Формы и методы реабилитации больных в поликлинике, оценка

ее эффективности

Подготовила студентка Л 508 Деревенских Мария Сергеевна

ЦельОценить формы и методы реабилитации больныхАмбулаторно-поликлинического учреждения

Задача1)Дать оценку эффективности программ реабилитации, применяемых в базовой поликлинике.2)Предложить соответствующие рекомендации.

Медицинская помощь населению на современном этапе подразделена на три направления: профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная. Несмотря на успехи лечебно-диагностической помощи, роль реабилитационного направления в последние годы становится все более значимой. Роль реабилитации в настоящее время настолько велика, что о культуре государства, о качестве медицинской помощи можно судить по уровню развития в нем реабилитационной помощи.

Медицинская реабилитация – система мероприятий, направленная на выздоровление больного, компенсацию и восстановление нарушенных функций органов и систем больного, профилактику рецидивов заболевания, его осложнений, развитие навыков самообслуживания и трудовой деятельности.

Современные принципы реабилитации

• Своевременность

• Непрерывность

• Комплексность• Преемственность• Партнерство

Своевременность – раннее начало и непрерывное проведение реабилитационных мероприятий в зависимости от динамики клинико-функционального состояния и социальных возможностей больного.

Непрерывность – осуществление реабилитационного процесса во всех звеньях.

Комплексность– обеспечение медицинского, профилактического, социального аспектов на всех этапах реабилитационного процесса.

Преемственность – наличие четкой системы взаимодействия (в том числе информационного) между всеми элементами системы реабилитации.

Партнерство – взаимодействие врача и самого больного, обеспечивающее максимальную степень реинтеграции пациента в общество, достижение человеком с ограниченными возможностями оптимального качества жизни и относительно независимой жизнедеятельности.

На качество реабилитации влияет:1. Правильно определенный и четко сформулированный клинико-функциональный диагноз2. Определение основного нарушения функции, приводящее к ограничению

жизнедеятельности3. Определение категорий и степени ограничения жизнедеятельности:

– самообслуживание;– передвижение.

4. Определение реабилитационного потенциала (максимальные ВОЗМОЖНОСТИ для восстановления здоровья и дееспособности)

5. Реабилитационный прогноз:– возможно выздоровление;– возможно улучшение;– стабильное состояние;– неблагополучный прогноз;– неопределенный прогноз.

Виды реабилитационных мероприятий• Нагрузочные пробы для больных кардиологического профиля(ВЭМ,

тредмил) • ЛФК• Механотерапия• Эрготерапия• Массаж• Физиотерапия• Психологическая коррекция• Арт-терапия• Медикаментозное лечение

Нагрузочные пробы для больных кардиологического профиля(ВЭМ, тредмил)

Велоэргометрия (ВЭМ) — диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления латентной (скрытой) коронарной недостаточности и определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэргометре.

Велоэргометрия относится к пробам с дозированной физической нагрузкой, среди которых известны также степ-тест и тредмил. При выполнение степ-теста больной поочерёдно наступает на две ступеньки, высотой 22,5 см. Проба на тредмиле представляет собой бег на движущейся дорожке с меняющимся углом уклона.

ЛФК

Лечебная физическая культура (ЛФК) – это комплекс дозированных физических упражнений на фоне правильного поставленного дыхания, направленных на лечение, восстановление и профилактику заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА), нервной системы и внутренних органов. Врач назначает необходимый комплекс физических упражнений в соответствии с заболеванием пациента и его функциональными возможностями. Выполняются упражнения строго под присмотром врача или инструктора ЛФК в учреждениях здравоохранения (при необходимости - дома).

Механотерапия. Эрготерапия.

Механотерапия — комплекс лечебных, профилактических и восстановительных упражнений с помощью специальных средств (аппараты, тренажёры) с целью улучшения подвижности суставов, отдельных мышц и их групп для увеличения функциональной адаптации больного. Механотерапию используют как основное средство реабилитации, так и вспомогательное при применении лечебной физкультуры, лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии. Это обусловлено лучшей локализацией действий соответствующих упражнений, регулированием колебаний, нагрузок, сжатия-растяжения мышц, движений и общего количества работы на каждом отдельном участке под бдительным контролем физического реабилитолога или соответствующего врача.Эрготерапия - это раздел медицины, изучающий методы и средства восстановления двигательной активности верхних конечностей при помощи различных тренажеров и игровых заданий, занимающийся улучшением качества жизни людей, которые из-за болезни или травмы потеряли способность двигаться, координировать движения и заниматься привычными делами. Это сложный комплекс реабилитационных мероприятий, направленный на восстановление повседневной деятельности человека с учетом имеющихся у него физических ограничений.

Массаж. Физиотерапия.

Лечебный массаж используется на всех этапах, как в процессе лечения, так и после него — в реабилитационной фазе, и практически не имеет границ применения. С помощью него лечатся заболевания:

• Сердечно-сосудистой системы;• Нервной системы;• Опорно-двигательного аппарата;• Желудочно-кишечного тракта;• Дыхательных путей (перкуссионный массаж);• Гинекологические заболевания;• Урологические заболевания;• Нарушения обмена веществ.

Физиотерапия — специализированная область клинической медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека.

Психологическая коррекция. Арт-терапия.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ - это одна из форм психологической работы, заключающаяся в оптимизации отдельных психологических функций, обеспечивающих поведение и обучение. Она направлена на: стабилизацию эмоционального состояния человека; повышение самооценки и уверенности в себе; восстановление и развитие коммуникативных навыков; выработку адекватных форм поведения.Арт-терапия — направление в психотерапии и психологической коррекции, основанное на искусстве и творчестве. В узком смысле слова, под арт-терапией обычно подразумевается терапия изобразительным творчеством, имеющая целью воздействие на психоэмоциональное состояние пациента.

Исследовательская работа При прохождении производственной практики в поликлинике №17 г. Воронежа мной были проведены исследования влияния реабилитационных мероприятий на дальнейшую жизнедеятельность больных. Данные были использованы из отчета за 1 полугодие 2015 г.Количество больных: 825 человек, в том числе 10 пациентов на дому. Нозологические единицы: ОНМК, кардиология(АГ, ХИБС, пороки), ИМ, заболевания ЦНС(кроме ОНМК), заболевания ПНС, заболевания опорно-двигательного аппарата, др. соматические заболевания(ЖКТ, орг. дыхания)

Показатели ОНМК КардиоБольные(ХИБС, АГ)

Инфарктмиокарда

Заболевания ЦНС (кроме ОНМК)

Заболевания ПНС

Заболевания ОДА

Др. сомат.Заболевания(ЖКТ, орг. Дых.)

Кол-во больных 89М-39Ж-50<50л.-14>50л. - 75

66 23М-14Ж-9<50л.-5>50л. - 18

99 50 433 65

Нагруз. Пробы - 15ЛФК 89 58 23 85 50 420 42Механотерапия 60 - - - 35 385 -Эрготерапия 45 - - - 38 - -Массаж 62 - 9 32 43 290 30Физиотерапия 79 - 15 65 48 433 60Психологическая коррекция

89 - 23 99 - - -

Арт-терапия 75 - - - 20 41 -Медикаментозное лечение

89 - 23 - - - -

Оценка эффективности:- улучшение;- без перемен;- ухудшение.

872

14402

221

8316 50

208225

28361

Отчет о проведение реабилитационных мероприятиях

ОНМК ХИБС, АГ ИМ ЦНС ПНС ОДА Др. заб-я0

50

100

150

200

250

87

1422

83

208

28

2

40

116

50

225

36

2 1

Оценка эффективности реабилитационных мероприятий

улучшение без перемен ухудшение

Паци

енты

Эффективность реабилитации 1. ОНМК: 98%2. ХИБС, АГ: с учетом ухудшения 17%3. ИМ: 98%4. ЦНС: 84%5. ПНС без изменений6. ОДА 48%7. Другие заболевания с учетом ухудшения 43%

Эфективность0

20

40

60

80

100

120

98

17

98

84

0

4843

Эффективность реабилитации

ОНМК ХИБС, АГ ИМ ЦНС ПНС ОДА Др. заб-я

Проц

енты

Средняя эффективность реабилитационных мероприятий(СЭРМ)=(98+17+98+84+0+48+43)/7=55,4 %

Выводы:1)Данные гистограмм о существующих в поликлинике № 17 методах реабилитации в целом свидетельствуют о среднем уровне реабилитации, так как СЭРМ составляет чуть более 50% от возможной.2) Рассмотрев каждую нозологическую группу отдельно, можно выделить уровни реабилитации:-высокий -у пациентов с ОНМК, ИМ и заболеваниями ЦНС.-средний-у пациентов с ОДА и др. соматическими заболеваниями-низкий-у пациентов с ХИБС и заболеваниями ПНС.

Рекомендации:1)Более тщательное наблюдение за пациентами с низким уровнем реабилитации: диспансеризация, санитарно-просветительная работа с населением по улучшение качества жизни и оздоровлению организма(лекции, тематические часы);2)Стимулирование к продолжению реабилитационных мероприятий в домашних условиях:- разработка индивидуальных программ; - -доказательства контроля качества программ( тесты,

индивидуальные дневники, видео-отчёты).3)Контроль за проведением реабилитационных мероприятий в условиях поликлиники.

Будьте здоровы!