Экономика и: медицина что

нужно знать?исследователю

КонцеваяАнна, Васильевна дмн

Эффективность

Медицинская

• Заболеваемость• Частотаосложнений

Социальная

• Снижениесмертности

• Увеличениепродолжительно

.стижизни и др

Экономическая

• Целесообразност ь использования

ограниченныхресурсов

Экономика здравоохранения

• - это наука об удовлетворениинеограниченных потребностей путемиспользования ограниченных

ресурсов

Требованияпо оценке экономической эффективности для одобрения новоймедицинской

технологии

Обязательность экономической

оценки

Работа агентства Nice вВеликобритании

– 34%Рекомендовано с использованию

– 37%Рекомендовано с ограничениями

– 28%Не рекомендовано

6

B

A

D

C

Повышение эффективности

дороже

дешевле

Предлагаемое вмешательство

менее эффективно идороже

Вмешательство дороже и эффективнее

Предлагаемое вмешательство

менее эффективно и дешевле

Вмешательство эффективнее и дешевле

Соотношение затрат и эффекта

Снижение эффективности

Как лучше отразитьмедицинскую?эффективность

, Да этот препарат дороже но

• У него ниже токсичность

• Больший отклик на лечение

• Большее длительность эффекта

• Увеличивается выживаемость

• Улучшает качествожизни

?Ичто

, 100 – 100 000 . Например дополнительные затраты на лечение пациентов рублей 10 На этом препарате у пациентов дополнительно достигается эффект

10 000 . 1 ?руб на пациента с дополнительным эффектом и что

QALY – универсальныйпоказательэффективности

QALY – quality-adjusted life years, сохраненные годы качественнойжизни

( )Индекс здоровья качествожизни

Annamans, P.

QALY – порядок расчетов

QALY =LYS*Ut

1 2 годжизни в состоянииполного здоровья равен годамжизни в состоянии тяжелой стенокардии

LYS – , годыжизни сохраненные в результатевмешательства

Соотношение затрат и эффекта

Эффект QALY – сохраненные годы качественнойжизни

Общиезатраты

Текущаяситуация

1 Примеры затраты на QALY ( год )сохраненной качественнойжизни

Вид вмешательства 1 Затратына QALY

Консультирование врача по отказу от курения 1 300

ББ после ИМ 3 600

(4Статины S) 5 400

Медикаментозная терапия ВИЧ 20 000

Воздушная подушка в машине 27 000

Гемодиализ 50 000

Нагрузочная ЭКГ мужчинам без симптомов в 40 возрасте лет

124 000

Ежегодная КТ бывшим курильщикам для раннего выявления рака легких

1 300 000

Janneson, 1997Probstfield 2003

Пороговые значения затрат на 1 QALY в странахЕвропы

0 и менее экономия затрат, предпочтение

1 до 20 000 евро экономическая целесообразность

20 000 до 40 000 евро Допустимо

40 000 до 60 000 евро Возможнo

60 000 до 100 000 евро Дорого

более 100 000 евро Неприемлемо

– 3 РекомендацииВОЗ ВВПна душунаселения

1Поликлиника

40-59 Скринингмужчинввозрасте лет

Группа вмешательстваN=3488

2Поликлиника

Контрольная группаN=3168

Профилактическое вмешательства( ) первичная и вторичная профилактика

5 в течение лет

Заключительное обследование

10 Наблюдение в течение лет

5 Наблюдение в течение лет

Программа многофакторной профилактики ИБС: дизайн исследования

-

Регистрациясердечнососудистых

1

0

конечныхточеквтечение

лет

(

,

общаясмертностьсмертностьот

-

,

сердечнососудистыхпричининфаркт

, миокардаинсуль

)т

. ., 1993Калинина АМ

Сохраненные годыкачественнойжизни в 5 10 течение и лет

( 1000 )на участников

020406080

100120140160

50.9

143

49.9

132.5

12.9

112.1

Все участники Без ССЗ С ИБС

Активная профилактика

Активная профилактика + мониторинг

5 лет 10 лет

10- летнее наблюдение выявило кумулятивный эффект профилактики в отношении (2/3 сохраненных летжизни как у лиц без ИБС исходно и у больныхИБС эффекта развилось

)после прекращения активной профилактики

Экономический эффект программы многофакторной профилактики

, Затратына сохранение лет качественнойжизни оправданы таккак способствуют . сохранениютрудового потенциала страны

1 Затратына QALY , 1 оказались в несколько раз ниже чемВВПпроизводимый жителемстраны

Экономический эффект программы многофакторной профилактики

Период наблюдения

Затраты на 1000 участников, руб.

Достигнутая экономия затрат за счет сохранения трудового потенциала, руб.

Возврат инвестиций на каждый вложенный в профилактическую программу рубль

5 лет 4 489 403 10 301 045 2,3

10 лет 6 143 512 35 402 081 5,8

Всегда лиможно определить QALY? , ?Если нет то что делать

- Анализ затраты эффективность позволяет использовать различныекритерии эффективности

Область исследования Критерий эффективности

Лечение гипертонической болезни •Снижение АД в мм рт ст•Уменьшение числа инсультов

Лечение гиперхолестеринемии % снижение уровня холестерина

Диагностика тромбоза глубоких вен Число выявленных случаев

Астма Число дней без приступов Число приступов в день

Сердечная недостаточность Число сохраненных лет жизни

Анемия Повышение уровня Hb

: Экономический ущерб , .прямой косвенный

• Прямой - экономический ущерб это прямые.затраты

• Косвенный – экономический ущерб это .экономические потери

В экономический ущерб в результате инвалидности или смерти , , , человека включается как правило тот объем продукта

который был бы произведен им в случае сохранения .трудоспособности или дожития до пенсионного возраста

, Видызатрат включаемые в анализ экономического ущерба

(Прямые Direct costs)

1. медицинские

( , затраты на медицинские услуги , лекарственные препараты

, - . .)исследования койко дни и т д

2. немедицинские

( , затраты понесенные не

,сектором здравоохранения

« » )карманные расходы пациента

( )Непрямые косвенные

(Indirect costs)

( затраты за период отсутствия / пациента и или членов его семьи

)на рабочем месте

Неизмеримые

( )неосязаемые

( , , боль стресс невозможность

выполнять социальные

)функции

Экономический ущерб заболеваний вСША: выборприоритетов

ССЗ Рак ВИЧ0

50

100

150

200

250

300

350

310.2

146.2

22.4

T T Haase et al. Heart disease and stroke statistics--2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2006;113(6):e85-151.

Миллионы евро

, Затраты ассоциированные с ( факторами риска Северная

, )Каролина США

Избыточный вес НФА ГХС АГ Курение Депрессия СД Низкое потребление

овощей ифруктов

0

2

4

6

8

10

12

14

1615.57

11.9

10.3

4.58 4.27 3.93 3.713.07

Tipping the Scales: how obesity and unhealthy lifestyles have become a weighty problem for North Carolina Economy.

Миллионы $

Структура экономического ущерба от ССЗ в России иЕС

ЕС*

*Leal J, Luengo-Fernandez R, Gray A, Petersen S, Rayner M. Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union. European Heart Journal. 2006:27;1610–1619.

Россия

, .Если сравнивать размеры популяции то ущерб сопоставим – Но в ЕС большая часть это затраты системы здравоохранения

61%

39%

Затратысистемыздравоохранения Потери в экономике

21%

79%

Затратысистемыздравоохранения Потери в экономике

Потери лет трудоспособнойжизни на1000 популяции вследствие ССЗ

ALL Men Women0

5

10

15

20

25

1.9

3.7

1.1

Россия - 2009 ЕС - 2005

Leal J, Luengo-Fernandez R, Gray A et al. Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union. European Heart Journal. 2006:27;1610–1619.

Все Мужчины Женщины0

5

10

15

20

25

11.1

22.1

3.44.5

9.1

0.91.9

3.5

0.8

ССЗ ИБС ЦВЗ

Частота выполненияЧКВприОКС 2012 в России в году

ИМ НС ОКС0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.012,5%

3,5%

6,8%

Почемуисследователюнужно знать основы / -экономики здравоохранения клинико

экономического анализа

• Полный анализ эффективности любой медицинской .технологии должен включать экономический компонент

• С лицами принимающими решения лучше разговаривать с экономическим обоснованием

• , Чтобы понимать все литературные источники .касающиеся Вашей области интересов