การพัฒนาระบบ CPR

LOGO www.themegallery.com

การพฒนาระบบ CPRคณะกรรมการทมชวยฟ นคนชพ

รพ.นครพนม

LOGO

www.themegallery.com

ทมาของปญหา

การทบทวน Mortality conference พบปญหาในการชวยฟ นคนชพผปวย

Upper airway obstruction ทตก ENT

LOGO


Start CPR Immediately

Better chance of survival

Brain damage in 4-6 minutes

Brain damage is certain after 10 minutes

โอกาสรอดจากการทหวใจหยดเตนจาก VF

LOGO


ปญหาทพบคออะไร

LOGO


ปญหาทพบในการชวยฟ นคนชพผปวย รพ.นครพนม

เจาหนาทขาดทกษะความชำานาญในการ CPR เจาหนาทมอตรากำาลงไมเพยงพอ แพทยมาไมทน / ตามแพทยไมพบ ยาและอปกรณในการชวยฟ นคนชพไมครบ อปกรณชำารด ไมมเครอง defibrillator ประจำาหอผปวย ไมมการประเมนผลประสทธภาพในการชวย

ฟ นคนชพ

LOGO


แนวทางแกไข

คณะกรรมการทมชวยฟ นคนชพ รพ.นครพนมอายรแพทยกมารแพทย

วสญญพยาบาล

พยาบาล ICU พยาบาล

ER

แพทยและพยาบาลกลมงานอน ๆ

LOGO


กระบวนการพฒนา

ระบบ อปกรณ ทกษะ

• การ call code • ทม CPR กลาง • แพทยเวร CPR • พยาบาลเวร CPR

• มาตรฐานรถ Emergency• ยาฉกเฉน • Defibrillator

CPR 2005

มาถงทเกดเหตภายใน 4 นาท ทกษะในการ CPR พรอม อปกรณในการ CPR พรอม ใหยาไดถกตองแมนยำา รวดเรว Early defibrillation ตามขอบงช มการบนทกการใหยาและการรกษา การดแลผปวยและญาตแบบองครวม ทบทวนผลการปฏบตงานและมการ

พฒนา

Dream team

LOGO


การอบรมการชวยฟ นคนชพแกเจาหนาท

การประชมเชงปฏบตการ เรอง การชวยฟ นคนชพ ผใหญ - เดก

ในวนท 3-7 มนาคม 2551 ( 5 รน รนละ 8 ชวโมง )

การประชมเชงปฏบตการ เรอง

คร ก ในการฟ นฟทกษะการชวยฟ นคนชพ ผใหญ - เดก

ในวนท 26-27 พฤศจกายน 2551 ( 2 รน รนละ 8 ชวโมง)

ประเมนระบบโดยการเกบบนทกใบประเมนผลและการสมสถานการณสมมต เจาหนาทยงขาดทกษะในการ CPR และสบสนในการเขาทม

LOGO


เจาหนาททกระดบเกดความมนใจในการ CPR

LOGO


ซอมการเขาทม “Dream team”

เมษายน 2552: เสรมทกษะในการ CPR และชแจงระบบใหบคลากรใหม

LOGO


การ Call code “1669”

ในเวลาราชการ ทม CPR ประจำาตก ประกอบดวย

คนท 1 พยาบาลวชาชพ หรอพยาบาลเทคนค

คนท 2 พยาบาลวชาชพ คนท 3 พนกงานผชวยเหลอคนไขคนท 4 แพทยเจาของไข กรณตามไมพบ

ใหตามแพทยประจำา OPD ขณะนนมาแทน

LOGO


การแกไขปญหาหนวยงานทไมมแพทยและพยาบาลประจำา

ไดแก X ray, Lab, ทนตกรรม, OPD, กายภาพและแพทยแผนไทย ประกอบดวย คนท 1 เจาหนาทในหนวยงานทเกดเหต คนท 2 พยาบาลวชาชพ จากหนวยงานดงกำาหนดไวในตารางหนวยงานทเกดเหต

CPRตามพยาบาลวชาชพจาก

หนวยงานX ray, กายภาพ

หอง Labทนตกรรม,แพทยแผน

ไทยOPD

วสญญER

ICU ผใหญER

คนท 3 พนกงานผชวยเหลอคนไขคนท 4 แพทยเวรรบ consult จาก OPD อายรกรรม ในกรณผใหญ หรอ แพทยเวรรบ consult จาก OPD เดก กรณผปวยอายนอยกวา 14 ป

LOGO


นอกเวลาราชการ แกปญหาดวย “ทม CPR กลาง”

ทม CPR กลาง ประกอบดวย คนท 1 พยาบาลวชาชพ หรอพยาบาล

เทคนคประจำาหอผปวยคนท 2 พยาบาลวชาชพทอยเวร CPR

ในวนนน (มาจากหนวยงาน ER, ICU และวสญญ)

คนท 3 พนกงานผชวยเหลอคนไขคนท 4 แพทยเวร CPR

LOGO


การแบงหนาทในทม CPR ใหชดเจน ลดความสบสน

จดทำา CPR Record ขนาดยาทใชในเดกและ

ผใหญ

บนทกขณะ CPR

การประเมนผปวยหลง CPR

ผลการ CPR

LOGO


ผงการแบงใชเครอง Defibrillator

ตกทมการ CPR ตามเครอง Defibrillato

r ท

เครองสำารอง

OPD ทนตกรรม, ศช, ศลย

กระดก, พเศษ 3พเศษ - 1 2 , เดก

หองคลอด, สตนร, ทป., EYE-ENTX rayLab

แพทยแผนไทยกายภาพ

ERศญอญ

หองคลอดORER

ICU ผใหญOR

ศญERอชอญ

หองคลอดICU ผใหญ

ERหองคลอด

LOGO


มาตรฐานรถ Emergency

• การจดเกบยาและอปกรณไดมาตรฐานเดยวกนทง รพ.

• ตรวจสอบความพรอมใชทกเวร• สมตรวจประเมนโดยวสญญพยาบาลของทมกลาง

LOGO


สรปขนตอนการดแลผปวย Arrest

1 .มพยาบาลเขาประเมนผปวยและใหการชวยเหลอเบองตนทนท

2. Call code 1669 “CPR ตก ...แพทย...”3. ศนย 1669 ประสานแพทย พยาบาล CPR เครอง

Defibrillator4. ทม CPR ประจำาตกทำาการชวยฟ นคนชพผปวย5. นอกเวลาราชการมทม CPR กลางเคลอนทเรวไปจดเกด

เหต6. เครอง defibrillator ถกนำาไปยงจดเกดเหตทนท7. จดบนทก CPR Record และ แบบประเมนผลการ CPR8. คณะกรรมการ CPR เกบรวมรวมสถต และพฒนา9. สม CPR เหมอนจรงเพอสำารวจความพรอม ทกท ทกเวลา

LOGO


ผลลพธ: อตราการรอดชวตจากการ CPR เพมขน

LOGO


ตวชวดผลสำาเรจจากการประเมนผล ป 2552 ผปวยไดรบการชวยฟ นคนชพ

ขนตนภายใน 4 นาท 100% ขนสงภายใน 8 นาท 100%

ทกษะ CPR ของทมผานเกณฑประเมน982. %

แพทยและพยาบาลเวร CPR ตอบสนองตอการเรยกขอความชวยเหลอภายใน 4 นาท7273. %

รถฉกเฉนตรวจสอบความพรอมใชเสมอ 8182. %

LOGO


ปญหาและโอกาสพฒนา

อตราการสงกลบใบประเมนผลตำา (62%)

การ call code ผด การซอม CPR ในตกยงไมครบ

หลงอบรมคร ก ทกษะในการ CPR ยงไมถกตอง

จดประชมหวหนาตกและคร ก

เพอทบทวน CPR 100%

เมอ 25 พฤศจกายน 2552

และจดทำาแผนทบทวนในตก

• สมสำารวจ CPR ในทกหนวยงานเพอสำารวจปญหา• เกบสถตเพอการพฒนา

3

LOGO


ตวชวดผลสำาเรจจากการประเมนผล ป 2553

ผปวยไดรบการชวยฟ นคนชพ ขนตนภายใน 4 นาท 100% ขนสงภายใน 8 นาท 100%

Call code 228 ครงสงแบบประเมนกลบ 508. %

แพทยมาถงจดเกดเหต 5 นาท 33 วนาทพยาบาลเวร CPR 4 นาท

เครอง Defibrillator 3 นาท

เปรยบเทยบผลสำาเรจป 2552-2553ป 2552 ป 2553

ทกษะ CPR ของทมผานเกณฑประเมน

982.%

988.%

แพทยและพยาบาลเวร CPR ตอบสนองตอการเรยกขอความชวยเหลอภายใน 4 นาท

727.3 %

946.%

รถฉกเฉนตรวจสอบความพรอมใชเสมอ

818.2 %

856.8 %

จดประชม CPR 201027 เมษายน 2554

เปาหมาย: เจาหนาทรพ. 365 คน

เขารวม 395 คน (108.2%)

• จดทำาหองปฏบตการ CPR เพออบรมภาคปฏบต

4

LOGO ปรบปรงใบประเมนผล CPR เพอเกบขอมลนำาไปพฒนา

การประเมนผปวยหลง CPR

ผลการ CPR

บนทกขณะ CPR

ผลการ CPR จากใบประเมนใหม หลงการปรบปรงลาสด เดอน พ.ค.-ม.ย.54

พ.ค.54 ม.ย.54ยอดผปวย CPR 20 ราย 10 รายรอดชวต 9 ราย (45%) 5 ราย (50%)ผล EKG VF 5 ราย VT 1 ราย

PEA 5 ราย AS 9 ราย ไมไดทำา 1

AS 8 รายไมไดทำา 2 ราย (เดกแรกเกด)

กดหนาอกทนท 100% 100%ระยะเวลาท detect วาเปน VF

0-9 นาท (เฉลย 3 นาท) -

ทำา Defribหลง VF

0-1 นาท (ทนท 4ราย, 1 นาท 1ราย)

-

CPR 2010

LOGO

จำานวนผปวยนอกเสยชวต ณ จดเกดเหตเพมมากขน

2022

377

36 27

425

2816

228

050100150200250300350400450500

ป2552

ผปวยนอกเสยช วตณจดเกดเหตผปวยนอกเสยช วต

ท ER

ผปวยในเสยช วต

ป 2553 ป 2554 (ต.ค.53-พ.ค.54)

LOGOสาเหตการเสยชวตของผปวยนอกท ER

0

5

10

15

20

25

30

ป 2552 ป 2553 ป 2554

อน ๆSeptic shockTraumaAcute MI, VF

LOGO

โอกาสพฒนาการ CPR ทไดประสทธภาพ ณ จดเกดเหต

พฒนาศกยภาพในการดแลผปวยระบบตตยภม

พฒนาระบบสงตอ

LOGO


Patient safetyPatient safety

CPR ณ จดเกดเหต

CPR ในรพ.

พฒนาระบบทกษะ

เรยนรปญหา

Documents

การพัฒนาระบบ CPR