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撰文◎藥劑科 曾懷慶藥師
癲癇在臺灣民間又稱為
「羊癲瘋」或「豬母癲」,
早期人們以為這是因為被
魔鬼附身所導致的現象,
因此在治療上不外乎求神
問卜及驅魔符咒。但隨著時
代進步,醫學科技發達,人
們逐漸瞭解,所謂癲癇即是腦
部異常放電所造成的全身性或局部
性不自主的活動。
藥物治療是目前最有效的癲癇
治療方法,優閒(Keppra)即為新
一代的抗癲癇藥物。
癲癇的類別
依據癲癇發作的情形,可分為「全身
性發作」及「部分性發作」兩大類。
「全身性發作」又分為「全身性僵直
陣攣型發作(大發作)」、「失神性發作
(小發作)」、「失張力性發作」與「肌
抽躍性發作」。
「部分性發作」又分為「單純型部分
性發作」、「複雜型部分性發作」與「部
分性發作演變的次發性大發作」。
根據流行病學研究統計,癲癇發生率
約為0.5~1%,造成癲癇的原因主要是腦
部的病變,如出生前後腦部缺氧、先天性
腦部畸形、頭部外傷、中風、腦腫瘤等。
若癲癇發作頻率過高便會影響病患生活作
息,因此需積極接受治療。
癲癇的藥物治療
癲癇的治療方法,目
前以藥物治療最為有效,
約半數患者在經過服藥治
療後,癲癇發作可完全控
制,其餘患者的病情也可獲
得改善。
癲癇治療藥物種類繁多,
若以年代來區分的話,在1980年
代前即出現的藥物,像是苯巴比
妥、癲能停、癲通、帝拔癲等被視
為「老藥」;在1980年代後多種
治療癲癇藥物紛紛開發、生產、上
市,像是樂命達、妥泰、除癲達、優閒、利
瑞卡等即被視為「新藥」。
新一代治療癲癇藥物│優閒
優閒為新一代抗癲癇藥物,其抗癲癇作
用機轉與其他藥物不同,而其作用機轉並不
明確,目前認為可能的作用方式是透過與中
樞神經系統細胞膜上的特殊受器(SV2A)
結合而達到抗癲癇效用。優閒的主成分為
levetiracetam,屬於吡咯烷酮類衍生物,研
究顯示,此類衍生物對於腦部神經有修補與
保護作用,因此優閒被認為較不會傷害認知
功能(例如學習、記憶與思考),適合使用
於兒童及老年癲癇病人。
優閒適用之症狀
目前國內核准使用優閒之適應症為:
一、16歲以上病患之局部癲癇發作(併有或
治療癲癇藥物「優閒」簡介
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醫訊227期(104年07月).indb 16 2015/6/23 上午 09:19:54
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不併有次發性全身發作)單獨治療。
二、4歲以上孩童或成人病患之局部癲癇發作
(併有或不併有次發性全身發作)之輔
助治療。
三、12歲以上青少年與成人病患之肌抽躍性
癲癇發作輔助治療。
四、16歲以上青少年與成人患有體質性泛發
性癲癇的原發性泛發性強直陣攣發作之
輔助治療。
美國食品藥物管理局(FDA)也於2012年
核准優閒可使用在1個月以上嬰幼兒之局部癲
癇發作輔助治療。
優閒的使用劑量
在劑量使用上,若為單獨治療時,可視
病人臨床反應,每日最高劑量可達3000mg。
若為成人及體重50公斤以上之青少年
(12~17歲),初始劑量為每日1000mg,視
臨床反應及耐受性可增加至每日3000mg。
若為4~11歲孩童及體重50公斤以下青少
年,劑量給予依體重計算,初始劑量為每日2
次,每次10mg/kg體重,可視情況增加至最高
每次30mg/kg體重,若孩童體重為50公斤以上
時,其劑量大致與成人相同。
若使用在1~6個月的嬰兒時,依據國外
文獻,可給予每次7mg/kg體重,每日2次,
可逐漸增加劑量至每次21mg/kg體重,每日2
次。6個月以上嬰兒及小於4歲幼童,給予每
次10mg/kg體重,每日2次,可逐漸增加劑量
至每次25mg/kg體重,每日2次。
優閒的使用注意事項
以優閒進行治療,應注意下列使用事
項:
一、優閒口服吸收效果好,不受食物影響,
空腹或飯後服用皆可。
二、Levetiracetam主要是由尿液排泄,因
此腎功能較差的患者,應視情況調整用
藥劑量。
三、服用此藥易有想睡覺、注意力不集中的
情形,尤其是剛開始服藥的期間,因此
開車或操作機械時應格外小心謹慎。
四、此藥懷孕分級為C級,孕婦使用有潛在
風險,但在使用利益大於潛在危險前提
下,仍可考慮使用。
五、Levetiracetam會排泄至乳汁中,服藥
期間請勿授乳。
六、常見副作用為:無力感、倦怠、嗜睡,
比較特殊的副作用為:躁動、行為改
變。
七、優閒不影響其他藥物的代謝,與目前常
用的抗癲癇藥品、口服避孕藥、抗凝血
劑及毛地黃無交互作用。
本院目前口服的優閒製劑有內服液劑及
膜衣錠可供使用,醫師可依病患情況,開立
處方,以適當的劑型與劑量為患者進行治
療。不管是老藥還是新一代抗癲癇藥物,其
在使用治療上皆有其優缺點,但只要病人與
醫師相互合作,便能找到適合的藥物,並使
其達到最佳治療效果。
優閒內服液劑。 優閒膜衣錠。
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醫訊227期(104年07月).indb 17 2015/6/23 上午 09:19:55