места. Поскольку vagus нерв проходит боковой к внешнему отверстию hypoglossal канала, это соединено hypoglossal нервом в середине. В этом

Область cnnTedia-teLy fcetcw d '-tra в [evei cf tf '.e mtra-В Йгк [wel в " vh:ch два iter.res exil: Уязвимое место Eocainer., pg-.lEa-pBieesses? E были ru; ' волокнистая ставка-rveea полос(оркестров) bhey - Iiacated l-ehind gkiss <:'F? ' iaryttgKal нерв. Ors glosscpl-aryngeal нерв и vagal gangIiorL posterontedial стенной сиф tfre iaterndl год уязвимого места. Аз pagus Связывают vagus. нерв asits, уязвимое место fcramer. perfcally ^ сохраняет - нерв пропускает боковой l ' >, oiiter oriftce af hypopLcssai ng сэр отвердевает celayonsiMp te accesscry nerv0-t. Piys. 6-У; cairal/это i* joiaed ·tf-.e h'ypogk'gs.3! Нерв Enedially. В tliat

Пункт(точка), vagus нерв, который спускается вертикально, отбывает из дополнительного нерва, последний, пропускающий сзади, как это спускается.vagus нерв начинает расширяться на участке низшего vagal нервного узла только ниже foramen. Нервный узел занимает приблизительно 2.5 cm длину нерва. Более низкий нервный узел вызывает бренди, которые связываются с glossopharyngeal и hypoglossal нервами, затылочными нервами, и сочувствующим стволом(магистралью). bypoglossal нерв ограничивает волокнистыми полосами(оркестрами) со средней стороной vagal нервного узла. Pharyngeal отрасль(отделение) vagus нерва возникает в более низкий конец низшего нервного узла и поднимается раньше, соединяемый отраслью(отделением) от glos-sopharyngeal нерва. Главный ствол(магистраль) vagus нерва спускается следующим заВнутренняя артерия сонной артерии в пределах ножн сонной артерии; однако, эти отношения становятся переменной, если артерия извилистая, как в пожилых индивидуумах.Дополнительный нервДополнительный нерв состоит из черепных и спинных частей, которые возникают как широко отделенный ряд корешков, которые происходят от medulla на уровне более низкой двух третей маслины и от верхнего затылочного шнура. Черепные корешки спинного дополнительного нерва более должным образом расценены как низшие va-gal корешки, потому что они являются результатом vagal ядер (Fi^s. 7 и 8). Верхние корешки спинной частиДополнительный нерв порождает несколько миллиметров, хвостовых к более низким наиболее черепным дополнительным волокнам и или курс, чтобы присоединиться к черепным дополнительным связкам или входит в более низкую границу vagal meatus отдельный от черепных дополнительных корешков. Хотя черепные и спинные части дополнительного нерва наиболее часто входят в vagal meatus вместе, они могут нечасто быть отделены dural septum.Спинная часть поднимается через foramen винную бутыль, ползая по поверхности dura и может даже быть захоронена в dura ниже foramen винной бутыли (рис. 7). В dural отверстии уязвимого места foramen, нерв часто неразличим от vagus нерва. Дополнительный нерв обычно входит в то же самое dural подкупе как vagus нерв и часто придерживается и смешивает в vagus нерв вУровень превосходящего vagal нервного узла. Дополнительный нерв отбывает из vagal нервного узла после того, как это выходы уязвимое место foramen и спускается косвенно со стороны между внутренней артерией сонной артерии и внутренней веной уязвимого места и затем назад поперек боковой поверхности вены, чтобы достигнуть ее мускулов. Приблизительно 30 % нервов спускаются по среднему, скорее чем боковой, поверхностный из внутренней вены уязвимого места (10).

Hypo^lo ',', iil нервhypoglossal нерв не пересекает людей форумов уязвимого места (Рис. 6-8). Однако, это присоединяется к нервам, переходящим к уязвимому месту foramen только ниже черепа и бежит с ними в ножнах сонной артерии. Выходы нерва inferolateral часть hypoglossal канала и проходов, смежных с vagus нервом вУровень низшего нервного узла. Поскольку это пересекает следующую поверхность нервного узла, это имеет несколько маленький, связывается с нервным узлом. hypoglossal нерв тогда отделяет от vagus и спускается в боковой части интервала между внутренней артерией сонной артерии и внутренней веной уязвимого места к уровню поперечного процесса атласа, где это станет резко вперед по боковой поверхностиВнутренняя артерия сонной артерии к языку, оставляя только итальянское информационное агентство АНСА cervicalis, чтобы спускаться с главными судами.Сочувствующий ствол(магистраль)С сочувствующим стволом(магистралью) сталкиваются в ножнах сонной артерии, выше третьего затылочного позвонка, среднего и следующего заВнутренняя артерия сонной артерии и смежный с glos-sopharyngeal нервом (Fi^s. 6-8). Это расширяется, чтобы формировать длинный превосходящий затылочный нервный узел, который имеет диаметр, равняются или немного больший чем таковой vagus нерва ниже основы черепа, где это делится в несколько отраслей(отделений). Внутренний нерв сонной артерии, наиболее видная отрасль(отделение), входит в канал сонной артерии после деления вДве связки, который раскалывается снова, чтобы формировать plexus вокруг |

petrous часть внутренней артерии сонной артерии. Другая связка яПроходы сзади, чтобы присоединиться к позвоночной артерии. Другой прекрасный Отрасли(отделения) присоединяются к более низким черепным нервам в основе черепа, и tНекоторые входят в следующий черепной fossa через уязвимое место |foramen или через hypoglossal нерв. Связка, отнесенная

К как уязвимое место; n.. ^ v... imen и обеспечивает нити к низшему glossopharyngeal и превосходящему vagal ganglia (рис. 8).

Затылочные нервыОтрасли(отделения) верхних затылочных нервов обычно выставляются(подвергаются) в подходах уязвимому месту foramen (F; г. 6). Спинной ramus первого затылочного нерва вызывает подзатылочный нерв, который бежит ниже позвоночной артерии на верхней поверхности следующей арки(дуги) атласа и поставляет(снабжает) мускулам, ограничивающим suboccipita! Треугольник и semispinalis capitis. Это может иметь связи с большими и меньшими затылочными нервами. Второй спинной ramus, который является большим чем ventral ramus, имеет большой extradural нервный узел

И делится в большую среднюю и меньшую боковую отрасль(отделение). Средняя отрасль(отделение), больший затылочный нерв, поднимается между низшим наклонным и semispinalis capitis, проникает в semispinalis capitis и trapezius около их затылочных приложений, соединена нитью от третьего спинного ramus, и поднимается с затылочной артерией, чтобы снабдить скальп как далеко вперед как vertex. Средняя отрасль(отделение) посылает пруты semispinalis capitis. Боковая отрасль(отделение) поставляет(снабжает) splenius capitis, longissimus capitis, и semispinalis capitis мускулы. Третий затылочный спинной ramus вызывает третий затылочный нерв, который проникает в splenius capitis и trapezius мускулы, чтобы закончиться в коже более низкой затылочной области(региона), средней к большему затылочному нерву. Меньший затылочный нерв является результатом второго затылочного ventral ramus, и иногда такжеОт трети, и поднимается по следующей границе sternodeidomastoid, где это соединяется с большими слуховыми и большими затылочными нервами. Это поставляет(снабжает) коже среднего аспекта уха и смежной части скальпа позади уха. Самая большая отрасль(отделение) возрастания, больший слуховой нерв, является результатом второго и третьего ventral rami и окружает следующую границу sternodeidomastoid и поднимается между последним мускулом и platysma, чтобы снабдить кожу по parotid железе, mastoid процесс, и назад уха.

Артериальные отношенияАртерии, которые могут быть вовлечены в патологическую ненормальность в уязвимом месте foramen, включают верхний затылочный иpetroib части внутренней артерии сонной артерии, сзади направленные отрасли(отделения) внешней артерии сонной артерии, и верхней части позвоночной артерии (рис. 6).

Внутренняя артерия сонной артерииОбщая(обычная) артерия сонной артерии обычно bifurcates между уровнем трети и четвертого затылочного позвоночника, выше которого внутренние проходы артерии сонной артерии, почти прямо восходящие, следующие за внешней артерией сонной артерии и anterome - набирают к внутренней вене уязвимого места, достигать канала сонной артерии без того, чтобы вызвать любые отрасли(отделения) (рис. 6). Редко, возрастание pharyngeal артерия может являться результатом самой низкой части внутренней артерии сонной артерии, и, в нескольких из наших экземпляров, carotico-tympanic артерия возникла только ниже основы черепа. На уровне основы черепа, внутренних курсов вены уязвимого местаТолько следующий за внутренней артерией сонной артерии, отделяемый от этого горным хребтом сонной артерии. На этом уровне, и артерия и вена окружены толстым волокнистым приложением ножн сонной артерии к periosteum основы черепа. Между ними, glossopharyngeal нерв расположен со стороны и vagus, соучастник, и hypoglossal нервы в середине.После того, как внутренняя артерия сонной артерии входит в канал сонной артерии с сонной артерией сочувствующие нервы и окружение венозного plexus, это поднимается короткое расстояние (вертикальная доля), достигая области ниже и слегка позади cochlea, где это поворачивает anteromedially под правильным углом (участок бокового изгиба) и бежит горизонтально (горизонтальная доля) к petrous вершине (рис. 6). В среднем краюforamen lacerum, это станет резко восходящим на участке среднего изгиба, чтобы войти в следующую часть пещеристой пазухи. petrous часть артерии может вызывать две маленьких отрасли(отделения). Первый, caroticotympanic артерия, является результатом боковой стены внутренней артерии сонной артерии около входа в канал сонной артерии и пересекает foramen на стене канала сонной артерии, чтобы войти в tympanic впадину. Вторая отрасль(отделение), pterygoid артерия, которая - не постоянна, является результатом боковой поверхности горизонтальной доли и бежит первоначально в пределах канала сонной артерии к foramen lacerum, где это входит в pterygoid канал с pterygoid нервом (Vidian нерв) в основе средней pterygoid пластины (fi ^. 6, S-U). Большие и меньшие поверхностные petrosal нервы бегутПараллельный друг другу и petrous артерии сонной артерии, поскольку они бегут ниже dura по этажу середины fossa выше канала сонной артерии.Внешняя артерия сонной артерии

Внешняя артерия сонной артерии поднимается предшествующей внутренней артерии сонной артерии. proximal к его предельному раздвоению в верхнечелюстной и поверхностным временным артериям, это вызывает шесть отраслей(отделений), которые могут быть разделены на предшествующие и следующие группы согласно их руководствам(направлениям). Последняя группа связана с уязвимым местом foramen (рис. 6).Возрастание pharyngeal артерия, первая отрасль(отделение) следующей группы, часто обеспечивает наиболее видную поставку кmeninges вокруг уязвимого места foramen (Рис. 6 и 8) (22). Это

возникает или в раздвоении или от самой низкой части внешних или внутренних артерий сонной артерии. Редко, это является результатом происхождения затылочной артерии. Это бежит вверх между внутренним и внешние артерии сонной артерии, вызывая многочисленные отрасли(отделения) к соседним мускулам, нервам, и узлам лимфы. Его meningeal отрасли(отделения) проходят через людей форумов lacerum, чтобы быть распределенными dura выравнивание середины fossa и через уязвимое место foramen или hypoglossal канал, чтобы снабдить окружение dura следующего черепного fossa. Возрастание pharyngeal артерия также вызывает низшую tympanic артерию, которая достигает tympanic впадины посредством tympanic canaliculus наряду с tympanic отраслью(отделением) glossopharyngeal нерва.; Отрасль(отделение), и также с отраслями(отделениями) позвоночной артерии.

Затылочная артерия, вторая и самая большая отрасль(отделение) следующей группы, является результатом следующей поверхности внешней артерии сонной артерии и бежит косвенно вверх между следующим животом digastric мускула и внутренней вены уязвимого места, и затем средний к процессу mas-toid и или поверхностный или глубокий к longissimus capitis мускул (рис. 6). Это бежит глубоко к последнему мускулу, если это бежит в затылочном углублении mastoid кости, которая расположена средней к digastric углублению. После прохождения(принятия) longissimus capitis мускул, затылочная артерия бежит глубоко к splenius capi - это мускул, наконец достижение подкожного местоположения, проникая в панель между приложением sternocleido-mas-toid и trapezius мускулов на превосходящую затылочную линию. Затылочная артерия вызывает несколько мускульных и meningeal отраслей(отделений) и имеет anastomoses с другими отраслями(отделениями) внешней артерии сонной артерии, включая возрастание pharyngeal

meningeal отрасли(отделения), которые входят в следующий fossa через я, уязвимое место foramen или condylar канал, может делать sig-1 nificant вкладом в опухоли уязвимого места foramen.[ Следующая слуховая артерия, последняя(прошлая) отрасль(отделение) в почте-; rior группа, возникает выше следующего живота digastric; мускул и путешествия между parotid железой и styloid я обрабатываю. В предшествующем крае процесса mastoid, это > делится в слуховые и затылочные отрасли(отделения), которые распределены постслуховому и затылочные области(регионы), соответственно. stylomastoid отрасль(отделение), которая возникает ниже stylo-mastoid fora-men, входит в stylomastoid foramen, чтобы снабдить ' лицевой нерв. Его потеря может вести к лицевому параличу, даже при том, что меня это anastomoses с petrosal отраслью(отделением) средних людей - ' ingeal артерия. Следующая слуховая отрасль(отделение) может разделять com-1 ствол(магистраль)

понедельника с затылочной артерией или, иногда, это отсутствует, вКоторый случай затылочная артерия вызывает styloiridsto-ici артерию. Члены предшествующей группы, чей происхождение может визуализироваться в демонстрации повреждений уязвимого места foramen, включают превосходящую щитовидную железу, языковые, и лицевые артерии.Позвоночный iirtery

После прохождения(принятия) прямо вверх через поперечный fo-ramina шестых к второму затылочному позвоночнику, позвоночная артерия отклоняется со стороны, поскольку это поднимается, чтобы достигать и пройти через поперечный foramen атласа (F; ^. 6). Отсюда, это станет следующим и средним вокруг следующей поверхности боковой массы атласа, чтобы достигнуть подзатылочного треугольника,

Который ограничен вышеупомянутое превосходящим наклонным мускулом, ниже низшим oblk] iie, и в середине rectus L '.ipitis следующий главный. В среднем краю треугольника, позвоночная артерия поворачивается вперед и вверх, проникая в dura и arachnoid между loramen винной бутылью и atlns, чтобы войти в следующий fossa. Это окружено толстой волокнистой манжетой, поскольку это проникает через dura. Я лежу, следующая спинная артерия и Cl корень нерва также включены в эту толстую dural манжету, поскольку они проникают через dura. Intradurally, позвоночная артерия поднимается anterome-dial к hypoglossal нерву и позади clivus, объединяющегося с его помощником противоположной стороны около перехода pons и medulla.Отрасли(отделения), с которыми сталкиваются в подходах к повреждениям уязвимого места foramen включают meningeal, следующий спинной, и posteroinferior cere-bellar артерии. meningeal отрасль(отделение) является результатом позвоночной артерии только вне dura и распределена dura ограничение craniovertebral перехода. Следующая спинная артерия является результатом позвоночной артерии в или около пункта(точки), в котором это проникает в dura или от происхождения posteroinferior cerebellar артерия. Следующий спинной раскол артерий в отрасли(отделения), которые поднимаются и спускаются по posterolateral аспекту шнура. posteroinferior cerebellar артерия может возникать на любом уровне по доле intradural позвоночной артерии. Это может нечасто отсутствовать

Или возникните только вне dura, когда это включено в dural манжету вокруг позвоночной артерии.Венозные отношенияСосуд(луковица) уязвимого места и смежная часть внутренней вены уязвимого места получают дренаж, и от intracranial и extracraniai источников, которые включают sigmoid и низшие petrosal пазухи, позвоночный венозный plexus, венозный plexus hypoglossal канала, следующей condylar вены эмиссара, и вены, бегущей по низшему аспекту petroclival трещины (Рис. 6-8).sigmoid пазуха и сосуд(луковица) уязвимого места

sigmoid пазуха - самый большой канал, пустеющий в уязвимое место foramen. После бегущий вниз sig-moid sulcus, пазуха поворачивается раньше к уязвимому месту foramen, пересекая occipitomastoid шов немедленно proximal людям форумов. Оттуда, пазуха направлена вперед ниже petrous временной кости на участке сосуда(луковицы) уязвимого места. Восходящее выпирание превосходящего края сосуда(луковицы) уязвимого местаСоздает округленный fossa в более низкой поверхности временной кости ниже внутреннего слухового канала. Купол ' сосуд(луковица) уязвимого места может простираться вверх в следующей стене:Внутренний слуховой канал к уровню верхнего края:

Канал. Сосуд(луковица) обычно больший на правильной стороне, отражая больший диаметр sigmoid пазухи на той стороне. От j уровень сосуда(луковицы) уязвимого места, поток направлен вниз. Позади tympanic кости и канала сонной артерии в t внутреннюю вену уязвимого места. Я

foramen также получает приток от низшей petrosal пазухи и венозного confluens в petrosal части foramen. Венозный confluens в более низкий конец низшей petrosal пазухи пустеет в средний аспект сосуда(луковицы) уязвимого места через одно или два открытия в венозных стенах между glossopharyn-geal и vagus нервами.

Низшая petrosal пазухаНизшая petrosal пазуха, которая бежит на intracra-nial поверхности petroclival трещины, сообщает cav-

ernous пазуха и basilar венозный plexus в его верхний конец и с сосудом(луковицей) уязвимого места в его более низкий конец (F; ^. 8). Поскольку это бежит по petroclival трещине, это также имеет связи с венозным plexus в канале сонной артерии через intrapetrosal вены, которые пересекают petrous кость, и с венозным каналом, называемым низшей petroclival веной, которая бежит по extracranial поверхности petroclival трещины (23). Низшая petrosal пазуха, поскольку это входит в petrosal часть уязвимого места foramen, формирует сетевидный confluens с венозным plexus hypoglossal канала, низшей petroclival вены,И данники от позвоночного венозного plexus и следующей condylar вены эмиссара. Этот confluens, который заполняет petrosal часть foramen, обычно состоит из главного канала, от 2 до 3 мм в диаметре, и нескольких меньших каналах, меньше чем 1 мм в диаметре. Главный канал получает дренаж меньших каналов и порожней тары в сосуд(луковицу) уязвимого места через открытие между glossopharyngeal нервом раньше и vagus и дополнительными нервами позади. Иногда, два главных канала соединяют pet-rosal confluens с сосудом(луковицей) уязвимого места, но, даже тогда, и расположены между glossopha-ryngeal и vagus нервами. Редко, главный канал petrosal confluens пустеет во внутреннюю вену уязвимого места ниже extracranial отверстия.

Венозный plexus hypoglossal канала яВенозный plexus hypoglossal канала, который окружает

hypoglossal нерв в hypoglossal канале, также относится к |Как предшествующая condylar вена (Рис. 7 и 8). Это сообщает |Крайняя пазуха, которая окружает foramen винную бутыль с |iСосуд(луковица) уязвимого места. Это пересечено trabeculi, которые приостанавливают hy- (;

poglossal нерв в канале. Это может опустеть в сетевидный |Палата в более низкий конец низшей petrosal пазухи или непосредственно ;В сосуд(луковицу) уязвимого места. Иногда, это также пустеет в более низкий |Конец sigmoid пазухи и может связываться через костистый |Канал со следующей condylar веной эмиссара и ver- |tebral венозный plexus. ! 'Следующая condylar вена эмиссараСледующие condylar проходы вены эмиссара через следующий condylar foramen и курсы в следующем подставят-dylar канал, сообщая позвоночный венозный plexus с переходом sigmoid пазухи и сосуда(луковицы) уязвимого места. Следующий condylar foramen расположен только позади следующего края затылочного condyle и только вне бокового края foramen винной бутыли. Это направлено вперед через процесс уязвимого места затылочной кости к следующему аспекту midportion уязвимого места foramen. Это обычно открывает в posteromedial край перехода sigmoid пазухи с сосудом(луковицей) уязвимого места и обычно имеет коммуникации с confluens в более низкий конец низшей petrosal пазухи и через костистый канал с венозным plexus hypoglossal канала. Следующий condylar канал был существующий в 25 из 32 уязвимых мест foramina (78 %) (левый, 13 из 16 уязвимых мест foramina; право, 12 из 16 уязвимых мест foramina), inci-

dence больший чем от 64 до 68 %, сообщенные Lang (20, 21). Каждый из 7 из 32 экземпляров испытывал недостаток condylar канала (22 %) (левый, 3 из 16 экземпляров; право, 4 из 16 экземпляров). Восемь из

25 condylar каналы имели связи с hypoglossal каналом (32 %) (левый, 6 из 13 condylar каналы; право, 2 из 12 condylar каналы).

Низшая petroclival венаНизшая petroclival вена бежит по extracranial поверхности petroclival трещины и - изображение(образ) зеркала низшей petrosal пазухи, которая бежит по intracranial поверхности трещины (рис. 8). Это пустеет в венозный confluens в более низкий конец низшей petrosal пазухи в или только ниже extracranial отверстия уязвимого места foramen или даже выше этого, через костистые расселины между временными и затылочными костями.

Соединение венВена соединения, которая бежала следующей за glossopha-ryngeal, vagus, и дополнительными нервами от dorsolateral medulla к более низкому концу sigmoid пазухи, наблюдалась(соблюдалась) в исследовании 11 из 34 уязвимых мест foramina (34 %) (левый, 5 из 20 уязвимых мест foramina; право, 6 из 14 уязвимых мест foramina) (F (^. 8). Нечасто, вена соединения расширила(продлила) от ventral меня-dulla к более низкому краю низшей petrosal пазухи перед нервами.

Мускульные отношенияТолько мускулы, с которыми сталкивались в хирургических подходах к уязвимому месту foramen и это обеспечили, важные ориентиры в подходе рассмотрены (f-'i ^. 6).

F, Боковые затылочные мускулы |

sternocleidomastoid мускул поверхностно расположен в боковой шее. Это прилагает вышеупомянутый к процессу mastoid и боковой половине превосходящей затылочной линии и проходит косвенно вниз и вперед прилагать к верхней части грудины и средней части clavicle. Innervation! Дополнительным нервом и ventral rami затылочных ' plexus. trapezius мускул, который закрывает(охватывает) более низкую половину боковой шеи, расположен в том же самом поверхностном слое как;

sternocleidomastoid мускул. Треугольная область ограничила-;

teriorly в соответствии со следующей границей sternocleidomastoid мускула, сзади в соответствии с предшествующей границей trapezius мускула, и inferiorly в соответствии с верхней границей clavicle называется следующим треугольником шеи. Ниже панели! Ковер

V

pllllll.,

<IL>-PLL ILLLLBH-LLAR

К1 на боковом iL'niii-' 1^11}. Ie прилагает к: ...\.\i только belo tc'ral треть и пробега шикарный " низший прилагать hae в midline или tne понижают шею и n. Innervation - к середине и ниже levator мускул лопаток, innervated inith затылочными корнями, атташе в поперечный - верхний затылочный позвоночник и проходы косвенно я назад, чтобы достигнуть лопатки. Позвоночный.; ' cends между поперечным foramina i\is, бежит средним к приложению levator-; .'uiae к поперечным процессам этого позвоночника.

splenius cervicus мускул, меньший мускул чем levator лопатки, прилагает к верхним затылочным поперечным процессам и спускается перед levator лопатками, чтобы достигнуть колючего процесса T3 к T6. Это - innervated более низкими затылочными нервами. longissimus capitis мускул прилагает к следующему краю процесса mastoid ниже splenius capitis мускул и проходы косвенно вниз и назад под splenius capitis, чтобы достигнуть поперечных процессов более низкого затылочного и верхнего грудного позвоночника. Innervation - затылочными нервами.

Следующий живот digastric мускула возникает в digastric углублении, расположил средний к процессу mastoid и longissimus capitis мускул и управляет anteroinferiorly, чтобы достигнуть hyoid кости. Это - in-nervated лицевым нервом. Процесс styloid появляется в треугольной зоне, ограниченной pos-

longissimus capitis ^ " ^BBlll ^^^^^ B ^^^ HIIIIHBI ^^^ B-sup-Наклонные M. мускулы, формирующие стены Inf. Наклонный M. - · - ^^^^^^^^ КЩ^И^Я ^^^^^ Ш ^^^ " ^P '1' 8 Lat M-подзатылочный треугольник имеет

Lamina C2----.-|.. ^ _ ^., " ^0 1^1 затылочное заведение и по

''::. ',-_ ____ ^^ E_ отправляют по почте Арку(дугу) С 1 верхняя поверхность следующих

Пост. Младший М. - ' · ^^ · ^^^^^^^^^^-----iB следующий condylar канал, чтобы присоединиться к sigmoid пазухе. Корень C1, который innervates превосходящий наклонный мускул, и корень C2, который поставляет(снабжает) низший наклонный и semispinalis capitis мускулам, выставлен(подвергнут).

*f ".." " ^.. " ^ "..", \/, ^ l Л 1 \;/, 1 L,/i, 1 ПП~7

terior живот digastric мускула, внешнего слухового канала, и mandibular ramus. styloglossus мускул, inner-vated hypoglossal нервом, приложен к предшествующей поверхности процесса styloid. stylohyoid мускул, innervated лицевым нервом, атташе со стороны, и stylopharyngeus мускул, innervated glossopharyngeal нервом, прилагает posteromedially. stylohyoid мускул закрывает(охватывает) следующий живот digastric мускула, поскольку они сливаются около hyoid кости.

Удаление digastric мускула выставляет(подвергает) поперечный процесс атласа, который закрыт(охвачен) приложениями многочисленных мускулов, включая levator лопатки и масштаб-nis medius упомянутый ранее. Превосходящий наклонный мускул, который также вставляет на поперечном процессе Cl, возникает между превосходящими и низшими затылочными линиями и внутренний-vated спинным ramus первого затылочного корня (suboccip-ital нерв). rectus capitis lateralis мускул, мускул больше всего

Глубоко связанный с уязвимым местом foramen, простирается вертикально позади внутренней вены уязвимого места от поперечного процесса атласа к процессу уязвимого места затылочной кости. Это - in-nervated первым затылочным корнем.

Следующие затылочные мускулыtrapezius мускул является результатом средней части превосходящей затылочной линии и закрывает(охватывает) следующую шею широко и - innervated дополнительным нервом и затылочным plexus. Отражение trapezius мускула и основного splenius capitis мускул выставляет(подвергает) semispinalis capitis, широкий, толстый мускул, который возникает между превосходящими и низшими затылочными линиями и спускается вертикально, чтобы приложить к поперечным процессам более низкого затылочного и верхнего грудного позвоночника. Это - innervated подзатылочными и большими затылочными нервами

^ ·bxi se^wsa} Ь '-^ "-.-^ " '-' ^ ^i-ч ' rumral нерв mots. Ниже ^ ·lemispinalis capitis мускул, три мускула возникают между ^ ·nferior затылочная линия и край foramen винной бутыли. Наиболее средний среди них, rectus capitis следующий незначительный(младший) мускул, простирается вниз от области между низшей затылочной линией и foramen винной бутылью, чтобы приложить к midline tubercle на следующей арке(дуге) атласа. rectus capitis следующий главный расширяет(продлевает) вниз от боковой части низшей затылочной линии и ниже, слегка следующий и боковой к rectus capitis следующего младшего к колючему процессу оси. И - innervated подзатылочными и большими затылочными нервами. Наиболее боковой из триады - превосходящий наклонный мускул, который является результатом верхней поверхности поперечного процесса атласа и прилагает между Превосходящими и низшими

затылочными линиями, боковыми к semispinalis ' capitis. Подзатылочный треугольник, область, определенная портящимся-

Джина rectus capitis следующий главный и превосходящих и низших наклонных мускулов, являются участком, на котором позвоночная артерия бежит по верхней следующей поверхности атласа. Низший наклонный мускул простирается от боковой поверхности спинного хребта оси к более низкой и обратной части поперечного процесса атласа и - innervated первым и вторые затылочные корни.

temporo - Затылочный ягеяМускулы, с которыми сталкиваются только ниже кожи в temporo - затылочная область(регион) - tem-poroparietal и следующие слуховые мускулы и occipitalis часть occip-itofrontalis мускула. temporoparietal мускул - очень тонкий мускул, который является результатом временной панели выше уха и вставляет на galea aponeurotica. Следующий слуховой

Мускул - крошечный мускул, соединяющий следующую часть уха и верхней части процесса mastoid. oc-cipitalis часть occipitofrontalis мускула прилагает в posterolateral части occiput области(региона) выше превосходящей затылочной линии и связана с frontalis частью galea aponeurotica. Эти поверхностные мускулы - innervated лицевым нервом.

temporalis мускул, который расположен ниже temporopii-;

rietalis мускул, возникает во временном fossa, который определено вышеупомянутое превосходящей временной линией и сходится ниже zygomatic арки(дуги), чтобы вставить на процессе coronoid меня mandible, с innervation третьим разделением tri-;

geminal нерв. |

Хирургические подходыПостслуховой подход transtemporal

Постслуховой transtemporal приближается к доступам область(регион) со стороны, через mastoid, и от ниже, через шею (fi ^. 9) (4, 6, 7, 36). C Имеющая форму постслуховая кожа

Разрез обеспечивает подвергание для mastoidectomy и разбора шеи. Внешний слуховой канал или сохранен или transected, в зависимости от предшествующей степени патологической ненормальности. Разбор шеи закончен первоначально, чтобы получить контроль(управление) относительно главных судов и отраслей(отделений), поставляющих(снабжающих) опухоли. Внутренняя артерия сонной артерии, отрасли(отделения) Внешняя артерия сонной артерии, внутренняя вена уязвимого места, и понижается, черепные нервы выставлены(подвергнуты) в ножнах сонной артерии. mastoid-ectomy с обширной тренировкой(бурением) infralabyrinthine доступов области(региона) сосуд(луковица) уязвимого места. Ограниченный mastoidectomy, ограниченный область позади stylomastoid foramen и доли mastoid лицевого нерва, объединенного с удалением смежной части процесса уязвимого места временной кости, обеспечит доступ к следующему и posterolateral аспекту уязвимого места foramen. С тремя препятствиями подверганию полной боковой половины уязвимого места foramen, лицевого нерва, styloid процесс, и rectus capitis lateralis мускул, имеет дело transpos-

ing лицевой нерв, удаляя процесс styloid, и разделяя rectus capitis lateralis мускул. Предшествующие расширения(продления) патологической ненормальности достигнуты, жертвуя внешними и средними структурами уха. Sensorineural слушание может быть сохранен, поддерживая(обслуживая) пластину фута(ноги) stapes в овальном окне, чтобы избежать открывать лабиринт. intracranial расширения(продления) повреждения - readied retrosigmoid или подходами presigmoid после добавления подзатылочного craniec-tomy. Повреждение может быть удалено transtemporal infral-abyrinthine подход, направленный через временную кость ниже лабиринта без разбора шеи, если экс-

tracranial расширение(продление) повреждения - не виден. Подвергание может быть расширено(продлено), открывающий otic капсулу (translaby-rinthine подход).

retrosigmoid подход

Патологическая ненормальность, расположенная преобладающе intra-dural может быть resected подходом retrosigmoid {рис. 10). Боковой подзатылочный craniectomy выставляет(подвергает) dura позади sigmoid пазухи. Dura открыт, и мозжечок мягко поднят далеко от следующей поверхности временной кости, чтобы выставить(подвергнуть) цистерны в cerebellopontine угле и intracranial аспекте черепных нервов, входящих

Выставлять(подвергать) следующую арку(дугу) атласа, и бокового члена расширен(продлен) вниз, чтобы выставить(подвергнуть) поперечный процесс Cl. Односторонний подзатылочный craniotomy и удаление по крайней мере следующий hemiarch атласа выставляют(подвергают) dura покрытие следующего fossa, sigmoid пазуха, и posterolateral аспект foramen винной бутыли. Следующий первый третий из затылочного condyle и следующей части боковой массы атласа удалены, чтобы обеспечить доступ к предшествующей части foramen винной бутыли. Дальнейшее удаление кости выше condvie выставит(подвергнет) hypoglossal канал. Уязвимое место foramen открыто. dura открыт и мозжечок, поднятый, чтобы выставить(подвергнуть) intracranial расширение(продление) patholog-

ical ненормальность в более низком clivus и в foramen винной бутыли. Несколько изменений(разновидностей), в зависимости от местоположения и степени патологической ненормальности, включают тренировку(бурение) уязвимого места tubercle extradurally и удаления кости выше без того, чтобы нарушить condyle (fi ^. 8) (1, 14, 25, 28). Extradural сокращение уязвимого места tu-bercle помогает в уменьшении сокращения мозгового стебля, необходимого достигать области, предшествующей medulla и pontomedullary переходу.

PREAURICULAR SUBTEMPORAL-INFRATEMPORAL ПОДХОД

preauricular subtemporal-intratemporal подход, выставляя(подвергая) уязвимое место foramen раньше, отобран для опухолейГ, которые простираются по petrous части внутренней артерии сонной артерии, через eustachian трубу, или через cancellous часть petrous вершины (рис. 12) (34). preauricular ' · ^riMcoro-nal scalo разрез расширен(продлен) по крайней мере .rvel tragus и возможно в затылочную область(регион), uiJ-1 ожидаемый на степени патологического обнаружения и ли я, разбор шеи необходим. zygomatic арка(дуга) удалена, или ' отражен вниз с temporalis мускулом, заботясь, чтобы сохранить rronta\ бренди o (лицевой нерв. fronto - временная откидная створка кости, которая может включать превосходящую или боковую орбитальную оправу, поднята, и glenoid fossa, и ftw wmi-i dibular condyle с объединенной капсулой или нарушен .1 inferiorly или удален. dura поднят, и кость j, середина fossa средний к glenoid fossa удалена, до ^ канал сонной артерии открыт. eustachian труба и я tensor tym-pani мускул, которые бегут предшествующими сонной артерии я канал, пожертвована в течение этой процедуры, заботясь, чтобы защитить более низкие черепные нервы как они выход люди форумов уязвимого места. Процесс styloid разделен в его основе, и inter-j nal артерия сонной артерии отражен раньше, чтобы получить доступ к clivus и предшествующему аспекту уязвимого места foramen. Тренировка(бурение) может быть расширена(продлена) на следующий fossa через треугольник Кавас (17) или через clivus к contralateral внутренней сонной артерии j артерия.

ОБСУЖДЕНИЕ

Патологическая ненормальностьОпухоли - наиболее общие(обычные) повреждения, чтобы затронуть уязвимое место!: foramen, большинство которого - chemodectomas (glomus 1 jugulare опухоль), neuromas, и meningiomas, с маленьким · процентом от других опухолей, типа chondrosarcomas и меня chordomas (16, 30). glomus

jugulare опухоль возникает или в adventitia купола уязвимого места или от intumes-cences по tympanic отрасли(отделению) glossopharyngeal

Нерв или слуховая отрасль(отделение) vagus нерва в уязвимом месте foramen (П). Опухоль того же самого характера(природы), который возникает в tympanic впадине или в mastoid на отраслях(отделениях) этих нервов, упомянута как glomus tympanicum опухоли. Маленький glomus) li^i, ") ^ .-, ^ J.. " " ^, o-owain ronflnpd в пределах уязвимого места foramen, Однако, опухоль может простираться следующим образом: 1) по tiie eu-stachian труба в nasopharynx и через foramina в основе черепа, 2) по артерии сонной артерии к середине fossa, 3) через intracranial отверстие уязвимого места foramen или по hypoglossal каналу к следующему fossa, 4Л fco.y.gh. tegmen tympani к этажу середины fossa, 5) через круглое окно и внутренний acousttc meatus к cerebellopontine углу, и 6) через extracranial отверстие уязвимого места foramen к верхней затылочной области(региону) (38).

neuromas возникают или от glossopharyngeal, vagus, или дополнительных нервов и meningiomas от arach-noid гранулирований в сосуде(луковице) уязвимого места или венозных пазухах. Хотя каждая опухоль имеет характерные образцы вторжения и разрушения, основная анатомическая окружающая среда подобна таковому glo-mus jugulare опухоль.

Выбор хирургического подходаПодходы к уязвимому месту foramen могут быть категоризированы в три группы: Л) боковая группа, направленная через mastoid кость, 2) следующая группа, направленная через следующий черепной fossa, и 3) предшествующая группа, направленная через tympanic кость. Эта классификация основана на анатомическом факте что блок временной кости, исключая squamous часть, расценена как нерегулярная пирамида, имея ее основу на mastoid поверхности. Кроме того, середина fossa подходы могла быть категоризирована в " превосходящая группа " и разбор шеи вверх к уязвимому месту foramen в " низшая группа. " Однако, последние подходы - обычно2Ш) Kaisma ei ai.

Не подходящий когда используется один для патологической ненормальности уязвимого места foramen.

БОКОВОЙ ПОДХОД

Боковой подход, направленный через mastoidectomy, используемый один или в комбинации с другими подходами, является маршрутом, наиболее обычно отбираемым для повреждений, вовлекающих уязвимое место foramen (9, 16, 27). Поскольку уязвимое место foramen расположено под otic капсулой, подход, основной к этой группе называется подходом infralabyrinthine. Лицевой нерв часто перемещается раньше, чтобы сверлить кость, низшую к лабиринту. Уход от ущерба лицевому нерву - один из ключевых пунктов(точек) в боковых подходах (3). Даже со специальной заботой(осторожностью), некоторый градус(степень) переходного лицевого паралича общий(обычен), возможно из-за волнения к vasculature нерва. Хирургическая область(поле) может быть расширена раньше, жертвуя внешним слуховым каналом и средними структурами уха или в середине, сверля далеко otic капсула (translabyrin ваш подход) или cochlea (transcochlear подход).

Постслуховой подход transtemporal, когда объединено с разбором шеи, обеспечивает удовлетворительное подвергание уязвимого места foramen, mastoid воздушными ячейками, tympanic впадиной, и структурами extracranial в и вокруг ножн сонной артерии. Удаление процесса styloid наряду с перемещением лицевого нерва облегчает широкое открытие extracranial отверстия уязвимого места foramen и обеспечивает доступ к более низкой части petrous части внутренней артерии сонной артерии. Более широкое подвергание для extracranial опухоли может быть получено, удаляя поперечный процесс атласа или нарушая или resecting mandibular condyle. intracranial расширению(продлению) опухоли приближаются или retrosigmoidally или presig-moidally после добавления бокового подзатылочного craniectomy или craniotomy (6, 8, 13, 18, 31, 32).

Следующий подход

Эта группа включает подход retrosigmoid и его более обширные далекие боковые и transcondylar варианты. Эти подходы подходят для intracranial части опухолей. Обычный подход retrosigmoid, с нежным cerebellar сокращением, обеспечивает доступ к cerebellopontine углу и intracranial отверстию уязвимого места foramen. Однако, расширения(продления) опухоли до foramen винной бутыли или средний в clivus - вне досягаемости этого подхода. Далекий боковой и transcondylar доступ модификаций эти области, обеспечивая восходящее представление(вид) от ниже, открывающий posterolnteral четверть(квартал) foramen винной бутыли и удаляя следующую часть затылочного condyle. К следующему и posterolateral краю уязвимого места foramen можно обращаться, удаляя часть процесса уязвимого места затылочной кости, расположенной позади уязвимого места foramen и части mastoid, расположенного позади доли mastoid лицевого нерва и stylomastoid foramen. Льстить представлению(виду) к midline clivus, получен дополнительной тренировкой(бурением) extradural уязвимого места tubercle, при тренировка(бурение) перед этими нервами рискует повреждать нервы, поскольку они пересекают уязвимое место tubercle (25, 28).

Предшествующий подходpreauricular subtemporal-infratemporal подход - главный вариант этой группы подходов. Это использует тропу, предшествующую внешнему слуховому каналу и через tym - кость паники, которые выставлены(подвергнуты) удалением или смещением glenoid fossa и temporomandibular заведения. Подход один может доступ предшествующая часть людей форумов уязвимого места после отражения petrous части внутренней артерии сонной артерии раньше. Далее обширная тренировка(бурение) выставит(подвергнет) середину верхнему clivus раньше. Однако, этот подход наиболее часто объединяется с боковым подходом к доступу предшествующее расширение(продление) патологической ненормальности (27). Fisch и другие. (6) запрос этот объединенный подход infratemporal fossa подход. Напечатайте В или C, согласно предшествующему расширению(продлению) подвергания.

Выбор оптимального подхода требует под-:

Положение характера(природы) и расширения(продления) повреждения. Комбинация двух или трех подходов может быть необходима или постепенно или в комбинации в одной действующей процедуре (27, 30). I'reoperative embolixation будет часто уменьшать потерю крови с сосудистой опухолью (26). In-traoperative electrophysio-| логический контроль имеет большую помощь в уходе от ущерба нерва! В расположении нервной траектории в и вокруг опухоли, или в предсказании постдействующей нервной функции (4, 24). Тщательно запланированная реконструкция требуется, чтобы уменьшить постдействующие осложнения, особенно утечка cerebrospinal жидкости, и достигать удовлетворительного косметического результата.