480

Казанский медицинский журнал, 2006 г., том 87, № 6.

Согласно современной концепции, ком-плексное лечение предопухолевых заболе-ваний шейки матки направлено на поиск иустранение причинного фактора с удалени-ем измененной ткани шейки матки. Дляизъятия последней применяют различныеметоды, в том числе диатермохирургичес-кий, крио-, лазеро-, радиохирургический, атакже хирургическую ампутацию.

Более полувека в мировой практике диа-термоконизация является методом выборапри лечении локальной ВПЧ-инфекции,тяжелой дисплазии, рака in situ шейки мат-ки [1, 3–6]. К основным достоинствам элек-троконизации относятся радикальное уда-ление патологически измененных тканейшейки матки в пределах здоровых тканей,что соответствует принципам онкологии.Метод позволяет за одно вмешательство ре-ализовать диагностическую и терапевтичес-кую цели [1, 3]. Конусовидная диатермоэк-сцизия шейки матки дает возможность свестик минимуму диагностические и лечебныеошибки в сомнительных случаях [2]. Основ-ным недостатком электроконизации шейкиматки считается большое количество ос-ложнений, достигающее 20%, и термичес-кое повреждение тканей, затрудняющееинтерпретацию гистологической картины.

Таким образом, указанные преиму-щества и недостатки делают актуальнымдальнейшее усовершенствование методаэлектроконизации.

Конусовидная диатермоэксцизия шейкиматки по предложенному нами вариантупроводилась с помощью модифицирован-ной тонкой металлической петли, разновид-ности которой представлены на рис. 1. Раз-работанная нами петля обладаетсущественными преимуществами передпетлей Роговенко–Геймса (биопсийная пет-ля FISCHER). В отличие от петли Роговен-ко, модифицированная петля имеет болеепростую конструкцию. Весь электрод-кони-

УДК 618.146 - 006 - 085. 832. 4

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ ДИАТЕРМОХИРУРГИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Ч.Х. Валиахметова

Кафедра онкологии с курсом последипломного образования (зав. - проф. Ш.Х. Ганцев)Башкирского государственного медицинского университета

затор Роговенко–Геймса, кроме режущейпроволоки, покрыт диэлектрическим ма-териалом (хлорвинил, резина, фторопласти др.). Модифицированная петля представ-ляет собой изогнутую тонкую металличес-кую проволоку. Более простая конструкцияоблегчает антисептическую обработку.

Модифицированная нами петля Роговен-ко–Геймса универсальна. Благодаря гибко-сти проволоки, можно изменять форму пет-ли в зависимости от объема планируемойоперации, что показано на рис. 2.

При использовании петли Роговенко по-лученный конус рассечен в месте установ-ления и выхода электрода, что виднона рис. 3. Обычно диатермоконизацию шей-ки матки начинают с участка 9 часов, где ча-сто локализуются старые родовые разрывы,поэтому наибольшему механическому (месторассечения конуса) и термическому повреж-дению подвергается потенциальное местовозникновения дисплазий и начальныхформ рака шейки матки, что в последую-

Рис. 1. Модификацииактивного электрода дляпроведения конусовиднойдиатермоэксцизии шейкиматки: а – петля Роговенко–Геймса (FISCHER);б–модифицированная пет-ля (рационализаторскоепредложение № 2692,выданное БГМУ 30.12.03).

Рис. 2. Планирование объема операции диатер-моконизации шейки матки с помощью петли Роговенко–Геймса.

481

Казанский медицинский журнал, 2006 г., том 87, № 6.

щем затрудняет интерпретацию гистологи-ческой картины. Предлагаемая нами петляпозволяет иссечь конус целым, что показа-но на рис. 4.

При использовании петли Роговенко опе-ратор вынужден делать поворот кистью на360° (вращательное движение), что можносделать только с остановками и затрудняетработу кисти. Модифицированная петля по-зволяет иссекать конус без поворота кисти,что облегчает ее работу и уменьшает дли-тельность операции (рис. 4, 5).

Остановки во время иссечения конуса спомощью петли Роговенко приводят к из-лишнему термическому повреждению тка-ней в соответствующих областях. Нашаметодика конусовидной диатермоэксцизиипозволяет иссечь конус в один этап, без ос-тановок, что уменьшает время процедурыи термический артефакт, благодаря чемуоблегчается гистологическая оценка пато-логии и снижается риск развития посткоа-гуляционного синдрома шейки матки. Прииспользовании петли Роговенко–Геймсазона коагуляционного некроза тканей соста-вила 22,8±3,46 мкм, при использованиипредлагаемой методики она ограничивалась13,9±1,84 мкм (t=2,28; р<0,05). Модифици-рованная нами петля минимизирует времянаиболее болезненного момента работы вцервикальном канале (только во время про-хождения петли через эту область), благо-даря этому операция менее болезненна иможет быть использована не только в ста-ционаре, но и в амбулаторных условиях.

Конусовидная диатермоэксцизия шейкиматки по нашей методике производится спомощью аппарата ЭХВЧ. Один (индиффе-рентный) электрод подкладывается под кре-стец пациентки, а вторым производятся раз-рез и коагуляция тканей. Влагалищнуючасть шейки матки обнажают зеркалами ивытирают сухим стерильным тампоном.Объем иссекаемого конуса определяют повыраженности кистозной гипертрофии, сте-пени рубцовой деформации шейки матки,распространенности патологического про-

Рис. 3. Планирование объема операциидиатермоконизации шейки матки с помощьюмодифицированной петли.

Рис. 4. Техника операции диатермоконизации шейкиматки с помощью петли Роговенко–Геймса (FISCHER).

Рис. 5. Техника операции диатермоконизации шейкиматки с помощью модифицированной петли(рационализаторское предложение № 2693, выданноеБГМУ 30.12.03).

Рис. 6. Поступательное движение петли приконусовидной диатермоэксцизии шейки матки попредлагаемой методике.

31. «Казанский мед. ж.», № 6.

482

Казанский медицинский журнал, 2006 г., том 87, № 6.

цесса на шейке матки относительно сводоввлагалища. Устанавливают режущий режимплотности тока и индивидуально подбира-ют оптимальное напряжение (сила тока –от 2 до 4 А), позволяющее без усилия и гру-бой коагуляции рассечь шейку матки нанужную глубину. Электрод плавно передви-гается от одного края шейки матки к друго-му, образуя по ходу движения струп и вы-резая конус. Операция длится несколькосекунд, вырезанный конус удаляют из вла-галища и помещают в 10% раствор форма-лина. Далее проверяют гемостаз; при нали-чии обнаженных сосудов последниекоагулируют при помощи пуговчатой насад-ки в коагулирующем режиме плотности токаи (или) прошивают. Рану обрабатывают 5%раствором КМnО

4 и прикладывают гемос-

татическую губку.Стимуляция регенерации многослойно-

го плоского эпителия назначается всем па-циенткам со второго дня после операции ввиде влагалищных свечей (метилурацило-вых или облепиховых) или обработки шей-ки матки мазями, стимулирующими репа-ративные процессы. Эпителизация послеконусовидной диатермоэксцизии по пред-лагаемой методике происходит в течение 4–6 недель. Осложнения, возникшие в ре-зультате лечения 221 пациентки с предопу-холевыми заболеваниями шейки матки с по-мощью вышеописанной методики,представлены в таблице.

Как видно из таблицы, осложнения опе-ративного вмешательства по нашей методи-

ке сведены до минимума.Таким образом, предлагаемая методика

конусовидной диатермоэксцизии шейкиматки с помощью модифицированной пет-ли, во-первых, имеет ряд технических пре-имуществ – простая конструкция и универ-сальность формы активного электрода,уменьшение длительности операции, воз-можность проведения операции в амбула-торных условиях, отсутствие необходимо-сти в обезболивании и, во-вторых, даетвозможность уменьшить частоту термичес-кого повреждения тканей (р<0,05) и снизитьчисло осложнений после операции(р<0,001).

ЛИТЕРАТУРА

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. –СПб, 2002. – С. 195– 229.

2. Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. Ошибки вонкогинекологической практике. // Мн, 1994. –С.6 –24.

3. Волков В.Г., Захарова Т.В. // Вест. новыхмед. технол. – 2000.– № 2.–С. 79–81.

4. Гилязутдинова З.Ш., Михайлов М.К. Онко-гинекология: Руководство для врачей. – М., 2002. –2-е изд. – С.135–152.

5. Electrosurgical loop excision of the transformationzone in treatment of cervix neoplasia./Petzy K. V, Glaub-itz M., Maschek H. et al. Geburtshilfe - Frauenheilkd. –1996. –Vol. 56. – P. 513–516.

6. Kucera E., Sluitz G, Czervenka K. // Europ. J. Ob-stet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2001. – Vol. 100 (1). –P. 72–76.

Поступила 21.03.06.

FURTHER DEVELOPMENT OF THE METHODS OFDERMATOSURGICAL TREATMENT

OF PRETUMOR CERVICAL DISEASES

Ch.Kh. Valiakhmetova

S u m m a r y

It was found that results of the electrosurgical treat-ment of cervix uteri preneoplastic diseases depend on theform of the active electrode. The best results were obtainedwith an active electrode in the forms of round metallicloop.

Частота осложнений конусовиднойдиатермоэксцизии шейки матки при

использовании предлагаемой модификацииформы активного электрода

Осложнения Абс. число % М±m

ЭндометриозСиндром коагулиро-ванной шейки матки,ТелеангиэктазияНемая J(-) зонаЛейкоплакияСтриктура цервикаль-ного канала Всего

7

432

319

3.17

1.811.360.9

1.368.6

0,03±0,01

0,02±0,0090,014±0,0070,009±0,006

0,014±0,0070,086±0,02