38
Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВПО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта «КРОВОТЕЧЕНИЕ. ГЕМОСТАЗ.» УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для самостоятельной работы студентов Специальность 31.02.01 Лечебное дело Иркутск 2014г.

« D J H < H L ? Q ? G B. F H K L : A M Q ? ; G H F ? L …...3

  • Upload
    others

  • View
    8

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Федеральное агентство железнодорожного транспорта

ФГБОУ ВПО «Иркутский государственный университет путей сообщения»

Медицинский колледж железнодорожного транспорта

«КРОВОТЕЧЕНИЕ. ГЕМОСТАЗ.» УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для самостоятельной работы студентов

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

Иркутск

2014г.

2

Содержание

Стр.

Введение 4

1. Методические указания 6

1.1. Теоретический материал 6

1.2. Алгоритмы манипуляций 13

1.3. Ситуационные задачи 24

1.4. Тесты 26

1.5. Эталоны ответов к задачам и тестам 34

2. Заключение 38

3. Литература 39

3

Введение

Учебно-методическое пособие по теме «Кровотечение. Гемостаз.» предна-

значено для реализации ФГОС СПО по специальностям 31.02.01 Лечебное дело и

34.02.01 Сестринское дело.

Актуальность темы обусловлена тем, что у большинства пациентов, находя-

щихся на амбулаторном или стационарном лечении, нуждающихся в оказании пер-

вой помощи, патологические процессы или их лечение сопровождаются кровопо-

терей той или иной степени тяжести и требуют гемостаза. Медицинским работни-

кам приходится встречаться с данной проблемой, как в практической деятельности,

так и в повседневной жизни.

Знания и умения, полученные студентами после изучения темы «Кровотече-

ние. Гемостаз.», позволяют выпускникам применить их в повседневной деятельно-

сти при оказании первой медицинской помощи, а также при проведении лечебных

мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях.

Учебно-методическое пособие включает в себя:

методические указания по изучению материала;

теоретический материал, который предназначен для самоподготовки студентов,

как к практическим занятиям, так и к промежуточной аттестации студентов и

итоговой государственной аттестации выпускников;

алгоритмы выполнения манипуляций, сопровождающиеся иллюстративным ма-

териалом;

ситуационные задачи с эталонами ответов;

тесты.

Использование данного пособия позволяет студентам эффективнее усваивать

материал и самостоятельно отрабатывать манипуляции.

После изучения данной темы студенты

должны знать:

определение кровотечения;

классификацию кровотечений (по происхождению, по интенсивности, по

анатомическому признаку, по отношению к внешней среде, по времени воз-

никновения);

общие симптомы при значительной кровопотере;

местные симптомы кровотечений (легочное, желудочное, кишечное, в раз-

личные полости);

осложнения кровотечений;

методы окончательной остановки кровотечения (механические, физические,

химические, биологические);

лабораторные показатели при острой кровопотере;

транспортировку пострадавшего с кровотечением и кровопотерей;

проблемы пациента с кровотечением и кровопотерей.

должны уметь:

определять вид кровотечения;

подбирать оптимальный метод временной остановки кровотечения

4

наложить давящую повязку;

провести максимальное сгибание конечности;

наложить жгут или закрутку;

осуществлять пальцевое прижатие сосуда в ране и на протяжении;

наложить кровоостанавливающие зажимы на оба конца сосуда;

провести тугую тампонаду раны;

выявлять признаки острой кровопотери

определять по местным признакам источник кровотечения;

применить пузырь со льдом при внутреннем кровотечении.

распознавать признаки геморрагического шока и оказывать неотложную по-

мощь;

выявлять проблемы пациента с кровотечением и кровопотерей;

планировать сестринские вмешательства у пациентов с кровопотерей.

5

1. Методические указания

Для успешного овладения материалом темы, изучение целесообразно прово-

дить в следующей последовательности:

1. Запишите изучаемую тему в дневник практики.

Цель: осознание направления деятельности.

2. Прочитайте внимательно теоретический материал по теме «Кровотечение.

Гемостаз», выделите для себя ключевые понятия, запишите их в дневник прак-

тики.

Цель: погружение в материал.

1.1. Теоретический материал

КРОВОТЕЧЕНИЕ — излияние крови из кровеносного русла наружу, в тка-ни или полости организма.

1.1.1. Классификация кровотечений

По происхождению

I. Травматические - механическое повреждение сосудистой стенки при ранениях. II. Патологические - связаны с разрушением сосудистой стенки при различных па-тологических процессах (нагноение, пролежни, новообразования и т. д.). III. При нарушении свертываемости крови (гемофилия и др.). IV. Физиологические - менструальный цикл.

По времени возникновения

I. Первичное - возникает в момент травмы.

И. Вторичное - возникает через некоторый промежуток после повреждения или ос-тановки кровотечения. Подразделяется на:

1. Вторичное раннее - возникает в первые два дня после травмы. Может воз-никнуть в результате соскальзывания лигатуры, выталкивания тромба при повы-шении артериального давления.

2. Вторичное позднее - возникает спустя двое суток после травмы. Наиболее частые причины - нагноение раны, пролежни.

По отношению к внешней среде

1. Наружное - кровь изливается во внешнюю среду. II. Внутреннее - кровь изливается в ткани или замкнутые полости.

Различают: 1. Внутритканевое:

а) кровоизлияние - диффузное пропитывание тканей (подкожной клетчатки, мозговой ткани и т д.) кровью;

б) гематома - скопление крови ограниченное тканями. 2. Внутриполостное. В тех случаях, когда кровь изливается в замкнутые полости тела, скопление ее обозначается названием полости с приставкой "гемо" (гемото-ракс, гемо- перитонеум, гемоперикардиум, гемокраниум, гемартроз и т. д.) III. Смешанное - кровь одновременно изливается в ткани и во внешнюю среду (при проникающих ранениях).

6

IV. Скрытое - не имеет внешних проявлений и определяется при помощи специ-альных методов исследования (анализ кала на скрытую кровь).

По анатомическому признаку

I. Артериальное - алая кровь вытекает пульсирующей струей или бьет фонтаном. Характерна стремительная кровопотеря с признаками острой анемии.

II. Венозное - темно-вишневая кровь вытекает плавной струей. Объем кровопотери

может быть значительным, но картина острой анемии (коллапса, шока) развивается

несколько медленнее, чем при такой же артериальной кровопотере. При ранении

крупных вен шеи возможно засасывание воздуха в центральный отрезок вены и

развитие воздушной эмболии.

III. Капиллярное - развивается при повреждении мелких сосудов, при этом незна-

чительно кровоточит вся раневая поверхность. Останавливается самостоятельно.

IV. Паренхиматозное - развивается при повреждении внутренних паренхиматозных

органов (легкие, печень, селезенка, почки), характерно обильное, равномерное,

диффузное кровотечение со всей раневой поверхности.

По интенсивности

I. Профузное - истечение крови из крупных артерий или вен. II. Умеренное - кровь из раны изливается медленной или узкой струей. III. Слабое - рана медленно заполняется кровью или падают отдельные капли.

ГЕМОСТАЗ - это остановка кровотечения. Чем быстрее произведена оста-новка кровотечения, тем больше шансов сохранить пациенту жизнь, поэтому оста-

новка кровотечения при оказании первой помощи проводится в первую очередь. Различают временную остановку кровотечения, позволяющую транспортиро-

вать пациента до лечебного учреждения, и окончательную остановку кровотечения, которая проводится при оказании квалифицированной и специализированной хи-рургической помощи.

1.1.2. Способы временной остановки наружного кровотечения

Цель временной остановки кровотечения - предотвратить опасную кровопо-

терю и выиграть время для транспортировки пациента.

Для временной остановки кровотечения применяют следующие способы:

1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по от-

ношению к сердцу.

2. Наложение давящей повязки.

3. Пальцевое прижатие артериального ствола на протяжении.

4. Максимальное сгибание конечности.

5. Наложение жгута или закрутки.

6. Наложение кровоостанавливающих зажимов на оба конца поврежден-

ного сосуда.

7. Тугая тампонада.

1.1.3. Остановка венозного кровотечения

Венозное кровотечение надежно останавливается наложением давящей по-

вязки. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, сверху - плотный ко-

7

мок ваты и туго фиксируют бинтовой циркулярной повязкой. При этом вена сдав-

ливается, образуется тромб и кровотечение останавливается. Наложение давящей

повязки часто сочетают с приданием возвышенного положения поврежденной час-

ти тела и наложением холода.

1.1.4. Остановка артериального кровотечения.

Пальцевое прижатие артерий

Пальцевое прижатие артерий осуществляется к костям в местах определения

их пульсации. Недостатком способа пальцевого прижатия сосудов является невоз-можность длительной остановки кровотечения, так как оказывающий помощь бы-

стро устает, но пока артерия прижата пальцем, можно приготовить жгут или за-крутку.

Сонная артерия прижимается к позвоночнику (поперечному отростку VI шейного позвонка) большим пальцем (или четырьмя остальными) у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Височная артерия прижимается к скуловой кости в области виска выше ко-зелка уха.

Лицевая артерия прижимается к нижнему краю нижней челюсти у перед-него края жевательной мышцы.

Подключичная артерия прижимается в середине надключичной области к первому ребру.

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости у внутреннего края дву-главой мышцы.

Подмышечная артерия прижимается в подмышечной впадине к головке плечевой кости.

Лучевая артерия прижимается к лучевой кости на том месте, где определя-ется пульс.

Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лонной кости ни-же паховой складки.

Подколенная артерия прижимается в середине подколенной ямки.

Тыльная артерия стопы прижимается на тыльной поверхности стопы по середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками несколько ниже голеностопного сустава.

Задняя берцовая артерия прижимается к задней поверхности внутренней лодыжки.

Брюшная аорта придавливается кулаком к позвоночнику слева от пупка, это удается при вялой брюшной стенке.

1.1.5. Наложение кровоостанавливающего жгута

Кровоостанавливающий жгут Эсмарха - приспособление для сдавливания ма-гистральных сосудов на протяжении с целью временной остановки кровотечения.

Правила наложения резинового жгута.

8

1. Жгут накладывают на ровную подкладку без складок. 2. Жгут накладывают выше раны и по возможности ближе к ней. 3. Нельзя накладывать жгут в средней трети плеча, так как при этом травми-

руется лучевой нерв. 4. Не следует накладывать жгут на запястье и над лодыжками, так как сосу-

ды при наложении жгута на двукостные сегменты сдавливаются мышцами, а на этих уровнях их мало, поэтому кровотечение останавливается с трудом (и не все-гда), а под жгутом из-за чрезмерного сдавливания нередко возникают некрозы ко-

жи, поэтому при необходимости жгут накладывают несколько выше.

5. Жгут растягивают и обводят вокруг конечности. Первый тур накладывают с максимальным натяжением, последующее туры ложатся с меньшим натяжением, заходя друг на друга не более чем на одну треть. Свободные концы жгута закреп-ляют.

6. Правильность наложения жгута проверяют по прекращению кровотече-ния, исчезновению пульса и побледнению кожи.

7. После наложения жгута делают видную отметку о времени его наложения. 8. Жгут может лежать на теле летом не более 1,5 часов, зимой - не более 1

часа. 9. При наложении жгута производят иммобилизацию конечности, желатель-

но стандартной транспортной шиной, во избежание соскальзывания жгута.

10. В холодное время года конечность укутывают, оставляя жгут открытым. 11. Транспортировку пациентов со жгутом в лечебное учреждение произво-

дят в лежачем положении в первую очередь, обязательно вводят анальгетик.

12. При кровотечении из раны в верхней трети бедра и плеча жгут наклады-вается в форме восьмерки. В первом случае после 2-3 циркуляционных туров выше раны оба конца ведутся впереди и сзади грудной клетки и закрепляются на задней стороне груди, во втором - после циркулярных туров охватывается таз и живот, концы жгута закрепляются с противоположной стороны под верхней остью под-вздошной кости.

13. При кровотечении из сонной артерии накладывают жгут с противоупо-

ром. В качестве противоупора, который устанавливают со здоровой стороны, мож-

но использовать шину Крамера, плечо пострадавшего или подручный материал. В

проекцию сонной артерии при этом укладывают валик.

Недостатками наложения жгута являются сдавление мягких тканей и нерв-ных стволов.

Вместо стандартного жгута могут быть применены импровизированные жгу-ты. К ним относится жгут-закрутка, жгут из поясного ремня, манжетка от ап-

парата для измерения АД.

Жгут-закрутка - это широкая полоска любой материи, завязанная вокруг по-раженной конечности выше источника кровотечения. Сдавливание производится вращением деревянной палочки (металлического, пластмассового стержня), подве-денной через полоску.

Поясной ремень складывается двойной петлей и затягивается. Недостаток способа - ремень трудно снять.

Здравпункты цехов, заводов, ФАПы, бригады "скорой помощи" достаточно хорошо укомплектованы аппаратами для измерения давления. Шире нужно приме-

9

нять их для остановки кровотечения. При нагнетании воздуха в манжетку аппарата возможно дозированное пережатие сосудов, поэтому способ менее травматичен, чем вышеуказанные.

1.1.6. Максимальное сгибание конечности

Используется для остановки артериального кровотечения. В этом случае в

область сгиба необходимо подложить плотно скатанный ватно-марлевый валик. Артерия предплечья сдавливается при сгибании в локтевом суставе до отка-

за с последующей фиксацией ее в этом положении. Этот прием может быть ис-пользован при артериальном кровотечении из кисти и нижней трети предплечья.

При артериальном кровотечении вследствие повреждения подключичной,

подмышечной и плечевой артерий рекомендуется оба локтя отвести назад, за спину до возможного их соприкосновения и зафиксировать в таком положении бинтом. При этом подключичная артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.

Бедренная артерия сдавливается максимальным прижатием бедра к животу. Артерия голени сдавливается при максимальном сгибании в коленном суста-

ве. Этот способ может быть применен при кровотечении из артерий стопы и ниж-ней трети голени.

Значительные преимущества перед наложением кровоостанавливающего

жгута имеет способ наложения зажима на сосуды в ране. К сожалению, условия для выполнения этого приема (наличие стерильных зажимов, возможность ревизии раны) возникают редко. Для временной остановки кровотечения из артерий мелко-го калибра, вен, для остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечения достаточно тугой тампонады раны, придания конечности возвышенного положе-ния, наложения давящей повязки.

1.1.7. Признаки кровотечений

Любой вид кровотечения характеризуется общими проявлениями и местны-

ми признаками.

Общие проявления характеризуются симптомами острой кровопотери. На

первом этапе сестринского процесса медсестра выявит, что пациента беспокоят слабость, головокружение, впечатление "мушек", точек, "мурашек" перед глазами, шум в ушах, зябкость, потливость, одышка, сердцебиение, могут быть тошнота, рвота, обморочные состояния. При объективном обследовании можно отметить бледность кожных покровов, акроцианоз, повышенную влажность кожи, холодные конечности, частое поверхностное дыхание (тахипноэ), частый (тахикардия) малый пульс, снижение АД. Имеются отчетливые изменения в клиническом анализе крас-ной крови: снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, цветного пока-зателя.

Очень важно определить степень кровопотери. Медицинская сестра может

предположить тяжесть кровопотери по клинической картине на основании частоты пульса и величины артериального давления. Ориентировочно это можно сделать с помощью индекса Алговера (ИА). Индекс определяется путем деления показателя частоты пульса на величину систолического давления (Ps/АД):

ИА -0,5 (60/120) в норме

10

ИА - 1,0 (100/100) кровопотеря легкой степени (10-15% ОЦК) ИА - 1,5 (120/80) кровопотеря средней степени (20-30% ОЦК) ИА - 2,0 (140/70) кровопотеря тяжелой степени (до 50% ОЦК)

Местные признаки наружного кровотечения позволяют определить его вид (артериальное, венозное и т. д.). Затруднения подчас вызывают скрытые наружные кровотечения, когда кровь выделяется наружу не сразу, а претерпев изменения в полостях организма (желудке, кишечнике). В этих случаях кровотечение проявля-ется рвотой цвета "кофейной гущи", или черным "дегтеобразным" малооформлен-

ным стулом. В таких случаях для уточнения диагноза прибегают к дополнитель-ным методам исследования.

Местные признаки внутреннего кровотечения могут проявляться нарушени-ем функции органов, располагающихся в полости, куда изливается кровь. Так при внутричерепной гематоме наблюдается брадикардия, ассиметрия лица, анизокория (различная величина зрачков) и т.п. - проявления нарушения функции черепно-мозговых нервов. При гемотораксе нарушается основная функция легких - дыха-ние, уменьшается их экскурсия, развивается одышка, определяется притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при гемопе-рикардиуме возникают явления нарастающей сердечной недостаточности, что про-является цианозом, набуханием шейных вен, увеличением размеров сердечной ту-пости, глухостью сердечных тонов.

Для распознавания скрытого кровотечения, его источника, характера, прибе-гают к дополнительным и специальным методам исследования. Для выявления симптомов анемии, которые являются косвенными признаками кровотечения, кро-ме традиционных расспроса и осмотра, изучения пульса и измерения АД, значи-тельную информацию может дать клинический анализ периферической красной крови. Следует отметить, что начальные изменения (снижение гемоглобина, числа эритроцитов, гематокрита) наступают не ранее 3-го часа от начала кровопотери. Выраженные изменения, адекватные объему кровопотери, определяются к исходу 12-ти - 18-ти - 24-х часов Полная картина кровопотери становится ясной через 3-4 суток.

Поэтому ценность этих исследований в диагностике острой анемии, где счет

нередко идет на минуты и часы, невелика. Прямым (достоверным) фактом кровотечения является визуальное наблюде-

ние (обнаружение) крови вне сосудистого русла. При большинстве наружных кро-вотечений это не составляет труда. При скрытых наружных кровотечениях (гастро-дуоденальных и др.) для уточнения характера выделяемого во внешнюю среду со-держимого его необходимо подвернуть исследованиям (микроскопия, реакция на скрытую кровь и др.). С этой же целью используют волоконную оптику, которая позволяет при введении ее через естественные отверстия (рот, задний проход) ос-мотреть всю слизистую полых органов желудочно-кишечного тракта.

После установления источника кровотечения следует предпринять все меры к его остановке.

1.1.8. Окончательная остановка кровотечения

Методы окончательной остановки кровотечения делятся на четыре группы:

I. Механические способы.

II. Физические способы.

11

III. Химические способы.

IV. Биологические способы. Механические способы.

1. Перевязка сосуда в ране - наиболее распространенный метод. При этом кровоточащий сосуд в ране захватывают кровоостанавливающим зажимом и пере-вязывают лигатурой (лигируют). Перевязывают центральный и периферический

концы артерии. Нельзя перевязывать магистральные сосуды. 2. Наложение сосудистого шва используют при повреждении магистральных

сосудов. Швы накладывают атравматическими иглами или с помощью аппаратов. 3. Трансплантация и протезирование сосудов. В качестве трансплантатов

можно использовать: а) аутотрансплантаты вен; б) гомотрансплантаты артерий (берут у трупов молодых людей, погибших

при авариях); в) аллотрансплантаты - сосудистые протезы из капрона, дакрона, тефлона

и т.д. 4. Тампонирование раны. Применяется при носовом кровотечении, при по-

вреждениях паренхиматозных органов. 5. Закручивание сосуда. Поврежденный сосуд захватывают кровоостанавли-

вающим зажимом и вращательными движениями закручивают его.

Физические способы.

1. Воздействие низкой температуры (вызывает временный спазм сосудов, что способствует образованию тромбов). Применяют пузыри со льдом, холодной во-дой, глотание кусочков льда при желудочном кровотечении и т.д.

2. Воздействие высокой температуры (происходит коагуляция белка и обра-зование тромба). Используют горячую воду, горячий физраствор (45 - 50°С) местно в рану или для промывания полостей.

3. Электрокоагуляция (электрокоагулятор вызывает коагуляцию белков кро-ви и кровоточащих сосудов).

4. Современные методы: лазерная, аргоно-плазменная, фотокоагуляция.

Химические способы.

Наиболее часто используют две группы лекарственных препаратов.

1. Препараты повышающие свертываемость крови (коагулянты): - раствор хлорида или глюконата кальция 10% - 10,0 в/в - раствор аминокапроновой кислоты 5% - 200,0 в/в капельно - раствор викасола 0,3% - 1,0 в/в или в/м.

2. Сосудосуживающие препараты: - раствор адреналина 0,1%) - 1,0 п/к - раствор мезатона 0,1 % - 1,0 п/к - раствор перекиси водорода 3% - местно - раствор нафтизина 0,1 % - при носовом кровотечении.

Биологические способы.

1. Биологические препараты общего действия: а) капельное переливание гемостатических доз крови (50-70 мл);

б) свежая плазма (40 - 50 мл);

12

в) фибриноген - в/в капельно; г) желатин - в/в.

2. Биологические препараты для местного применения: а) тромбин

б) фибринная пленка; в) гемостатическая губка; г) ткани (мышцы, сальник).

Окончательная остановка артериального кровотечения из артерий и вен

крупного, среднего, мелкого калибра, обычно, производится лигирование сосуда в ране или на протяжении, т. с. выше места повреждения.

Для окончательной остановки кровотечения из артерий и вен крупного и среднего калибра применяется протезирование (замещение поврежденного участка искусственным или естественным сосудом).

С целью ликвидации кровотечения и восстановления целостности сосудистой стенки и сохранения кровотока применяют сосудистый шов (ручной, аппаратный).

Для окончательной остановки кровотечения артерий, вен мелкого калибра, а также капиллярного и паренхиматозного кровотечения применяют коагуляцию с помощью токов высокой частоты (электрокоагуляция).

Для окончательной остановки капиллярного кровотечения достаточно эф-фективны давящая повязка, тугое бинтование, тугая тампонада раны перевязочным материалом.

Для окончательной остановки паренхиматозного кровотечения используют: 1) термическое воздействие (кипяток, лед),

2) химические препараты: адреналин - спазмирует сосуды, дибазол - снижает дав-ление, хлористый кальций, викасол, Е-аминокапроновая кислота - эти препараты ускоряют образование тромба; а также - дицинон, этамзилат натрия, андроксон.

Используют биологические методы: 1) тампонаду раны животными (часто собственными) тканями - сальником, мыш-цами,

2) переливание крови и ее компонентов (криопреципитат, фибриноген и т.д.),

3) местное применение препаратов крови (тромбин, фибринная пленка, гемостати-

ческая губка, биологический антисептический тампон).

1.2. Алгоритмы манипуляций

Внимательно ознакомьтесь с алгоритмами манипуляций, последовательность

выполнения зафиксируйте в дневниках практики. Самостоятельно выполните ма-

нипуляции в строгом соответствии с алгоритмом.

Цель: научиться оказывать помощь пациентам с наружными кровотече-

ниями, применяя методы временной остановки, закрепить теоретические зна-

ния, полученные на лекции.

1.2.1. Наложение давящей повязки

Цель: остановка кровотечения и профилактика вторичной инфекции.

Показания: венозное кровотечение.

13

Приготовить: 1. Салфетки стерильные.

2. 70% р-р спирта, 1% р-р йодоната.

3. Бинт.

4. Вату.

5. Лоток.

6. Ножницы-1.

7. Пинцет-1.

8. Перчатки.

Методика выполнения манипуляции

1. Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила

поведения больного во время манипуляции.

2. Придать пациенту удобное положение.

3. Надеть перчатки.

4. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната и 70% раствором спирта.

5. Наложить на рану стерильную салфетку (рис.1).

6. Поверх салфетки положить тугой комок ваты или ватно-марлевый тампон

(рис.2).

7. Зафиксировать бинтовой циркулярной повязкой (рис. 3).

Примечания

1. При промокании повязки кровью её не меняют, а подбинтовывают сверху.

2. При ранении вен шеи повязка накладывается с противоупором.

Рис.1 Рис. 2 Рис. 3

1.2.2. Временная остановка артериального кровотечения

методом пальцевого прижатия артерии на протяжении

Цель: остановка кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение.

Приготовить: 1. Перчатки.

Методика выполнения манипуляции

Сонная артерия прижимается к позвоночнику (поперечному отростку VI

шейного позвонка) большим пальцем (или четырьмя остальными) у середины

внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

14

Рис.4

Поверхностная височная артерия прижимается к височной кости в облас-

ти виска выше козелка уха.

Нижняя челюстная артерия прижимается к нижней челюсти у переднего

края жевательной мышцы.

Рис.5

Подключичная артерия прижимается в середине надключичной области к

первому ребру.

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости в средней трети плеча у

внутреннего края двуглавой мышцы.

Рис.6

Подмышечная артерия прижимается в подмышечной впадине к головке

плечевой кости.

Рис.7

Лучевая артерия прижимается к лучевой кости в области лучезапястного

сустава.

Бедренная артерия прижимается — к горизонтальной ветви лонной кости

ниже паховой складки.

15

Подколенная артерия прижимается в середине подколенной ямки к бед-

ренной кости.

Тыльная артерия стопы прижимается на тыльной поверхности стопы на

середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками несколько ниже

голеностопного сустава.

Задняя большеберцовая артерия прижимается к задней поверхности внут-

ренней лодыжки.

Брюшная аорта придавливается кулаком к позвоночнику слева от пупка, это

удается при вялой брюшной стенке.

Рис.8

Примечания

Пальцевое прижатие артерий осуществляется к костям в местах определения

их пульсации. Недостатком способа пальцевого прижатия сосудов является невоз-

можность длительной остановки кровотечения, так как оказывающий помощь бы-

стро устает, но пока артерия прижата пальцем, можно приготовить жгут или за-

крутку.

1.2.3. Наложение жгута Эсмарха на конечности при

артериальном кровотечении

Цель: остановка кровотечения и профилактика вторичной инфекции.

Показания: артериальное кровотечение.

Приготовить: 1. Жгут Эсмарха.

2. Полотенце, большую салфетку.

3. 70% р-р спирта, 1% р-р йодоната.

4. 50% р-р анальгина, 2% р-р промедола.

5. Салфетки стерильные.

6. Бинт.

7. Ножницы-1.

8. Шину Крамера, косынку.

9. Перчатки.

10. Бумагу, ручку или карандаш.

Методика выполнения манипуляции

1. Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила

поведения больного во время манипуляции.

2. Придать пациенту удобное положение.

3. Надеть перчатки.

16

4. Применить метод пальцевого прижатия сосуда на протяжении для быстрой

остановки кровотечения за это время можно приготовить жгут или закрутку.

5. Конечность обернуть полотенцем (большой салфеткой без складок), или исполь-

зовать одежду пациента.

6. Жгут растянуть и обвести вокруг конечности. Первый тур накладывают с макси-

мальным натяжением, последующее туры ложатся с меньшим натяжением, заходя

друг на друга не более чем на одну треть (рис. 9). Свободные концы жгута закре-

пить (рис. 10).

7. Правильность наложения жгута проверить по прекращению кровотечения, ис-

чезновению пульса и побледнению кожи.

8. После наложения жгута сделать видную отметку о времени его наложения (рис.

11).

9. Ввести анальгетики (2% р-р промедола – 1 мл в/м,

10. 50% р-р анальгина – 2 мл в/м) по назначению врача.

11. Кожу вокруг раны обработать кожными антисептиками.

12. Наложить асептическую повязку на рану.

13. Произвести иммобилизацию конечности, желательно стандартной транспорт-

ной шиной, для избегания соскальзывания жгута.

14. В холодное время года конечность укутать, оставляя жгут открытым.

15. Транспортировать пациента в положении лёжа, при массивной кровопотере с

опущенным головным концом. Во время транспортировки начать оксигенотерапию

с целью повышения оксигенации крови, приложить холод к голове с целью сниже-

ния чувствительности нейронов к гипоксии, начать восполнение ОЦК противошо-

ковыми кровезаменителями.

Примечания

1. Жгут накладывают выше раны и по возможности ближе к ней.

2. Нельзя накладывать жгут в средней трети плеча, так как при этом травмируется

лучевой нерв!

3. Не рекомендуется накладывать жгут на предплечье и голень, так как не всегда

можно остановить кровотечение из-за особенностей расположения артерий.

4. Жгут может лежать на теле летом не более 1,5 часов, зимой – не более 1 часа с

расслаблением через каждые 30 мин. на 5-10 мин. (на это время используется метод

пальцевого прижатия сосуда).

5. Вместо стандартного жгута могут быть применены импровизированные жгу

ты. К ним относится жгут-закрутка, жгут из поясного ремня, манжетка от аппарата

для измерения АД.

Рис. 9 Рис. 10 Рис. 11

17

1.2.4. Наложение жгута при артериальном кровотечении из раны

в верхней трети плеча или верхней трети бедра

Цель: остановка кровотечения и профилактика вторичной инфекции.

Показания: артериальное кровотечение из раны в верхней трети плеча или верх-

ней трети бедра.

Приготовить: 1. Жгут Эсмарха.

2. Полотенце, большую салфетку.

3. 70% р-р спирта, 1% р-р йодоната.

4. 50% р-р анальгина, 2% р-р промедола.

5. Салфетки стерильные.

6. Бинт, ватно-марлевый валик.

7. Ножницы-1.

8. Шину Крамера, косынку.

9. Перчатки.

10. Бумагу, ручку или карандаш.

Методика выполнения манипуляции

1. Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила

поведения больного во время манипуляции.

2. Придать пациенту удобное положение.

3. Надеть перчатки.

4. Применить метод пальцевого прижатия сосуда на протяжении для быстрой

остановки кровотечения.

3. Для усиления давления в проекцию подмышечной или бедренной артерии уло-

жить валик.

4. При кровотечении из раны в верхней трети плеча и верхней трети бедра жгут на-

ложить в форме восьмерки. В первом случае (рис. 12) жгут ведут через подмышеч-

ную впадину, оба конца перекрещивают на надплечье с повреждённой стороны,

проводят впереди и сзади грудной клетки и закрепляются на груди с противопо-

ложной стороны. Во втором (рис. 13) – жгут подводится под бедро, концы его пе-

рекрещиваю над валиком, охватывают таз и живот и закрепляются с противопо-

ложной стороны на талии.

5. Правильность наложения жгута проверить по прекращению кровотечения.

6. После наложения жгута сделать видную отметку о времени его наложения.

7. Ввести анальгетики (2% р-р промедола – 1 мл в/м,

8. 50% р-р анальгина – 2 мл в/м) по назначению врача.

9. Кожу вокруг раны обработать кожными антисептиками.

10. Наложить асептическую повязку на рану.

11. Произвести иммобилизацию конечности, желательно стандартной транс-

портной шиной, для избегания соскальзывания жгута.

12. В холодное время года конечность укутать, оставляя жгут открытым.

13. Транспортировать пациента в положении лёжа с опущенным головным кон-

цом. Во время транспортировки начать оксигенотерапию с целью повышения окси-

генации крови, приложить холод к голове с целью снижения чувствительности

18

нейронов к гипоксии, начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезамените-

лями.

Примечания

Жгут может лежать летом не более 1,5 часов, зимой – не более 1 часа.

Рис. 12 Рис. 13

1.2.5. Наложение жгута при ранении сонной артерии

Цель: остановка кровотечения и профилактика вторичной инфекции.

Показания: ранение сонной артерии.

Приготовить: 1. Жгут Эсмарха.

2. Полотенце, большую салфетку.

3. 70% р-р спирта, 1% р-р йодоната.

4. 50% р-р анальгина, 2% р-р промедола.

5. Салфетки стерильные.

6. Бинт, ватно-марлевый валик.

7. Ножницы-1.

8. Шину Крамера.

9. Перчатки.

10. Бумагу, ручку или карандаш.

Методика выполнения манипуляции

1. Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила

поведения больного во время манипуляции.

2. Придать пациенту удобное положение.

3. Надеть перчатки.

4. Применить метод пальцевого прижатия сосуда на протяжении (рис. 4) для

быстрой остановки кровотечения, за это время можно приготовить жгут или

закрутку (сонная артерия прижимается ниже раны к поперечному отростку VI

шейного позвонка).

5. В проекцию сонной артерии ниже раны уложить валик.

6. При кровотечении из сонной артерии накладывают жгут с противоупором. В

качестве противоупора со здоровой стороны использовать шину Крамера, плечо

пострадавшего или подручный материал.

7. Растянуть жгут и обернуть несколько раз вокруг шеи и противоупора.

19

8. Закрепить концы жгута (рис. 14).

9. Правильность наложения жгута проверить по прекращению кровотечения.

10. После наложения жгута сделать видную отметку о времени его наложения.

11. Ввести анальгетики (2% р-р промедола – 1 мл в/м,

12. 50% р-р анальгина – 2 мл в/м) по назначению врача.

13. Кожу вокруг раны обработать кожными антисептиками.

14. Наложить асептическую повязку на рану.

15. Пациента тепло укрыть, оставляя жгут открытым.

16. 11.Транспортировать пациента в положении лёжа с опущенным головным кон-

цом. Во время транспортировки начать оксигенотерапию с целью повышения окси-

генации крови, приложить холод к голове с целью снижения чувствительности го-

ловного мозга к гипоксии, начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаме-

нителями.

Примечания

1. Жгут накладывают ниже раны.

2. Жгут может лежать летом не более 1,5 часов, зимой – не более 1 часа.

3. Голову пациента поворачивают в здоровую сторону, чтобы предотвратить сдав-

ление трахеи.

Рис. 14

1.2.6. Наложение жгута-закрутки

Цель: остановка кровотечения и профилактика вторичной инфекции.

Показания: артериальное кровотечение.

Приготовить: 1.Импровизированный жгут, косынку.

2. Палочку-закрутку.

3. Полотенце, большую салфетку.

4. 70% р-р спирта, 1% р-р йодоната.

5. 50% р-р анальгина, 2% р-р промедола.

6. Салфетки стерильные.

7. Бинт.

8. Ножницы-1.

9. Шину Крамера.

10. Перчатки.

11. Бумагу.

12. Ручку или карандаш.

20

Методика выполнения манипуляции

1. Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила

поведения больного во время манипуляции.

2. Придать пациенту удобное положение.

3. Надеть перчатки.

4. Применить метод пальцевого прижатия сосуда на протяжении для быстрой

остановки кровотечения.

5. Конечность обернуть полотенцем (большой салфеткой без складок), или исполь-

зовать одежду пациента.

6. Жгут-закрутку обвести вокруг конечности.

7. Свободные концы жгута связать, закрепив палочку-закрутку.

8. Вращать палочку-закрутку до остановки кровотечения (рис. 15).

9. Правильность наложения жгута-закрутки проверить по прекращению кровотече-

ния, исчезновению пульса и побледнению кожи.

10. Закрепить палочку-закрутку на конечности (рис. 16).

11. После наложения жгута-закрутки сделать видную отметку о времени его нало-

жения.

12. Ввести анальгетики (2% р-р промедола – 1 мл в/м, 50% р-р анальгина – 2 мл

в/м) по назначению врача.

13. Кожу вокруг раны обработать кожными антисептиками.

14. Наложить асептическую повязку на рану.

15. Произвести иммобилизацию конечности, желательно стандартной транспорт-

ной шиной, для избегания соскальзывания жгута-закрутки.

16. В холодное время года конечность укутать, оставляя жгут-закрутку открытым.

17. Транспортировать пациента в положении лёжа, при массивной кровопотере с

опущенным головным концом. Во время транспортировки начать оксигенотера-

пию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови, приложить

холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии, начать

восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.

Примечания

1. Жгут-закрутку накладывают выше раны и по возможности ближе к ней.

2. Нельзя накладывать жгут-закрутку в средней трети плеча, так как при этом

травмируется лучевой нерв!

3. Не рекомендуется накладывать жгут-закрутку на предплечье и голень, так как не

всегда можно остановить кровотечение из-за особенностей расположения артерий.

4. Жгут-закрутка может лежать на теле летом не более 1,5 часов, зимой – не более 1

часа с расслаблением через каждые 30 мин. на 5-10 мин. (на это время используется

метод пальцевого прижатия сосуда).

21

Рис. 15 Рис. 16

1.2.7. Временная остановка артериального кровотечения методом

форсированного положения конечности

Цель: остановка кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение.

Приготовить: 1. Стерильные салфетки.

2.. 70% р-р спирта, 1% р-р йодоната.

3. Бинт, ватно-марлевый валик.

4. Ножницы-1.

5. Ремень.

6. Перчатки.

Методика выполнения манипуляции

1. Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила

поведения больного во время манипуляции.

2. Придать пациенту удобное положение.

3. Надеть перчатки.

4. Применить метод пальцевого прижатия сосуда.

5. В область сгиба сустава выше раны вложить тугой ватно-марлевый валик.

6. Кровотечение из артерий предплечья (рис.17) останавливается при сгибании в

локтевом суставе с последующей фиксацией конечности в этом положении. Этот

прием может быть использован при артериальном кровотечении из кисти и пред-

плечья.

При артериальном кровотечении вследствие повреждения подключичной, под-

мышечной и плечевой артерий (рис. 20) рекомендуется оба локтя отвести назад,

за спину до возможного их соприкосновения и зафиксировать в таком положении

бинтом. При этом подключичная артерия сдавливается между ключицей и пер-

вым ребром.

Бедренная артерия (рис. 19) сдавливается максимальным прижатием бедра к

животу.

Кровотечение из артерий голени (рис. 18) останавливается при максимальном

сгибании в коленном суставе. Этот способ может быть применен при кровотечении

из артерий стопы и голени.

7. Наложить асептическую повязку на рану.

22

8. Транспортировать пациента в положении лёжа с опущенным головным кон-

цом. Во время транспортировки начать оксигенотерапию с целью повышения ок-

сигенации крови, приложить холод к голове с целью снижения чувствительности

нейронов к гипоксии, начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезамените-

лями.

Рис. 17 Рис. 18

Рис. 19 Рис. 20

1.2.8. Тампонада раны

Цель: остановка кровотечения.

Показания: венозное кровотечение или кровотечение из артерий мелкого калибра.

Приготовить: 1. Стерильные салфетки, тампоны.

2.. 70% р-р спирта, 1% р-р йодоната.

3. Бинт.

4. Лоток.

5. Ножницы-1.

6. Пинцет или зажим.

7. Перчатки.

Методика выполнения манипуляции:

1. Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила

поведения больного во время манипуляции.

2. Придать пациенту удобное положение.

3. Надеть перчатки.

4. Обработать кожу вокруг раны кожными антисептиками.

5. Пинцетом или зажимом туго тампонировать рану марлевыми тампонами или

салфетками.

6. Наложить асептическую, при необходимости давящую повязку, соблюдая пра-

вила бинтования.

Примечания:

23

1. Для проведения обработки кожи временно используют пальцевое прижатие со-

суда.

2. При промокании повязки кровью её не меняют, а подбинтовывают сверху.

3. При ранении вен шеи накладывается повязка с противоупором.

1.2.9. Наложение кровоостанавливающих зажимов на оба конца

кровоточащего сосуда

Цель: остановка кровотечения.

Показания: венозное или артериальное кровотечение.

Приготовить: 1. Стерильные салфетки, тампоны.

2. 70% р-р спирта, 1% р-р йодоната.

3. Бинт.

4. Лоток.

5. Ножницы-1.

6. Кровоостанавливающие зажимы-2.

7. Пинцеты-2.

8. Перчатки.

Методика выполнения манипуляции

1. Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила

поведения больного во время манипуляции.

2. Придать пациенту удобное положение.

3. Надеть перчатки.

4. Обработать кожу вокруг раны кожными антисептиками.

5. Прижать стерильной салфеткой край раны, располагая II-IV пальцы кисти парал-

лельно ране. После остановки кровотечения осторожно ослаблять давление паль-

цев и при возобновлении кровотечения на кровоточащий сосуд наложить зажим.

6. Аналогичным образом наложить зажим на другой конец кровоточащего сосуда.

7. Пинцетом или зажимом туго тампонировать рану марлевыми тампонами или

салфетками.

8. Наложить асептическую повязку на рану.

Примечания

1. Манипуляция выполняется фельдшером или врачом.

2. Для проведения обработки кожи временно используют пальцевое прижатие со-

суда.

3. Зажимы всегда накладываются на оба конца кровоточащего сосуда.

1.3. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Ответьте на вопросы, поставленные к ситуационным задачам, и запишите их

в дневнике практики. Сравните свои ответы с предложенными эталонами.

Цель: Применение теоретического материала при решении практических

задач.

24

ЗАДАЧА № 1

В стационар доставлена пациентка с автодорожной травмой. Предъявляет

жалобы на боль по всему животу, больше в левом подреберье, слабость, голово-

кружение.

Медсестра приемного отделения выявила: пациентка слегка заторможена, в

обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы

бледные. Пульс – 98 уд. в мин., слабого наполнения. АД – 90/60 мм. рт. ст. ЧДД 22

в мин. Дыхание поверхностное. ЗАДАНИЯ

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого

этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения пузыря со льдом.

ЗАДАЧА № 2

В приемный покой поступила пациентка с кровотечением из варикозного уз-

ла на правой голени. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, голо-

вокружение.

Медсестра выявила: на боковой поверхности правой голени имеется неболь-

шая рана, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. В области обеих го-

леней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними ис-

тончена, пигментирована. Пульс – 100 уд. в мин. АД – 105/65 мм рт. ст. ЗАДАНИЯ

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого

этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.

ЗАДАЧА № 3

Во время работы с режущими инструментами мужчина получил травму

предплечья. Вызванная медсестра выявила: пострадавший бледен, покрыт холод-

ным липким потом. На передней поверхности верхней трети левого предплечья

имеется поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно ис-

текает кровь ярко-красного цвета. Пульс – 100 уд. в мин. слабого наполнения. ЗАДАНИЯ

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого

этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения жгута при данной травме.

ЗАДАЧА № 4

Мужчина в состоянии алкогольного опьянения разбил оконное стекло в зда-нии вокзала и получил ранение левого плеча. Медсестра здравпункта выявила: в нижней трети левого плеча рана 5 см х 0,5 см с ровными краями, из раны пульси-рующей струёй выбрасывается алая кровь. ЗАДАНИЯ

25

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого

этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения жгута применительно к данной

ситуации.

ЗАДАЧА №5

В драке мужчине нанесли ножевое ранение в шею. Состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее справа имеется рана, размерами 2 см x 0,5 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. ЗАДАНИЯ

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого

этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения жгута применительно к данной

ситуации.

ЗАДАЧА №6

Пациент обратился в поликлинику. С жалобами на чувство слабости, голово-кружение, шум в ушах, тошноту, накануне был черный, как деготь, стул. Из анам-неза медсестра выявила: пациент страдает язвой желудка в течение 7 лет.

При осмотре: пациент бледный, пульс – 98 уд. в мин, АД –100/60 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. ЗАДАНИЯ

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого

этапа.

3. Продемонстрируйте технику определения симптома Щеткина-Блюмберга.

1.4. Тесты по теме «КРОВОТЕЧЕНИЕ. ГЕМОСТАЗ.»

Ответьте на предложенные тесты. Оцените свои знания, пользуясь эталона-

ми ответов.

Критерии оценок:

91% правильных ответов и более – «5»

81-90% – «4»

71-80% – «3»

70% и менее – «2» Цель: контроль усвоенных знаний.

Выберите один правильный ответ.

1. При сборе данных у пациента с кровоточивостью из мест инъ-

екций медсестра выяснит:

1) характер питания

2) наследственный фактор

26

3) возрастной фактор

4) вредные привычки

2. Независимое действие медсестры для удовлетворения потребно-

сти дышать у пациента с легочным кровотечением

1) введение гемостатических препаратов

2) применение холода на грудную клетку и голову

3) обучение ЛФК

4) подготовка набора инструментов для плевральной пункции

3. Зависимое сестринское вмешательство при наружном артери-

альном кровотечении

1) наложение артериального жгута

2) введение кровезамещающих препаратов

3) перевязка артерии

4) пальцевое прижатие артерии

4. Кровоизлияние—это

1) диффузное пропитывание тканей кровью

2) ограниченное скопление крови в тканях

3) скопление крови в плевральной полости

4) скопление крови в брюшной полости

5. Кровотечение из плечевой артерии относится к

1) наружным

2) внутренним

3) смешанным

4) скрытым

6. Гемартроз – это

1) диффузное пропитывание тканей кровью

2) скопление крови в суставной сумке

3) скопление крови в плевральной полости

4) ограниченное скопление крови в тканях

7. Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения.

1) нативная плазма

2) дицинон

3) гемостатическая губка

4) тромбин

8. Больного с массивной кровопотерей транспортируют

1) полусидя

2) лежа на животе

3) лежа с опущенными ногами

4) лежа с приподнятым ножным концом

9. Жгут для остановки артериального кровотечения накладывает-

ся

1) при ранении конечностей, шеи

2) при ранении грудной клетки

3) при внутреннем кровотечении

4) при ранении головы

10. Максимальное время нахождения жгута на теле зимой

27

1) 30 мин

2) 60 мин

3) 1,5 ч

4) 2 ч

11. Причиной вторичных ранних кровотечений является:

1) выброс тромба из кровеносного сосуда

2) эррозия сосуда

3) нагноение раны

4) новообразование

12. При обследовании пациента с желудочным кровотечением медсестра

1) измерит АД

2) проверит наличие отека

3) оценит состояние лимфатических узлов

4) проверит остроту слуха

13. Медсестра для решения проблемы венозного кровотечения из раны запла-

нирует

1) проведение ПХО раны

2) наложение давящей повязки

3) наложение артериального жгута

4) наложение лигатуры на сосуд

14. Способ временной остановки наружного артериального кровотечения

1) наложение давящей повязки

2) местное применение холода

3) пальцевое прижатие сосуда к кости

4) приподнятое положение конечности

15. Кровь темно-вишневого цвета, вытекающая непрерывной стру-

ёй характеризует кровотечение

1) капиллярное

2) смешанное

3) венозное

4) артериальное

16. Жгут следует применить при

1) открытом переломе

2) кровотечении из вен предплечья

3) капиллярном кровотечении

4) кровотечении из подколенной артерии

17. Алая кровь выделяется пульсирующей струёй при кровотече-

нии из

1) паренхиматозных органов

2) капилляров

3) артерий

4) вен

18. Кровотечение из крупных вен шеи опасно развитием

1) подкожной эмфиземы

2) анемии

3) геморрагического шока

28

4) воздушной эмболии

19. Подручное средство для остановки артериального кровотечения

1) провод

2) полиэтиленовый пакет

3) капроновая нить

4) ремень

20. Первоочередные мероприятия сестринского вмешательства при

внутреннем кровотечении

1) применение р-ра перекиси водорода

2) введение 10% р-ра хлорида кальция

3) применение холода

4) наложение жгута

21. Шоковый индекс Алговера это – отношение

1) частоты пульса и систолического АД

2) диастолического АД и частоты пульса

3) пульсового АД и частоты пульса

4) частоты пульса и диастолического АД

22. Физический метод окончательной остановки кровотечения

1) электрокоагуляция

2) перевязка сосуда лигатурой

3) тампонада сальником

4) сосудистый шов

23. При гемокраниуме основная опасность связана с:

1) острой анемией

2) сдавлением мозга

3) острой почечной недостаточностью

4) плазмопотерей

24. Потребность, удовлетворение которой нарушено у пациента с

легочным кровотечением

1) поддерживать температуру

2) дышать

3) выделять

4) играть, учиться, работать

25. Сестринское вмешательство при кровотечении из бедренной артерии:

1) применение гемостатической губки

2) тампонада раны

3) наложение артериального жгута

4) наложение давящей повязки

26. Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения

1) викасол

2) гемостатическая губка

3) нативная плазма

4) хлористый кальций

27. При легочном кровотечении выделяется кровь

1) алая и пенистая

2) типа "кофейной гущи"

29

3) темная, сгустками

4) темно-вишневого цвета

28. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается

к

1) углу нижней челюсти

2) ключице

3) VI шейному позвонку

4) I ребру

29. Признак правильного наложения жгута

1) синюшность кожных покровов ниже жгута

2) повышение местной температуры ниже жгута

3) резкая бледность кожных покровов ниже жгута

4) продолжающееся кровотечение

30. Величина шокового индекса Алговера в норме

1) 0.5

2) 1

3) 1.5

4) 2

31. Сосудосуживающий лекарственный препарат

1) витамин С

2) адроксон

3) адреналин

4) дицинон

32. Лабораторные параметры, первыми изменяющиеся при острой

кровопотери

1) РН артериальной крови

2) гемоглобин крови

3) центральное венозное давление

4) насыщение крови кислородом

33. При обследовании пациента с внутренним кровотечением медсестра:

1) оценит пульс

2) выявит проблемы

3) составит план сестринского ухода

4) сформулирует цели ухода

34. Физический метод окончательной остановки кровотечения

1) переливание плазмы

2) протезирование сосуда

3) электрокоагуляция

4) наложения шва на сосуд

35. Гемоторакс — это скопление крови в

1) капсуле сустава

2) плевральной полости

3) брюшной полости

4) околосердечной сумке

36. Больному с дегтеобразным стулом необходимо

1) положить грелку на живот

30

2) выполнить холодные ручные и ножные ванны

3) сделать очистительную клизму холодной водой

4) обеспечить покой, сообщить врачу

37. При желудочном кровотечении в первую очередь следует про-

вести

1) экстренную ФГДС

2) зондирование желудка

3) рентгенографию желудка с барием

4) исследование кала на скрытую кровь

38. Артериальное кровотечение из раны предплечья можно остано-

вить путем сгибания руки

1) в плечевом суставе

2) в плечевом и локтевом суставах

3) в локтевом суставе

4) в лучезапястном суставе

39. Приоритетная проблема пациента при ранении сонной артерии

1) угроза жизни из-за кровопотери

2) боль в области шеи

3) нарушение целостности кожи

4) дефицит самоухода

40. Мелена - это:

1) дегтеобразный стул

2) стул с прожилками крови

3) стул с большими сгустками крови

41. Биологическое средство для остановки кровотечения

1) 10% хлористый кальций

2) адроксон

3) дицинон

4) сальник

42. Приоритетная проблема у пациента с резаной раной плеча и ар-

териальным кровотечением:

1) дефицит желания следить за собой

2) нарушение целостности кожи

3) наружное кровотечение

4) нарушение сна

43. Механический способ окончательной остановки кровотечения

1) наложение жгута

2) пузырь со льдом

3) сосудистый зажим

4) лигирование сосуда

44. Давящую повязку накладывают при кровотечении из

1) геморроидальных узлов

2) вен голени

3) подколенной артерии

4) паренхиматозных органов

45. Механический способ окончательной остановки кровотечения

31

1) применение фибриногена

2) наложение артериального жгута

3) наложение сосудистого шва

4) применение гемостатической губки

46. При массивном внутреннем кровотечении пульс

1) урежается

2) учащается

3) не изменяется

4) аритмичный

47. Признак кровотечения в плевральную полость

1) притупление перкуторного звука с больной стороны

2) алая пенистая кровь из полости рта

3) рвота "кофейной гущей"

4) кровохарканье

48. Недостатки применения жгута

1) сложность использования

2) прекращение кровотечения

3) отсутствие чувствительности ниже жгута

4) сдавление мягких тканей и нервных стволов

49. Воздушная эмболия чаще всего является осложнением повреж-

дения

1) артерий

2) вен

50. Тромбин в качестве средства для остановки кровотечения используется:

1) местно

2) внутривенно

3) внутриартериально

Выберите несколько правильных ответов.

51. Препараты для местного применения с целью остановки кровотечения:

1) викасол

2) хлористый кальций

3) дицинон

4) гемостатическая вискоза

5) тромбин

52. Признаки правильного наложения жгута

1) остановка кровотечения

2) отсутствие пульса ниже жгута

3) повышение температуры тела ниже жгута

4) синюшность кожных покровов ниже жгута

5) резкая бледность кожных покровов ниже жгута

53. Лекарственные средства для парентерального введения с целью

остановки кровотечения:

1) викасол

2) тромбин

3) аминокапроновая кислота

32

4) хлористый кальций

5) гемостатическая губка

54. Признаки неправильного наложения жгута

1) продолжающееся кровотечение

2) отсутствие пульса ниже жгута

3) определение пульса ниже жгута

4) синюшность кожных покровов ниже жгута

5) резкая бледность кожных покровов ниже жгута

Определите соответствие.

55. Метод окончательной остановки

кровотечения Применение

1) механический 1) тромбин

2) физический 2) хлористый кальций

3) химический 3) горячий физраствор

4) биологический 4) протезирование

56. Вид кровотечения Метод остановки кровотечения

1) артериальное 1) наложение давящей повязки

2) венозное 2) применение холода

3) паренхиматозное 3) наложение повязки

4) капиллярное 4) наложение жгута

57. Характеристика повреждения Метод остановки крово-

течения

1) ножевое ранение магистральной 1) перевязка сосуда

артерии на протяжении

2) разрушение магистральной артерии 2) сосудистый шов

на большом протяжении

3) эррозия сосуда 3)протезирование сосуда

4) ранение печени 4) тампонада сальником

58. Кровотечение В полость

1) гемартроз 1) брюшную

2) гемоперикардиум 2) сердечной сумки

3) гемоторакс 3) сустава

4) гемоперитонеум 4) плевральную

Установите правильную последовательность.

59. Остановка артериального кровотечения:

1) закрепляют жгут

2) подкладывают на кожу полотенце

3) осуществляют пальцевое прижатие артерии

4) обертывают конечность растянутым жгутом 2-3 раза

5) указывают время наложения жгута

6) иммобилизируют

33

1.5. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

И ТЕСТАМ

Эталон ответа к задаче №1 1. Кровотечение в брюшную полость.

2. Алгоритм действий м/с:

План Мотивация

1. М/с обеспечит покой пациенту. Для гемостаза

2. М/с наложит на живот пузырь со

льдом.

Для уменьшения кровотечения

3. М/с обеспечит консультацию врача. Для решения вопроса о лечении

4. М/с обеспечит вызов лаборанта для

взятия крови на общий анализ.

Для определения величины кровопо-

тери

5. М/с будет наблюдать за внешним

видом и состоянием пациентки

(пульс, АД, ЧДД).

Для ранней диагностики и своевре-

менного оказания неотложной по-

мощи в случае возникновения ос-

ложнений

6. По назначению врача, м/с подгото-

вит пациентку к экстренной опера-

ции.

Для окончательной остановки крово-

течения

3. Студент демонстрирует технику наложения пузыря со льдом.

Эталон ответа к задаче №2 1. Венозное кровотечение.

2. Алгоритм действий м/с:

План Мотивация

1. М/с обеспечит наложение давящей

повязки.

Для остановки кровотечения

2. М/с проведет иммобилизацию конеч-

ности, придав возвышенное положе-

ние.

Для исключения соскальзывания да-

вящей повязки

3. М/с вызовет врача.

Для решения вопроса о дальнейшем

лечении

4. По назначению врача, м/с введет кро-

воостанавливающие препараты.

Для окончательной остановки крово-

течения

5. М/с будет наблюдать за внешним ви-

дом и состоянием пациентки (пульс,

АД), повязкой.

Для определения эффективности про-

веденного лечения

3. Студент демонстрирует манипуляцию на статисте или на муляже в соот-

ветствии с алгоритмом.

Эталон ответа к задаче №3

1. Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья.

2. Алгоритм действий м/с:

План Мотивация

34

1. М/с применит метод пальцевого при-

жатия плечевой артерии.

Для прекращения кровотечения

2. М/с наложит жгут на н/3 левого пле-

ча.

Для прекращения кровотечения на

время транспортировки

3. М/с проведет иммобилизацию конеч-

ности.

Для предупреждения соскальзывания

жгута

4. М/с наложит асептическую повязку.

Для профилактики вторичной инфек-

ции

5. М/с обеспечит обильный прием жид-

кости.

Для восполнения ОЦК

6. М/с вызовет "Скорую помощь" и

обеспечит обезболивание и транспор-

тировку в стационар в положении

Треанделенбурга.

Для обеспечения окончательной ос-

тановки кровотечения

7. М/с обеспечит наблюдение за состоя-

нием пациента (цвет кожных покро-

вов пульс, АД).

Для своевременного выявления ос-

ложнений кровопотери

3. Студент демонстрирует манипуляцию на статисте в соответствии с алгорит-

мом.

Эталон ответа к задаче №4

1. Артериальное кровотечение из раны нижней трети левого плеча.

2. Алгоритм действий м/с:

План Мотивация

1. М/с применит метод пальцевого при-

жатия плечевой артерии.

Для прекращения кровотечения

2. М/с наложит жгут на в/3 левого плеча. Для прекращения кровотечения на

время транспортировки

3. М/с наложит асептическую повязку.

Для профилактики вторичной инфек-

ции

4. М/с проведет иммобилизацию конеч-

ности.

Для предупреждения соскальзывания

жгута

5. М/с обеспечит обильный прием жид-

кости.

Для восполнения ОЦК

6. М/с вызовет "Скорую помощь" и

обеспечит обезболивание и транспор-

тировку в стационар с опущенным

головным концом (положение Трен-

деленбурга).

Для обеспечения окончательной ос-

тановки кровотечения

7. М/с обеспечит наблюдение за состоя-

нием пациента (цвет кожных покро-

вов пульс, АД).

Для своевременного выявления ос-

ложнений кровопотери

3. Студент демонстрирует манипуляцию на статисте в соответствии с алгорит-

мом.

35

Эталон ответа к задаче №5 1. Ранение сонной артерии, артериальное кровотечение.

2. Алгоритм действий м/с:

План Мотивация

1. М/с применит метод пальцевого при-

жатия сонной артерии.

Для прекращения кровотечения

2. М/с наложит жгут на шею с противо-

упором.

Для прекращения кровотечения на

время транспортировки

3. М/с наложит асептическую повязку.

Для профилактики вторичной инфек-

ции

4. М/с проведет иммобилизацию конеч-

ности.

Для предупреждения соскальзывания

жгута

5. М/с обеспечит обильный прием жид-

кости.

Для восполнения ОЦК

6. М/с вызовет "Скорую помощь" и

обеспечит обезболивание и транспор-

тировку в стационар с опущенным

головным концом (положение Трен-

деленбурга).

Для обеспечения окончательной ос-

тановки кровотечения

7. М/с обеспечит наблюдение за состоя-

нием пациента (цвет кожных покро-

вов пульс, АД).

Для своевременного выявления ос-

ложнений кровопотери

3. Студент демонстрирует манипуляцию на статисте в соответствии с алго-

ритмом.

Эталон ответа к задаче №6 1. Кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта.

2. Алгоритм действий м/с:

План Мотивация

1. М/с обеспечит покой пациенту. Для гемостаза

2. М/с наложит на живот пузырь со

льдом на эпигастральную область.

Для уменьшения кровотечения

3. М/с обеспечит консультацию врача. Для решения вопроса о лечении

4. М/с обеспечит вызов лаборанта для

взятия крови на общий анализ.

Для определения величины кровопоте-

ри

5. М/с будет наблюдать за внешним

видом и состоянием пациентки (пульс,

АД, ЧДД).

Для ранней диагностики и своевремен-

ного оказания неотложной помощи в

случае возникновения осложнений

6. По назначению врача, м/с подгото-

вит пациентку к экстренной опера-

ции.

Для окончательной остановки кровоте-

чения

3. Студент демонстрирует технику определения симптома Щеткина-Блюмберга.

36

Эталоны ответов к тестам

1. – 1)

2. – 2)

3. – 2)

4. – 1)

5. – 1)

6. – 2)

7. – 1)

8. – 4)

9. – 1)

10. – 2)

11.– 1)

12. – 1)

13. – 2)

14. – 3)

15.– 3)

16. – 4)

17. – 3)

18. – 4)

19. – 4)

20. – 3)

21. – 1)

22. – 1)

23. – 2)

24. – 2)

25. – 3)

26. – 2)

27. – 1)

28. – 4)

29. – 3)

30. – 1)

31. – 3)

32. – 2)

33. – 1)

34. – 3)

35. – 2)

36. – 4)

37. – 1)

38. – 1)

39. – 1)

40. – 1)

41. – 4)

42. – 3)

43. – 3)

44. - 2)

45. – 3)

46. – 2)

47. – 1)

48. –4)

49. – 2)

50. –3)

51. – 4), 5)

52. – 1), 2), 5)

53. – 1), 3), 5)

54. – 1), 3), 4)

55. – 1) – 4)

2) – 3)

3) – 2)

4) – 1)

56. – 1) – 4)

2) – 1)

3) – 2)

4) – 3)

57. – 1) – 2)

2) – 3)

3) – 1)

4) – 4)

58. – 1) – 3)

2) – 2)

3) – 4)

4) – 1)

59. – 3), 2), 4), 1), 5), 6)

37

Заключение

Предлагаемое учебно-методическое пособие позволит студентам по-

следовательно, более глубоко усвоить и проконтролировать степень усвоения

темы «Кровотечение. Гемостаз».

Данное учебно-методическое пособие может использоваться студента-

ми при изучении темы «Кровотечение. Гемостаз» как в аудиторных услови-

ях, так и при самостоятельной работе дома.

38

Литература

1. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. «Сестринское дело в хирургии». Ростов-на-

Дону, 2002.

2. Грицук И.Р., Ваньковмч И.К. «Сестринское дело в жирургии». Минск «Вы-

шэйшая школа», 2000.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: Медицина, 2002.

4. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реанима-

тологии. Общая хирургия. СПб.: Паритет, 2001.

5. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реанима-

тологии. Частная хирургия. СПб.: Паритет, 2002

6. Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2000.

7. Кузнецова В. Сестринское дело в хирургии. Ростов-на-Дону, 2000.

8. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.,

1993.