154

แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

Embed Size (px)

DESCRIPTION

แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

Citation preview

Page 1: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551
Page 2: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

���⌫� � ������ ������

������������������ ���������������

����������� ����������������������

Page 3: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

������������������ ���������������

��������

��������� ���� ���� �������������

������

���������������������

�� ������� � �

2 (� � !� !��) ".#. 2551

$���� 2,000 %&'�

�� ����

�"*�"�+������-�����%��/�-'�!�%�#��3

Page 4: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

���⌫� � ������ ������

������������������ ���������������

����

����������� ������������������� �� �������������������� ! � ������� !�����

#�$%�&������$'����(����$) �&��*������� ���%+��&��!������,��(�� �������������

-����-� �%���+��-!./� ��(��� ��0��&%�& ���������$���������������������� !!��

�&��*��� )

�&��*1�$$��-����$ �22�$���� ��� ������������������%�&���!$�$���(����

��� -������%�&��3/������%+���&2�$!����������/� �22�$����45� #�$ ��/� �22�$�����*�67��2

�'� ���-$��2� ���$�����������*.�6� �22�$��������- ����%�����- �'�' -'�%���� ����

$���+��� %�����$��$8��� %��������'���4���9�-�$ ���-%����!��45�����!��(���3��2� � �����

���2����/ ���-��--3�%�&�'3��-�$�����&����0����7 0�����'� %�&�����-���� ������2�� ��

���������-�+3��(��45� #�$�!��8.������ ����2:�$ %�&������6�������

������ -�����������%�&-� �&�����0�+2.�2�� ������������-����� �(�����$��� ���,��

���) ��&����(���������������--���7��%�����!����$ ��, DOTS %�&$ ��*����,�3��)

�������$�!��� ��$�:+�&�$��$������4�-4��������� -������%�&�������, %�&����������

���������!$�$��� %�&��������3�!�$�'3��-�$�� ��&��(������� -� �+3/����%�&� ��%�����

���$����

��������������-%4����������%��'��� �&����-����;21���;���$���-�5� ���-

��-��8 ���6&!�� ����� %�&������������- �&�-��4������������������� � �� �&��;�

����� �+3����1 �5���%��1! �����$��-� �&�����0�+ �5-3�%����������� -������%��'���

:���/ 2����!./��+3��('�� ��%�����(�������������%�&��� <�������!���2���������������� !

(��� ��1 ��-%��������� ��-���7�����$����� ��&�� %�&���� �&�$'�,�5�� �

(��$���' � ����2��$,)

�������-��� -���

Page 5: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

������������������ ���������������

Page 6: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

���⌫� � ������ ������

������������������ ���������������

����� 1 ��� ���� ����

1.1 �������3��&1�

1.2 ������%+���&2�$�$��1�

1.3 �8������,������

1.4 ����EF��&�������3/�$�(� �&��*1�$

����� 2 ������� ���� ������������ (National Tuberculosis Programme : NTP)

2.1 ��$ ��,(������� -������

2.2 ���������!��%4���������� -������%��'���

2.3 %4���������� -������%��'���

2.4 ���!�����$���%��&�&��

2.5 ���!�� ���������������%��&�&��

2.6 ���!�� ������������ !�3�� )

2.7 ���-��--3������$���������� !�3�� )

2.8 ���('����K�� �K�2� (�%4���������� -������%��'���

����� 3 ���������� ����������!��"���

(International Standards for Tuberculosis Care : ISTC)

3.1 -���7���������2:�$

3.2 -���7��������6�

3.3 -���7�����-��4��'��������������� !

����� 4 ��� # ���#$��

4.1 ��������������$ #�$������

4.1.1 ��������%��/��� (Passive case finding)

4.1.2 ���������'��� � (Active case finding)

4.2 ���������$������

4.3 �����������2:�$������

4.3.1 ������2��-�&�+3�����'3/�������

4.3.2 ��������3�� ) ���'�$(��������2:�$���

"���%��&�

1

1

1

1

3

4

4

5

7

11

12

14

14

14

16

16

17

18

22

22

22

22

22

23

23

23

Page 7: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

������������������ ���������������

����� 5 ������ ����'��&�'�%�

5.1 ���2�%�� �&�0�!��4�5 #�$

5.2 �������(��$����6�4�5 #�$������

5.3 $�%�&�&$�-���7��

5.4 %4�05-��������������6� (DOT)

5.5 ��������-%�& �&�-��4�������6�

5.6 %���������5%����6�������(��� - �����:+�&

5.7 �����%���K���!��������

5.8 �����1-+.� �&���,2�����('�$�

����� 6 ������ ����������!��'�������#����

�& ���� �������*���&+� ����"���"�����&,- � ���.� DOT

6.1 DOT %�& DOTS �3��&1�

6.2 ���2����������6�4�5 #�$������ (Organization of tuberculosis treatment service)

6.3 %����������������� DOT

����� 7 ����/�������"��"�� ��������/+�"0

7.1 ���-��-+���,�&�����������,%�&������

7.2 ���2���&��������������4�5 #�$������

7.3 ���(���������� �.�6�%�&���2��'1��� �����4�5 #�$������ (Provide HIV counseling

and testing)

7.4 %���������5%�������(�45�����'3/���'1�����3�45� #�$����,

����� 8 ������ �����9.+������;���

8.1 ����$�-

8.2 !���!�� ����%�&���-�����!������3/�$����$!���(� �&��*1�$

8.3 ������������4�5 #�$�������$��-�����3/�$����������$!���

8.4 ���!./��&��$����6�45� #�$ MDR-TB

8.5 $������� %����� 1 %�& 2 ���('�(�������6�4�5 #�$�������������$%�&/��3�-�����3/�$�

���$!��� %�&!���$������

8.6 �&$����('�(�������6�45� #�$���-�������5����2&��������3/�$�'��� MDR-TB

8.7 ��������-%�& �&�-��4�������6� (��$ ���)

8.8 ���2�%��4�������6� (Treatment outcome)

��&�

31

31

33

34

38

39

46

47

48

53

53

54

55

60

60

61

65

66

59

59

70

70

73

74

74

75

75

Page 8: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

���⌫� � ������ ������

������������������ ���������������

8.9 ��������-����������6���

8.10 ��������2�������45������-4����45� #�$ MDR-TB

8.11 %������������������+3������ �����- !�����$���%�& �����(��&�����)

%�&�������� � (Programme Monitoring Evaluation and Support )

����� 9 ����'�/�=�

- ������(���;� (Tuberculosis in Children)

- �������2:�$

- %����� <����

����� 10 ��� �������?��#��/�9.+ ����'�"*��?�����

- !������������%+���&2�$%�&������'3/�������

- �22�$���-�4������%+���&2�$�'3/�������

- �22�$���-�4����������'3/�������

- �22�$����$�!��45��������'3/�2&����$������ #�$� ��������

- ��$ ��,������ -���%+���&2�$�'3/�������(��8��+$���

1. ��������2����� (Administrative control )

2. ������ -�0�+%�����-

3. ������ - F������&�� ���

����� 11 ��� ���� ����'�?9.����?�/@��������/"����

11.1 ������ -������(��!��-3��

11.2 ������ -������(���3��2�

11.3 ������ -������(�%������������%�&%��'�$%��

����� 12 ������� ������ ��,/�����

12.1 �&��$�%�&��$���

12.2 �������* ��� -�������

A���� �

1. ��$�%�&���-�-�$

2. %]��,-%�&��$���

3. Check lists ������������*���

��&�

77

77

77

78

84

84

84

88

91

91

91

92

92

92

92

94

95

97

97

100

102

106

106

110

113

117

135

Page 9: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

������������������ ���������������

Page 10: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

1

���⌫� � ������ ������

������������������ ���������������

1.1 �������� ��

������ (Tuberculosis �� TB) �� ������������������������������� Mycobacterium ��������

�����������!"���#�� ��$%��&���#��'*�� � M. tuberculosis !+���� M. africanum ��*�,&��-��.����

!��� M. bovis ����/����&�,�������&�!���0 12�3�������/�-23��*�,����������4��/���*/�*�,5������6�����

����������� Mycobacterium !�/����7,�3�,���,� ������� Mycobacterium ������ 8 *�,&�9��/����

12�3/��*/���&�,������� ��������������/����� Atypical Mycobacterium �� Mycobacterium other than tuberculosis

(MOTT) &��$��"����������� Nontuberculous Mycobacteria (NTM) ���3*��:��/�������������������&�����,�

/���#/��$%��&����3������;��,�������������� 8 *� ���� Mycobacterium Auium Complex (MAC) �����&�5<,������

��*��

1.2 ������� �������������

����������#������#��������735<,�=�������� �/�5<,�=��*, ��/ ������������#�<�&�?��#3

(Droplets) ��#���&��7,�!<���73�"�������*� ��,�*����#����<�&������������&���������2�3�����������

Primary focus ���������������*�!<���/��+���3���7����� �+&�,��/��+���3��72�� �����/����� Primary

focus ��#��/��+���3�����72����� Primary complex ���3*��:��//�����3 10% 735<,���������������������#�=���� �

������ 12�3������4�����3���������&�*/����!�����0 ���� 20-30 �J ��/��:*�, ��������!�"�� ���5<,������������

/�!"74����#4</��,���������� �:�#*/��=���� ������� &���3��3���7,�/���5<,������/�4</��,�����������3 (����

4��#7��!������ ������� K�K) ���!�=���� ��������:/��72�� ��������������������!����"# ��$��������"�%��

&�%"'��(&�%"��)�����*����$�������

1.3 "+������#������

�������� ������������!+��%��3�� ��$%��!�9���!"7 �� �!����"73����=����#������&����� 8

��#��'������� !����"����+&�,����������/�/��$%��&�/�������� ���3�����������#���73��!0 ���/����� ��#

Page 11: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

2

������������������ ���������������

�������,��-��� ��#��33��������,�� !�35�&�,��������#���73������/����/�"���3����//��72�� ��#���3������

�/;��� �.'.2536 3�0�����/����� �:*�,��#��'&�,�������<�&�4��#Q"��Q��!��� ��#�,3�����,*7���3���3����

!-������0������73���&��$��"��� 3�0�����/��������3����� 1 &� 3 73��#����������� ������

��������,� ���/�"� (Prevalence) 735<,�=��������/���#/�� 14-15 �,���� �����#/����2�3��2�3 �� ���"�/���

�+��3������� (Highly infectious) ��#����#�J/�5<,�=�����&�/� (Incidence) ��#/�� 9.2 �,���� ��� 95% �<�&�

��#��'����+��3��W�� 5<,�=���������!��������J�#��#/�� 1.7 �,���� (98% �<�&���#��'��������)

������3��733�0�����/������/��J �.'.2008 &���"�/ 22 ��#��'���/��$%�� �����������#/��

80% 735<,�=����������<�&� 22 ��#��'��3����� ��#*�,/��������������#��'���/��+���5<,�=��/����/�+��� 12�3 3

��#��'������/�5<,�=��������/�����!"�&�����<�&���������� *�,��� ��#��'������ ��� �������1�� !+������#��'*��

����<�&��������� 18 �������+�����3�#��������&����3��733�0�����/����� �������0�����#��'*������#/�

5<,�=�����&�/��"���#�4� �J�# 90,000 ��� (142 ���!���#����) ��#��#/�� 40,000 ��� �� �5<,�=������!/�#���

(62 ���!���#����)

!+����73��#��'*������� ��#����73��#��' 25-30% ��������������,� ������3�� 506 73

!+����#�������� �����&�������5���/��/�/������;����������/���#!��9�4�� ��#��'*��!�/��-����"/������

*�,�� �+���5<,�=���������!/�#���/����3�����3 ����/�/���������#���73�����!0 &��J �.'.2547 �����/�

5<,�=������������/72������� ����������������&��!/�# ��#/�� 50 ���!���#����

"+������#)��������,��"#

��#����������� 11 �,���� ���������3�����!0 ��#������������/��� &���"�/5<,�=�����������/���" �#

����3 15-49 �J ����� 9% ��������!0���/�,�� &�7�#���&������.�������/���������#���73��!0/�����!"���!<3

-23 31% ��#5<,�=������������!����������3�/��������������!0���/�,��-23 12% !���5<,�=����!0����!����������3�/�

������� ������� 11%

!+����!-������0�����!0&���#��'*�� ���3�������//���������#���73��!0�7,�/�&���#��'*��&�

�J �.'.2527 �����7�����#/��!#!/-23 �J �.'.2547 �������#/�5<,��������*�����3!��� ��#/�� 1 �,�����';

�!�������*���,� 5 �!��� ��3�3/�5<,��������*�����/�������<� 5 �!����'; ��#5<,�=����!0���/�&����3��73!+���

�#�������� �����/����������/�,�� ����,��# 30

&���"�/5<,�=����!0���/����������Q�����! ����Z����������� ����������Q�����!�����/�����!"�

��"�/������ !+��������!0 ������ ��#����������3��'!�/���90 ��#!+���3���[3�������"/����"��7� ���/�

����������������;�5<,�=�� ��/����"/��� *�,�+����?[��#��3�����������!0&�5<,�=�����������&�/� �����&�

���3�����������#���73��!0 ���������������!0&�5<,�=��������/������,/!<3������ ����Q��#&��7� 10 12�3

�����"/��#����&���3������34������������/���������#���73��!0/�����!"� ��/�!��!���73���������

��!0&�5<,�=��������!<3���!"���#/�� 2 ����73����Q����73���3��#��' ������'2�;�&���3������7���&�%� 15

���3 ��#����������#��'*�� &��J 2550 ����� ���������������*�� &�5<,�=�����������&�/� ��#/�� 20%

Page 12: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

3

���⌫� � ������ ������

������������������ ���������������

1.4 ����-/������������������&0�&�

!+��������� ��/����"/��� *�,�+��������?[��#��3����������#�����#��' 3 ����3 ���!"�/������3�!/�#

���5<,�=�����������/��������������;������3���������3 8 �����"�4��&���#��'*�� 5�����?[��#��3���������3��� 1

12�3�+�������&��J �.'.2540 - 2541 �����&�5<,�=�����&�/� �����/�����������������;�������7���&�7�����2�3

25.4% ��#�� �����������������7��� (MDR-TB) 2.01% ��#�/�������������������+�����������3��� 2 &��J

�.'.2544-2545 �����/�����������������;�������7���&�7�����2�3 ���3�� � 14.8% ��#�� �����������������

7��� (MDR-TB) 0.93% &�����?[��#��3�����������3��� 3 ��/������������7���&�5<,�=�����*/�������;�/����

������� 1.65% �!�3�����#��'*�� �$%���������&�5<,�=��*/�������;�/������3*/�!<3/�� ������3*��:��/���

���'2�;�&���"�/��#�������'; *�,��� 5<,�=������������<�&�����+ ��3������&��7��/3&�%� ��������� ��#

���������/���������#���73��!0!<3 12�3�� ���"�/��#�������/��$%��&��������"/������ ��������������]/4</�

!<3-23 5-7% ��#&�5<,�=��������������*�,�����/���� (Acquired drug resistance) �:�������������!<3����5<,�=��

&�/���������

��"��5����

1. ��#���3!�9���!"7. �����3�#������� : �"�9'�!��0���5!/5!������+����3����������#�����!0��#

�����!0 ����������"/��#�[3���������&�5,<��������*��&���#��'*�� ��/�0����3��� 2 ��"3���K :

��3��/�0���'�!�� !+���3����#�"�9'�!�����3����, 2546.

2. ���3������?[��#��3��3�#��������, !+����#��������.

3. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO report 2005. Geneva,

World Health organization (WHO/HTM/TB/2005.349.)

4. Payanandana V., Rienthong D., Rienthong S. et al. Surveillance for anti tuberculosis drug resistance in

Thailand : Results from a national Survey. Thai J Tuber. Chest Dis. 2000 ; 21 : 1-8.

Page 13: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

4

������������������ ���������������

2.1 �,��&6#����������7����������"��, (Global TB Control Strategies)

���"�90 DOTS �� ����"�90�������3�0�����/����� *�,�!���#&�,��#��'���3 8 ��������+*��+�������

����"/������ �������/��#!��9�4��&�������;���#����[3������������ 7�#���/���#��'���3 8 �+���"�90���*�

&�,/������ 150 ��#��'������� !+������#��'*��*�,�+���"�90���/�&�,���3��� �.'.2539 ����/&� 8 +�4�+��3

��#7�����!�/��-�����"/���������3��#��'&��J �.'.2545

&��J �.'.2548 3�0�����/����� *�,�!����"�90��"������� (Stop TB Strategies) ��#����+�������

12�3/����������7�����,�372�� ��#/����������/72�� ��#���,��

1. Pursue quality DOTS expansion and enhancement ��3�2�-���"�90 DOTS �� ����� ��������"/

����#����/��72�� ��#��,�37��3���372�� 3�0��#�����3 5 *�,���

� Political commitment with increase sustained financing ��,����&�,���/!+��% ���/���������

3���#/������/72����#����3� &�����+����3������"/������&�,/���#!��9�4��

� Case detection through quality-assured bacteriology ����,�������=�����&�,������������

&��,3�Z�����������/��#����#����"�4�� �����������!/�#�,����,3�"����'�0 ��#������#���

&������3�����!�/��-�+�������*�,

� Standardized treatment with supervision and patient support &�,������;�5<,�=���,���#������#

�������������� �/���]�� ��/���3/�����<����#!���!�"�������;� ���&�,5<,�=��*�,��������3

�����3������+���

� Effective drug supply and management system /�������������3�� ��#����#!���!�"������

/���#!��9�4����#����3�

� Monitoring and evaluation system and impact measurement /�����+�����#�����/��#�/��5�

���3�� ��#����#���������#�0������5���#���������72��

2. Address TB/HIV, MDR-TB and other challenges (���5!/5!��3����������#�����!0 ������

��������7��� ��#��#��:��,������ 8)

Page 14: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

5

���⌫� � �������������������������� ��!"#$%!& '()*+,(&$-#- .+$/+!00* 1 �'.2

������������������ ���������������

� ����<������3����������#3�������!0

� ����[3�����#����"/��������������7���

� �������"/������&�5<,�,37�3 5<,��� ��#��"�/�!���3�� 8

3. Contribute to health system strengthening (!���!�"��#��!"74��&�,�7,/�7:3)

� ���&�,���/���//���5������������&�,�7,/�7:3 �������/���������"��� 3���#/�������W��

���&�,������ ��#������"3�#��7,/<�7���!��

� ���/��33������"/�������7,��������<��5<,�=��������� 8

� ����3���������7,�*�&�3��!�9���!"7���]���� 8 &��"/�� ����3����/���/���#��:� �� ��,�

4. Engage all care providers (��#!��3������"������3�����������7,3������������!"74��)

� ��#!��3���#����3�����3��734����]�,����� ��#�#����3�����3��734����]������� (Public-

public and Public-private Mix : PPM)

� /���]������<��5<,�=���������#���!���" (International Standards for TB care : ISTC) ����+

72���� ������3�Z�����&���������Q����#���;�5<,�=�������� 12�3�#!�/��-����!�3�!��/����<��

!+������,���,����!�9���!"773�����3�����3 8 ���34����]��#����

5. Empower people with TB and communities

� �����#�",�&�,���/!+��%���!�!������"/����#!�3�/ ���&�,/����/�<,��#�������/��#������#

���/�!������/&��������"/������ ����Q��#&�5<,���*�, ��/-23���7������/��3�����73!�3�/

��5<,�=�� (Advocacy, Communication and Social Mobilization :ACSM)

� Community participation in TB Care �"/��/�!������/&�����<��5<,�=�� *�,��� ���&�,���/�<,���5<,�=��

��#%��� ���&�,���/�<,����"/�� ���!�3�!��/�!�!/���&������ ���������3

6. Enable and promote research (!�3�!��/���'2�;������ *�,��� �����������3�Z��������&�����+����3��

����"/������ ���'2�;�������������9����&�/� 8 &���������Q�������#����&�/� ��#�����W�����1�� �� ��,�

2.2 ����"�5��)��:������������7�������;��!���

�5�3���������"/���������3������������/�������� �5�3�����������3���� (National Tuberculosis

Programme : NTP) !+������#��'*������*�,�+���72�����3���/����!+����������,���#���������� �����3���

�#����3�J�.'.2503-2507 ����!�3������������� �������������#�������������< ���3&��7��/3��#��������

��#��' �5�3�����������3��������/����������/�����3������3��73��#5,<��������%������733�0���

��/�����Q������ 8 �/��J �.'.2507 (�.'.1964) ����#�,37���3���������<������3������"/�������7,����������

!�9���!"7���]�����/���<��,����&�,�����"/��#����*�,������#��' ���3�������/�����#�� ��5�3�����-���������

����������/���&�,��9�������3�0��������3��������&�,*�,5���*�, ����#5,<�=���������#"����72���������3��#����������

�����������<��,�*�,���������#���!+��%��7,��2�3�:� �������,3�� �����/�����#�7,�-23��/���/�,3��� 73

��#�����,�� ��#���3!�9���!"7�23*�,�+���������/�5�3�����������3�������3����J 2510 12�3����Z��� �� �

5�!+��:�&�����<���������Q�����1�� ��1��� ��������������!�9���!"773��#���3!�9���!"7&���3�������3 8 12�3

Page 15: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

6

������������������ ���������������

*�,5���&��3����/�����"/��#������[��/��� ��:�����7,���3�������#��/�*�,7��������������� ��"/

��#������:���������,�� �����3�� ���������&�,����������&�,��������������Q��#&����

!+��������,�������=����#������;��,�������5,<�=�������� �������/�<������3�����&�,!-���

��/��&���3�������3 8 ���!�3��,���,����*���#�+!-�����/��������2�3 ����+������������!/�#5,<���/�7���������

12�3/�����!3!���������,����,3�"����'�0 ��#&�,������;��,�������5,<�=�������������������� 12�3�� ��#�# ����

������5,<�=���� ���*�,������!���!�"�&��,��������� �������'3�� ��!�"���4���0���'<��0�������7� 5����

�+����3��&��#����3�J �.'.2510-2519 ��3*/�*�,5��� �����&� ���3���*/���7���3��*�,���/���#���3 !�9���

!"7/�������������&����������3��3������&��#���+�4 (��/�����������3�������"/��) 3���,��� ����=��

��#���;��������:*�,��#!����/�,����,�&����7���3�� �+&�,������5,<�=����#&�,������;�5,<�=��*�, /��72��

���������� �����3�������"/���:*�,�+��,������ �����+73���������5,<�=�� ��#���;��������#��� +�4

���3/���#!��9�4�� ��#��������*�,������/���//�����3����������*���#��3������'<��0 ��3�������/���

��"/&���������� ��#������;��������237���/��72���� ��+���/���������*�,�Z�����/���,� 2-3 ���� &��$��"���

���!-�����/��������#��' 9,738 ���3 ����/�7,�/�/�!������/&��5�3��������

������������#�0������/&��,������,�������=����#������;�������&��J 2547 �����!+���������

��#'<��0�������7��+��������!/�#��#/�� 20% ����+����!/�#���3�/����-<�����������#��' 12�3!�/��-

��5<,�=��&��#�#�������*�,-23 38% ����+���5<,�=��&��#�#����������3�/�������#��' ��#��3�3���;�5<,�=��������

-23��#/�� 13% ����+���5<,�=�����3�/����72���#��������;�������#��' !��!���������73������/7,�3�,�

�+����3����� ��'./���./���. ������#��' !-��������!�3�����"3���/�����, ���3/����������, ��#���3

�����/, !+���3���+������3���� (��.�+���), ��/�������0, /<���9� ��#4���������3 8

Page 16: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

7

���⌫� � �������������������������� ��!"#$%!& '()*+,(&$-#- .+$/+!00* 1 �'.2

������������������ ���������������

2.3 ��&60�"��#��������7������)����&0�&�

2.3.1 ���+���"��#�:������������7�������;��!���

� ������;���#.���.<!"74��735<,�=�� ������5<,�=���#*�,�+������/&��������#�+���*�, ��#!�/��-

�<����/������������#�"/��*�,

� ��������������#������&��"/�� 12�3�#/�5��+&�,7��� �$%�� ��#���/�"���373������

���3��*/��� ��$%����3�,��!�9���!"7

2.3.2 ��6����;,��)��:������������7�������;��!��� ��

��������Q�� ��#���;�5<,�=��������&�,���7�� ����Q��#5<,�=��������&��#�#�����������#5<,�=��

�������� � ����3&����������#������ 5<,�=����������#/���,��# 50 �#�!�������4��&� 2-3 �J ���*/�*�,���������;�

���3*��:��5<,�=�����������*/��<��#�#��������#�,3*�,���������;�������� ���/�7,��3������� �������&��#�#�"���/

(Active TB)

Page 17: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

8

������������������ ���������������

2.3.3 ���7���;7��)�����'���������7�:������������7�������;��!��� ��

����������=�� ������� ��#����������73������ ����#���3*/��� ��$%����3�,��!�9���!"7

73��#��'

2.3.4 ��/�;7������'�������� �%�;5���,����7���;7��

��9�����+����3�����&�,����"�"�/"�3�/��

1. ���;�5<,�=���#�#������� ���&�,/�����5�!+��:�&�������;� (Success rate) �������������

������;���� (Cure rate) ��#���;���� (Complete rate) ��/���*/��,����� �,��# 85

2. ����/���/�����"/��#���3�������,���5<,�=��&�/��#�#�������*/��,����� �,��# 70 73�+���

5<,�=��&�/��#�#�����������������#/��<�&��"/��

2.3.5 ��&60�"��#����'�������=����5�:������������7�������;��!���

�"�9'�!��0��� 1 ���!�,�3�!��/���/�7,/�7:3����+����3��/���]�������3����"/���������3 ����

������/�!������/73�"/����#3�0�����������7,3�"�4��!���

�"�9'�!��0��� 2 ������3����+����3��5!/5!����������#�����!0

�"�9'�!��0��� 3 ���!�,�3��*����/���//����+����3��������&���#������"�/�!���3���';��#

������������

�"�9'�!��0��� 4 ����?[��#��3�[3�����#����"/��������������7�����#��W�����7���

�,3�Z�����������!<��������

�"�9'�!��0��� 5 �����W��'���4���"��������3�� ��#��

�"�9'�!��0��� 6 ���!�3�!��/!���!�"����'2�;��������#��W��3������"/������

2.3.6 ������7;,��=����5�:������������7�������;��!���

� ���;�5<,�=���"����,�������/���#!��9�4��&����3�#�#�����������3�

� �����Q��5<,�=��������&��#�#��������������� 8 �����������!/�#�,����,3�"����'�0

� ������3���7���73��������,����,3�"����'�0 ��#/��#���������"/�"�4��

� ������3�����������;�&�����#�#���73�#��!�9���!"7

� &�,���!���!�"���#�+���/���]��������;����3�����3��/���3��������/��#����"/

�"�4��73��

� ���&�,/��#������2���#���3������� �/���]����/�����33�0�����/�����

� �����/ ������#�05�73�5�3��K ������������#�05�������;�5<,�=��

� ���&�,/��������'��#?����/!+������,���,����!�9���!"7&��"��#������3�����3 &�,/����&�,

���/�<,��#!"7'2�;����-<��,3����"/�����3�����3

� ��#!�� NTP ���3&�4����]��#�����3�������� ��3���������� 3�0������ K�K

� /�����+�������������W�� NTP ���3�����3

Page 18: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

9

���⌫� � �������������������������� ��!"#$%!& '()*+,(&$-#- .+$/+!00* 1 �'.2

������������������ ���������������

2.3.7 ���!�����&�%�!5���7���:������������7�������;��!���

� 5�������;�5<,�=��&�/�&��#�#������� 5<,�=����������� �1�+ 5<,�=�����������;��,/���� ��/-235<,�=��

������������#�����������*/��<�&��#�#�������

� �����!/�#���'������ (Conversion rate) �/�!���!"��#�#�7,/7,�735<,�=��&�/�&��#�#�������

5<,�=����������� �1�+ ��#5<,�=�����������;��,/����

� ���/�����"/73����,�������=��&�/� ��������

� ����������735<,�=��&�/��!/�#����� �+�����/��" ��#��'

� ����!���73�+���5<,�=��&�/��!/�#�������5���/73�+���5<,�=��&�/��!/�#*/������

��#5<,�=������������

� ����������������&��!/�#735<,���!3!������=���� �������

1. �5��������@� ���3��/5�������;���3���

1.1 ����5�!+��:�&�������;� (Success rate) �� �������������!+��%���!"����&�,��#�/���5�3������"/

������ �������������������;���� (Cure rate) ��#���;���� (Complete rate) ��/���*/��,����� 85% ���

������ &�/��������;������+���� 85% �������!�5�������;������/��$%������"�&�

1.2 ��������������73�!/�# (Conversion rate) �� �������������!+��%�3�3/�����������;���� ���

!�/��-��3��!-������0*�,��:������������ ��,������������������73�!/�#&�5,<�=��&�/���#������ �1�+ ���

*/���+���� 85% !+����5,<�=����#�4��� 8 */������+���� 80%

1.3 �������;���� (Completion rate)

����������� = �� � ���������������� (�����������)

�� � ������������! ����� (�����������)X 100

�������������� ��"�#$%� = �� � �����������#$%������� ��& ��$'��#*! #+,�������$�� (�����������)

�� � ������������! ����� (�����������)X 100

����������%����, =�� � ���������������%�� (�����������)

�� � ������������! ����� (�����������)X 100

Page 19: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

10

������������������ ���������������

2. �5������5�;�����*��

2.1 ���/�����"/73����,�������=�� (Case detection rate) �� �������������!+��%�������2�3&�

�5�3������"/������ WHO �+���������������;�/���#!��9�4�������,� ���/�����"/73����,���

����=��&�/�*/��,����� 70% 73�+���5,<�=�����������!/�#���������������#/���<&��"/�� (12�3�$��"���&�,

�������+���*�,���!<��73 WHO)

��$���+$��"���� %�������� = �� � ���������-.���,�#$%������/%$��������2/ ���3

�� � ���������-.���,�#$%������/%$���!"%$,

����,�����$�/ ���3

1.4 ����7���� (Default rate) ��/��[��/������+����3�����������3�����,3*/��,����� 5%

1.5 �����,/���� (Failure rate) ������������,/����&�������;�5,<�=��&�/��!/�#�����*/�������� 3%

1.6 ������� (Death rate)

1.7 ������� (Transfer � out rate)

;7���;�� * ��������� ��� �����������������, �������������, �������������������, ���������!,

���"���!��� #���$����

X 100

�������,�� = �� � ������������,�� (�����������)

�� � ������������! ����� (�����������)X 100

�������$�%�� = �� � �����������������$�%�� (�����������)

�� � ������������! ����� (�����������)X 100

���������-��� = �� � ������������� ��%���"�������-.� (�����������)

�� � ������������! ����� (�����������)X 100

�����.� ��� =�� � ������������! ����� (�����������)

�� � ����������.� ������5$�������������� (�����������)X 100

Page 20: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

11

���⌫� � �������������������������� ��!"#$%!& '()*+,(&$-#- .+$/+!00* 1 �'.2

������������������ ���������������

2.2 ��������������J (Case notification rate) �� ���������������3��-23�����,/73����,�������=��

�/�������#�0�� ����3���� (������, ����J) ����#���3���� �����/100,000 ��#����

���������2����3/100,000 =�� � ���������-.���,�#$%����������2/ ���3

�� � ���8�����!"%$,/ 2'! ��� �! 9 (���"�3)

2.3 ���������� �+�����/���"/��"��#��'�� ���������������3��-23�����,/73!-������0������

�������������������&����"/��#���������"*/�/��/������,/���3�#�����3-23���������#����������,��3 &�7�#

��������73����������&���#�������!<3��"�#���,����� ����#��#�������!<3��"!���&�%��#������/������J

���� �!���J��,� ��/������,�����������&���'�����#�%�3*/�������3���/����� ���!��!����� ����/������

�%�3/�� 8 �����#�������������/���&�,������&�!�����*/��7,/�7:3����3� ���������&�7,���!�/��-�+���*�,

������3������,�������=���� 4 ���

2.4 !��!���735,<�=���!/�#���&�5,<�=�����������3�/� ���/�� ����3��,�����!���&�7,����#��#/��

1 : 1 ���/�!��!�������!/�#��/�� 8 �����#����-23��������Q��5������ (Over diagnosis)

#�,#�� ��"��������#$%��� =�� � ��������#$%���/ ���3

�� � ���������-.���!"%$,/ ���3

2.5 �"�4��73��������!/�#�� ��������!��"�4��733��&�!<�� ���������,��������

�!/�#5,<�=�����/�����!3!������������#&�,5������#/�� 10% (8-12%)

���������"��������#$%� =�� � ��������#$%����������2

�� � ���$������#"#����������#$%�X 100

2.4 �&��&)�;����������,����

�&��&)�"'���������

� �+��������� �"�9'�!��0 ��3�5���#����+3���#/��!+���� NTP

� �+�������&����3�5�3����W���"�������#?����/&�,�����,���,����!�9���!"7

� �� �5,<��#!��3���?[��#��3������&��#�����#��'

� ����'3��������&�,���!+���3���[3�������"/����7� (!��.)

� �� �5,<��#!��3�� NTP &�,���3�0��4����]��#�� 8

� ����+�������� ��W���<������#�+���/���]�����!���!�"� NTP

� �� ������3��&����,�3�3�,�����������#������!<��

Page 21: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

12

������������������ ���������������

�&��&)�"'�������/���������7����)�

� ��#!��3������"/������&��7�

� ����'��#?����/�"�����!�9���!"7���������7,3���3������"/������&��#����7� ��3���� ��#+�4

� ����+����������W���<��������+����3������"/������&��#������������!���!�"� NTP

� �����/��#��#�/��5�3������"/������&��7�

� ��#!��3������"/�������#����3�����3����]��#�� 8

� �� ������3��&����,�3�3�,�����������#������!<��

� �?[��#��3 �����/������#�0�$%��������&��#���������

�&��&)� � !./ � &./ � 0./ CUP

1. �5������5�;�����*��

� �,���5,<�=�����/�����!3!�����������/�������� ���./���./��'.

� �����!/�#&�5,<�=�����/�����!3!�� ���3�,� 3 ����3

� �� ����!+������������Q��5<,�=��������&��#�#*/�������� (������-���4����3!����3�)��#������

����

2. �5��������@�

� &�,���/�,<��#�+��2�;����5,<�=���"��,��&�������#/���#����0��������;����735,<�=��

� ���;�5,<�=���������,���#���������/�#!/ (��/��</) �,����9� DOT

� ��5,<�=��&���������:����*����;���3 !.�� PCU &��,�,��

� ����2�5�������;�&���������2�5�������;���# DOT card !+����5,<�=��������;������3������

� �����!/�#&��#����3������;���/7,�+���

� �����/5,<�=�����7��������;�&�,��:����!"�

� ���;�5,<�=���������� !.�� PCU ����#��,����/���������1,�

3. ��"���,�;5���7���77�������'������������7������������'�=������,���&�%

���%��)5�&������

2.5 �&��&)����,����5�����������,����

�&��&)�:5E��"������������������;��� (Provincial Tuberculosis Coordinator : PTC)

1. �,������'����"/�+����5�����+����3���������#�����3����

� ����' ���./ ���./ ��'./ CUP !!. ����#���3���3�,��"� 4 ���������3

� &�,���?��!��"�����!�9���!"7&�7�#�������' (On the Job training)

2. �,����������/��#�/��5� ����2���#���3��

� ����+�#������������#�����3����

� ����+���3���� 3 ��� 4 ���3��� ���3������,�������=�� (���.�0/ TB07) ���3��5�

�!/�#���'�������/�!���!"��#�#�7,/7,� (���.�0/ TB07/1) ���3��5�������;� (���.�0/

Page 22: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

13

���⌫� � �������������������������� ��!"#$%!& '()*+,(&$-#- .+$/+!00* 1 �'.2

������������������ ���������������

TB08) ��#���3������+����3��5!/5!����������#�����!0 (TB-HIV01) 73��3������#���!�3

&�,5,<��#!��3���#����7�

3. �?[��#��3�����/!-������0�������#�����3����

�&��&)�:5E��"���������������'�= (District Tuberculosis Coordinator : DTC)

1. �,������'����"/�+����5�����+����3���������#���+�4

� ����' !. ����#���3���3�,��"� 4 ���������3

� &�,���?��!��"�����!�9���!"7&�7�#�������' (On the Job training)

2. �,����������/��#�/��5� ����2���#���3��

� ����+�#������������#���+�4

� ���/����+���3���� 3 ��� 4 ���3��� ���3������,�������=�� ���3��5��!/�#���'���

����/�!���!"��#�#�7,/7,� ���3��5�������;� ��#���3������+����3��5!/5!����������#

�����!073+�4��#���!�3&�,5,<��#!��3���#�����3����

3. �?[��#��3�����/!-������0�������#���+�4

�&��&)���5�;�5�&�%"+�����7��/PCU

1. �,������,�������=��

� �,���5,<�=�����/�����!3!�����������/� !./PCU

� �/���5,<�=�����/�����!3!����������,����+�������*�,��3���

1. !�3���5,<�=����,/��:��!/�#����,�*�������� ���./ ���./ ��'./ CUP

2. !�3�!/�#*�����

3. &��������/����/��,/���[��!*��0�!/�#!�3������� ���./ ���./ ��'./ CUP

2. �,��������;�

� &�,������;�5,<�=����������Q������� ���������/�#�����������0��#�+

� ����2�������;���#���� DOT !+����5,<�=������#���������;���� !./ PCU

� ���&�,/���������3&�������;�!+����5,<�=������#������������;�

� ��:��!/�#735,<�=��&��#����3���;�!�3����

� �����/5,<�=�����7��������;�/����;���&�,��:����!"���������#�+*�,

� !�35,<�=�����/�������,��*����;������ ���./���./��'.

3. �,������[3���

� &�,���1�� ��1��� ���������������"����

� &�,���1�� ��1��� �����:��������� �.1 ���*/�/��5��� � ��1���

4. �,��!"7'2�;�

� &�,���/�,<���3���������5,<�=�� %��� ��#�"/��

5. �,���������'��#?����/

� ����'��#?����/���3������&�,��� !/. 5,<�+�"/��

Page 23: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

14

������������������ ���������������

2.6 �&��&)����,���"�6���"�)�%� I

�&��&)��="�!��� ���������3���4���0��#�����&�,&�������;�������� �+���/���]����#�"�!/����73�����&�,&�������;�������

� �����/��#�?[��#��35�7,�3����373��

� ����� ��:����;���#��������/���� � Daily drug packet

� &�,�+��2�;���#���/�,<�����������������

�&��&)���5�;�5�&�%!��"E��

� ����!*��0�!/�#���3-<��,3��#�����3��3

� /��������2�����#����735,<�=����#5���������3&��#��������!<�������� (Laboratory register)

� ��:�!*��0�!/�#���&�,5������#���"��5�� ����������"/�"�4����*�

�&��&:5E�;5�'��J�@� ( Counselor )

�5����"#

� &�,�+��2�;� 7,/<� ���/�,< ����������������"/�[3������;�������

� �����35,</�����!3!��������&�5,<��������!0 ��#!�3*������!/�#����,���5,<�=��������

� !�35,<��������!0����=���� �������*�72���#��������;����������������4��&�,����9� DOTS

�5��������

� &�,�+��2�;���������������� �����"�����������"/ (VCT) ����,/�,��&�, 5<,�=���������������

(PICT)

� �!���#��������������������*��������/!/���&�

� ��,35�������������#��3�5��������&�,��/�#!/

� !�35,<�=����������������*�����/�,��*�7��������������������!0���&�,/����!�7,�-23���,��*���!

2.7 ���7���77����;�������"�6���"�)�%� I

� 3�0�����/�!������/&�����+�����#�����������73�5�3���������"/���������3����

� 3�0������+����3����/�����373�5�3���������"/���������3����� ����!<�����!����?����/����+����������3�0���������� ����� �*���/������73�5�3�����

����"/���������3������#���&�,���/!+��%������!���#?����/���3������� �5�3���������"/���������3�����#������33�0����#!��3���#����3 �5�3���������"/������

���3�������3�0�������������3&��#���������#4</�4��

2.8 ����!5���L�� ��L��� ���:������������7�������;��!���� &�,���1�� �� 1� �� ��������������&�,��:����!"���������#�+*�,� &�,���1�� �� 1� �� �������������������������/���������� HIV ���������3*/�/�����73 AIDS� &�,���1�� �� 1� �� �����:� �.1 ���*/�/��5��� � �� 1� �� ��#*/�/���#�������*�,������1�� ��1��� /���� ���*/�

�,3��!��"���0�<���

Page 24: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

15

���⌫� � �������������������������� ��!"#$%!& '()*+,(&$-#- .+$/+!00* 1 �'.2

������������������ ���������������

��"��5����

1. ��#���3!�9���!"7. �����3����+����3������"/���������3����. ��3��/�0�"/�"/!����0�����;�����3

��#��'*�� �+���. 2541

2. !+���������������*�. ���3!��</���!�,�3�!��/4</��,"/������ : ��3��/�0!+���3����������3��/�03�0���

!3����#�0����5���'2�, 2548

3. Compendium of Indicators for Monitoring and Evaluating National Tuberculosis Programs. WHO, August

2004 (WHO/HTM/TB/2004)

4. Expanded DOTS Framework for Effective TB Control, WHO : 2002.

5. The Stop TB Strategy.World Health Organization, 2006 (WHO/HTM/STB/2006)

Page 25: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

16

������������������ ���������������

/���]��!����������<�����;���������� *�,��W��72�����/"�3�/�����!���!�"����/!#���73

5<,�Z�����������3&�4����]��#4����������#*�,&�,����<�����;�5<,����=�� ��!3!������#�=���� �������&��"��/��

��"���3/��"�4�� 12�3��/���35<,�=�����5���������!/�#�,����,3�"����'�0�� ������#�� ��� ����������

�������������������������������������;������� ��#����������� ����/��������������*�� ������35<,����Z��������

�<�&��5�3������"/��������#����Q��#5<,�Z�����������/�*�,�<�&��5�3������"/�������,�� ��#���&�,5<,�=��

��������#�"/��*�,/����/�<, ���/�7,�&� ���&�,!�/��-���!���"�4��73���������*�,��� ����#����<�����;�

���"�������#�����/������� ��/�� �5������"/���,��

3.1 7���M����������N��

7���M��&�% 1 5<,/�����*�!/�#��� 2-3 !�����0 ������ ���*/�9����!����"*�, ���������

������

7���M��&�% 2 5<,/�����!3!�������� ���35<,&�%���#��:� �����:��!/�#�������3�,� 2 ������3

-,�*�, 3 ������3�:���3�� ������3�,� 1 ������3 ��:����3�������,�

7���M��&�% 3 5<,�=�����!3!���������� ���!�3�������������!3!�������� ����������������,��

��,3�"����'�0 ��#������#�����3��� ��#������3���9������ -,���#�+*�,

7���M��&�% 4 5<,�������4����3!����3� ���3�5�������������#�� ������� ���!�3������3�,3

�Z���������,��

7���M��&�% 5 ��������Q��������������!/�#�� �/��-23 5���������!/�#�,����,3�"����'�0

���3�,� 3 ������3 (��/���3���3�,� 1 ������3�����:�����,�) ��#&�,5���

4����3!����3����3�5�������7,�*�,��������� 12�3*/��!�35���!�3�����

���;��,�����Z�����# (�/�����" : ���3�������#�4� fluroquinolones /���9��

�������������/�5��+&�,5<,����=����������72���������� �23*/����&�,) &�5<,�=��

��3����� -,���#�+*�,���!�3�!/�#���#�����3��� &��"������������!3!��������

�����*�� ��������/&�,*�,5���������Q�����

Page 26: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

17

���⌫� 3 ��4�5���6�����������7�8�5

�9%"*+%!"#$%!& :"!%;!+;- <$+ '()*+,(&$-#- =!+* 1 9:'=2

������������������ ���������������

7���M��&�% 6 ��������Q��������&���:����/����� (*�,������� ����",/�� ��/��+���3���7�����)

��������!/�#&�,5��� ��������Q������'����#�������!�/5�!������ 5��������

4����3!����3��7,�*�,��������� 5������!������������������ ���� (���

��!��"���0�<��� �������!� Interferon gamma release assay) !�3�!/�#

��������3���-"���#�����3��� -,���#�+*�, (�����:��!/�#������7�� Gastric

washing �� Induced sputem)

3.2 7���M��������@�

7���M��&�% 7 5<,&�,����<�����;�5<,�=�������� ��/���5����&��,��!�9���!"7���3!+��%�,��

�����������&�,������;��,���#����/���]�������/�#!/��,� ��3�,3!�/��-

����#��#�/������Z�������/�5�������;����3�����3735<,�=�����#���� ��#

�,3����,*7-,�����Z�������/�5�������;�*/������3��#������;�*/��� ���

��#���&�,5<,�=��*�,���������;�������-,��

7���M��&�% 8 5<,�=���"���� (��/���3���/������������*��) ���*/����*�,���������;�/���� ���*�,

���������;��,���#������������2�3 ����� �����/�����//���]��!��� �,�������/�

��������5� Bioavailability ���&��#�#����/�,�!3������ �����#���,����

Isoniazid Rifampicin Pyrazinamide ��# Ethambutol �#�#�����3������&�,/��

���!"��:� Isoniazid ��� Rifampicin �� �������!����� ���7���73������#7���

���&�,7,�!���#!��� ��#��#�+&�,&�,���/:���/����7��� 12�3/����3!37���

!�/7��� ��#!��7��� ����Q��#���3���35<,�=�����������3

7���M��&�% 9 &�,-5<,�=���� �'<��0���3&����������������������;� ��/���/�,3���735<,�=��

��#����/������-�#����35<,�=����#5<,&�,������ ����,3/��������<� !���!�"�

�"��<���� ��/���3���&�,���/�<,��#&�,�+��2�;����5<,�=�� �����/���3���!���!�"�

������;��,������� ���������3&���������<�������������735<,�=�� (Directly

Observed Treatment : DOT)

7���M��&�% 10 �����/��#��#�/��5�������;�5<,�=���������� ������ 5 ��#�/�!���!"�������;�

��������/�,�����-���4����3!�*/��+�� � ����#�+&�,���5�5������*�, 5<,�=�����

5��!/�#�����,����,3�"����'�0 ��3�� ����&������� 5 ���-���5�������;�

�,/���� ��#��������������������;� !���5<,�=��������������#&���:� ��

�����/��#�/��5��,��������3������

7���M��&�% 11 ����2���������� ������3������ ����7,�3����3 ��#5����������3�,3�Z��������

�"�����3�3&��5����#����������;�

7���M��&�% 12 5<,�=���������"���� �,3*�,������&�,�+��2�;� ��#�����������*��

7���M��&�% 13 5<,�=�������������������*�� ���*�,��������#�/�� ��#-,��7,�����0���*�,�����

�,��*���!&��#����3������;������� �:���/�������!-����������/�#!/ -,��#�,3&�,

Page 27: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

18

������������������ ���������������

������;����������/*����������;��,�����,��*���!12�3/����/!���1��1,� ������

���;���������������/*�*�,��� ��#&�,�� Co-trimoxazole ����[3������������

Q�����!���,��

7���M��&�% 14 �����#�/��4������0���� �����#�+&�5<,�=��������*�,���������;�/���� ��/�

��#����!�/5�!���������� ���<�&��"/�����/����/�"�73���������� 5<,�=�����

/�5�������;��,/���� ���� �����=�������3 ��#����#���� ��������!/�#

���#�����3��� ��#��!����/*����� Isoniazid ��# Ethambutol �����:�

7���M��&�% 15 5<,�=�������������������7��� ����Q��#������� Isoniazid ��# Rifampicin

(MDR-TB) ���*�,���������;��,���#�������;�������������!3�<��,�� ���

��#���,�����������������#��3*�,5��<����3�,� 4 7��� �� ����� 18-24 ���

��#�,3�<�����3�7,/3�����&�,5<,�=��*�,��������-,�� -,�/��$%�������2�;�

5<,��������%

3.3 7���M�����7���:��!��5�����"�6���"�)

7���M��&�% 16 5<,&�,������!�9���!"7 ���&�,�+��#�+��#�����/5<,!�/5�!&��,��� ����Q��#

��:���"��+���� 5 �J ��#5<,��������*�� ���������������� ��#����=��������

7���M��&�% 17 5<,&�,������!�9���!"7 �,3���3��5<,�=�� ���35<,�=��&�/� ��#������������� ��#

5�������;�735<,�=���"����*���3!+���3��!�9���!"7&������� �����3�5���#

�+�����������*�

���7�5�����5����������

&�!���73��#�����������W�� ISTC ���� /��7�!�7���������� ��"%��!+��%�������3����,3���

������������/���/���*�,�+���*�,��,� �����������3�� ��#����#���'2�;������ (12�3��3���3�:�+��3�+��������<�

7�#���) &��7�!�7��������������� ����������0����#��&�,��������]�����!���!�"�����<�����;����!/���"!/5���#

/����]�����72���<��������]����#�������"/������ ��������&��7�!�7�����&��,���Z����������#�,���������#����

!�3�!��/���/�����/����+��3�+�����<� 12�3���3��:3�����W������3/&�/� 8 �������"/������

���;���"� International Standards for Tuberculosis Care (ISTC)

��� TBCTA (The Tuberculosis Coalition for Technical Assistance)

12�3/�3�0������/�

CDC : Centers for Disease Control and Prevention (USA)

ATS : American Thoracic Society

IUATLD : Interantional Union Against Tuberculosis and Lung Disease

KNCV : Tuberculosis Foundation (The Netherlands)

WHO : World Health Organization

Page 28: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

19

���⌫� 3 ��4�5���6�����������7�8�5

�9%"*+%!"#$%!& :"!%;!+;- <$+ '()*+,(&$-#- =!+* 1 9:'=2

������������������ ���������������

�R����)�:E5�*��"';�������E�,���@�������

The Patients' Charter for Tuberculosis Care

The Patients' Charter for Tuberculosis Care (The Charters) ����*�,��3��,����3!��9� ��#���/���

5����73����������� (TB) ���������&�,+�����������/������3�������#�"/��73�����5�����3���/�<,���3

������������������/��#�����W�����5<,�=������� ��������3&�,���/!�/���90�������#����012�3�����#������5<,&�,

�������<��!"74��

�������+�����-���3���5<,�=�� �"/�� 5<,&�,�������<��!"74�����34������ !�9���# ��#��]���

!�/��-�#�+3�����/������3�� ��",�!������&���3�����#&����/!�/���90��������5� ���������"3/���]��73

����<�����;������� ��#���#�����#!��9�5�73��#�������<��!"74�� ����/&�,�",�!������3�/��,3���5����

12�3�����#��� !���!�"�����Z��������/�#����3�����# "�� ��",�!������&���3���"

��������W�������//��������<�����;���������//���]��!��� (1) ���!���!�"���9����

"&�,'<��0���3�<����5<,�=��" �����������2�����<�����������73!"74����#!��9�73/�";�0 73!���#������ 3�0���

���'2�;������'�!��0 ��#��W�9��/���3!���#������ (UNESCO) 3�0�����/����� ��#!�4���"��� ����

������������������,3-������3���� ��#�#���������5��� 8

��������3*�,��#/������������3������������90���/��72��73����������� (GIPT : Greater Involvement

of People with TB) ����� ���������������&�,+�����������/������� �� ������#�",�����+3�����/���&�,�� �5����

5<,&�,�������<��!"74����#��,���,���� ��#�+�� �!+���������#&������!<������"����3������ ������12�3�� �/���]��

����<�����;��#������ "���+���735<,�=��" ��#������������ �����3/���3������// ��������//����

���"������/�������"/�����������3�/�

"�&6�)�:E5�*��

1. ����E�,���@�

�. !��9�&�����7,�-23����<�����;����������3�!����#/����/�"��9��/ ���3�����������Q�������!���!"�

������;����*/��+�23-23��������������� ��' ��" 4�;� ]��#��3���/�� ���/���-��3'�!�� �������

���+�����'��3�����������' ��W�9��/ ��]��#��3!"74��

7. !��9�&������������#�+��3�������0 ��#������;�����7,�*�,���3!/�<��0���/���]��!���

&�/�!+��������<�����;�������������3��:3�<�������/�,3���735<,�=�� ��/���35<,�=����������������������7���

��������������������/�����������*����#������;�����[3���!+�����:���:� ��#5<,�����/����/�!���3!<3

�. !��9�����#*�,��#����0���3��4��!"74�����7��������*�!<��"/�� ���&�,�����2�;� ������3�0

�[3���12�3�� �!���73�5�3���<��!"74�����3��:��!�:�

2. 0����W0��

�. !��9�&����*�,�������Z������,�����/���-��#!/������� ��/���3���&�,���������3 8 ���

���'�����������,� ��� ��������������/�������3 ���5<,&�,������!"74����#��,���,����

Page 29: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

20

������������������ ���������������

7. !��9�&����*�,�������<��!"74�����/��"�4��!<3&�!4��#����,/���!/������� �,�����!���!�"�

�,���+��3&����������� ���� ��#�"/��

3. )57E,)���"��

�. !��9�&����*�,���7,/<�7���!������������������<�����;����������/��<� ��#���/���5����

�������/������� ��#���&�,�������3��3��3��#��3,/���������7,3

7. !��9�&����*�,�����������3��������� �#������ ��#��/�#!/�������73!4��#��3�������0

��,/�,����������Q����� ����+������ (���/��:�&�����+����73����������#�� �&�����) ��#7,�!�&����3

������;����-�����&�,����-23���/�!���3���/������#��3��������/�#!/

�. !��9�����#��������#7������&�,73��&� 8 ����9���������13���3 8 ���!��3������;�5����

�� �������#5�7,�3����3������#/� ��#5���#������� �*�,��!4��#��#������;��� 8

3. !��9�&�����7,�-237,/<���3�������0���������7,3���!4��735<,�=����#������;� ��#!+���

73���3����3�������0-,��,3������5<,�=�� ������"������*�,���/�+������5<,�=��

�. !��9�����#���# ���/����<,��#!�����0������� ��#5<,�=������ 8 ��#�����2�;����!/���&�

�/�&��:*�,���3�����������Q�����*���-23���!���!"�������;�

4. &���,��

�. !��9�&����*�,������/��:���3�������0��#������!3 �������7,�-23���3����3�������0&����

7. !��9�����#�/������Z��!9������;����'������/ -,�������;����&�,���� �!��3����� �*�*�,

��#&�,*�,�������-235���/���3��3���/����#��3�������0����#�� �*�*�, 4��&����73��������

�. !��9�����#�������#/�!���&��5�3������� ���*/��� �5�������������<�����;�

5. ���7��5�����

�. !��9�&����*�,����������������/���!����"��� ������� ���/���-��3'�!�� ��#��W�9��/

7. !��9�&�������;����/������������7,3���!4��#��3�������0 ���7,/<���������5�����,���,������ 8

���72���<�������/����/735<,�=��

6. ���7����6��7

�. !��9�&����������,35����3��3������&�,/�*�,!+�������-"��#!3�0��3����������,���,����!"74��

��#�,3&�,�+�,3�����*�,���������������3���������"��9��/

7. !��9�����#"�9��0����,���,�����#������!<372�� -,����������,3��3�����*/�*�,������������� ��#�,3

*�,�����,35��� �������;�0��;�

7. ������������#���

�. !��9�&�����7,����/ ��������33�0���73������������ ������� ��#�����!���!�"����

��W��!�/!���#!/��/73�"/���������� ���5�����35<,&�,������!"74�� ��,���,���� ��#!/��/�����

Page 30: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

21

���⌫� 3 ��4�5���6�����������7�8�5

�9%"*+%!"#$%!& :"!%;!+;- <$+ '()*+,(&$-#- =!+* 1 9:'=2

������������������ ���������������

7. !��9�&�����7,����/&�]��# "5<,���/�� ���,�73" &������W������+������� ��������/��#

��#�/��5��������#�5�3�������������,���,�����,3-����#������� ��#��,���,����!"74���#�����������

8. �����������7�,�=��

�. !��9�&������#���&��+����33�� 4�����3������*�,�����������Q����� �����.���.<!"74��

�����/�#!/�/�������;��!�:�!�����,�

7. !��9�&������#�����3�4������ �������!��/ -,��+�� ���/���/�,3���73������;�

���7���:��!�)�:E5�*��

1. ���7����E5)57E,)���"��

�. ���/���5����&���������7,/<�7���!��&�,/�����!"�����#/��*�, &�,���5<,&�,������!"74��

&����3!"74��&��$��"��� �����:��=��&���� ����4</���,&� 8 ��#����#�������!+��%�� 8

7. ���/���5����&���������7,/<�7���!��&�,5<,&�,������!"74�� &����35<,!�/5�!���73

�������5<,�=�� ���� ��#���� 8 12�3���#�!���3�������� �����#*�,��������������,�

2. &'��7������@�

�. ���/���5����&�����+��/�#�������;����*�,!��3�����#���3��,� ��#����/�Z�������/

��������#���3����� ����[3���!"74��735<,�=����#���� 8

7. ���/���5��������#��,35<,&�,������!"74������-23���/����+��� ��#�$%��&�����+��/

������;���-,�/�������;�!���&������3*/��7,�&����3��,/��,3

3. ���!����;,�"�)=� )�!�7!�

�. ���/���5����&����������������/�<���73�"/�� ���������5<,��&�,7�+��#�+��3

����0-,�/�����73������

7. ���/���5��������!�3���/��&�&!���!��9�735<,�=������ 8 ��#5<,&�,������!"74�� ���

�7,�&�����������]�����/����������#���]�����������-73�"/��������

4. ���7"�7����

�. ���/���5������3����9��/����#�!�3���/!�/�������5<,�=������ 8 ���/������,�*��,�����

!<����������

7. ���/���5������3����9��/������/�Q����!������37,/<�7���!����#���/�<,���*�,����#����3���

���;���#���/�+��%������� 8 &��"/�� �+&�,���/�+����������#���*�*�,��:�

�. ���/���5������3����9��/����#���/&����/�����/����#�+&�,�"/�����'���������

�3���������������+��������&�,�� ����/���3 !���!�"�5������&�,/�����+�������&��"/�� ��&�0&��&�%���7������

�5�����7���+�LJ%�����,��� ����"�7��+����7�����7���M������E�,���@�������

Page 31: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

22

������������������ ���������������

���������� �������������������������������� ��������������������!�"#�����������$%��

������"#��"��&����������'�� ()"���"��&����������$�*� �&�����'���������+����'������ ��"�,!��

���������!�-'� ���������.���� �#����%'����%� ������������� /*�-���������"��&����������$�*�

�)/����� ���#�� '���������������� �������������������������������'��.�0� ������ �*$�������"��&�����

�����$�*� 1#����������&-�'������&�������� � ���2�����"#�-'��/��()&������3�4� ���

4.1 ������������ ��� �����

�� �� ��������������� ��� ���������������

4.1.1 ����������� ���� (Passive case finding)

�0� �����������$%��!�5�6 ���&&���������"��&����������$�*� %'�������������������$�*�

���!�����������$%�� �0������',������!��5�6��� �������������$%��-'���&&��������������7��%'��.�

4.1.2 �������"���#� (Active case finding)

�0� �����������$%�� %'����������������-�������5�6����!������/6��3����0�����,������������

�#��4�������()�����)0�� ����&��&5�6�������-'���&��������7�����������������*���� ���- /�.���� �,��8

���������+��#� ������+�- /��& ������������*��#�����',������!��0�������� ������������+������' (Cure rate)

�����/�����) 85 ()���/����� ��� �,��8),'�&(����������$%���0� ��� ��������+������'!�������/�����) 85

���5�6������������& '�������#�������&��*��&&���!��&�����������+��/�������,�������������������*� ��/��-�

�.�� !��"�����$=�>��*&�� ������������*� ���� �,��8!��)/* 7���/�� ? �/� !�5�6�� 5��%��!�)���'��� ������

������4���$%�� �)*/ ���%�+, ��'������' ()����,��8����*'�0��)*/ ��� ������'�0�� HIV

4.2 �����$�$� �����

���������,��8�����$%����' �0� -��0�������'�/���������/� 2 ���'��= ������0�� ? �������&-'��0�

��,����)', &0�������, �/���)�� �-�� ( ����4����&/�� �.� ��0�����)���0�) -� �)0�'�� (Haemoptysis)

�.&������, ���!���'

Page 32: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

23

���⌫� � ����� � ����

������������������ ���������������

4.3 �����������%&� �����

4.3.1 ������%�$'���*+,����"+ ������

����������0����$%��'����)����*)���3�= Direct microscopy ��0� Direct smear �4���������)�����

�����&�* ��$%�� �"��&����������$�*��*��'�& �� ��"!���/��������&���������� �'����)����*)���3�=

�0��!�� �&��������&�)* %'�����"#� �/�������)�����0�� (Culture) !���������>��*&��'��#�����%�����&�)�/�� ?

!��6 ������ ��"�,-'�()�������� ��>8���0� �"�������&�'��&��� -�����0���/���1#����� ��,�������

%����!�����&�0����$%��!�� ��#����/6��&�>�����/�-����

1. ���'���$'��

!�(�/)������������.&�/�����- /���������/� 5 �))�)��� ()���� ��*$����0� �)��+$�4� 0��

����� ���/*��� �)������� ����-'�������-� - /!�/������),��

2. ���'���"+ ���������$'��

������� �%�����&�0����$%��%'��������'����)����*)���3�=���� !�� � 1 ). ���� ��0���� �$

10,000 1))=�#��-�1#��%������&�0�� �(�/����) 50 (�/"��!�� � ���� �$�0����/6"#� 500,000 1))= ��0� ����/�

%���������&�0��� �"#�����) 99.95 "����� �$�0��������/� 10,000 1))= %���������&'����)����*)���3�=

�����)� �� (�/"��!�������������%'������)�����0���.��/��!����������=%��-'� �������#��

3. %-����� ���,���%

!�(�/�J�&���������� 3 ����� '������0�

�� ���, 1 !��5�6�����.&� ������ (Spot sputum) &���!�/����()���/�����

�� ���, 2 !�����������-�%�����&�) !��5�6�����.&� � 0���0������������/��)�������

(���L>� &���!�/����()���, ��/����� (Collection sputum)

�� ���, 3 �4������/��� � Spot sputum ����.&�)���������,�����/���������� 2 ��/�()��

���������/��$'��

�����.&� ���/��"6����� ���� �,��8�/� ? �����&�������������/��"6�����!������J�&������ "��-'�

���"*�/����� (Specimen) ���'����*$�����������.����-����%���=!��5)�������5�'�)�'-'� 0�"����,�"

��/��$'�� ���!����'��0�"����,'����)����� (��� ��0�%)� (�/- /���!����'�+�*&����-� (Paraffin) ��0�

��, �� �������)/���������'����/6&� Smear �4�����(�)��)� �����'�� Acid N fast ��0�����,�J���������&

Non acid N fast bacteria �,!������J� 0�� Acid N fast -'� ������� ���������())#���� ��� �0��!��5�6����

&���� �-'��'�� ��� �Q��)����R'-'�(�/��T������������-�) ����'���5/�36��=�)���� �$ 3 1. . ())#�

�� �$ 2 1. . ��0� ���� �*�� �$ 12 ). ()�/���/�!��5�6��������R'7)���0��())�� �������������!��

���&�����/��

������/��$'��%��56��� ����J�&����� ),'�&'�����

1. ���&��!��5�6�������!�����/��������*5)�������.&� �()����-� ���()&���!��"6�����

2. ���!��5�6����&������!�����'�/�� �0��- /!�� �3+��������

Page 33: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

24

������������������ ���������������

3. �R'Q�"���()�.&Q�-�� �/�7�����"���!��5�6����

4. &��!��5�6����-� (���!���R'���()� 6�'�����'�+�.'�����0�5���.'�����/��) ���-����"6�����

�0��6'���!�)#� ? �)������!�������/6 ()�����(��-�!��� ��#�� �����)�') 0��-'�� �()��!�������"����#����'

�� QW���)/���/�� ? �)/��!��� �-�))�!�"���� � ������/�"/ ����1.�����XY���� ������� ���-'�� �

��/������ 5 ).

5. ����'6� �����.&-'� � ����!������-'�'� �)��+$�4� 0������� �4��������/*���� ������)0��

��0��������� - /!�/��,)��1#��!���0��4�L�� "����������.&-'�- /"6�������0��������-� ���!��5�6�����.&���

()"��5�6����- /�� ��"-�-'����!� 2-3 ���� ���!��5�6���������� ��� 0����6�#��/�� �� ��#��/��-�!� /

5�6�������- /-���0�-�()��- / �� �������!��'0� ��, �� ? �������/6()��-���0�!����,�)/���0���,�)0��)�������0�!��

7�')��������,�)0�����)�') �.��������*�!��5�6����-���/��(��()��&� ���� �-'� �����'�/�!��5�6����

������,!��� ����*�������!��3��+����)�!��Q�� 0���'����)��&� ? �.����,!��5�6������&� ���� �-'�'��#��

6. �R'Q�"���� �!��(�/�()���/������J�&������ ���- /�� ��"�/�-'������!�������� ����.&!���� �.�

()��/�!��"6�(��(''�/�� �7����� ��&6'�/� ��)���� .� ((�/�.��� �%�����&�0����$%��-'� %'��������

'����)����*)���3�=) �������)��� 0�!�����''����&/6

����������%�$'�����"+ ������7� ����%#������8

�����9� %���$'���7 ��� (Direct smear) ���� %'�!��- ������ �()���T��)�&�(5/������-)'=

%'������������4������� !����� �� ����4���������/�� �'�� ()��'�.� �� ��"�,-'�!��"��&����������$�*�

�*��'�& 5)��������&�0����$%���#����/6��&�,����0��!�� ������ � ������� ����.������������J�&����0�

������������0����$%��!�� �- /�/���� '���������)0������� � ��T��&������-)'=�#��,��8 ��

"������&���$���- / ��0����0� ��0���,������� ��T���.�����- /�&��0��&�0��-'���� �#��,�4�����)0�������/������/�

� ��0�� ������*' ����� �0� �/������4����� 0������� ���/*� ���� �)������� ��&�0��-'��/���#��

�����9� %��������$'�� (Concentrated smear) ���� %'�5/����� �����/��� �'���

���� ��/���,!���0�������� �,� �()���, ��>\�'�����0����>\������� ��7����������� ��� ��T��&�

(5/������-)'=��,!�������&�0��-'��/���#�� (�/����!����0����>\���������� �(���>\��������6�"#� 3000 xg �#���,

!���0��������'��#��

����/��� �%'�!������ ����(��,!��!���0� ��,��L��5����� ��� ��,��/��!������)�'����-� �/�

Clorox ��� ��/��5� ��� Sodium hypochlorite �� �$����) 5N10 %'�5� )�!�� ���� �$�/����

��/�!��������'��� �$ 5 ���� ()���, ��>\�!���0��� Centrifuge ��� �.� 3,000 ��&�/�������0����&�4��/�

Relative Centrification Force (RCF) -'��/���& 3,000 xg ��0� ����/� �4��)���� 15 ���� �0��!���0����$%��

!�� ����������,�/��!����� ()���,����� � ��T��&������-)'= �0����� ����,!�� �%���������&

�0��-'� ���#�� ()����,'������ � �'�����.�- / ���������/�5�6�J�&������ ���������_/��0����$%��!�� �

-'�'��#�� �!��7����������'����)����*)���3�=�/�������,-����0��- /-'� �0�������0����$%������� '

Page 34: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

25

���⌫� � ����� � ����

������������������ ���������������

�������� �'����)����*)���3�=�4��������'�����*' !���������7����$%����'�������� ����

���,!�5�6��� �����������'��-'��)/��()��������� �� "#�5�6���������/���4���$%�������' ����/����#�����

5�6������$%�������' ����4���$%����'�/� '��� ������%�$'����%����%� :���� 3 �� � ������

����������/�����������)�'��������7��5�6����!���(��/�0��&�����

������-�������/��$'��

1. ����.&� ������(������.&����� (Spot sputum) 0��5�6���� ����������(�� %'�!���,(��,

!�����.&� ����"6�����(�/5�6����'����� : !��5�6�����6') ���!�����. ��� �)������!�����#��()��-���� � �)�����

-'�� �()�� ������&�/�� ����-'���������0�- / ���- /����������.&� �!� /�����

2. �&�)�&� �!��5�6�����)�&&��� �0���.&� ������� (Early morning sputum ��0� Collection

sputum) ������"�' � %'��,(��,� 0���������������� �����,��&5�6�����/� 0���0�����- /���&���� ������/��

����.&� �

3. �)�����5�6�����)�& ��/�� �������()���.&� �5�6������������ %'��������'�����&����.&� �

������������

4. !���,(��,���"6�����!�����.&� �(�/5�6����'����� : ����.&� �!���� �'��'��0�!������� �����3

"/���'�()(��(''�/��"#�

� "��5�6����- /�� ��"�.&� � $ �������-'� ��!���.&� ������� 3 �����

� �,����T��� �)�&��-)'= 1 (5/��/� 1 �����/�� � �����-��!��(����/���#��,�-)'=

-�5/��&��)�-L (Fix) 2 N 3 �����

� �,)��� �����)0�%'����5���0�Q>� "��- /��������,��)�����0��()��

� ����(&&L��= �������6��()���/��-)'=()(&&L��= -������/�������� ��)����*)���3�=

�0���������'����)����*)���3�=�/�-�

� (5/������-)'=���!��!�����T��� ������4��-)'=!� / ()!�������'�������- / �����,�)�&

�)���!��!� /

�������� ������%'��"��&�������� ��)����*)���3�= "���-)'=� ���/������ 2 �-)'= !��5)&��

���5�6�����"6��,(���4�5�6������� �� �&���������'�� ����5�6����()��� ������+������ ��/��-��.��

����"� ������������+���$%���/����� ������+� �0���-'�!���&&�����"6������/�-�

����������%�$'�����"+ ������7� ����*����� ��"+ �

%#7���$�8

� �0�������������������������/���/��������- /�� ��"������'����)����*)���3�=-'�

� �0����� ��� �$()���6��=���'�� �����0������� ����������0����$%�� %'�����'��&�*$� &���

���������()������� �

� �0������'��&��� -�����0���/������+��,���&!���4�(�����!�������+���/�� �����������

� �0�����QT��������'0��������0����$%��!��* �� ��0�!��0�������3+7���/�!��0���,

���('� �4����

Page 35: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

26

������������������ ���������������

"��7������� :��$:����%�*+,�����*����� ��"+ �

(&/�����4� 2 ���� �0�

� Pulmonary specimens �/� � � ����

� Extrapulmonary specimens �/� CSF, Gastric wash, Urine, Plural fluid () Tissue biopsy

%�$:����%�*����� ��"+ ��'+,��7

� ��56��� ��':�*+,��������%&�

- 0������� �'����)����*)���3�=- /�&�0����/������ 3 ������#��-�

- 0������������������ -�����0����$%���/������!�����+�

- 0�� ��������� 5����0�!�)���'��&5�6����'0�����)������

- 0�� ����QT��������'0�������+���$%��

� ��56��� ��,�-�����7��'������;���+�������<�= -

- 0�������*'���� �������� �'����)����*)���3�=�&�0�� AFB

- 0����� ���/�5�6������������$%��

- 0�� �5)������+������ �'����)����*)���3�=�&�0�� AFB !�'0���*'�������������+�

� ��56��� ��,������<�= -

- 0������� ��&�0��'����)����*)���3�=

- 0�������4���!����/��������+�

����*����� ��"+ ������

���������)�����0����$%���� ��"',������-'��� ���� ���2��&������5� -�/ ��������4����'���

Ogawa media () Lowenstein-Jensen media ��������#����&��� ���� ����*���$=��� �!������J�&������ 1#��-'�(�/

��0����>\���������� �.��6�(&&�,��� �.�-'� %'��������� ���� �.���&- /��,��/� 3,000 xg �/����� �0������

�����������,��'�0�����XY���0�� ? !���������!�����))�� 4% NaOH � 0����� �/�������� Ogawa media !���,���&

���',�������� ���� "Ogawa method" ����� ��""/���0������,��'�������XY��()��)�&������ Ogawa -'�%'����

(�/�,���&����� Lowenstein-Jensen (LJ) �����,�����/�����5/������,��'�0�����XY���0�� ? ()�� -��>\�)���'�����,�)���

_/��0�� ��0� ��,�� Phosphate buffer '�����0����>\���������� �.��6� �/������"/���0������,��'�������XY��()��)�

&������ LJ �� ������� "Petroff's Method" ���'���������������0� �%���������&�0��-'� ���#��

� ����*���"+ ���������� Ogawa method

����J�&��� ��������'������0�

1. �*���$= ��0���!�� ()��,��

- ��,�� 4% NaOH _/��0��()��

- �����)�����0�� 3% Ogawa Medium

- Pasteur pipette _/��0��()��

Page 36: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

27

���⌫� � ����� � ����

������������������ ���������������

- Transfer pipette _/��0��()��

- ��'(��� Mac-Cartney

- �)�'�)������,���&�>\�Q��)��� ��� �* 50 �))�)���

2. ��������J�&���

- "/��� ����"����.&� �!�/!���'(�����0��)�'�)�����Q��)���

- �� ��,�� 4% NaOH )�!�����&���*� � !�������/�� 1:1 �/���� ��� �$� � "��

� � ���� ��0'/�����/����� !����� ������/����� 4% NaOH �4� 2 �/���� ��� �$� ��R'Q���'/

�)�'!��(�/�

- 5� !��������'�&���0�����/�5� vortex mixer ()����������-�� 15 ���� %'�!�� 0���/��4��� ?

- 0����&�)�!�� Pasteur pipette ��0� Transfer pipette '6'���(���)�� !������/��� �

����,��'�0�����XY��()����')�&������ 3% Ogawa ��' ? ) 100 ul (�� �$ 4 ��')

- �,����6��&�0�� �*$��6 � 37oC ��� 8 ���'��=

- �/��5)�*����'��=�������� �������8����0����'�#��

- )�&���#�5)������0�� ()',������������&�0�������'����0����$%���/�-�

� ����*���"+ ���������� Petroff's Method

����J�&��� ��������'������0�

1. �*���$= ��0���!�� ()��,��

- ��,�� 4% NaOH _/��0��()��

- Pasteur pipette _/��0��()��

- Transfer pipette _/��0��()��

- ��'(��� Mac-Cartney

- �)�'�)������,���&�>\�Q��)��� ��� �* 50 �))�)���

- �����)�����0�� Lowenstein-Jensen medium

- ��0����>\���������� �.��6� ��� �.���&- /��,��/� 3,000 xg �/�����

2. ��������J�&���

- ',�������� �������'�����&���� Ogawa method �����������&�,��'�)� ����,��'�0��

���XY��'�����,�� 4% NaOH 15 ����

- 0���,��'�0�����XY���0�� ? ��& 15 ����()�� !���� ��,�)����#��_/��0��()��)� !��)�'�'��&

��"#���'&����� ��� 50 �))�)���

- �,-��>\�'������ �.� 3,000 xg ��� 15 ����

- ���,!�/�/��&�����%'�!�� ���,�)0���'����)�'�'��&�� �$ 0.5 �))�)���

- ��������!����������'� ()��!�� Pasteur pipette ��0� Transfer pipette '6('���(���)��

������� -'���')�&������ Lowwnstein-Jensen medium 2 ��' ? ) 100 ul (�� �$ 4 ��')

Page 37: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

28

������������������ ���������������

- �,����6��&�0�� �*$��6 � 37oC ��� 8 ���'��=

- �/��5)�*����'��=�������� �������8����0����'�#��

������*���"+ � (Incubation)

����&�0�� Primary culture �*$��6 �����6��&%'�����-�����������6/��� 37oC ()��� �����.��*$��6 �

����6��&�4����,�*���� %'� �� *'&���#��*$��6 �!�(�/)��� �0����&�* ��� �,�������6��&

����:��5��*���"+ � (Culture reading)

����/���0�� Primary culture �����(�� ������ �/�� 0��5/������&�0��-�()�� 3-5 ��� �0������'6�)*/ �0��

(Colony) �������4�������8�.� (Repid grower) ()�/� �����/���*�����'�=�4����)��� �������� 8 ���'��=

��&����(�/��� �&�0�� !��)�&���#�5)������0��!�� *'&���#�5) ������0��%'�7��"����& 8 ���'��=()��- / �

�)*/ �0�����!���.��#��������/� "No growth" ������� ����&���#�!�����/��5)-'�(�/

1. ����������� (Growth rate) �0��(���0������4� 2 �)*/ �0�

- ���8��&%��.� (Rapid grower) ������������������/� 7 ���

- ���8��&%���� (Slow grower) �����������������/� 7 ���

2. �,����)*/ �0�� (Colony) ����&&������

3. ������)*/ �0��������8

- Non pigmented ��0� Nonchromogen �)*/ �0�� ������ (White), ���(� �� (Buff), ��� (Cream)

- Pigmented ��0� Chromogen �)*/ �0�� ����)0�� ��� �)0���/�� �� ('� � �6 ��0���,��)�/��

- Scotochromogen �)*/ �0��� ����4� Pigmented 0���&�0��-������!���� 0' ()�����/�� ()���

�� �#�� 0��"6�(����/���4��)������� 2 ����'�=

- Nonphotochromogen �)*/ �0��������4� Non pigmented ( ��"6�(����/�� �4��)�������

2 ���'��=

4. )��+$����)*/ �0��

- Eugonic �0� (��� ���� ���' 2-3 .

- Dysgonic �0� �) (&� ���& ���' 1-2 .

Page 38: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

29

���⌫� � ����� � ����

������������������ ���������������

4.3.2 ��������+,� ? ��,":� ���������%&� ��

� ���@:� 0�*���$������� ���%���=- / �����!���������7��%�� ���( �(�/�����(���=

��0�(���=��� ����&���$= ��? �.����,(����$%��!���)*�)� �����$%������&��0�%���0��-'�- /'����

���� ���%���=�/���)���������5�6 ���5�'����-'� ��/��-��.�� ���������7����$%��������"/����������

������()������ ��������� ���&�/6-�'�������*������ ��#����������7����$%����'��� ���� �,�4�����!�����"/��

��������������� 0����� �/� �������5�6 �������������$%�� (�/����� ��)�������()��- /�&�0�� �������

5�6�� 5��%�� ()�������'6����(���1����0�� ? �4����

� ����7$���6����86��� �4�����'��&�����'�0����$%�� ���%���=���� ��!���������7��

��$%�� �����!�'.����- /��-'���& ���1�� BCG 5)�6&��=�6)�� �&��� - /-'�&/��������4���$%��!��,���'�����&5)

�)&� �.- /�� ��"�(�)5)�/�- /�4� ��$%��-'� ����'��&�6&��=�6)��� ���%���=!�'.����*��,��/� 5 �W ������

- /��-'� BCG (�/!��5)����'��&�4� �&��� �����&/����"#��������$=��'�0����$%�� 1#��� �%���������4���$%��

!���)*�)� �/����/�5�6!�8/ ��/��-��.�� ���!�����1�� &�1���. �����,!�����(�)5)�6&��=�6)��!�'.���������#��

�� ��������6 ��������&���/��!�56���'�0����-����.�,!�����(��5)(���/�����-�'���

����������� �������7

��3���)������/�'�����&��$%����' ���������&�0����$%���#���4���������7�����(�/���

�0��������$%���������������' ��,����0����$%�� %�������������&�0���#� �������/���������7��%��

�/��!�8/��3��������������0���������� ���������,�����-'����������/�� ? �/� ��&�����()�����(�'����

���-'���&��$%���4���0����/��

���B8�������%&� ����������7

1. 5�6������� ����������)����()5)���������������J�&���������-'���&��$%�������'

2. 5�6������� �5)�����������������������-'���&��$%�������'

3. 5�6������� �5)������0����������/������&�0����$%��

Page 39: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

30

������������������ ���������������

���$��������

1. ����� �*����6� ��$%���J�&������, � �� ���&��$%��(�/����3-�� !���&� ���6�"� �= %���� �=(�/�

�*��)���$= �������)��, 2529

2. (��������',������'�������6����$%��(�/�����, �,���%���'�= ��$%�� ()%����'�/�����3�� ����=

�� �=�������� 4, ���� 2547 %���� �=���3���� ISBN : 974N297N224N9

3. &�88��� ����8����=, ����� �*����6� ()����� �����=���8 �0����$%��!���$%�� � �� ���&��$%��(�/�

���3-�� !���&� ���6�"� �= �� �=�������� 4 ���� 2542 %���� �=(�/��*��)���$= �������)��

��+��� 2542 : ISBN 974-331N083N5

4. Kawai M., and A. Fujiki Minimum Essential of Laboratory Procedure for Tuberculosis Control. The Re

search Institute of Tuberculosis, JATA, 1988; p.53-54

5. Kubica GP., Dye WE., Cohn ML., and Middlebrook G. Sputum Digestion and Decontamination with N-

Acetyl-L-Cystein-Soduim Hydroxide for Culture of Mycobacteria. AM.Rev.Respir.Dis. 1963;87:

775-779.

6. Kubica GP., Kaufman AJ., and Dye WE. Comments on the Use of the New Mucolic Agent, N-Acetyl-L-

Cystein, as a Sputum Digestant for the Isolation of Mycobacteria. AM.Rev.Respir.Dis. 1964;89:

284-286.

7.Petroff, SA. A New and Rapid Method for the Isolation and Cultivation of Tubercle bacilli Directly from the

Sputum and Fecae. J. Exp. Med. 1915;21:38-42.

8. Van Deun A. and F. Portaels. 1998. Limitation and Requirement for Quality Control of Sputum

Smear Microscopy for Acid-fast Bacilli. Int J Tuberc Lung Dis 2(9):756N765

9. Vestal A.L. Procedure for the Isolation of Mycobacteria DHEW publication No.(CDC) 79-8230 U.S. Dept of

Health Education and Welfare Public Health Service. Atlanta, Georgia. 1978. P.129-130.

Page 40: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

31

���⌫� � ��������������������

������������������ ���������������

5.1 ���%-�������0����56���

��������7����$%���0� ��������5�6��������4���$%����)*�)� �0������!��������+�5�6����!�����()

��*'�������(��/������0����$%��-��/65�6!�)���'()�* �� 0��!����������7��()��������,(���������5�6����

�0����'�&&������+�!��� �� �� ��������� ��5)������+��������&& ���2�� 1#����� ��"��&��

��� 6)����"��&������*�(�/�!���4�-�!�(����� ���2��'������ �0������� ��5)����� ������3

����,(��5�6���� � 4 (&& '���/�-����

1. �,(���� ���������4���$%��

2. �,(���� 5)� �

3. �,(���� ��� �*�(�����%��

4. �,(���� ������������+�!��'��

1. ���%-�����'��� ����,��<������

� �������7 (Pulmonary Tuberculosis : PTB) �0� ������ ���������������$%��!��0����' "���&

��� 5�'��������/� ��,�)0��������' (Mediastinal and/or hilar) ��0���,!��0����* ��' (Pleural effusion) %'�- /

�&(5)!��0����'���'��/6!����������$%�������' (�/"���&��$%������0����'�/� ��&����0�� ? ��,(���4�

��$%����'

� ����������7 (Extrapulmonary Tuberculosis : EPTB) �0� ������ ������������$%�����������0�� ? ���

�!�/�0����'�/� ����0����* ��' �/� ��,�)0�� �/������ �&&���'���>���� 5������ ��'6�()��� �0����* � ��

��������7���#����&��������0���0�������������� ? (���)���'!�&���� 3) �/� ��&�����(�'�����)����1#��(���=

��' ���!����+�'����&&�����+���$%��

2. ���%-�����'5��$'��

�4�����,(������5�6������$%����'���-'���&�������� � ()&����� ������1��=��'

�/� '����0����'�&&��!��� ��

Page 41: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

32

������������������ ���������������

� �������7, �$'����� (PTB+) � ��"#�

� 5�6������� �5)����� �'������� Direct smear �4�&����/������ 2 �����

� 5�6������� �5)����� �'������� Direct smear �4�&�� 1 ����� ()���������������&(5)�����

����!��0����' 1#��(���=!����������7���/��4���$%����)*�)�

� 5�6������� �5)����� �'������� Direct smear �4�&�� 1 ����� () �5)���0���4�&�� 1 �����

� �������7 �$'���� (PTB-) � ��"#�

� 5�6������� �5)����� �'������� Direct smear �4�)&��/������ 3 ����� (�/���������������&(5)

���������!��0����' 1#��(���=!����������7���/��4���$%����'��)*�)� - /��&�����/����!�����J�����

()(���=��'���!�!��������+�'�������$%��

� 5�6������� �5)����� �'������� Direct smear �4�)&��/������ 3 ����� (�/5)���0���4�&��

�������� : !���$����- / �5)� � 1#������&-'�!�5�6����5�6!�8/&�������� ���������� ()- /�� ��"

�.&� �����-'���0�!�5�6����'.�).�������� ��/�����- /-'� (This group includes cases without smear

result, which should be exceptional in adult but are relatively more frequent in children WHO/CDS/TB 2003.313)

%'�����-�()��!��0�������� ������������������/�� ����������� ��� ���'�/�����5�6����� �&����/������

65% ���5�6������$%����' ()�� �$ 50% ���5�6������$%���*����� (�/��������)�&���!��0�������� ���� �&�'

����'�=�/� '���

3. ���%-�����'��'�#���������

5�6������$%�����'�*�(�� � ��"#� 5�6������$%����� ��������"#������ ()������/���� ���������/�����

�/� 5�6������� �������*�(����$%����'���'(��/����� �/� Miliary () Disseminated

5�6������$%�������'����,(���/��4����'�*�(�� -'�(�/ �0����* � �� �0����* ���!� �/������ �0����* ��'

2 ���� ��'6�����)�� ),-�� ()�&&���'���>����

�/�����������4�%������,(���/��*�(��������/� -'�(�/ �/� ��,�)0�� �0����* ��'����'��� ��'6� (�����

��'6�����)��) ���()5������

4. ���%-�����'�������������;����7��

�)���������������7��5�6�����/��4���$%��()�� �����1���������/�5�6���������+���$%�� ��/����0�- /

���������������+�� �5)�/������'�&&�� WHO (&/���������#���&������5�6��������4� 6 ����

'���/�-����

1. ��': (New)

� 5�6�������- /�����+���$%�� ��/��

� 5�6���������-'���������$%�� �- /��� 1 '0�� ()- /���#���&���!�(5������$%�� (�/�

���� ��/��

Page 42: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

33

���⌫� � ��������������������

������������������ ���������������

2. ������<�= - (Relapse)

� 5�6������������+���$%��()-'���&��������7���/����()�� ��0���&������+���&()�� (�/�)�&

��4���$%�����%'� �5)�����&�0����$%��'������� Direct smear ()/��0� Culture

3. ���;�= -����%���'���� (Treatment after failure)

� 5�6����������+�'��� Category 1 (�/5)� � 0��'0����� 5 �4�&�� ��0��)���������������4�

&�� Remained positive) ��0��)�&�4�&����� (Become positive)

� 5�6������$%��� �)& 0����� ������+� 0��-'���&������+�(�/5)� � 0�������*''0����� 2

�)�&�4�&��

� 5�6���������� ���+�'����&&�����+�1�, �)�����)� �)��/��&&��������+� ��/��

4. ���;�= -����%����7 � (Treatment after default)

� 5�6��������)�& ����+���� �)�������'������+�-� ����/� 2 '0����'�/����

5. ������ (Transfer in)

� 5�6����1#����&%������"�����&�)�0��%'��#���&���()-'���&������+�()������#��

6. �+,� ? (Other)

5�6������$%�����- /�� ��"��'�)/* ���!��)/* 5�6����'���)/��������� �����/�����5�6�����)/* ��� �/� :-

� Bacteriologically negative relapse (M-C-)

� 5�6�������-'���&�����+���$%������)���� ��0���/��������� ����/� 1 '0�� %'�������- /���#��

�&���!�(5������$%��(�/����� ��/��

� Chronic case -'�(�/ 5�6������� 0�������*'������+�1�,()��� �������4�&��

5.2 ��������� ����;�56��� �����

!��>��*&����� ��!�������+���$%����� ������������6� �� 1#���� ��"���+�5�6����!�����-'��0�& 100 %

���5�6������&���������&�,��' ��� �,�.�!�������+�5�6������$%�����!� /��� ��"�T��������)� �)�

()�����'��$%��'0����()5�6����- /�����*��=�� �����%�� ������+�5�6����!�����������,�#�"#������/�-����

1. !����"6������������'()�,��� ��&�����' ������_/��0��!��$���&�����' ��������*'����������8

��&%�����0�� 1#�������'!'���'��#������- /�� ��"����+���$%��-'������!���4��&& '������������!���&&��

���"6����� ()�����- /���+�5�6������$%��'������������'��� ������+���$%����'� ��&�0�� � 2 �� !�

���� ��� Initial phase ��0� Intensive phase 1#��� ������_/��0����$%���0�&����� '��/����'�.� �,!��5�6����

�����(��/�0�� �)���������!����/��0��� (Continuation phase) �!������/������ 2 ��� 1#��� ������_/��0����$%��

����)��)0���/6 �0���T���������)�&�4�1�,

%'�����-�56�������$%����'� �&�� 0��-'���&��������()�� 2 ���'��= (���!����������%'����)

�,����0����$%��!�� ��)')� �� ���� ��"' ���0�����5/���'-'� (�/"���4��0����$%��'0�����)������

�0����$%��!�� ��)')������/���� �� �,���&56�������$%�����- / ��>8�����'0�����)������ ���(��56��������

�)�����+�()�� 2 ���'��= �.������ ����� ��>8���0��?

Page 43: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

34

������������������ ���������������

2. !����"6������� ���' ������+��-'�5)'�����!����"6������� ���' "�����'�������,���-��0��

��$%���- /���()��/�!����'�>8�����'0���� !��$'������������'������6����-� 5�6�����-'���&�������

���������������������

3. !��������������� �&&�������� ����)�(���/���������(�/ 6 '0�� () 8 '0�� ������

5�6���������-'�����&�� �,��'�#��4���������,��8�4���/������ �7����()���0����$%���������- /����� '()

5�6���������4���$%����������

4. ��� �/��0������������+� ���5�6�������+�- /�/��0����0����$%���- /��� �,!��5�6�����������- /���

'���������������&��� �/��0������������+�5�6�����#��4������,��8 ���!����� ��6()'6()5�6������/��� �,� �

�4������,�4���/���������'6()�/���)0�!��5�6�������+���/��� �� �#������,%'���3�����)���� '�������&&

������+���$%��'����&&��������(&& ����)���� (DOT) �#��4�������������, ��J�&���%'��.�����*' ��#��

���(��,!��56�����!������������ ����0�!��5���R'��� � 6� �$-�, �� �4��������,%'�7��!��/���������&�0��

!�� �

5.3 � ������� �'���L��

���,�"��������;������

������,��8����*'!�������+���$%��!��>��*&���0�

� -�%1-����' (Isoniazid : H)

� -�(L �R1�� (Rifampicin : R)

� �����1���- '= (Pyrazinamide : Z)

� ���.�%� ��1�� (Streptomycin : S)

� ��(� &6��) (Ethambutol : E)

- /���!�����)/���� %'�7�� R () S !�������+�%���0�� ������%�������'����0�� ��%�(&������

����� �)������5� !� .'��#�� ? (Fixed dose combination) �/� -�%1-��1�' + -�(L �R1��

(HR) ��0� -�%1-��1�' + -�(L �R1�� + �����1���- '= (HRZ) ��0� -�%1-��1�'+-�(L �R1��+�����1���- '=+

��(� &6��) (HRZE)

� FDC ��*�%�����"���5�����������:�"����7 ��/� �7 �&*���������� =S,� ���- DOT

�':�77����

���� �'���L��

���!���&&�����+���$%��!�(5������$%��(�/����� (NTP)

!� NTP � ��&&���)�� ? ��/6 4 �&& '�����

Page 44: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

35

���⌫� � ��������������������

������������������ ���������������

���� �'���L��$-����56��� ����0��:�� ?

Category ���������� ���� �

I

II

III

IV

- ��������� ������

- ��������� ��������������������� ��� ��������� �!����"��#

$�� �!%���#

- ��������&'��(�����#��)#������

- ����������*)# �!%� �#�+����#���

- ���������� (��&�,������� ��� ��� �.���� /#����

� ���������&� �.�0%1

� ��������&�,�0%1 �&�2��"�#�� 2 #!��*)#*���&�

� ��������&�,�0%1 �&�2����� �� 04��/���� MDR-TB

- ��������� ����������/�����

- ��������&'��(�����#��)#/��������

- ������� �!%��&� ����������#!%������"���

2HRZE(S)/4HR

2HRZES/1HRZE/5HRE

2HRZ/4HR

����� ���#���������� 7

1. Category 1 (2HRZE(S)/4HR)

� !� 2 '0��(���!���� 4 ���� H, R, Z, E (��0�!�� S (�� E) �*���������/����� ��� Initial

phase ��0� Intensive phase ���� �,��8 �����(�'�"#���������������&&�� ()�&&��������/����'

���(��/�0��-'�'� (To cut off chain of transmission)

� �,���&!����)����� 4 '0�� �����/����/��0��� (Continuation phase ��0� Maintenance phase)

!�������� 2 ���� �0� H, R

*��/��-��.'� 56��������8(��,!���� HR ����4� 7 - 10 '0�� !���$�����4���$%�����'�*�(�� �/�

dissiminated TB, ��$%������0���*� � ��, ��$%����� ������'�0��HIV �/� '���, ��$%����'6��,���&��$%����� �

&������/� '���&�����, ��$%����� �(5)%������'!�8/&�����, ��$%���/� ��,�)0��������+�()�� 6 '0�� �/� ���

- /�*& 56��������8���!�������)����+��4� 9 '0�� �������!�������$��4����?

� !���$����5)����� � 0�������*''0����� 2 �4�&�� ��*'�� 2-3 ��� �.&� ��/����0�� ()

�'��&��� -������()������������+�!����� ��� �0� �� 4 ���� H, R , Z, E ��� 1 '0�� ����� � 0��

�����*''0����� 3 ()��!���/�'������/��0���)�

� !���$����5)����� � 0�������*''0����� 5 ����4�&�� !��������/�56���������4� Failure ((�/���

- /�����,��/���4� Failure) ��5) DST ����/����� 0�������*''0����� 2 (!���$�����/�����) ��0��/� DST 0������

'0����� 5 (��$����5)����� �������4�&�� 0������'0����� 5) �,���&��$�����/� DST 0������'0����� 2 !���� HR

�/�-��������/��-'�5) DST 1#��%'�����-�5)�����-'���&���&!� 3 - 4 '0�� ����)���/����� 1#��"�����5) DST

(�'��/� � resist �/� H () R (�'��/��4� MDR-TB ���!���� HR !� Continuation Phase �/� - /-'�5) ��$��/����

!���,��/��56������4� Failure ()!��������+�(&& MDR-TB (CAT4) �/�-� (�/"��5) DST - /(�'��/��4� MDR-TB

!���,��/���4� Failure ()!���� CAT2 -'� !���$����5)����� �'0����� 5 �4�&�� () ��)��2��/��� 6)���(�'�

�/�56������/���4� Failure �/� ���������)����)�)�, ��������������(�/)�, ��>����������0�� ? ���(�'��/���� �

Page 45: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

36

������������������ ���������������

��>8��'0�����/� �����+� �()���)������� (���(��56��������R'��� 6)) ��������� 5����6/�/� &���56����� MDR-TB,

�����- /� �,� � (�, DOT - /'�) !���,��/���4� Failure ()!���� CAT4 (�/����� �� !������0� (��������

'6()���+�56�������$%��'0�����)������ �� ��&�* %�� �����������$�*�) "��/��-��.'� (�����������=���

��� ��%)����(��,!��!���� CAT2 ��&56���������,)�����+�'��� CAT1 () �5)����� � 0������'0����� 5

�4�&�� 1#������!���� CAT4 (1) ��0� CAT2 !�������$��4����?" ����,��8������/�� ��0�����0��()�'��&

��� -������ (DST) ()!��������+��� 5) DST �/�-�

� ��������$�!���&& Intermittent !��/��������+����/��0��� �0�!�� H () R ���'��=) 3 �����

(2 HRZE/(S)/4 H3R3) ��������0��)'�����������"�����&�)()���5�6����!�������������������!���&&���)����

%'����'�� H ��� �4� 10 �./��. () R �4� 10 �./��

� !���$�����4�5�6������� � Meningitis, Disseminated ��0� Spinal Disease with neurological

complication, ��� ���/��0������ 4 '0�� �4� 7 - 10 '0�� (���7������ ���)�������+������ ' 9 - 12

'0��)

� �� .'�� ���� (Fixed dose combination �/� Fixed2, Fixed3, Fixed4 ��������$�!��!�(5����

��$%��(�/����� ��� ��)��2����������+= (evidence base) �/� �,!�� Compliance '��#�� 56������#���!� ����/�

�� ���������������.�'�� �������#�� �� FDC ���� ��*$���'� �0��"0�-'� (�/� � Bioavalability, Bioequivalent ���'�)

2. Category 2 (2HRZES/1HRZE/5HRE)

� ���� ��� 3 '0�� %'� 2 '0��(���!���� 5 ���� �0� H, R, Z, E, S �/�'����� 4 ���� �0� H,

R, Z, E ��� 1 '0��

� ���/��0���!���� 3 ���� �0� H, R, E ��� 5 '0��

� !���$����5)����� � 0�������*''0����� 3 ����4�&�� !����*'�� 2 N 3 ��� �.&� ��/����0��

()�'��&��� -������ ()������������+�!����� ������ 1 '0�� %'�!���� 4 ���� H, R, Z, E ����� �

0�������*''0����� 4 "��������4�&�� �/��'��&��� -������()��!�� HRE �/�����&

� "��5)�4�&�� 0�������*'������+�'0����� 5 ��0��)��������� !��������/�56���������4� failure

((�/���- /�����,��/���4� failure) ��5) DST ����/����� 0������'0����� 2 (3) ��0��/� DST 0������'0����� 5 �$'���

���!���� HRE �/�-�����/�5) DST 1#��%'�����-�5)�������-'���&���!� 3-4 '0�� ����)���/����� "�����5)

DST (�'��/� � resist �/� H () R (�'��/��4� MDR-TB ���!���� HRE !� Continuation phase �/� - /-'�5)

��$��/����!���,��/���4� Failure ()���#���&����4� Other (chronic) ()!��������+�(&& MDR-TB (CAT4) (�/"�

�5)����� �'0����� 5 �4�&�� () ��)��2��/��� 6) ���(�'��/�56������/���4� Failure �/� ����������)����

)�)�, ��������������(�/)�, ��>����������0�� ? ���(�'��/��/�� ��>8��'0�����/� �����- /� �,� � (�, DOT - /

'�) ���+� �()���)�������, ��������� 5����6/�/� &�����&56����� MDR-TB !���,��/���4� Failure ()!���� CAT4

�/����� �� !������0�(�����������+�56�������$%��'0�����)������ �� ��&�* %�� �����������$�*�

Page 46: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

37

���⌫� � ��������������������

������������������ ���������������

3. Category 3 (2HRZ/4HR)

� ���� ��� 2 '0��(��!���� 3 ���� �0� H, R

� ���/��0���!���� 2 ���� �0� H () R �4��)���� 4 '0��

� ��������$�!���� 2HRZE/4HR �4���!� Category3 -'��/���� �����56�����!���$��/�-����

���- /���� � E �/�

�. 56�������$%����', � �- /�&�0��, ���(5)- / �� - / �(5)%���!���' ()5)�����0��

��-����4�)&

�. �4�56��������- /�� ��"�0������0����� 6)�������&����.�

�. �5)�'��&��� -�����0���/��� (�'��/��0�����-��/��� H, R, Z

4. Category 4 (Second line drugs)

� �4������!���,���& Failure case ����4� MDR-TB () Chronic case �)������0� !���� Second line

���- /��!�� ��/�� (��/������ 4 ����#��-�) ()��#��!� 4 ��� �����4���7�' ���)�7�'������4��)� 6 '0��

()�������+�- /������/� 18 '0�� (�/����� �� !������0��6/ 0�(�����(�/������,���&������+���$%��'0����

�)������ �� ��&�* %��)

� "��- /�� ��"!���� Second line -'� �0��������!���� ��/��()��- /-'�5) ��0� ��������������

��������*'�� !��������+�(&&����&�����

� !�����J�&��� - /������� ���'�� ������/�����+�56�������� ���,���������� �#�� (�/"������ ���'

�� ��,�����.- /�4��>8����/��!' %'�!���,��$�,����������!�� �./���

� ���!���� .'�� ���� (Fixed Dose Combination - FDC) �/� HR, HRZ, HRZE ��/����� ���

�'��!������' - ����� ()�)��)�������)0�������&������-'�

� - /���!�� E !�'.� ���- /�� ��"!����� 6)�������&��&�'��/��� ���.�

� �)��)�������!�� S !��8������,)����������=

� ��$����!�� S !�5�6�����6����* (> 60 �W) - /���!�����'��� 750 mg/d ( ����'���� ��,����

���� 750 mg/d �.��

���7 �������� ��:�� ?

���7��� �$-����56��Y: (�� #'����:� 14 �[)

��,�����/�����+�H ( �.) R ( �.) Z ( �.) E ( �.) S ( �.)

���'�����

< 40 ��.

40-50 ��.

> 50 ��.

300

300

300

300

450

600

1,000

1,250

1,500

800

1,000

1,200

500

750

1,000

Page 47: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

38

������������������ ���������������

5.4 �5�06'�����-���������;� (DOT)

�������� - ��� � ���������� DOT ������������� ��������

- ������������!"#$��%��������� ���%����

������������<������<����)���/#�����&��� 1. (&# �!�� 2����������<����)��� �.���� ��%��

2. �����������&�������&���&�������

3. ��� 2-3 �&� �1�&��&������&���#

�� 2����������?��'��"���������������

(����!�/�� ( 2�������� ��. �!��!�� @)

������1������������ �!��<!�������< �.�

��� ��%�������1 DOT

��$�*)"��������������� �!��<!���������<

�.� ��� ��%�������1 DOT

�����

�� 1. ���������� 1 ���)*�+ ����&#*��2 �!�����#

2. � 2����������?��'��" �.���� ��%������ DOT

3. ����������� ��%���&�#�+�� 1 (�&%�����&#���������*��2 #!���� 1 (�&%�

�����

1. ���������� 1 ���)*�+����&#*��2 �!�����#

2. �����1������ �.���� ��%�������1 DOT

3. ����������� ��%���&�#�+�� 1 (�&%� ����&#�������*��2 #!���� 1 (�&%�

��

��1. �$�*) �.���� ��%�������1 DOT

2. ����������� ��%���&�#�+�� 1 (�&%� ����&#�������*��2 #!���� 1 (�&%�

Page 48: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

39

���⌫� � ��������������������

������������������ ���������������

5.5 �����7��'�������'��5�������;�

* ���&���&�����'���������('������&�%���)�+���� !"#$�����)���%����,����� �#. ��/���� �%����%���������'���%������

+�� ���#0�����������(� &"�����1������#����2�� ��������+3�

Page 49: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

40

������������������ ���������������

* %��4'5��&�� DOT ��'�!"#$����������6����)#���� %����������

* ���&���&�����'���������('������&�%���)�+��('�� !"#$�����,�7�� (retreatment) �#. &�������3������

�������� �����������,� !"#$������� ��)���� !"#$�������#. 7�� (relapse) !"#$�����,������� (failure) !"#$��+���� > 2 ��' ���������,�

�� (TAD.SS positive)

Page 50: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

41

���⌫� � ��������������������

������������������ ���������������

��'@�,��������7���%56���

�,���&5�6����������+�'��� CAT 1 () CAT 3 �/����� ������+������&5�6����-��!�%�����&�) 2-3 ���

"�� �������!��/�����5�6�������%�����&�) ���� ��"�!����� ��6()(���������J�&��������/���� ��� ����

�����, DOT -'�!�%�����&�) �)������������ �&��!�����)����!�����, DOT ������=) 1 ����� �,���&��

�/��0��� �����'5�6���� ����� 1 �����/'0�� �� �����, DOT �/�����4�-�-'�

�,���&5�6����������+�'��� CAT 2 !��/���� ����J�&����/�'�����& CAT 1 () CAT 3 (�/���)����!�����,

DOT ����4����������������$�*��/����� (!�%����5�6���� ���&���7�'�� S) �,���&���/��0�����'���� 1 �����/'0��

���� �����, DOT �)�'������+����%�����&�)�/�����

$�,���,���\������'+,�56��� '���� �� &���#���� 6)����,��8)�!�&���&���#�������+�()&���5�6����� "� �����5�6���� �/� '��#��-� ��>8���-�&��� �)�� �����/�����5�6���� �/� ������,���� ����'6������)0�� 1�' �)�� ����� � ( 0�������*'���� ��� 5 '0�� ()'0���*'�������������+�)� �/����!���������,���&��'������/�-�� ������&�����&������� �/� "� ���)���� ����1���� ������&&��� DOT ()'6���>���� �)�� !�� ���!����&����%'�7��'.� ������������'�0����$%����(Q� ()��!��������+� �0��

�!��)*�)� �4���$%��

Page 51: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

42

������������������ ���������������

�� �������,�����%�$'��$-����56��� ��,��� �

�������� ��4������,�4� ��!�������+���$%�� �����4�������&/�"#��"��������5�6����

���������� �5�6�����*�����/����� ���+� ( �!�5�6������$%�������' �������� ����������/������ 4

�/�����������+�5�6�����0� �/�����+� 0��-'�����& 2 '0�� (��0� 3 ��0� 4 '0��) !�'0����� 5 ���������+�

() 0�������*'������+� ���5�6��������� �� ��4�&��!�'0����� 5 ���������+���0��)��������� !��',������

�/�-��� (�����!�������(��������

�0��(&/�&�������(���= ���!��(���=��������J�&������, (Standing order) !�����������������$�*�

��0�5�6!�� DOT �.&� ��� �,��''���)/���/���������6��-'�)� %'�- /������(���=����(�/)�����

%��-� :�������56��� �������7�$'���� �������������7�':7��S �����%�����;������ 2 �7+��

����� ���������� ����������&�����&��������/�� �,� �'���0�- / ���5)� �������4�)&

(���=�����,�������5�6����%'�)���'�������� �� ������ ����������7���������� �����������7���/��4���$%��

����5�'�)�'(�/���5)� ��4�&�� �,(��5�6�����4� Failure ()�#���&����4� Failure ()����� ���+�'���

�&&�� CAT2 �/�-�

�����\�����$-����56��� ��,��7 �

0��5�6������'����� 2 ��� !����� ��� ��0� 1 ������=!����/��0���������� &�������� !��������

&�������6'�*���&5�6����()1��"� "#�����*���5�6����- / ���&�� (�/� (���� �������� '�����- /-'� �>8�����&���� �)�)

0�����&����*()������� %�� ����!��5�6�����)�& ����+��/� %'������ �,������ �'��!��(�/5�6���� ���#��

�/� �/��������"������ �����!�)�&�����0�!�����)����-���&��(�� �/��'6()�����(������/��!�)���' �)� ()���5�6����

���+�'��� CAT 2 ��0� CAT 4 �������,!��5�6�������!�!��-'��/�����4�%�����*'�������������+�()�� ��,��/��-�

���5�6���������'���)�& ���&�����

&���������������+��� (5��6 ���� 5 �,���& CAT 1 (5��6 ���� 6 �,���& CAT 2 ()(5��6 ���� 7 �,���&

CAT 3 %'���'"#���'.��)���)/����

� 5�6�������������/�-�()���#���'��

� 5�6������'�����(�/-��

� ��'���!��/���������� �-�

� ��'���!��/������#���&���!� /-�

� ��'���!��/������)�����&&��-�

���5�6������'����� 2 '0�� �,��/���4� Default !��&�����$%��

Page 52: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

43

���⌫� � ��������������������

������������������ ���������������

���7-�������%�7����'+,�56��� ��7 �

�5�06'���, 5 ���76��56��� CAT 1 ��,��7 �

* ��������������)�����������������������+����� 5 ��' 1�� ��#. Treatment after failure

-

-

���������� �� ����������� � ��������� ������� �!"������ �#��� ��������

< 1 #!��

< 2 �&�#�+ /��*��2 - - � CAT 1 *��

2-8 �&�#�+ /��*��2 - - �)�� CAT 1 ��

> 8 �&�#�+ *��2

���

��

Treatment after

default

Treatment after

default

�)�� CAT 1 ��

� CAT 1 *��

< 2 �&�#�+ /��*��2 - - � CAT 1 *��

2-8 �&�#�+ *��2���

��

����� "��"�� �)�����

1 #!��

�)�� CAT 1 ��1-2 #!��

> 8 �&�#�+ *��2

���

��

Treatment after

default

Treatment after

default

�)�� CAT 2

� CAT 1 *��

> 2 #!�� /��*��2 - - � CAT 1 *��

2-8 �&�#�+ *��2���

��

*

-

�)�� CAT 2

� CAT 1 *��

> 8 �&�#�+ *��2

���

��

Treatment after

default

Treatment after

default

�)�� CAT 2

� CAT 1 *��

> 2 #!��

Page 53: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

44

������������������ ���������������

�5�06'���, 6 ���76��56��� CAT 2 ��,��7 �

-

-

���������� �� ����������� � ��������� ������� �!"������ �#��� ��������

< 1 #!��

< 2 �&�#�+ /��*��2 - - � CAT 2 *��

2-8 �&�#�+ /��*��2 - - �)�� CAT 2 ��

> 8 �&�#�+ *��2

���

��

Treatment after

default

Treatment after

default

�)�� CAT 2 ��

� CAT 2 *��

< 2 �&�#�+ /��*��2 - - � CAT 2 *��

2-8 �&�#�+ *��2���

��

����� "��"�� �)�����

1 #!��

�)�� CAT 2 ��1-2 #!��

> 8 �&�#�+ *��2

���

��

Treatment after

default

Treatment after

default

�)�� CAT 2 ��

� CAT 2 *��

> 2 #!�� /��*��2 - - � CAT 2 *��

2-8 �&�#�+ *��2���

��

*

-

�)�� CAT 2 ��

� CAT 2 *��

> 8 �&�#�+ *��2

���

��

Treatment after

default

Treatment after

default

�)�� CAT 4

� CAT 2 *��

> 2 #!��

* ��������������)�����������������������+����� 5 ��' 1�� ��#. Treatment after failure

Page 54: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

45

���⌫� � ��������������������

������������������ ���������������

�5�06'���, 7 ���76��56��� CAT 3 ��,��7 �

Treatment after

default

-

���������� �� ����������� � ��������� ������� �!"������ �#��� ��������

< 1 #!��

< 2 �&�#�+ /��*��2 - - � CAT 3 *��

2-8 �&�#�+ /��*��2 - - �)�� CAT 3 ��

> 8 �&�#�+ *��2

���

��

Treatment after

default

Treatment after

default

�)�� CAT 1

� CAT 3 *��

< 2 �&�#�+ /��*��2 - - � CAT 3 *��

2-8 �&�#�+ *��2���

��

�)�� CAT 2

�)�� CAT 3 ��1-2 #!��

> 8 �&�#�+ *��2

���

��

Treatment after

default

Treatment after

default

�)�� CAT 2

� CAT 3 *��

> 2 #!�� /��*��2 - - � CAT 3 *��

2-8 �&�#�+ *��2���

��

Treatment after

default

-

�)�� CAT 2

� CAT 3 *��> 2 #!��

> 8 �&�#�+ *��2

���

��

Treatment after

default

Treatment after

default

�)�� CAT 2

� CAT 3 *��

���%-���5����������;�

���� ��"�,(��5)���������+�-'� '�����

1. ���;��� ��7 (Cure)

� 5�6������� �� �&�� 0�������7�� 1#�� 0�������� �,� �����&�,��' �5)� ��4�)&��/������

2 ����� %'����5)� � 0�������*'������+������4�)&'���

2. ���;��� (Treatment completed)

� 5�6������� �� �&�� 0�������7�� () �5)� ��4�)& 0�����+���&!��/���� ���(�/- / �5)

� � 0�������*'������+�

Page 55: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

46

������������������ ���������������

3. �'���� (Treatment failure)

� 5�6����� �&�� 0�������7���/����� ������+� ()5)� ��������0��)�&�4�&��!�'0����� 5 ���

������+���0��)���������

� 5�6����� �)&!����(��(�/�)�& �5)� ��4�&���)��������+�-'� 2 '0��

4. $6Y�� (Default)

� 5�6���������'�������� 2 '0����'�/����

5. �� (Died)

� 5�6�����������$�����������+���$%�� (- /�,�#�"#�����*���������)

6. ������ (Transfer out)

� 5�6�������%��-����+�����0��%'�- /���&5)���������+�

���������$:��:�56��� (Refer)

!����%����0��/��/�5�6���� !��(&&L��= ����/��/�5�6������$%�� (TB 09) %'�(������/�!&�/����'����� :

!��5�6����"0�!& TB09 ��LT�-����� ��&���5�6����, �/��,��!& TB09 �����-�����"�������&%�����-��+$��=

()�.&�,�� TB09 (�����) -������"�����%�����

����S ������ ���������5�������;�$-����56��� ��,��������+�$:��:� �\�����7��� ��

"���4����%�����!��,��'������ (��. "#� ��.) - /�����#���&���!� /��0��,��/���������(�/�/�

(&&L��= ������+�-�!���"�������&%���/�����

"���4����%���/���,���/������!����- /�����#���&���5�6���� �,���&�,�����%�����(�/!���#��

�&���5�6���� �,���&�,�������&%��%'�!���,(��5�6�����/��4�5�6����!� / 5)������+��"6�������%'��,��

�����&%��

"���4����%���/���,���)�������� !����-�()�� 5)������+�����,�����%��5�6���������4� Transfer

out ()�,�������&%����#���&���5�6�����4� Transfer in 0�������*'������+�5)������+��"6��/�����,��

�����&%��-�����,�����%����� 1#���,�����%�������)����5)������+���� Transfer out -��� �������5)���

���+����-'���&(���

�)/��%'���*��0� ���������5)������+��',������%'��,������#���&���5�6���������(���/�����

'�������0���4�����)��)������� �/*����!������'�� 5)������+��#����%��5�6����-����+��/���,�� !���$����

�,�4����� ? �/�����

5.6 ���������76�����;����������:#'�̂Y���&*��

5.6.1 ���76��56��� ��,�� ���08

� !��������+���$%���������������& %'��&&�����- / � Aminoglycoside, Quinolone (Ofloxacin,

Norfloxacin)

� !�� Pyridoxine (���� �� &� 6) ���) 10 �. �����0������&,�*�����=����

Page 56: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

47

���⌫� � ��������������������

������������������ ���������������

5.6.2 ������;��������56��� ����

"��5�6�����,)��)���-� (Haemodialysis) ��/6 �� ��"!�����*�����-'��� ���� "��- /-'�)���-�

(Haemodialysis) �� ��"!���� INH, Rifampicin () Pyrazinamide -'�%'�- /����)'���'�����)� �,���&

Streptomycin () Ethambutol ���� �����)'���'�����)��� Creatinine clearance ()��'�� 5)���(����

�������0����� (�0') ���)�������!���� (Increase the dosing interval) ������)'���'��� �5)�/��'�&��!�)0�' �,!����,���-�-'� (Too low peak serum concentration) !�5�6�����)/* ���1#��������3����� 6)

Creatinine clearance ����&���!����'���

5.6.3 ����� ��������56��� �����

�. "��56����� ��������������'���%����&(�/5)�������)0�' �&�/� ��������,��������&���� �� �

�"!�����*����'-'�

�. "��56����� ����������%����&() �5)����)0�'5�'���� �)/���0�

� "���/� SGOT/SGPT �6� (�/������/� 3 �/�����/�����!���� 2HRE(S)/7HR 56��������8&����(��,�/� "���4�56������6����* ( ��?) ��0� ��>8����&�0�� ��������$�!���� 2SHE/10-16HE )�

� "���/� SGOT/SGPT �6� ����/� 3 �/�����/����� !���� 2SHE/16HE

�. 56����������6/!���� Acute hepatitis () � Jaundice !�� SM () EMB -�����/� Jaundice ����

-� �������!���� INH () RMP �� ���� !���$����56����� � active TB () �������*�(�� ���!�����)*/ Quinolone

(�/� OFX) %'���� ���)�����!�� SM () EMB -�()�� 2-3 ���'��= ��0�!�� OFX, SM () EMB -����� ?���

5.7 ���������=����������

������+���$%�� ����,!�������(���1����/�� ? '��#����/��-��.�� ���5�6���� ���������������

��������������+�7��'�����

5.7.1 �%/������

� ����'6�/� ���,!��0����* ��' (Plural effusion) ��0�) ����!��/���0����* ��' (Pneumothorax) ��0�- /

� ���- / �����������!�� Paracetamal �� ��,�������� ��� �) ����!��/���0����* ��' ����/�(���=�0�����+������

� ��� ���,!��0����* ��' �/�(���=�0�����&����,��0�!�� Steroids

� ���� �

INH

R

Z

E

SM

K

PAS

Cycloserine

Ethionamide

5-10 ��./��./�&� �����#/�� �)� 300 ��./�&�

10-20 ��./��./�&�

20-30 ��./��./�&�

15-25 ��./��./�&�

0.75-1 ��&�/�&� �!� 20-40 ��./��./�&� �����#/�� �)� 1 ��&�/�&�

0.5-1 ��&�/�&� �!� 20-40 ��./��./�&� �����#/�� �)� 1 ��&�/�&�

8-10 ��&�/�&� (200 ��./��./�&�)

250-750 ��./�&� (15-20 ��./��./�&�) �����#/�� �)� 1 ��&�/�&�

500-750 ��./�&� (15-20 ��./��./�&�) �����#/�� �)� 1 ��&�/�&�

Page 57: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

48

������������������ ���������������

5.7.2 �� �%��7

� �����/�����5�6�����0��������*

� "��5�6���� ���,!��0����* ��' ��0�) !��/���0����* ��' �/�(���=�����

� "��5�6�����6&&*���� �����4��)�') ����&�0�����!����*'&*���� "��5�6�������!���'/��0��� ��

() ��������' (Wheezing, ��������$�!��������+��������&�0')

5.7.3 ��'���+�7��

� "��5�6����-� �)0�'��� �� ������+�!�%�����&�)����� ��������$�!����)'�����-� (�/�

Codeine 30 �. ���) 3 �����) ()���J����� ��� ����&/����()"��5�6�������(��-���� !��

��*'(��-��������� "��)0�'���- / �����+��� ����� (��,!��5�6������� �� ? ����(��

��&���������'�/��/���4�����*������ -��4�)0�'

5.7.4 ��� �����'+,����,'������;�

� ������+�!�%�����&�)()�����$����!�� Steroids !��/������ ? ��� ����&/����

5.7.5 ��7�"+ �����7����=��

� !�����J��������� ��

5.8 ������':*S����$�8%������" � (&/�-'��4� 2 ���� -'�(�/

5.8.1 ������':*S����$�8��,���7%������" ������

1. Isoniazid �����- /�#������=����& -'�(�/

� Peripheral neuritis �/��!�8/��'!�5�6������� �����*�%������� ��0� �(��%�� ����

��'�������&���������/���)����/6()���/� !�5�6����&����� ��������=��0� �4�%��

-� �4���� �)-���������' ����������'������,!�� Pyridoxine (Vitamin B6) !��/��

���)')���'�����/�� pyridoxine 5�6����� �������� �)�� 0� �)����� ��� ����

�/��(������)�� �0���/� '��������- /�#������=����� ��"�T�����-'�'��� ���!�� Py-

ridoxine �/� -���&�� Isoniazid

� ��+�/���& �&-'��� �$����) 2 ���5�6���� ����'!� 4-8 ���'��=�)����� �� () ���

�4����� ������� �#������'�&��-1 = transaminases �����&!�)0�'��0��*�(�� "#�

������&����& (Hepatitis) �.-'�

� �����- /�#������=�0��? �4����������&���� -'�(�/ �4�50�� �4�-�� ��'&� �� ���,

Frozen shoulder, Eosinophilia, Thrombocytopenia �4����

��+�/��&&������)�� �,!����'����� #��� ��&�� 1# �)�� �0�����*���0���� �4�

��� ����� - /�#������=����T�����()(��-�-'�'��� Pyridoxine �/� '�����&�����' Pe-

ripheral neuritis

2. Rifampicin �����- /�#������=����&-'�(�/

� ���������&&���'������� ����,!����'������)0��-��()������-'�(�/�&- /&/��

���()����� ��- /�*�(��

Page 58: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

49

���⌫� � ��������������������

������������������ ���������������

� ��+�/���& �/��!�8/�4������,!���'�&��-1 = Tranminases �����& ��0��'�&

Bilirubin !�)0�'�6��#���/����� �������������'�������&����& !�5�6������� ��>���������

�����,!����' ��� 5�'�����/� 5�6������� �%����&��/6�/��()�� !�5�6�����6����*5�6����

Alcoholic ���� �'�����4���3+

� FluNlike syndrome ����'������!����!����'�6�()!��(&&����� (Intermittent

schedule) ��0�-'���&��- /� �,� � �/��!�8/��'�)�����-'���&����'�/������� 3 - 6

'0��-�()�� () ����� (�'�������)������� 1-2 ����% � ������������J-'�(�/ -�� ��������

��' 0����� �)�� �0�� ��'6�()��� �������)0��-���/� '��� ������)/���� ���

���-�-'��� ���!� 12 ����% �

� �J��������6 �-���� (Hyersensitivity reactions) ����,!����'������4�-�� �50���#��

Eosinophyllia thrombocytopenia, Hemolytic anemia ()��'����.�� �4����

� �����- /�#������=�0��? �&���� -'�(�/ �����-�� �/���)�� ��'�� ��� �50���#�� �����

�����'�����������0���/����'������� ��'3��+ #��� ��&�� ���� �)�� 0��)��

��� �4����

3. Pyrazinamide �����- /�#������=����&-'�(�/

� ��+�/���& �/��!�8/�4������,!���'�&��-1 = Transaminases �����&!�)0�'�6�

�#�� �����&����������'�������&����& ��/��-��.�� �������'6����,������������&

�4� ��()� �'�����4���3+!�5�6������� ��>���������

� Hyperuricemia ��'��&5�6�������-'���&�����(�&�*���� (�/�/��!�8/- /-'��,!����'�����

�������= �)-������'�����- /�#������=�����'�����-���'���������&"/����'�6���

������-�

� �������'��� (Arthralgia) ��'-'���&����������'!�8/ ()).� (�/����� ��- /�*�(��

() ���-'���

� �����- /�#������=�0��? �������&-'�(�/ ����('� ��('� (flushing) (��(�� &0�������

�)0��-�� ������ �4�-�� �/���)�� ��� �4����

5.8.2 Major Adverse Reactions

�����- /�#������=����,��������/��/�������/���*�(�� ����/�!����'��� �������0�������������

��*'�����

Page 59: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

50

������������������ ���������������

5.8.3 Minor Adverse Reactions

�����- /�#������=���- /�*�(���,!���/����� ���� 5�'����&���- / �� �� ��"���+��� �����

��0����&(5�������+�����).����� - /������*'����$%��

1. ��$���'�����- /�#������=����).����� 5�6������ ��"��-'� %'�- /�&�����������,���

�/� ���).����� - / �50�� �)0��-��).����� �>����()��0���4���('� �4���� �� ��"!��������+��� (5�'� -'�

%'�- /������*'����0�!�������+��� ����� %'����&��!��5�6�������!�()!���,)��!�

2. ��$���'�����- /�#������=).�����"#�����)�� ()�&�����������,������5�6����&���

������&�)��������������0�!�������+��� �����

5.8.4 ���%�7������������':*S����$�8%������" ���������

Major Adverse Reactions ������$#���%�$����

�)� ���� #)� 0 ������*&��)#��*) (Dizziness)

��!%� /��/#��)� ���� (Deafness)

�)#(����)#��*)��������� U� (Visual impairment)

Jaundice

���������)��&���������� ��� Stevens Johnson Syndrome,

Exfoliative dermatitis

Shock and purpure (������U�(���"�#���0) 2�)

Streptomycin

Streptomycin

Ethambutol

�� �!�����*&�

�� �!�����*&�

Rifampicin

Page 60: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

51

���⌫� � ��������������������

������������������ ���������������

5.8.4 ���%�7������������':*S����$�8%������" ��������� (�:�)

* +�& � �+�!"�(����(�=��25�%()��)

1. ��2�������&� � � ��� Challenge �� HZR ����� ����� R �#. &�����+�����������&� ������'� �����'� ������� Z

2. ��2� !'� !��� ���� Challenge �� E R H Z ��������

Page 61: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

52

������������������ ���������������

���$��������

1. &�88��� ����8����=, ����� �*����6� ()����� �����=���8 (&��$������), �����0����&��$%�� 7&�&�� �=

�������� 4 (7&�&���&��*�) � �� ���&��$%��(�/����3-��� %���� �=�*��)���$= �������)�� �.3.2542.

2. &�88��� ����88����=, ��''� 3�������, &*8�/� �*���� ()����� �*����6�. (�����!������������$%��

()%�������� 2534, 2: 57-59.

3. �8.�*���� 3���. ���!�������+���$%��()�����'���������������������+���$%��. ���������&����&�

���',��������&�* ��$%��'������� DOTS. �,���&�����������)������$%��, ������ 1-2 () 4-5 +���

2545. %��(� 1��6�� ���=�

4. �����3��'�� ��� ���'� (������ , 2542). ����J��6������&�* ��$%��(��!� /��&������������������ �)����,

�,���&5�6������$%�����������%�����&�)!��3���+��� 21 �$����3����= �������)�� ����!� /,

�������)�� 3�)����()�,��������&�* %����'�/��� 10 ���������&����&� ����J�&������

�0���������������&�* ��$%���,���&������ ��3./���./���. %��(� �*�����=����!� /.

5. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. American Thoracic Society 1905, Vol.167,

No.4, February 15, 2003.

6. Crofton J, Horne N, Miller F. Clinical Tuberculosis. The Macmillan press, Hong Kong, 1992

7. Porter J.D.H., Mc Adam K.P.W. Tuberculosis Back to the Future John Wiley + Sons, England, 1994.

8. Toman K. Tuberculosis Case-finding and Chemotherapy (Questions and answers). WHO, Geneva, 1979

9. Treatment of Tuberculosis Guidelines for National Programmes. WHO, Geneva, 2003.

Page 62: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

53

���⌫� � ������ �����������������������

�������������⌫�������� !"#��$��$���%��&'�� ���(� )*+

������������������ ���������������

6.1 DOT ��� DOTS ������

� Directly observed treatment �� DOT ���������� � ������������������������� �������

�����������������!���"�#$�����%&���� "'�(��"�#�(���(!(�)�����*�)�+�� (,(��"!-(�( ���-(��"!� .� ���

�����( /�#���0����1� �� ����� ����������� �����1��,����2���(�������$����(��(3����4�������

�����.���1�5 2507 (�.<.1964) �������1� Fully supervised treatment �(����(��(3�(����,��� #�� B�*(��(

�������1�4��,C (National Tuberculosis Programme : NTP)

� DOTS ������� �!"E<����2���1"�#��(��(3��� ���2���(��������.���1�5 2537 "�#H,�)0(2���1���

��3�,"E,��H��"�#�!��(�����!����3���-������� �(�I00!��(����� 5 ���2��3����� /�#��1����( #��0�

��3�"<�1(����3���IJ����3�!������(���'�(,(��(��3-�����(�(,0������!������ 0��$��������.�

�!�(�1(�3������4 #������!-��H�-��������<��K,0-������H #��1��)1����� �����(�!�(�1((�.����1� "�!�(�1(

�H #���!������" (Stop TB Partnership) /�#�$��-��������( (Expanded DOTS Framework) �� #��5 2545 �����V(

���2��3����-�� 6 ���2��3��-�� �!"E<����2��!������ (Stop TB Strategy) /�#�$���1�����(�""�# 2 ��3

�""�# 3 ���1 �H #��,�����'�(,(��-�����3�1����,��!"E<����2 DOTS ����!���H ����1�$�(�. :-

1. ������������������������ �� ���*�)��,����3����)�"�#03�H,#�'����(��3���1���,( �H #�"'���

���'�(,(��(���!������*��*��(��V(�1(�'��J ��1)�(�3����,����E����!--��4��,������-��

"�#��3�"<

2. ��!�"#�$������$��%��&!$���!���'��(�)���*����%'�+�� �H #���(������+��(*�)"�#�����

������ �H�������������������-������� ("�#�'��J"�#�!�� � $���V(�3�3���(�() ���0'��V("�#03����

�H1�������V(H,�<��(*�)"�#�,��4 .� HIV ��3�(�1!���34��"�#��������#���)��41( *�)���*������(���("�#��*�)�+��3�3�H�1

�4 .��������3�1!�"�#������1)���(�(�����(�1�� Z

3. ����,�&!$�� �����%��� �����������*-$�$�/0��'���+��4�!%+�$��� ��

��&����*-$����"5��!��$����� DOT ��3���(���(!(*)��+�"�#4��������,4���3��,��"�#�(���(!(������

�(���(�����

Page 63: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

54

������������������ ���������������

4. ������,�$�/0����*�����'/+������0&������&���� ����3����0������3��0���1���"�#

�4 #�� �$��

5. ��� ��� ��������%9� *�����:�����,�:!5*-$�����%��� ���*�����%�"��

����:����0&�%�$�$� ��V(H .(K�(-�����,�����*(��(��1����V(�3�� �H #�����$-�IJ��"�#��0H�

� ��':��$���9�*;�����!���9�'��(�%�) DOTS ��4<!���$0�� $�����*���(���

� �3�����3�3��.( ����K�("�#�4��(�I00!��($�������H�[(�����0�"�#$����(H��� Rifampicin "�#��

���H�!��)� �����<���"�����4��������1��� 3 - 4 -(�( �(��3�"<"�#'���H�[(�������3�"<"�.��(���4��

��]�,���3�!��� ���0���<���"�������4�������.���1��(0(����3�����3�3��.(���V("�#��30��21� ����

�!� '����,(��-��*�)�+���1������"�# (�� � DOT) (�.(��V(,E�����"�#���*���V("�#�(1�0�(�����#'���������(

-�� ������ �3�����3�3��.(����K�((�.0��$��H�[(���H������,E�����3�!�2 ��������4� DOT �(�*(��(

���!������ ̂ 3(�.(��"�#03('����3�����3�3��.((�.$��4� ���,E�"�#01�������*�)�+�$�,(���"�#���(�1��03$�1��*���

�"1��"��������4� DOT "�#���*�������$��� �������3 100

� ��������������01�������*)��+�$�,(���"�#���((�.( �( #��0��3�����3�3��.(����K�((�. �

H�1�*)��+���-�������� $���1 ��,(��$�1���-(�( �� ���!�,(�����-(�( �H��3������-��������$�1H��

��3���2 �� #�������"!����������!���1�('�(� ��V(�1(����� ��0��$����������3 40 - 50

� ��-������������1� (�0�"'���*���������������� ���1�����,���� .���-���4 .�

����� "�#"'�����V(�����3��"����"�#�!� � � ������ .�������-(�( (Multidrug-Resistant Tuberculosis : MDR-TB)

/�#����������� .����1���$���$(�3�,���3$��]��_/,(�1������ #(�� �$�1�$�� ��������� MDR-TB (�0�

03�����4�01���1����'����� ��("�# 2 �H�-�.(��$�1�#'1� 40 - 50 �"1� ,($�����H��3��0�H���$������������4�

������ 18 - 24 �� �(��3������������$�1�� ��3���$�1�����'�(,(�!"E<����2 DOTS ��� (�0�03� .���

��V( MDR-TB ��� �����,��IJ��� .��1����("�# 2 �H,#�-�.($��� ��V( XDR-TB /�#��,#�������-�.(��������

���������)���� ����^H�3��������,��4 .���4$���1����

6.2 ����& �����,�:!5*-$�$�/0� (Organization of tuberculosis treatment service)

0'��V(������ ������*�)�+���V(<)(�2����H #�����(1�0�(�����������������( �����3�����

����������1�$�(�. :-

6.2.1 ���(1���(�� �*�)���*,�4���(1(�(

6.2.2 ��-�.("3����(����0����3���0!�"��<(2 ��3,E�� #( Z �41(���H�3���.���4 .� ��3-���)�

� #( Z "�#��#�-����(��!�"3����(4�(�)���4 .������ ��3��-�.("3����(*)��+�������( ��!�"3����(*)��+������

�H #��,������3��3��,(*�

6.2.3 �������������1*�)�+���3������� ����-���0������0'��V(�(�����������#'����

��3�����(��3�H #�����-���0��3�����������������H�#���.�� �� ���*)��(���(!(

6.2.4 ����H��������*�)�+������"!��� ��������!��:5!*-$�����$��%��� �<���$�/0�

&!$�������'��(�)����:5!*-$�4�� ���:5!*-$��������&!� ����,�����!$ �&!� ����,�� DOT

Page 64: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

55

���⌫� � ������ �����������������������

�������������⌫�������� !"#��$��$���%��&'�� ���(� )*+

������������������ ���������������

6.2.5 ��(������/���,������������1�3���.��(41�"�#����3�� �������("�����3�����"�#��)1

-��*)��+� �� �"�#"'��( (���*)��+��,(���) �H #��,��1�"���"�<�H"2 0����� �� �*1�("���(1���(��� �-1��"�#���"�#��)1

*)��+����41��,�������

� �������3��1*�)�+��(�����,��1� "�.���� ��3���("�# ����^H�3�(������� DOT

����0���� �(*�)�+��1��(��1�(����((�� 03$��*���1����,��������0���*,�(��

/�#���034�4��

���,����3"���0����������1��� ����������V(�(��� ��������1��� ��3

��,��"�#���'����0 �41( ��41����IJ���!�����-��*)��+��(������������� ���0��*�������(���(

������ {�{

6.2.6 �������������*�)�+�,($���1����3�(� ��41( ��������-(�($��(/��"�#�_�$�� ���-(��

,(�����.������1��(�� ����4�������"�#�� 2 �� � 3 �� � 4 -(�( (Fixed-Dose Combinations: FDCs) "�#$��

����K�(�(��*�,���3����<��� Bioavailability "�#�4 #�� �$��

6.2.7 ���3���1��1�*�)�+�"�#����3�,"E,��H �41( ���1��1�$�������(��,��"�#��1)������(*�)�+� ��V(��(

6.2.8 ��03����H��3�������� ��3�1���0���(��"�#�*(��(�������1�4��, �(1���(��,��

��E����!-"����,#( ��34!�4(�H #�H,0������"����������)������*�)�+���������4!�4( �H #��1����,�����0��

*�)�+��������3����������� DOT ���*�)('4!�4( /�#���003��"�.����)�� *�)�+���4$��/����2���4!�4(���

6.3 ��$�����&9������ DOT

1. :!5*-$����4!����,�� DOT ���������'�������'��J ���(�. :-

1.1 *�)�+������"�#��0����3�������0!�"��<(2 H� Acid-fast bacilli �� � AFB (Smear-

positive TB) ��3"�#��0 Smear~negative ��1��-(��-������(����� "�#�������4$���!(����� ������(����

"�#�!(��� $���1

:!5*-$�4�� "�#$�1���$������������� ����$��������������$�1�,( 1 �� �( ��3

:!5*-$��������&!� ����,�$�/0�����!$ $���1 ���������������V(/.' (Relapse) ����

/.' ����0�-����(�(�,( 2 �� �( (Treatment after default) ��3������/.'������������� (Treatment fail-

ure)

1.2 *�)�+���������"�#��0����3�������0!�"��<(2$�1H� AFB (Smear~negative PTB) ���

��0 ��*��H�3�4 .���V(��� ���V(��

2. '���������!����%�� %�'�����,�$�/0� (Tuberculosis treatment supporter)

/�#���1��,��������1� H�#���.�� ���'���)�����*)��+�,(��) 03����$�������%&���� �����������2H,0����

�!������, ���������'�������'��J���(�. ���(1��4 #�� �$�� (Accountability) ��V(����'��J��(����� ����3�

�(���-�������,�� (Accessibility) ��3��������-��*)��+� (Acceptance) ��V(��� :5!%�� %�'�����,�$�/0�

�!�������%9��A%�$�4A�������!��&5��4!:5!*-$��������,�$�/0������%��9�%������9�&�����&

����$���������,� �������!������ CE�*EA����4!�9���4�:5!*-$��*;�%�$������%�� %�'�&!$�

Page 65: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

56

������������������ ���������������

������� '���������9�!�����*;�:5!%�� %�'�����,�$�/0� ���H,0��������������3�� 0�

���������2*)��+���3J��, ��3$��������,(���-��*)��+���1�3��� ����$4!:5!*-$�:5!%�� %�'�����,�$�/0�

���

2.1 �0���(��"�#�� ��!������30'���H����� ���(��,��"�����H"�2�� ���E����!- �41(

���(��(����"�#��1)������(*�)�+���"�#�!�"�#*�)�+�03$���� DOT ("!�(�� ���(�3�3) $���3��� �������I00��H����

�0���(��"�#���0('��$����*�)�+�,("�#���(�$��

- *�)�+�"�#0'��V(�������$������(���H��������V(������(��"�#03��� DOT ����0(���(3('

�(��"' DOT �1�����0'�(1��

- *�)�+�"�#0'��V(������^�������(�����V(����"�#03���,(��$����H�����(

2.2 ���*)��+�$�1����� DOT "�#���H����� �� ����(��(���� ��������� (���.) �� �*)�('4!�4(� #(

$���1 ��) H�3���2 �!���� #( Z {�{ "�#��)1�(��)1���(������*)��+� (1�03����3��"�#�!� �H��3��)1������(*)��+�

/�#��,#��(�3�����)1���(�(4(�" �����!���,���2*)��+������"�#03������� DOT �^��#��H��� 1 �(�1��5 ��3�����)1���(

��0$�1��*)��+������ (�0�(�.���*)��)���!-��H-���(��(�(�����( /�#����$���������1�� �0�*)���3����

�0��-�������( *)��+������"�#$����������� (���,E� DOT) ������ �������1���(��3�"<� #( Z "�#���������

��%&���� ���"'�(��"�#�(���(!(������*)��+������ �������� DOT $����"���"������0���(��"�#$��

2.3 ��<������1�� ����*(��(� #( "�#��0���0���(��"�#"�#�������41�"'�(��"�#���������

��� DOT �41( 0��*(��(����� .�( �*(��(���"�#('������� {�{

2.4 ���"�#$�$�1��������4,�� �J��, �������*)��+�"'�(��"�# DOT �H��303�������0���(��"�#

*)����*,�4��"���"�# Z *)��+���)1���#���,������1�(,#( Z ����^H�3�(�3�3�-��-�(-�������� "! 1-2 ������2 �( 2

�� �(�� �H #����"'�(��"�# DOT ����)���� ��1���-�������#������1�*���03$�1��1����*)��+������$�,(���"�#

���( /�#�03����-����������H� Z �(

3. �!����:5!����&!� �� ���4!�*;�:5!%�� %�'�����,�$�/0�

3.1 ���'����0 ��3�(���(!(�)�����*�)�+�� (,(��"!-(�("!� .���������( ���"�#$������

�� 1 � .�/�(

3.2 ��� �� ����������-��*)��+� 1��������H����� �$�1 ���������$�1�� �41(�� #($�� �� #�

����� ��"��� ��0������������,� �(3('���,(�����H�������� �� ����I���3��V(����� �41��������

������ ��1�����������1�(�. �41( ��( * #(-�.( ������� ������ �� ���0��($�1��!� �)�(���� ������!�

��"�("� ����1�H��H"�2

3.3 0�������*)��+��������3 �H #��1���0 ��1��(����� �("�# 2 �� �("�# 5 ��3�� #��,.(�!�������

�H #��1�*�����0����H"�2"�����3"�"(*�������"!���.�

3.4 ��("������ DOT ���(������("������� (����0���(��"�#��V(*)����) �� � DOT card (�����V(

��������� *)�('4!�4(��V(*)����)

3.5 ���'����0 ��3�0��*�������(���(���������*)��+���3���4,�������$��"����H #�41�

�1����,����*)���������������$�1-��

Page 66: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

57

���⌫� � ������ �����������������������

�������������⌫�������� !"#��$��$���%��&'�� ���(� )*+

������������������ ���������������

3.6 ����'�(,(���,���� �� ����#�����(���*)��+�*,�(��

3.7 ����)����30������,����������$����H������)1����

3.8 *)��(���(!(������ �� �*)��+�03$�1��)1��V(��4�#��� ����0���������$�4�#���$�1�,( 1 ���

���2 �� ���003������������1��1�$��)��0����(��,��"�#������K�("�#����3��

4. &9������%�� %�'������������&&!������ F

4.1 ��������,�����("�# ��0����1���1�� Z �41(�!��(�#�-����,(, (DOT corner) "�#���<�1���"

$���3� ��0�,���3�<���4 #�-��*)��+���3�("�#03��������� DOT H����"�.������� package �� �/����1��-��

*)��+���1�3�( ��1�3�(�'����*)��+�,(���.����� �� ���0����������� (FDCs) �H #�����0���(��"�#"�#03����� DOT

�'����*)��+�"�#��)1������(H�����$���3�

4.2 �� #��H"�2,(,0^����� ��3'�(��3������� ���(��*)��+���3�������������������

(Counseling) �E,���������0'��V(�H #������������������� DOT

4.3 ���"�#��)1�I00!��(���4���0("�#03�,����$�����("�#�������� ������-�"�<�H"2 �)�,�'�(���,�

����)14�#��� ��)1(�( �� ���#'�����H����� ��4�H ���$�� ��$��������41���� ��(������ ��3��,������

���� #( �� ������ ���4�����H�,� �������"��(�� �(0' {�{ ����,("������������� ��"'��( �H #�H,0����

1�03���!�����"�#03����� DOT �� �$�1

4.4 H,0������ �*)�"�#03"'�(��"�#�(���(!(������{ ����������3�� ��3����,(���-��

*)��+���1�3��� �����H,0����03��)1�(H .(K�(-����������/�#��(��3�( (��1����*)��+���V(*)��� �*)��(���(!(

���������) ���*)��+���)1������H����� �� ����(��,���!-��H ��3�3��(����,("�����0����� DOT

"�#���(��,��(�.( Z �� ������)1$��H,0������(����*)��+�$��,��1�-���� DOT 0����(��,���(��� �-1���� �

(��-�"�#���(��,�����*,�4��"�#������,���,�(����K�(�����( ��3��)1������(*)��+���"�#�!� �������1��'�(�����

��("�������"�#��-���)�*�����0���$�������

4.5 $�11�*)��+�03$�������'�(����$����� DOT ���*)����� ����,E��� �� ���0��V(*)��+�"�#���$�1

��)1�(�3�������'��J"�#03������� DOT �41(*)��+�"�# Smear-negative �� ���003$�1�3�"�#03����� DOT 1�("�#

*)��+�03������(����0�$�������,(,0^����� ��3���������V("�#�-���0��3�����003��,���,�(��������� ���

� �����('��"�#*)��+�$�����$�,(������������*)��+���,#���,���,�����,(��� .����1��(���0���(��"�# (��3�����V(

������(�)� DOT ����0���(��"�#���) ��3$�1��01�����1��(��$���*)��+�"�#03������� DOT �H��303"'���*)��+�

$���,�������� ���$�1����'���)��

4.6 ����� DOT �(�� #������H����!���� ��3"��H���0'�� �(�3�3�������1��(����^H�3*)��+�

"�#������'��J��(����(�#�1�(� ���*�����3 Smear-positive ����1���� ��1����3�����(�3�3�1��( #�� ����

$��]��_/,( �������� DOT ����$�0(��� 6 �� �( �� #������H�����(�I00���1�� Z ���0-��� DOT $����*)��+�"�#

Smear-negative $��

4.7 �(*)��+�"�#�0���(��"�#��V(*)���� DOT ��0�4��3���������(�3�3 ������2�3 3 �( �H #������3

"�.�-��*)��+� ��3�0���(��"�#

Page 67: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

58

������������������ ���������������

4.8 ���*)��(���(!(�������������V(��������� *)�('4!�4( �� �*)��)���(��( �0���(��"�#��E����!-

03������$����#��*)���,���, �� ����#�����(*)��+���1��(���������2�3���.��(�3�3�-��-�( ��3��1��(����� �(�3���.�

�(�3�3�1��( #��

4.9 ��H,0����0�����,#�0)��0 (Incentives) ��3�I00��� #( Z "�#41����*)��+���,���,$�� (Enablers)

����1*)��+�"�#�������������� DOT �41( �0*���4���(�� �H #��������_�����30�)���$� ��30�� -���4��1(��

��,(�1�����30'"�� ��������,� {�{

4.10 *)�"'�(��"�#�(���(!(���������������0��������������3�1*)��+� �H #��������3�1�

������,���,�� ��0���'�(����.��3 2 ����1�� �� #�$��*�����0��0��*����*)��+�$�H��H"�2 �H #�"�"(

������ ����^H�3�� #��,.(�!��������3�3�-��-�(��3�� #����������

5. ����&���*�����:� DOT

5.1 ��0����������"��� �3�1�� "3����(����0����3 �*1(��("������� "3����(*)��+�

����� ��3 DOT card ��,�����"�#������ ���)1�)���������(�I���3

5.2 ��0�)�����3����(��3-���)�"�#�'��J�(�*1(��("������� �41(��3��,�������(����

�3���� *�����0����3 {�{ �������( ��3"�(�1����!���2�H #�"�"(*�����������H"�2

5.3 "' Cohort Analysis -��*)��+���V(�!1("�#-�.("3����(�(���3 3 �� �( �H #���3��,(*�����0

����*)��+�"�.���� ��3*�����"E,�-�������!������

5.4 �������� H��3�������� ���*)�"�#"'�(��"�#�(���(!(����������� (DOT Meeting)

observer �H #�"����IJ�� �!����� ��3-����(��(3�(����,���,

Page 68: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

59

���⌫� � ������ �����������������������

�������������⌫�������� !"#��$��$���%��&'�� ���(� )*+

������������������ ���������������

���%��!�����

1. ����������������1���3�"<$"��(H�3�����4)�����2 �1��������!�����,��1� �3"����E����!-

��3������!��442��1���3�"<$"� : �("����,(,0^����3����������(��3�"<$"� (H,�H2���.�"�#

2 ^���������!�) H.<.2543

2. American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of

America : Treatment of Tuberculosis AM J Respir Crit Care Med 2003; 67:603 ~ 662.

3. Fox W Ellard G A Mitchison D A : Studies on the treatment of tuberculosis undertaken by the British

Medical Research Council Tuberculosis Units, 1946 ~ 1986, with relevant subsequent publications,

Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3(10) : S231 ~ S279 (supplement)

4. WHO : A Guide for Tuberculosis Treatment Supporters Document WHO/CDS/TB/ 2002.300 WHO Geneva

2002

5. WHO : An expanded DOTS framework for effective tuberculosis control Int J Tuberc Lung Dis 2002 ; 6 (5) :

378 ~ 388

6. WHO : Eight Report of WHO Expert Committee on Tuberculosis, 1964 Tech Rep Ser No. 290, WHO

Geneva� 1964

7. WHO : Guideline for Establishing DOTS~Plus Project for the Management of Multidrug~Resistant Tuberculosis,

Document WHO/CDS/TB/2000.279 WHO Geneva 2000

8. WHO : Ninth Report of WHO Expert Committee on Tuberculosis, 1974 Tech Rep Ser No. 552, WHO

Geneva 1974

9. WHO : Treatment of Tuberculosis : Guidelines for National Programmes Document WHO/CDS/TB2002.313

WHO Geneva 2003

Page 69: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

60

������������������ ���������������

7.1 �$��%������)�$���$�/0����0���&%)

���,��4 .���4 $� � "'����IJ��������!(���-�.(������3�� � � (1) ���,��4 .���4 $� � "'�����

�+���V(����� (TB disease) �!���-�.("�.��(*)�"�#�H,#�$������4 .������ (Recently acquired M tuberculosis

infection) ��3*)�"�#$������4 .��������41��3�3����(�#� (Latent M tuberculosis infection) �����!"�#���,��4 .������

�!���0("'����+���V(������( #��0��3���)�,�!���(�1�(���� "�.�(�.����"�#*)��,��4 .���4 $� � "�#�,��4 .������

03�+���V(������)���������3 10 �1��5 (2) ���,��4 .���4 $� � �H,#����+���V(�����/.' (Recurrent tuberculo-

sis) 0������!���!���-���4 .��������,� (Endogenous reactivation or true relapse) �� � ������4 .������

���1�-��$��(�1���� (Exogenous re-infection) ��"�#��0'((*)��+�������H,#�-�.(�(*)��,��4 .���4 $� �/*)��+����

����2"'����������H�1�30���4 .�������(4!�4(�H,#�-�.($��

:���� �������&�<�����<��$�/0���&%) ����:�����$ �'�$�/0����<���

) �H,#������(���,��4 .��1��Z ��"�.��4 .������$���1�� (Susceptibility) �� #���*)��,��4 .��������

"'������+���V(������H,#�-�.( 0'((*)��+�"�#�H,#�-�.(03�H�1�30���4 .������$����-�.( ��"�.����H�1�30���4 .�

�(���(��,����E����!-

-) �H,#�0'((*)��+������

�) �H,#������(���,���,,�,���3�1���������������2��3����� "'�������-��������-��������

������)�-�.(

�) �������-�����)�-�.(

0) 0'((*)��+����������4�,�0����,��4 .���4$���)�-�.(

^) �H,#���,�����(�(�������,�������������

4) ���-������3����,���!-��H�1�4���(*)�"�#�����������1��+���V(����� �( #��0�����)����)������0

"�#��#�-������������2

:���� ���$�/0�����:�����$ �'�0���&%)���<���

) ��0��1�����)�,�!���(-��*)��,��4 .���4$��/*)��+��������2

-) ��,(,0^��������(*)��,��4 .���4$��/*)��+��������2��-�.(

Page 70: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

61

���⌫� , ���-.������%$�%$��� ��!"#��.��$/

������������������ ���������������

�) �H,#�0'((*)��,��4 .���4$��/*)��+��������2/�#��+���V(�����

�) *)��,��4 .���4$��/*)��+��������2����������4�,��)�-�.(�( #��0����+���V(�����

0) �H,#���,�����(�(���)���!-��H-��*)��,��4 .���4$��/*)��+��������2

7.2 ��:%�:%�����$ �'�$�/0����0���&%)

�*I���� �����+���3��������4�,�"�#�,�0����,��4 .��������2��3������1��(

$��"'*�%��)

1 �H #����IJ��������(�!1�*)��,��4 .���4$��/*)��+��������2

2 �H #����IJ��0����,��4 .��� $��/�������2�(*)��+������

��&9�������

��3�"<$"�����������4!-�����,��4 .�����2�(�!1���34��"�#$���1������3 1 �� ����������

�,��4 .���4$�� �(*)��+��������1������3 5 ����'�(,(,0������(�.

1. ����.��$���3��(����1�� ��3�1���*(��(�������3����2

1.1 0����.����2���3��(����1�� ��3�1���*(��(�������3����2"!�3���

1.2 ���%���3�����4!-�����,��4 .���4$�� �(*)��+������

1.3 �)������*(���'�(,(��(���!��������3����2

1.4 �'�(,(�����!�'�� �,���� ��3��,(*�,0������'�(,(��(���!��������3����2

2. ���IJ��-��������(�!1�*)��,��4 .���4$��/ *)��+�����2

2.1 ���,����������-���-���(����(��*)��+�������(�!1�*)��,��4 .�����2

2.2 �����(���+���V(������(*)��,��4 .�������%�����������$���$(�3/,�

2.3 �����(���H�1�30���4 .�������(���(��,��

3. �������,��4 .���4$���(*)��+������

3.1 �����,���0�3�� ����3��������H #�,(,0^�����,��4 .���4$��

3.2 ���������)��� #���������2 ��3�������(���,��4 .���3�H�1�4 .���4$��

3.3 �����$�������/( (Co-trimoxazole)�����(��3�������,��4 .�^�����

3.4 ����������-����������($�������2

3.5 ���)��������3�(���(!("��0,��0 ��3�����

1. �����������*�%���$���$�����$����:����$�/0������&%)

����������2���3�$��3��(����1�� ��(��(�������2��3�����(�.( ������)1�(H .(K�(-��

�3�������������3�3�����'�(,(��(���(��E����!-�(�I00!��( ���!��3���2��������$����1�� ��(

���'�(,(��(*��*��(�������2��3����� � ����)������,E����'�(,(��(���(�������2��3�����

�H #�('$��)1����$-�IJ��"�����(��E����!-"�#����3�,"E,��H

Page 71: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

62

������������������ ���������������

2 �&*EA����$�/0�4���'��:5!��&�<�����<��$�/ :5!*-$���&%)

2.1 ����&� ������&�!��:5!*-$�$�/0� (Establish intensified tuberculosis cases-

finding)

����1������(��������(*)��,��4 .�/*)��+�����2H����"�.�����������������.���1�3�3�� 03"'���

�����������4�,�-��*)��,��4 .�/*)��+�����2���� �����!� (��-�.( �H,#��!���H4�,� ��3�����H�1�4 .�������(���(

"�#"�#*)��+���<����)1��3�(4!�4($�����

��$�����&9������� :

�. �$��������&�!��$�/0� ��0��������3������1������(��������(�!1�*)��,��4 .�/ *)��+�

����2 ����*(�1��Z �41( ��,(,����'������H #���0���4 .���4$�� ��,(,�)��*)��,��4 .���4$�� ��,(,�����($���

��,(,��J,���.�����2��3�������� ��(��,����0*)��+�(�*)��+��(<)(�2���)��*)��,��4 .�������2��"�.��(

���H�������3�(4!�4( ��"�.����(��(����"�#�����)��*)��,��4 .��(4!�4(��3��34���!1����#��� #( Z �41( �!1�

*)��4�����H�,��(���(��(

�. :5!����9�!����4����$���&����!��$�/0� ����0��������(��������(*)��,��4 .���4$��

$�1����V(���3��(-����,(,����� ����)1��������(�)��-���0���(��"�#��(����2 ��0��V(*)�����'����� (Coun-

selor) �0���(��"�#"�#���*,�4����(����2 �� ��0���(��"�#"�#��*)��,��4 .���4$����)1�(����)�� �0���(��"�#���(��(����

��"�.��(('*)��,��4 .� *)�"�#03"'�(��"�#�(����0��������(���������$������������H #�$��"���������

���H�(E2�3�1������2��3����� ���������������("���(��,(,0^����3����������(*)��,��4 .���4$��

��"�.�,E����(����0��������3��("�*�

�. ���!��$�/0�4���'��:5!��&�<��� �����+���V(������������,�-�.($��"!�3�3-������2

"�.�"�#���3��� CD4 ��1� 200 �/�/�)��<2�,��,������ ��#'1� ��1�����+���V(������H,#���-�.(�� CD4 ����

���,��4 .���4$�� ��0"'�������-���������������������-�.(��)1���3���)�,�!��(-��*)��+������H��

�H��������)�,�!���(����1�(-����� *)��+�����������������*)��+�"�#$�1�,��4 .���4$�� � �������������,��������

��3$�1�����H�1�30��$�������3�1��Z ��1���)�,�!���(-��*)��+��� #��$�������^H�3"�#�#'1� 50 �/�/

�)��<2�,��,������������"�#$�10'�H�3 ��H������(������3������H�1�30��$���1�� ��3��,(,0^�����

�,#��� 4����3��,(,0^����0*,�H���$���1�� �����4�����0,(,0^��H,0������3��

�. ���$��!��$�/0�4���'��:5!��&�<��� *)��,��4 .���4$��������1��$��������������2��3

��0�����������"!�( ��3����0�����0���.��� ��������0�������,���������"! 6 �� �(/�#�03��V(

�3�3�������������0 CD4 "�#������0"! 6 �� �(�41(�( ����4���������������������1�����3��,���#��

(����1������������(���*() ����������������������"!���.�"�#"'���������2��3��������3

��������3��,(*�0'((*)��,��4 .���4$��������1"�.����"�#$���������0��������30'(("�#��0H�1��+�

��V(����� ��"�.����,�����������(���H #���0�������(���.��1�$� ���"�#�����������1�03��V(�����

Suspected tuberculosis ��1$�1�����K�(�H���H��(�������,(,0^�� ���%���3����3��0/.'�(�3�3 1-2 �� �(

���������-���)��1*)��,��4 .�"!�(�������"�#�����������H #��������0"�("�#"�#������ (�0�(�."!���.�

"�#*)��,��4 .������H������� � ���(��(���� ������/��������-����������

Page 72: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

63

���⌫� , ���-.������%$�%$��� ��!"#��.��$/

������������������ ���������������

�. �9����������������!�� :5!��&�<������*-$��*;�$�/0� ���"�#������0H�*)��+������

������0���3���1��1��-���3����,���^H�3 �41( ��,(,����� �H #����,������3�����1�$�

2.2 ��*I�������*-$��*;�$�/0�4�:5!��&�<���$�/0��K�&!$��� Isoniazid

������� Isoniazid �1*)��,��4 .�������%��H #������(���!����+���V(����� 1�("�#03�����

Isoniazid �����(1�01�*)��,��4 .���4$��"�#�,��4 .�������1����(�.($�1$��'����+���V(����� /�#�����0,(,0^����V(

�� #���'��J�� �( #��0��� Isoniazid "�#�4������( ���V(��-(�(�(�#��(����-(�("�#�4���������+���V(�����

�41(�(

������� Isoniazid 03���"!�( �(�3 300 mg. �,��1��(��V(��� 9 �� �( ���1�������� Isoniazid

03����3��4(2�1*)��,��4 .���1�3��� ��1�( #��0�-�.(��(�1�� Z /�#��!1����'���(��1��,���, ��.���1����0,(,0^��

����(14��1�$�1$��'����+���V(����� ��"����*,�(�� (Tuberculosis skin test) ���*��� ��3���1��0�

*)��,��4 .������"�#$�1$���,��4 .���4$��"�#������<���!���"�#������)� �����������3��3�����2 ���)�����*)��,��4 .�

�����3"�(�� Isoniazid �,��1��(��V(���(�(��� 9 �� �( �������(���+���V(�����$��41�����(�#� (��3���

2 �5) ����0�(�.(���$������4 .�/.'����������+���V(�����$�� ��"�.�*)�"�#���$�������3"�(�� Isoniazid ��1,(��

$�1��#'���� ����+���V(������(�(������������� .����1� Isoniazid �)� "'������������+��!1���-�.(

���(�.( �������(���+���V(���������� Isoniazid 0�����$�1�41���������"�#03�����'�(,(�����*)��,��4 .�

��4$��"!��� ��1���H,0������V(��� Z ������������0-��*)������,�� ��3���H������3<����H-�����(

��,����E����!-��1�3��1�

2.3 ����&4!��� ��*I���������$ �'������������<���$�/0�4�%"����� ����

%"������������&

�������H�1�30���4 .�������1*)��,��4 .�/*)��+�����2 �� ��!1�"�#��������#���1����,��4 .�����2

0341��������+���V(�����$�� �������,(,0^����3����*)��+�������3�3�H�1�4 .���������V(������

"�#������'��J��"�#�!� �(���(H��������0!���3�(���("�# Z "�#�������V(��)1��1������� �41( �(�� �(0'

/�#���0��*)��+������ ��3*)��,��4 .�/*)��+� ����2�1��(��)1 ����-�����H�1�30���4 .������$�����(���4,� �� �

�!1����#��03��V($�$���1�� ���(�.( ��0��������������(�����!������(���H�1�30�� �4 .������ ���*(��(

�����!����,��4 .� (TB infection control plan) "�#4���0( "�.��(���( (1) ����,���0����/�#���V(�1("�#�'��J"�#�!�

�H #��������*���1��4 .������ (2) �����!����3�������H #�������-��-�(-�� Droplet nuclei "�#���4 .������

��3 (3) ���4���� #��� ��(�������(�(�����1������3����3�1��( #��

3. �&����&�<�����<��$�4�:5!*-$�$�/0� (Decrease burden of HIV/AIDS among TB)

3.1 �������,��������� #���������2��3��,���0�3�� �� �H #�,(,0^�����,��4 .���4$�� /�#���

����'��J���( #��0����,��4 .���4$����V(��� �(�4 .��H�,� "�#/.'��,��IJ������� �(������3�"<���,��4 .���4$��

�(*)��+��������V( Marker -�����H�1�30���4 .���4$���(��34�� �(�#��������V(����,��4 .�^�����"�#�'��J

��3��V(�����!�'��J-��������4�,��(*)��+��������2 ���(�.(-���)�-�����,��4 .���4$���(*)��+������0����

Page 73: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

64

������������������ ���������������

����'��J�1����)��*)��+�������!���H �41(����������($�������2�(41����"�#����3�� �������,�������

�� #���������2��3��,���0�3�� �������,��4 .���4$��0����V(41��"�����*)��+�$��������)����3�-������������

���($�������2 ����^H�3�(�3�3��-�������������/�#�41���������4�,�$��

�3�3���"�#����3�� "�#*)��+��������$���������0��4$�� ���("�����'�(,(�����(�.

1. ��.���1*)��+�$�������,(,0^��1��+���V(����� -����� � "'���"��������2�,��4 .���4$��

-��*)��+������� ��3���������"�#����3��$������� -����H,0���� � � *)��+���003���$�1H����"�#03���]I�*���

�+���V(����� ��3���,��4 .���4$�� �(-�3�����( (�0�(�.�0���(��"�#*)��������������)�0��"�(,�(�������(

�(��� �(���"�#*)��+������0H��4 .�������(����3

2. �� #������������������ 2 ������2 �� ��� #�(������������.��1�$� -����� � ��������#��

�(���H�1�4 .������$�����0���(��"�# -��H,0����� � ��-���3�����,����"�#��*)��+���003$�1$������������

���,��4 .���4$�� �����K�(�4,���30��21� �(*)��+������"�#�����,��4 .��4$��03���!���H"�#��-�.( ��303����������

$������ #�$���-����������($�������2 *�����0���,��4 .���4$����V(�,#�"�#�1�($� (Sensitive) ��3��#�-�����

�,"E,-��*)��+� ������������0��������'��J �H��3����_��*�*)��+���0�)������00������$��

3.2 ���������)��� #���������2 ,E��������(���,��4 .���3���*��H�1�30���4 .���4$�� ��3

(�0�(�.*)��+��������$���������0����������,��1�"���H<���H�(E2 ��3����������)�,E��������(

���,��4 .���4$���1�� Z �41( ���4��!�����(���� �����4��-���1��( ��V(��(

3.3 ��� Co-trimoxazole �H #������(��3��������,��4 .�^����� ����� Co-trimoxazole �H #������(

����,��4 .�^�����"�#��0�,��"�/��(�1*)��+��,��4 .���4$��"�#�+���V(����� 03�������������������4�,�

$�� ������� Co-trimoxazole �'�(,(��$���1�� ��0�������0���(��"�#��,(,�����$����� �( #��0���V(��"�#����1�� �1�(-���

�������$�1�1��H�����-�������� ���(�.( (����� � � ����� Co-trimoxazole �1*)��,��4 .�"�#��V(�����"!���

����^H�3��1���,#�*)�"�#$�1$���� ����$�1$����������($��� (�)����3������(�)1� ��(��,���,���'�(,(��(*��*��(

�������3����2)

3.4 ����������($��� ����������($����1*)��,��4 .���4$��03�������!���,�����+���V(�����

$����1� 80% ��3����������($����1*)��+������"�#�,��4 .���4$���03������������������$�� "'���

�!���H4�.����-�.(

���(�.( (�����0����(��(3��������($����1*)��+������"�#�,��4 .���4$�� "�#�� CD4 �#' ���"�#�!�

�"1�"�#03�������'�(,(��$�� ��3*)��,��4 .���4$��"�#�+���V(������(-�3"�#'���$����������($��� �$�1����!�

�����($��� ����������������$�H���� Z �������($��� (�)����3������("����")

3.5 ��0����,�����)����1�������(��3�1��( #�� ��1���V( 2 ����3"�#�'��J � � ����,��"�#

������!����H�IJ���1�� Z (Comprehensive care) ��3����,��"�#������1��( #�� (Continous care)

1. ���)����1�������( (Comprehensive care)

1.1 "�����H"�2/��H�����

1.2 "�����(�����0,�,"��

1.3 "�����(�<��K,0/���'��4�,�/��,��"�������/���!�������,"E,

Page 74: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

65

���⌫� , ���-.������%$�%$��� ��!"#��.��$/

������������������ ���������������

2. ���)����1���1��( #�� (Continous care)

2.1 ���)�����1��1�*)��+��3�1�����(H����� ��3��� �-1����,���!-��H��3�����

���(��34!�4(

2.2 ��"'����,�����1��( #��-��,0����1�� Z �(��1�341����-�����'�(,(-�����

,0������)����1�������( ��3�1��( #���(41����"�#������������($�������2�(��1���H�1���� *)��,��4 .�/*)��+�

�������2"�#�����,��4 .�������������-�������$����-�.( ���(�(�3��"�#�� .��1����(��,���!-��H�(��1�3�3���

����^H�3�(1���,���3����K��)�, (Primary care unit : PCU) �H��3��V(���(��,����E����!-"�#���4,�"�.���

*)��+���34!�4("�#*)��+���<����)1 ��3���(�,��(��,���,"�#������(',0������)����1�������( ��3�1��( #��

$��4�$����V(��1����������"�#03���������H����-��������� 4!�4( ��3��3��(��(�����2�"����,#( �H #�������

*)��,��4 .�/*)��+��������2 ��3�����$����1������3�,"E,��H

7.3 ��4! �����*#�,�����$���<��$�%9� :5!*-$�$�/0� (Provide HIV testing and counseling)

�����4!�9*#�,�4�:5!*-$�$�/0������&�<�����<��$�

������'�����*)��+������"�#���$�1�����0���,��4 .���4$����1�(

1. *)�����'����������3����3��������4 .������0�*)��+�����^H�3��1���,#��(���"�#����H�1�4 .�$��

($������������������(���1� 2 ������2) ^3(�.(���"�#����3���(��������������0��V(����������

�������-�.(��� 2 ������2 ��30�����H���� �,#������� *)��+����������(��� N 95 �� �"�#��1� �H #������

���H�1�4 .�(���"�#�!�

2. ����'���������'��J-����������1*)��+�

- ����)����-��4(,��� -(��������^H�3�(���"�#(.'�(���(��� ���"�#����"'��(�����3$�

�H�1�� ��3,E�,(�� ����(�(����'��J-����,(��"�#�1��( #��

- -���"�/��(-���������

- ��,(����1����#'�����H #�$�1����,���� .��� ������������������1���1��( #��

3. ����'������H #������(���H�1�4 .�$��)1*)�� #( ��$�0�� ��,(���������)1�1��(

4. �'�����������(����'��J-������0���,��4 .���4$���(*)��+�"�#��V(����� -������3*���3��4(2

"�#$��0�����0��3"�����3���,��4 .� -������"�#$�1$���������0��3,(,0^�����,��4 .���4$��"�#��0"'���

�����������$�1���"1�"�#�� ��3�1�������#���1����,����^������ #(��������H�1�4 .���4$���1*)�� #(

������'�����*)��+������"�#��0H�1������,��4 .���4$���1����

1. �H #������'����0��3����-���01�"�.��������3��4$�� �������)������������!���H4�,��41(

�(��,$�� ��3�������-�����������$����1��"�#����(�I00!��(

2. �������)��1*)��+�������'�(,(�����3����������,��4 .���4$�� ������������3��,(���H��3

�3�3-���������2�������3��,("����,(, ��3����0�3����)�,�!���(*)��+�"!�(����$���������0 CD4

�H #����"����3�3-�������3���*(������"�#�)���� �(���"�#���)�,�!���((���1� 200 �/��2/�)��<2�,��,����

����$������������(��� PCP ��3��,#������������������($���

Page 75: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

66

������������������ ���������������

3. ����'�������#������4������($��� -(��-���� ,E�,(��"�#�)���� -���"�/��(-���� ����

��0�,������1���1��( #���H #������(��������������3�,��4 .�� .��� ��"�.����-���)�������-�����������

�����($�������,"E,�����3�(�!-��H��3��3�(����� �H #����*)��+�������������)��������,"E, ��3�)�1�����

�����������H #�������

4. ����'������� #�����)���!-�(�����(�����1���)����"�����(����� ��'����� ����,(���1�

��,(����3����0�,����0��H"�2 ����(�(1���V(����������4�,� ��3*�����-����-��������������

"'�������14�,�$�� ������'����������*(���������3�����!���(���"�#����3����3�������0���(����

0������������,(����������.�����2�����*(������� �����!�� �����V(�,#�"�#"'$�����������������

��3����20(�4 .�$�������2�(�1����(���1� 50 ����5�/�)��<2��.

5. ������'������� #�����1��H<��1����������������1�!�����(����"!���.�"�#�����1��H<�H #�

�����(������4 .�0�*)�� #( ���H�1�30��-���4 .�$��)1*)�� #( ����,0���� ���� ����3 ���4��-��^�����1���*)�� #(

����.�����2���$�1$�����*( ���4�-���4������1���*)�� #(�41( ��$�������� ����( ���������)���,(�� Post

exposure prophylaxis ����!�������� �4'�!�-�3���H<���H�(E2 �� ����!���,���!���*�����������#� 0�*)��,��4 .�

6. �������)�����-���0��3-����,���,-�����4,�(�������"�#���4,���*)��,��4 .�����2

7.4 ��$�����&5��$�/0�4�:5!��&�<�����<��$���:5!*-$���&%)

����������4��3��������� ��-� CD4 �(����1�����"����,(,-��������(*)��,��4 .���4$����V( 2

���� �

1. *)��,��4 .���4$��"�#������3����)�,�!���(�)� ����^H�3��1���,#�����3��������� ��-� CD4 ��1� 300-

350 cells/μL ����"����,(,-���������$�1���1��0�������(*)�$�1�,��4 .���4$�� �1�� �

��H��H"�2�������-������������ �������� #��!����� �����0�1������$�1H��1��(.'��� ��

����� ��������1����

2. *)��,��4 .���4$��"�#���3����)�,�!���(�H�1�� ����^H�3��1���,#�����3��������� ��-� CD4 (���1�

200 cells/μL 03H������(������ ����������H�1�30��$����1������3 50 (�������"���

��*)��+�"�#�3��������� ��-� CD4 ��1� 300 cells/μL H��H��������3 28) ���(�.(������(*)��+�

����2 0����H��H"�2���������Z �$�� $�1�������^H�3�0�30� -�.(��1������(�.(�,�"�#���3

���(�1���� ��1*)��+�� ��"�.��������$-� �� #������ ��3(.'�(������1����

������

1. �)����"�#�4�����������(*)��,��4 .���4$��$�1���1��0���������������"�#$� �(3('����4�

�)��������K�(�3�3��.( 6 �� �( (��1��$���� *)��4�#�4�J����"1�(�(3('�������V( 9 �� �()

2. ��H,0���������($����(*)��+������"�#�,��4 .���4$�� �������,���,���(�.

2.1 H,0������,#������($����� #��3��������� ��-� CD4 (���1� 250 cells/μL (TB treatment before

start ART)

Page 76: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

67

���⌫� , ���-.������%$�%$��� ��!"#��.��$/

������������������ ���������������

��� CD4 < 250 start TB treatment after 2 wks - 2 mo later, start HAART

��� CD 4 > 250 start TB treatment F/U CD4 every 3-6 months

start ART if CD4 ≤ 250

2.2 �� ��4������($����!1�"�#$�1����,,�,���� �����,,�,��(���"�#�!��1��� RMP (�(���"�#�4�

�)��������K�(�3�3��.() � � ���(�!1� nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) ��3 nonnucleoside

reverse transcriptase inhibitors (NNRTs) �I00!��(���$�1�(3('���(�!1� Protease Inhibitors (PIs) �)����"�#�(3('

� �

2NRTIs + efavirenz (EFV) ��V(��4!��� (First-line regimen)

2NRTIs + nevirapine (NVP) ��V(��4!�"�#���(Second-line regimen)

3. �("�������������-��*)��+������"�#�,��4 .���4$��"�#-�������� ���$�1����<���

����^H�3 ���(�.(�(3('�������("����,���,���"�#$� ��1�H"�2"�#�����������������1���1��( #��

Page 77: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

68

������������������ ���������������

���%��!�����

1. Self-study modules on tuberculosis, US-Center for Disease Control and Prevention, p 19, March 1995

2. Interim Policy on Collaborative TB/HIV Activities, World Health Organization 2004

3. Mohammed, R. Ehrlich, R. Wood, F. Cilliers, G. Maartens, Screening for tuberculosis in adults with

advanced HIV infection prior to preventive therapy, INT J TUBERC LUNG DIS 8(6):792-795

4. Kimerling M. E.1; Schuchter J.2; Chanthol E.3; Kunthy T.4; Stuer F.3; Glaziou P.5; Ee O.6 Prevalence

of pulmonary tuberculosis among HIV-infected persons in a home care program in Phnom Penh,

Cambodia INT J TUBERC LUNG DIS 6(11): 988-994 November 2002 IUATLD

5. �("���3���4��,: �!"E<����2��*��*��(���'�(,(��(�������3����2 �H #������!���3�����(

����� �(*)��,��4 .�����2�(��3�"<$"� �3"����E����!- 2544 ISBN: 974-294-006-1

6. �("���������(������(���(��,����E����!-��������3"�#��-��0'��"��"��H���, ���2���(����

�� 2003 �����!���� �3"����E����!-

7. WHO. 2004. Guidelines for HIV Surveillance among Tuberculosis Patients, second edition.

8. �!1������ �'(��������2 �������3����,��1�"���H<���H�(E2.2550. �)1� ��������������(����0

�� �� �H #�,(,0^�����,��4 .���4$�� �(��,(,�����. �'(�H,�H2������]]_���(�2��$/(2.

9. ������*��H�1 �!1������ �'(��������2 �������3����,��1�"���H<���H�(E2. 2550 ���)�����������

�������K�(������ The Tuberculosis Coalition for Technical Assistance.

10. WHO Geneva. 2004. A guide to monitoring and evaluation for collaborative TBHIV activities

11. �)�(,E,,0���������3�������2. 2549. ��0��4$�� �H #�4�,� �H #�*)��+������"!�(.Orane group 086 924

3434.

12. World Health Organization. Strategic framework to decrease the burden of TB/HIV.

13. WHO/CDS/TB/2002.296. Geneva, Switzerland: WHO, 2002.

14. World Health Organization. Management of TB: Training for health facility (A: Introduction). WHO/CDS/

TB/2003.314a. Geneva, Switzerland: WHO, 2003.

15. World Health Organization. Guidelines for HIV surveillance among tuberculosis patients, Second edition.

WHO/HTM/TB/2004.339. Geneva, Switzerland: WHO, 2004.

16. World Health Organization. WHO report 2007: Global tuberculosis control surveillance, planning, financ-

ing. WHO/HTM/TB/2007.376. Geneva, Switzerland: WHO, 2007.

17. ����,��"�����H"�2 ����4"���2. �����(*�������*)��+�������(�� �(0'/"������( 8 ��1��(�-�

�!��"H���(�� ��30'�5����3��� 2548. ���������'�(�, 255

18. �'(��3���,"��. 0'((*)��,��4 .���4 $� � ��3*)��+��������2�(��3�"<$"�.

Page 78: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

69

���⌫� 0 ������ ���1(����"��2���

������������������ ���������������

������ .����(��3�"<$"���V(�IJ��"�#H�����V(�3�3���(�( ��.���1��,#������������!�������� #�

� �� 50 �5"�#��� �( #��0������!�������(��3�"<$"�����3�,"E,��H"�#$�1�� "'���*)��+�-�����1�����.���3

�,���� .���������,�-�.( �(����1�(�5 2528 /�#���,#������4��3�����3�3��.( 6 �� �( �(������*)��+������

�(���������!�������3���4��, �IJ��-�������� .������$�1��)1�(�3���"�#�!(�����3��� .���03H��H���

��� .��1��� Isoniazid ��3 Streptomycin ��V(����"1�(�.( *)��+�"�#� .��1���"�.������ ����������������0�

���������)����"�#�� Rifampicin $����1������3�,"E,��H �(41���3��� 10 �5"�#*1�(������0������4��3����

�3�3��.(�������(������ .�������-(�( (Multidrug Resistance Tuberculosis, MDR-TB) �(���� Z ���("�#

�IJ��0�����*)��+� MDR-TB "'��������4����'�����-�.( /�#������/��/��(1�����������3�����3�3��.(

��1���� ���4����'������$�1���3����("�#����3��������03"'����IJ���������,#����!�$������-�.(

���(�.(�!�����"�#�)��*)��+��������������)� ����-���0�(�� #��-�������� .�����1����

8.1 �9�����

� Primary drug resistance ���������� .����(*�)�+�"�#$�1���������1�( /�#���������������(

�� Drug resistance in new cases

� Acquired drug resistance ���������� .����(*�)�+�"�#��������������1�( �� �'�������

/�#���������������(�� Drug resistance in previously treated cases

� MDR-TB � � ��� .����������1��(��� 2 -(�("�#�'��J� � INH ��3 RMP �����0 ����� .���

4(,�� #( Z �1������ �$�1�$��

� DOTS-Plus for MDR~TB � � ���)������*�)�+�������H #���$-��3���IJ�� MDR~TB

������4� Second line �������3�� DOTS "�#����1)��,���V(��� ��������4�*���"�������$ -��H .("�#(�.(Z

�� �-��*�)�+���1�3������4���3����H,0������ ��)����

Page 79: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

70

������������������ ���������������

8.2 ���&���*EA�����$��%9��A�����&������������4�*���(���

0� WHO/IUATLD Global Project on Drug Resistance Surveillance /�#��'�0��� .����(����3

Population-based �( 58 ��3�"<�3�1�� 1996 ��3 1999 H��������� .��� MDR-TB �(*�)�+����1 (primary)

��1)�3�1�� 0% ��� 14.1% ��3���H�1��(���'�0���.�"�# 2 (�.(��0'((-��H .("�#"�#���������� .���4(,� MDR-TB

�)� (Hot spots) �H,#���-�.(1����'�0���.�"�# 1

���(���2������ .����(��3�"<$"� 0�-���)����'�0��� .���������(41��5 H.<.2540-2541

��3 H.<.2544-2545 H�1� �������� .��� MDR-TB �(*)��+� ���1 �"1��� 2.02% ��3 0.93% ����'���

�'����*)��+�"�#����������1�( H��������� .�������-(�(��V( 20.3% ��3�(���'�0�1��!����.�"�# 3 �� #�

H.<.2548-2549 �������� .��� MDR �(*)��+����1�"1��� 1.65% -�3"�#�������� .������������-(�(�(*)��+�"�#

���������1�(�"1��� 34.54%

�(H .("�#�����1���3�(��34������1!�03H��������� .��������4(,� primary "�.������#� Z (and drug

resistant) ��3 MDR-TB �)�1��(�1!���34��"�#$� �41( �(�� �(0'H� MDR-TB �(*�)�+������"�#$�1�������

��1�(�)���� 5.9% �(�1!�*�)�,��4 .���4$��"�#�����+���V(����� �H� MDR-TB �)� �41( �(�����(���"��� �5

2539 H� 8.8% ��30������4������ 18% -38% ��3�(���(H����� (hospital-based) �����1� �41( ���H�����

<��(��,("�2 -�(�1( ��3���H���������E,��� H�1� MDR-TB �(*�)�+������"�#$�1���$�������������1�(

"�.�"�#�,��4 .���4$����3$�1�,��4 .� �)���� 5.7% ��3 5.1% ����'��� ������4!-����� .��� MDR-TB �(*�)�+�

���1�(H .("�#����1� 3% 03� �1���V(�IJ���'��J���(��E����!-

���'�(,(�� DOTS-Plus ���'�(,(���(H .("�# Z �������!����������1)��� �( #��0������0'��V(

"�#03�����4�"��H��� ��3����1�� ����(��,��"�����H"�2��3��E����!-��1���� �(����Z �3����H #����

������4 #���#("' DOT -�3"�#�����4��� second line ��1���1��( #����V(�3�3���(�( (�0�(�.��������0'��V("�#

03����H�[(���� �-1���3�����H�3�4 .� ��3�3��-���)�"�#���H #������� ,����3�2��3('$�H�[(��3����

�)������������,#�-�.(

8.3 ������!��:!5*-$����%�%��$������&�����$�/0��������

��H,0��������,(1�*�)�+��������� .�������-(�(�� �$�1 ������'��J��1���,#��H��3��*�)�+�"�#$�1

���IJ�������� .��� ��1$�������,(,0^��1��������� .�������-(�(03$���������������3�������(�����

�("�# 2 ��V(�3�3 18 ~ 24 �� �( "'����,.(��� ���1��4�01���(��������3���!���H4�,�"�#$�1�� �("������(*�)�+�

"�#�������� .�������-(�( ��1$�1$���������������3����"�#����3��03"'���*�)�+�������!�����-�.(��3

���������*EA���&��������*EA� MDR-TB ���&��� ����,�:!5*-$�$�/0���4�� ���������&���

W#����� 4!���&:���� 4���� F &!������&!��������) ��%���/%'� �(,���� &!��%���������

��� &������ ��*I��������4! Drug resistant tuberculosis ��� MDR-TB ���&�#�� 0&���4!����,�

4!:!5*-$�$�/0���4�� �%�� $� 4!����&&!$����'�� DOTS �#��*;����������%9��A���%'&

Page 80: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

71

���⌫� 0 ������ ���1(����"��2���

������������������ ���������������

��0������"�/��("'�������4�,�$�� ��3����������H�1�4 .������� .����(�����$�� ���(�.(���1�����1������3

��0"��������,���,���(���"�#����3�� 0341������,(,0^������ .���$�������3���������������"�#����3��

$��"�(���

8.3.1 *�)�+�"�#������� .������������-(�(

*�)�+������"�#�������)�"�#03����3��� .�������-(�( $���1

1. *�)�+�"�#������� .������������-(�( 1�(����

� *�)�+������"�#�,��4 .���4$��

� *�)�+�"�#����3��,�����*����*�)�+� MDR-TB (��"�.��!����"�����H"�2"�#�+���V(�����

��3����3��,�����*����*�)�+� MDR-TB)

� �1!����#��� #(Z �41( : *�)�+�����(4����( *�)�+��(�� �(0' �����(, �*��H��-(����J1

2. *�)�+�"�#������� .������������-(�(�3�1��������

� *�)�+�'�����������)���� CAT1 �� � CAT2 �������$�1��-�.(�1�������3$�1����#�(

��V(�� �� #��,.(�!��������3�3�-��-�( ��3����0��4��� 4 4(,� �1��� 1 �� �(����3������1)

� *�)�+�'�����������)���� CAT 1 �� � CAT 2 ���*������������� ��3�H"�2*�)����

��#(�01�*�)�+������3"�(����#'���� ����^H�3$��������������,E� DOT �1!�(�.�����

���#��"�#�)�03��V( MDR-TB

� *�)�+�"�#-�����,( 2 �� �( �,��1��(����������0/.' ��3*�����3��V(�

� *�)�+�"�#����3��,���$�������������1�(�������.� ��3�����3"�(��$�1��#'����

3. *�)�+�"�#������� .�������������������������� ����������� ����^H�3�� #��������

��V(/.'�� #���!�������0�������$�1�,( 6 �� �(

8.3.2 ��,(,0^����� .�����3��3���(�'��J���(4�(�)��

�(��H,0����1�*�)�+��������� .����� �$�10'��V(��1���,#�"�#03������*�����0����3�� �

�,#��1���0"�#�1�1������ ����H #�� (��(�(���(!(��,0�� *�)�+�"�#��0$�1H��4 .������0�����0���,E� Direct

smear �1(��J1$�1�41������ .��� �(���"�#�����1������ .���0�����3"����,(,���"�#*� DST $�1�(���(!(

��,(,0^�� �� �*��H�3�4 .�$�1-�.(���1��1��1�H"�2*�)�4�#�4�J �H #������,(,0^����3����"�#����3���1�$�

�� #������1������ .���0�����3"����,(, ����!�������� 2 - 3 �( 1�(�1� Specimen �H #�

���H�3�4 .��������3��"�������$�1������(����� (Drug Susceptibility Test : DST) ����(1���("�#

��<����H

8.3.3 ������)������*)��+�"�#�����1������ .������������-(�(

*�)�+�"�#������� .������������-(�( ��003���$�10'��V(������,#���(�4��� �����#�(�3������V(

second line "!��� *�)�+������"�#*���"�������$�1���H�1������ .��� �H"�2*�)�)��03�����'(�����*���

����"�#��V(��1)�(-�3"�#"���*���"������� .����1���� *�)�+�"�#��������(���1�������"�#����03����

����3����"�#�4���1)�1�$� ��������"����,(,������3��*��������������� ������ .�������-(�(�,�-�.(

0��03H,0��������#�(�3�������1

Page 81: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

72

������������������ ���������������

�� #�H�*�)�+�"�#������"�#03����� .������������-(�( ����,���,���(�.

1. �1�����3�H #�"' DST ����H .(K�( 4 - 5 4(,� � � H R S E ��3 Z

2. �3�1��*� DST ������)������������������ .����(�1�$� ������("�����(�.

2.1 H,0��������#�(�3������V(�3�����("�# 2 $����� �(*�)�+�"�#�������1� CAT 1 �� �

CAT 2 ����������������3���� Empiric CAT 4 (1) �� � Empiric CAT 4 (2) ����'���

2.2 ������3������,�/�#�'���$�������1)-�3(�.( $�1�(��3��*� DST (�,#�"�#���'(����� :

*)��+���0���4 .�4(,� Nontuberculous mycobacteria (NTM) �$��)

��$���4�������/������$����*X� ��� ����!� 2.1 �� 2.2 %���"4<!��/Y) 5 �!�

���������/�0���%���&��&�����$�/0�������� &������

1. ���� %������������ (���� �� ��! ���*������*�������9�����$)

2. ���,/����*������*������%�� �$�������,� (Fall and rise)

3. *�$������&!� DOT 4�����,���������

4. +����%�*�& / $�����$����[��$�������!���$�������,�&!$�� ���&��

5. ����*�$���*E�����%���������&��������������������,�

�<�� �/�������� %���������������&� ���*������*������%��&!$�$��� Direct

smear ����&��������������� �� %���%'&�&������ 2 �� 3 ���%���%'&�&������ 5 �*;����,/� rise (grading

�*;� $�������#��) +����%�*�& / �&������ 5 (�/�����&!�����$����������) � $�� �����'��������#��

����,��������&! DOT �����������& ��0���%������*;���&�����$�/0��������%5� �\�$4!

��������,�&!$� Empiric CAT 4 �*���

3. �� #�$�����*� DST �������� ���("����('*� DST ����3������������#�(�3�������(�.

3.1 ���������4��3������,���1)�����������#�(�3�������*� DST

3.2 ���������,#��3���� Empiric CAT 4(1) �� � Empiric CAT 4(2) $�������H,0������������#�(

�3�������*� DST �����<��������(��"����,(, ��3*�������(��-������3�3�1�����������

�����(������("�# 2 ��3�� /�#��(������.�����������������������3������,�� � Empiric CAT 4(1) �� �

Empiric CAT 4(2) �1�$�$��

�/����� $�������!���$�������,�&!$�� �� CAT 1 ������4�$��:5!*-$�� *������

%��9�%��&!$�� DOT ������'/+������$�*�������4<!� �� CAT 2 ���������:�����,�����&��9

���"!�*�$�������������<�&��� ����*;��*�&!������&��&��������������!$ (Acquired MDR) ������*;�

Sensitive bacilli ��5��\�&! 4!�:� DST ���"!�����:5!*-$����&� +����%��$�����$�� ��*EA���&�<��� HIV

&!$� 4!*#�,�����):5!�<���$<�A�*;��/� F �* �������\&������������$���������)��������0��

�������94!4<!�� CAT2 �� :5!*-$�����9�����,�&!$� CAT1 �����:��$��%�������%����&������ 5 �*;�

$� W#������4<!�� CAT4(1) ��4!�� HR ����*����:� DST ��4!�� CAT2 4!����/��*;���F

Page 82: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

73

���⌫� 0 ������ ���1(����"��2���

������������������ ���������������

3.3 ���*� DST ��V( MDR -TB ��������������-�� 8.6 /�#������4����("�# 2 ��3�(�(���������

��� DOT ������0���(��"�#��E����!-��V(H�#���.���� ����������"�#*1�(����������"1�(�.( �� ���0�1��1��1�H"�2

*)��4�#�4�J �H #������,(,0^����3����"�#����3���1�$�

���*� DST "�#��������������3������(��"����,(,$�1���������( ���4���3��,���

��#'����-���������3"�(�� ��3����������(��"����,(,��3*�����0����3���,E� Direct smsar

��V(������(��H,0�����3����"�#03�4�

8.4 ���#����� �����,�:5!*-$� MDR-TB

���������-�.("3����(*)��+� MDR-TB $����V( 7 �!1� �����0��3��"3����(��, (TB 03) ���(�.

1. New Category4 patients : $���1 *)��+�"�#$�1������������� �� �������������(���1� (less than)

1 �� �( �(���"�#���1�����3��0"�������$-���4 .��1��� (DST) �� #���,#���(��������3����

CAT 1 ��3�1���*� DST ����1���V( MDR (���,E� Solid media method 03"���*� 3 - 4 �� �(

�1���) �0��*)��+���V( New Category 4 patients ���1�03$���� CAT 1 �,(1� 1 �� �(����

2. Relapse Category4 patients : $���1 *)��+������"�#���������3������ �1��������V(/.'��*�

DST (-������3"�#�1���01�(������/.') ����1���V( MDR

3. After Default Category4 patients : $���1 *)��+������"�#�������-���� > 2 �� �(�,��1�1�(���

�����������.� *� DST (-������3"�#�1���01�(���������.�(�.) ����1���V( MDR

4. After failure of first treatment : $���1 *)��+������"�#�������.��� (�1(��J1����3���� CAT 1)

��������� (*�����3�� #��� �("�# 5 ����) *� DST (-������3"�#�1���0�� #��,.(�� �("�# 2 �� � 5)

����1���V( MDR

5. After failure of retreatment : $���1 *)��+������"�#��������3���� CAT 2 ��������� (*�����3

�� #��� �("�# 5 ����) *� DST (-������3"�#�1���0�� #��,.(�� �("�# 3 �� � 5) ����1���V( MDR

6. Transfer in : *)��+� CAT4 "�#�)�1��1� (Transfer) 0��(1���,���(�#� (/�#�$��-�.("3����(*)��+�

CAT 4 ���) $�������(1���,���(�#��H #������1� ���(�.*)��+�0�������V(*)��+�-���(1���,����

�(1���,��������V(*)��)���1��( #����� �� #�����������03�����1�*�������$�����(1���,��

�����

7. Other : *)��+�� #(Z "�#$�1������0���-���(�!1� 1-6 ��3��������*)��+����� CAT4 "�#$�����������

0��(1���((��3�� NTP ��� ($�1������-�.("3����(*)��+�����3�� NTP)

0���� ����%"����� �������� ��,�:5!*-$�$�/0�&����� �$���!�������)*���

&������$� ��%���"*�%������� ��$��������F ��������$�!�� �����4!����,���*�%����:�%5�

���%'&���:5!*-$��#��&!� 4��/������&���)*��� &������$���*�����$�����%���"����,�:5!*-$�$�/0�

&���������$�� �&!&� �$��%�����:5!*-$��*��,�4�%"����� ��������$���!������� 4�����,�

:5!*-$�&���������*

Page 83: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

74

������������������ ���������������

8.5 ��$�/0���$��� 1 ��� 2 ���4<!4�����,�:!5*-$�$�/0����%�%�����������&���������������

���&�����$��

������� 1 ��������("�# 1 ��3 2 "�#���4��(������*�)�+������"�#�����/�� ������ .�������-(�(��3

-(�����1��(

�����': * ����(�3���.�0(1�03��*�-���������� 0���1����1�����(�3 2 ���.�

** ���������������3�1��Z�H,#�-(�� �41( ��,#�"�# 500 ��/�( 1�( 1-2 ������2

�� #���3��,(1�"(��$��0���H,#���V(-(����,

�� ��$���,���

:!5*-$���9�����$

�!���$�� 40

��0���� 4<!�����&

(��������) /$��

:!5*-$���9�����$

40-49 ��0���� 4<!��

���& (��������) /

$��

:!5*-$���9�����$

������� 50 ��0����

�#���*4<!�����&

(��������) /$��

Kanamycin (15 mg/kg/day)

^���-�������(�3 1 ���.�

Ethambutol (15 - 25 mg/kg/day)

Pyrazinamide (20-30 mg/kg/

day)(27) ����(�3 1 ���.� (������

�3 500 �,��,���)

Ofloxacin (7.5-15mg/k/day)(18)

�������3 100, 200, 300 �,��,���

����(�3 1 ���.�*

Ethionamide (10-20 mg/kg/

day)(18) �������3 250 �,��,���

��1�����(�3 2-3 ���.�**

Cycloserine (10-20 mg/kg/

day)(18) �������3 250 �,��,���

��1�����(�3 2-3 ���.�

Para-Amino Salicylic acid

(200 mg/kg/day) ��1�����(�3 2

���.� (�������3 1000 �,��,���)

Streptomycin (15mg/kg/day)

^���-�������(�31���.�

Amikacin (15 mg/kg/day) ^��

�-�������(�3 1 ���.�

750

1,000

1,500

600

500

500

10000

(10 gm.)

750

750

1000

1,200

2,000

800

750

750

12000

(12 gm.)

1000

1000

K

E

Z

O

Et

Cs

P

S

A

500

800

1,000

400

500

500

8000

(8 gm.)

500

500

Page 84: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

75

���⌫� 0 ������ ���1(����"��2���

������������������ ���������������

8.6 � �����4<!4�����,�:!5*-$������0���%%5���������&��&�����<��& MDR-TB

*�)�+�"�#�������)�"�#03��V( MDR-TB �1(��J1 ���$�1�����0'��V(��������#�(�3����"�("� ����*�

DST � (��(1�( ��1�������������V($�$���)�"�#03��V( MDR-TB ��3����*�)�+��1�(-����(� (seriously ill)

����������#�($��4��3���� Empiric CAT 4 1�(�(�3�1��"�#��*� DST ������4�������*)��+� MDR �� �

Suspect MDR 03�����4���"�#���1��4 .����$�1� .� 4 -(�( ��V(�� �̂� 1 -(�( ��3��^������� 6 �� �(

�3���� Empiric CAT 4 �� 2 �3��$���1

1. �3���� Empiric CAT 4(1) � � 6 K5 O. P.E.Z / 12-18.O.P.E.Z

�4��'����*)��+�"�#'�����������3���� CAT 1 ��3*���������V( Failure �3�1����*� DST

���1�4�.1��������,���� .������������-(�(�)� �����#(�01�*)��+�$�1���$�� S ��1�( �� ������*� DST "�#����1�

-�3"�#��,#������ CAT 4(1) �4 .����$�1��� S ����� S �"( K

�(�#� �������3��,(1�*)��+���� Failure 0� CAT1 ��3������"�#�4 .�03� .��1���"�.� E, Z ���

��0H,0����-���$��4��)���� CAT4(2) ���

2. �3���� Empiric CAT 4(2) � � K5**. O. (P*). Et, Cs.(Z) /12-18 O. (P*). Et. C

s (Z)

* ��0�� �PAS(P)�� � Ethionamide(Et)��1��������0'��V(��0H,0�����4�"�.� 2 -(�(

** �(���-����^�� ��^��"!�( (�� ���1��(���������2�3 5 �( ) ��V(��� 6 �� �( ��1���*���

��0����3���,E������4 .���V(����� ��0H,0��������^����V(������2�3 3 �( (�(��(�() ��V(����� 3 �� �(

(�0�(�.�������H,0���������,("�#'����4�1�����3�,"E,��H���H����� ��3*)��+�"(�"E,�-��������-����^��$��$��

��1���*���0����3���H��4 .��� #��,.(�!��� �("�# 3 ���4���^��(�( 6 �� �( ������0'��V( �����������4���

^�������(�("�#�!���1��(��� 6 �� �( ���*)��+�"(��$����3$�1�,��"E,�-��������"�#�!(���0���

�(���"�#*���0����3��V(����.���1�� �("�# 2 �� � 3 ��� ��3*)��+�"(��^��$�1�1��$�� ��0H,0����

����^��0�������2�3 5 �-�� ��V(������2�3 3 �-�� (�(��(�()

����,�$�/0����*�&����*;� MDR-TB

������������ �(��H������(��� �,#�"�#�����'(��� � ���"�#��V(�����(������������)1"�#�3��

��3��"�1(��� (Central Nervous System) ��"�#�� ��4��������!������,������*1�(�� #��!������, $-��(����$��

�� RMP, INH, PZA, Pt, Et ��3 Cs ������/��*1�($����-�3"�# Kanamycin, Amikacin, Capreomycin ������

/��*1�($���� �(-�3"�#�� #��!������������������ �1( PAS ��3 EMB ������/��*1�($��(�����

8.7 ����&������*�����:�����,� (�� '���)

����0����3���,E� Direct smear ��V(,E����,����*�������"�#�4 #�� �$���� ���1����H��������

����3��4(2(���$�10'��V(����������0�1�� Z

����,�&!$�� ����$��� 2 ���� Empiric CAT 4(1) ��� Empiric CAT 4(2) �9�*;��!��4!��

��,�&!$�� DOT ������'/+�� 0&���!�4!��!��!����%���/%'� ����%�%���%���/%'����

:������ �����*�% ��/)�*;����������

Page 85: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

76

������������������ ���������������

���,����*���������1��(��� ��������0"��������,���,�� ���(�.

7.7.1 ����&���:�����,� (�)�����"�# 2 ��3��)

���,����*���������1��(��� ��������0"��������,���,�� ���(�.

� ����0����3 Direct smear ��3���H�3�4 .������ �� #��,.(�!��� �("�# 2, 3, 4, 5, 6 ����

0�(�.("! 3 �� �( 0(���������"�.�����0 �� #��,.(�!�����������0��"�������$�1������(�����

�����0'��V((���

� ���1����H�������� ����0�(�� �("�# 3 �� �("�# 6 ����0�(�.("! 6 �� �( ��3�� #��,.(�!�

������

������� 2 ����0"��������,���,��"�#0'��V( �H #��,����*������� ����� �(-��������

End of Month Direct smear Culture Sensitivity CXR

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

�������� : ���� ������� ���������������������������������������������!���"� �������#�����$%������%"&�� $���% �����%"

Page 86: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

77

���⌫� 0 ������ ���1(����"��2���

������������������ ���������������

�1(��J1-��*)��+�"�#����(�����1���������3��*���������� ��03��������#�(-������3

0����V(�� ����( 6 �� �(��-��������

����3��,(*� sputum conversion ����)0�*� direct smear ��3 culture "�#��0�1���(��1��(��� 30 �(

�������3�����0H��4 .��� ���������H"�2*)��4�#�4�J

8.8 ���9���:�����,� (Treatment outcome)

1. Cured : ������� *)��+��3���� CAT4 "�#,(���������("���*(��(�������1�4��, ��3��

*���0����3��� ,E��H�3�4 .���V(����1��(��� 5 ���.� �,��1��(�(41� 12 �� �(�!�"���-�������� ���"�#����3

��������1���($�1(���1� 30 �(

2. Treatment completed : ������� *)��+��3���� CAT4 "�#,(���������("���*(��(�������1�4��,

��1$�1��/��$�1���*���0����3� (��(���,E��H�3�4 .�1���V(���(41� 12 �� �(�!�"���-��������

3. Died : *)��+��3���� CAT4 "�#����3�1��������$�11���������!��

4. Failed : ������� *)��+��3���� CAT4 "�#��*��H�3�4 .���V(�$�1(���1� 2 ���.��( 5 ���.� (�,��1��()

�(41� 12 �� �(�!�"���-��������

�� � ��*��H�3�4 .���V(� 1 ���.� �( 3 ���.��!�"���-������0

�� � *)��+�"�#�H"�2��������!��� CAT4 �H��3$�1����(���1������� �� ����"E,�-��������0�����

0(*)��+�"($�1$��

5. Defaulted : ������� *)��+��3���� CAT4 "�#-���� > 2 �� �(�,��1��(

6. Transferred Out : ������� *)��+��3���� CAT4 "�#�)��(��$������1�"�#� #( ��3$�1"���*�������

8.9 ����&����������,��

�H #����,���� Relapse rate ��� Direct smear/Culture ��V(��� 24 �� �(����������� ���(������0

"! 3 �� �( �( 6 �� �(�� ��3����0�(�.( ��0/.'"! 6 �� �( 0(��� 2 �5 �'�������1����H�����������H,0����

��0�� #���-���1�4�.

8.10 �� ����&���� :5!���%��:�%�� :5!*-$� MDR-TB

*)����*�����4,� (Close contact) ������� *)�"�#��<����)1�(���(������*)��+�MDR, �� ��4�����1���*)��+�

�(�3����4�#����(����, ���("�#"�#"'��(�(�������Z (Indoor living space)

�'����*)���J1"�#���*����3������ ����$���������3��,(1�'����+���V(������� �$�1 �����V(�����

����H,0�����1�����3��0 DST "�("� -�3"�#��*� DST ������������ Empirical regimen ���$�1��V(�����

����������������,4�(3"�#����3�� ($�1���4��!1� Quinolone) ��0����H,0����"' CT scan �� � Broncho-

scope ���0'��V(

���"�#���*�������3�������������+���V( MDR-TB ������*�����4,��� MDR-TB �� ����*�����4,�

��*)��+������"�#����3�1������ �����$�������,(,0^�������"' TST (Tuberculin Skin Test) ���1����H

�������� ����0����3"�.� Direct smear �H�3�4 .� ��3��"' DST

Page 87: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

78

������������������ ���������������

�(���"�#�����K�(1� �����,��4 .���� 03�����'(���������1� ���,��4 .�(�.(Z��0$�1�41�,�0�

MDR-TB ���"�#$� *)����*�����4,�03����$��������,������3��,(*���1��(��� 2 �5 ����+���V(�������$�����

������������("�# 2 (CAT4) "�("� (��1��$���� WHO $�1�(3('����4����("�# 2 �H #��������( MDR.TB

�(*)����*�����)

8.11 ��$�����&9������������9�� ��&��� �����$������� '����4��&� ����F �����%�� %�'�

(Programme Monitoring Evaluation and Support )

1. � �������$������� '������������$�!��

�) � �����%9���$�/0� ���$ �'�0�

1. �(���(!(���(,4����1���*)��4�#�4�J�1�(1���(�(�3����-� ���

1.1 0��"'��3�*��H�1�("�����)��*)��+������"�#� .���"�#��V(����K�(-����3�"< ��3

����������!�/��3��,(*� (�("�� {)

1.2 ,0���� ��(���(!(��,0��"��,4��� �H #�H�[(���,(,0^�� (4�(�)��) ���)������

������ .��� ��3H�[(��3���������3�,"E,��H��-�.( ��3��,0�����(�!���H-����

1.3 H�[(�<����H�!����"�#��#�-���

1.4 H�[(��("���������(��3���!����H�1�30���4 .�������(���(H�����

1.5 ���(�� : �'�(,(��/��3��(/�(���(!( ����������(������("�# 2 "�#���!���H�(����

"�#����3����3�H���H� ��3���!��!���H�������"�#��0'�(1���(��3�"<$"�

1.6 ���(4�(�)�� : �(���(!(��������'�(,(��"�������$�1����(�3����-� ��3�����!�

�!���H��"�������$�1���

2. (,�"<��(�(�3����-�

3. 0��"'��3�(���(!( ���]��2��(����("�������*)��+������� .���

4. ����-���)���3��3��,(*��3�����'�(,(��( ��3*��������(�3�����3�"<

5. ����-���)����%���3�������� .����3�����3�"<

�) � �����%9������*I������$ �'�0���� ���$ �'�0�

1. ���1��"���"��(���� ����1��"���("�����)������*)��+������"�#� .���"�#��V(����K�(

-����3�"< ��3�("���������(��3���!����H�1�30���4 .�������(���(H�����

2. H�[(�<����H�!��������1�(1���("�#��#�-����(H .("�#���*,�4��

3. �(���(!(��3����'����� �H #��������0����.���� �-1���3���0����� ��3�����'�(,(��(�(����3

��� �-1��"�#����3�,"E,��H ( ��������(���(!(��������H�3�4 .������ �(�H."�#�����H������ ��(H .("�#"�#���IJ��

������ .���)

4. �1���*)��4�#�4�J �(������'�������#�����,(,0^�� �)�� ����*)��+������"�#���IJ��

� .����1���H������(H .("�#���*,�4��

5. (,�"<��(���H�������1-1���(H .("�#���*,�4��

6. ����-���)���3��3��,(*��3�����'�(,(��( ��3*��������(H .("�#���*,�4��

Page 88: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

79

���⌫� 0 ������ ���1(����"��2���

������������������ ���������������

7. ����-���)����%���3�������� .����(H .("�#���*,�4��

8. �(���(!(���(H������(H .("�# �(��0����.���V(��1-1����,(,0^�� �)������*)��+������� .���

(Specialized MDR-TB Center)

��/Y)4����������&���� Specialized MDR-TB Center

��/Y)4����������&���� Specialized MDR-TB Center �#��4�0���� ����%"����� �� �����

�����&9�������&5����,�:5!*-$�$�/0�&����� &!$�� ��$�/0���$���%�� %"����� �� ��0���� ��

�$���$���!�� &����� :

1. ���&!� ������ ���:5! �� "#��$��%9��A���*EA�

2. ����� '�������������)���%���/%'� 4���4!��&5��:5!*-$���������������

3. ����������&!����<��%5� �����%�����:5!*-$����&�

4. ��� DOT 4�����,�:5!*-$�$�/0�&!$���$�/0���$��� 1 ���&�

5. ��� �� ���#���������:�$�/0����&�

6. ���� Second line ������'/+���������

�) � �����%"����� ������*;����������&5����,�:5!*-$�$�/0�&������������ (Spe-

cialized MDR-TB Center ) 0&�����) ��� �� �+%�<�

1. �����,(,0^����3����*)��+�"�#����3�� ����("����1�4��,�'���������������� .���

����-(�(

2. �����-�.("3����(*)��+� (Registration) ������ .�������-(�( -��0�����(�.(Z

3. H,0�����1��1�*)��+�$�������)���1� ����(�(��,(�������H�#���.��"�#���H�����4!�4( "�#��V(

�)�,�'�(�-��*)��+�

4. ��0��3�,����*������� ��3��3��,(*�������*)��+�"�#����-�.("3����(����

5. �%���3��,(,0^�� ��3�������������-��������0���������3����"�/��("�#��V(�!(���

�1*)��+��(H .("�#-��0�����(�.(Z �� �H .("�#-����� �-1��(�.(Z �(���"�#$��������1��������������

6. ��,����4����2��������("�#��� ����("��-�� ���4.

�) � �������$�������4!����,�:5!*-$�$�/0�&�����4�%"����� �� (MDR-TB clinic)

�41( �(���H�����4!�4("�#��V(�)�,�'�(�-��*)��+�

1. �������(��*)��+������"�#�������� .��� �1���0�H #���� (��(��,(,0^�������� .���

2. ���������*)��+�"�#�1��1���0� �.H. ��1-1�� (Specialized MDR-TB Center) ����3����

"�#$��'�(��� ���,E�������������� (Directly Observed Treatment) ����!����"�����H"�2��3��E����!-

��"�.�������,����*������� ����("����1�4��,�'���������������� .�������-(�(

Page 89: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

80

������������������ ���������������

3. ���������*)��+���� Ambulatory ���,E� Directly Observed Treatment ����(�(�!����

"�����H"�2��3��E����!-

4. ������%���3�� �)������ *�-��������0��������"�#$�1�!(��� ��3�1��1�*)��+��H #������

�����1���H�������1-1�� �(���"�#��V(�!(������<����H-�����(H�����

5. ��3��,(*�������-��*)��+��(H .("�#"�#���*,�4�� �1������H�������1-1��

6. � #( Z �41( ��(��*)����*����� ���!���3�����(���H�1�30���4 .������� .����(���(

H�����

�) � �������!��!����������$�/0� �(���H�������1-1�� ��3�(���H�����4!�4( �������

�"��"�(���)��*)��+������"�#$�1� .��� � �

1. 0���3����,(,*)��+������� .���

2. ��3��(��(�� ���!��H"�2�(���H�������1-1�� �� ��H"�2 �(���H�����4!�4( �(��

��������������������("�# 2

3. 0��"'�3����-�.("3����(*)��+������� .��� (Registration)

4. �%���3����3������)����������-�������� ��3�1���0����3�H #����,����*�������

��3�1���3��,(*�������

5. �1���3��,(*���������*)���3��(��(������3���0����� (PTC) ��3�H"�2 H����� *)����

������ �(���"�#��,(,������(�.(��)1�(���(H�������1-1�� ��3�����(*��1�'(���(��E����!-0�����

�H #�������3�����(�1�$���� ���.

6. ��3��(��(��*)���3��(��(������3����'�����3�3���0����� �(��0��"'�����(

7. �1��(��0���3�����!���3�����(���H�1�30���4 .������� .����(���(H�����

[) � �����:5!*�%�����$�/0��&� �9�+�

��������"��"�(���)��*)��+������"�#$�1� .��� �41( �1��(��0��"'"3����(*)��+������� .���

(Registration) ��3��,(*�������*)��+��(�-�������*,�4�� ��3��0��"'�����(

<) � �����:5!*�%�����$�/0��&� ���$�&

��������"��"�(���)��*)��+������"�#$�1� .��� �41( �1��(��0��"'"3����(*)��+������� .���

(Registration) �1�����*�����(��*�����(��*)��+�� .����1���3��,(*������� �H #�������3�����(

�1�$�����'(���(��E����!-0�����

W) � �����:5!*�%�����$�/0��&� ���

��������"��"�(���)��*)��+������"�#$�1� .��� � � ����"'"3����(*)��+������� .���

(Registration) *�����(�� *�������0�*)���3��(��(������3���0������H #�����3��,(*����'�(,(��(

�(��H��-���-��1�$�

x) � �������!��!����4�%"���������

1. �1��(�����������*)��+���� Directly Observed Treatment

2. ��������H����������3����'�(3(' ��"�.����1��1��H #�����������(���(H�����"�#

����3��

Page 90: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

81

���⌫� 0 ������ ���1(����"��2���

������������������ ���������������

2 ��%!�� Laboratory network ������� ��� �$� �������<���$�/0� ������&%� �$��

�$������!��$�/0� (Drug Susceptibility Test)

2.1%9���$�/0� 0&���'��!��*X� ������!�����<��%5�$�/0� ���$ �'�0�

1. ��V(<)(�2����(��"' Drugs susceptibility test-����������("�# 1 ��3�("�# 2

����"��(����"�#����3�� ��3���*��1 ���H�������1-1�� �H #�����H"�2�4���3����0���3�����(������

��1��"�(���

2. �(���(!(�(��H�[(�<����H��3��3�(�!���H ���(����������(��"'���H�3�4 .������

��3��"�������$�1��� �1�(1���(�(�3����-�

2.2%9������*I���������$ �'�0� (��'��<��%5�) ���0���� ��(5��)/���$�*

1. ��V(<)(�2����(��"'���H�3�4 .������ �(H .("�#"�#���*,�4���(�����("�#H����

2. ��V(<)(�2����(����"�������$�1��� �'����H .("�#"�#���*,�4���(�����("�#H����

3 ����&���$�/0���$��� 2 ������'/+������� ���$<+�/Y)

��������("�# 2 03��,���������2������4����������1�� �-�� ���4. (�(K�(3 Financial

Agency) ��3�'(������ �����!���� (�(K�(3 Technical Agency) �H #��������������("�# 2 "�#���!���H

��3$�1-�����(

Page 91: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

82

������������������ ���������������

���%��!�����

1. Siriarayapon P, Yanai H, Glynn J R, Yanpaisarn S, Uthaivoravit W. The evolving epidemiology of HIV

infection and tuberculosis in Northern Thailand. J AIDS 2002; 3: 80-89.

2. �!1���(��,���,��4�(�)�������,��!1������ (2547). �����('��(��(����34!���!�*���(��30'�5�!1�

������5 2547 �������3����������

3. Yoshiyama, Takashi. Supawitkul, Somsak. Kunyanone, Naowarat et al. Prevalence of drug-resistant

tuberculosis in an HIV endemic area in northern Thailand Int J Tuberc & Lung Disease 2001; 5:

32-39.

4. Annelies Van Rie, Robin Warren, Madalene Richardson et al. Classification of drug-resistant tuberculosis

in an epidemic area. Lancet 2000; 356: 22-25.

5. Iseman MD. Management of multidrug-resistant tuberculosis. Chemotherapy 1999; 45(suppl 2): 3-11.

6. GUIDELINES FOR ESTABLISHING DOTS-PLUS PILOT PROJECTS FOR THE MANAGMENT OF

MULTIDRUG RESISTANT TUBERCULOSIS (MDR-TB). Geneva, WHO, 2000. WHO/CDS/TB/

2000.279

7. Payanandana V, et al. Surveillance for antituberculosis drug resistance in Thailand: Results from a nation

survey. Thai J Tuberc Chest Dis 2000; 21:1-8.

8. Pablos-Mendez A, et al. Global surveillance for antituberculosis drug resistance. N Engl J Med 1998; 338:

1641-1649.

9. ANTI - TUBERCULOSIS DRUG RESISTANCE IN THE WORLD Third Global Report The WHO/IUATLD

Global Project on Anti -Tuberculosis Drug Resistance Surveillance 1999-2002. Geneva

10. National Surveys-cluster sampling proportional to size, TB Cluster, Bureau of AIDS, TB & STIs �����

��3����������

11. Amatayakul N. MDR-TB in hospital-based. Thai J Tuberc Chest Dis 1998; 19:73-80

12. TB/HIV Research Project, RIT-JATA �������3����������

13. Reechaipichitkul W. Multidrug-resistant tuberculosis at Srinagarind Hospital, Khon Kaen, Thailand. South-

east Asian J Trop Med Public Health. 2002 Sep; 33(3): 570-4.

14. ��![, �)��![, ��3��3 ��� .������(������(*)��+��,��4 .���4$���1�����������-�����H�����

����E,��� �5 H.<. 2543-2544 ���������� ���"��� ��3�4�'���,,��, 2546; 24: 221-228

15. Suarez PG, Floyd K, Portocarrero J, Alarcon E, et al. Feasibility and cost-effectiveness of standardised

second-line drug treatment for chronic tuberculosis patients: a national cohort study in Peru.

Lancet. 2002 Jun 8; 359(9322): 1980-9.

16. Pleumpanupat W, Jittimanee S, Akarasewi P, et al. Resistance to anti-tuberculosis drugs among smear-

positive cases in Thai prisons 2 years after the implementation of the DOTS strategy. Int J Tuberc

Lung Dis 2003; 7: 472-477.

17. Crofton J, Chaulet P, Maher D. Guidelines for the management of drug-resistant tubercusis. Geneva,

World Health Organization, 1997

Page 92: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

83

���⌫� 0 ������ ���1(����"��2���

������������������ ���������������

18. World Health Organization. TREATMENT OF TUBERCULOSIS: GUIDELINES FOR NATIONAL

PROGRAMMES THIRD EDITION. Geneva, World Health Organization, 2003

19. Mukherjee Js, Rich ML, Socci AR, Joseph JK, et al. Programmes and principles in treatment of multidurg-

resistant tuberculosis. Lancet. 2004 Feb 7; 363(9407): 474-81.

20. Treatment of Tuberculosis. Guideline for National Program. Geneva, WHO 1993.

21. Cohn ML., Kovitz C, Oda U, Middlebrook G. Studies on isoniazid and tubercle bacilli, II: the growth

requirements, catalase activities, and pathogenic properties of isoniazid- resistant mutants. Am

Rev Ruberc 1954; 54: 641-664.

22. Snider DE, Kelly GD, Cauthen GM, Thompson NJ, Kilburn JO. Infection and disease among contacts of

tuberculosis cases with drug-resistant and drug-susceptible bacilli. Am Rev Respir Dis 1985; 132:

125-132.

23. Cole ST, Telenti A. Drug resistance in Mycobacterium tuberculosis. Eur Respir J 1995; 8: Suppl. 20,

701s-713s.

24. ����� ���2,(H�<2 ��3�,"E,*�-��������������)�� 2HRZES/1HRZEW/5HRE ������������3

���"��� 2545; 23: 107-114

25. (,E,H�[(2 �0���!� ������ .�������4(,� ���������� ���"��� ��3�4�'���,,��, 2546; 24: 95-100.

26. Wing Wai Yew, Chi Kuen Chan, Chi Hung Chau, et al. Outcomes of Patients with Multidrug-Resistant

Pulmonary Tuberculosis Treated with Ofloxacin/Levofloxacin-Containing Regimens. CHEST 2000;

117: 744-751.

27. Sir John CROFTON, Pierre CHAULET and Dermot MAHER. GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF

DRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS. Geneva, WHO 1997.

28. Guideline for the Programmatic management of drug-resistant tuberculosis WHO/HTM/TB/2006.361

29. ���%���3����� .�����������"�# 3. 2549-2550 �'(������ �����!���� �3"����E����!-

30. 0!�� �!���". ��������������� .�������-(�(. �����^���H,�H2���.�"�# 4 (^���������!�) ���������

�������1���3�"<$"��(H�3�����4)�����2 H,�H2"�#���H,�H2��1�0!������2���,"�����

31. 2007-2008 XDR & MDR Tuberculosis Global Response Plan

32. Jose'A Caminero Luna. A Tuberculosis Guide for Specialist Physicians. 2003 IUATLD

33. Anti-Tuberculosis Drug Resistance in the World. Report No.4 WHO/HTM/TB/2008.394

Page 93: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

84

������������������ ���������������

��������� (Tuberculosis in Children)

��������� ������������ ���������� ������ ����������!"#�������$%��� ��&�# ����������������

���&�!��� ��'�&�(�� )(�*������ ����$��� ���������'%+*,��*-������ �������$�( ���� .� ����&�!��� ��)(�

�� ��)��&*-��"+�&��&!%# �� '�� $"+�������!"#�������$%�� ��*-������!��)��� ��������$� �/&���&��� ��

�� .�'�'%��#&)����������"#�&��������'%+$%*����'0�1����& ���)�(�������*��$� �����$ �����$#2�("�&

'%+3�#�*�����$� �$����������)�(!��$%���&)�( (cavity)

"+�&�� ��������� ��������2�!"#�������'%+'2��� �������� $%�2�����/&'2�����������

�$�*-*6���� ��)���!"#��������"+ )(��$�$%�( ��'�����������'��3�&�������1����$ )��$"+�$%���������

��3/#��*- ����'�������3��3�&�7���� ���83�&������*��!���$�����$��!"#�3�&��������!7$! ����

�� ��������!"#��� ��������$� 9/+&)��&:/&*����'0�1��3�& ������7$������'%+���&*���*�7&

���� .���������� �#�!�)�'�&�%�� ��������� � �� ���!��� ethambutol �����&����&3����

����$� � 20 $�((� ��$/ ��( ��$/�� ����>'0�?3��&�%�&'%+$%�(������#��������� ���

���������

1) ���������'�&�(��

� ���*,���� '%+$%�� ��)(��� ��)��&3����� �������� ���$ ��3���"+�% ����&��� 2 3�����) �

1.1 1����&�%'��&� (� .�����$���* ��'%+3����� �������� ��$%��*)�������#&)�����$#2�("�

'%+3�#�*��������&�%�� ��"�$%)�(�"#�*�����$���� ��"�$%#2�!��&�"+��7�$*�� ��"�*-!�� miliary B(B ���

:���1����&�%'��&� '�#&������)(����3��&�"+� ���������'%+)$��2$� 3/#

1.2 *C� �����'7���8�7(� ≥ 10 $$. �$���������%����9%�%9%�%$�)(����"��$� ���$ ��&!%#:/& ��

���!"#� M.tuberculosis 9/+&$%���$�2���� ��*��$� ���������)(� ���� .� (���'%+$%1�$��7�$ �� ����&��"�

������!"#� �!���% ����!�3������ ≥ 5 $$. :��*C� �����3��'7���8�7(� ≥ 15 $$. ������7$� :/&)$����$�$%

*6�����%+�& ���$)

Page 94: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

85

���⌫� � ����� ������������������������������!

������������������ ���������������

1.3 *��������$��� �����*,��������*�� �������!���$�����$��!"#�

� ���'%+�$�$%�� �� (�� Contact Investigation) �!� 1.1 + 1.2 + 1.3

2) ����������"��'�&���&*C����� ��

:��$%�� ��)(��� ��)��&3����� �����������$ ��������!"#��������� �����$�%��"����!"#�

:"����*- definite diagnosis !"#��������������� �����$��"����!"#��� ��+&��&���� !� �$�� #2�"+��7�$*��

#2�3���(�& #2������ ����� B(B $"+����!"#�)(�� ������������&'�������$��3�&!"#����������������

����+$�� .� �"+�*���������$���$����*

������!�#"#�'�& (��&�7('��H8�!�����'%+ ����������$�!��� !� ������'%+���$#2�("�&��&���

������'%+�����& �������"+��7�$*����&��� ������*����&��� B(B

����'%+*-������� *��'%+$%1��:�����&�%'��&� * �� �� ����+&��&������ #2(��& �������"�

�$���"+�������!"#��������� �����$�%$� �$���!"#� �$�)�2���'2

��������0%��$�J '�&���&*C����� �� !� ��������)������"�)������%# �����0%'�&9%���(�%+

����� ��'����!�����&J $%������$��)(����$�2���� (��%�& ����0%���$�%' �� (AFB stain) �/&��&�$���$

�!�'�+��*�*6��7�� ��� �����������0%��!%���'��'%+��$�!� �$� �"���0% PCR "+�&�� $%���$������ ����(�

�(� 1-2 �� ���$��)(����$�2�����&$� �������(� 90 3/#���� �� primer '%+�!� !������ ������������������

���3/# ��$��:��� ���� .����'�'%�3��'%+���( �����!"#� )(�����'%+���!"#��$�3/#)���� ��'�&�(�� 3�

���� �������� �( ��������0% PCR ��!���� ��������� ���� .��"#�&�� ��0%�(��%#�$���$��:'2�������&*C�����

�� '�+��* �/&���&�������*-���J �*��������&������"��$�

������("���"+���*��$�� IFN-Y (ELISPOT, QuantiFERON-TB Gold : QFT-G) �!�!���� ��

�����������������)]&)(�������'%+ active disease ���������$ ��3��$�(�� ��'�&�(�� $%3���%�"�����("����

��3��%�&���#&�%��'2���'����(��� )��$%����)�&)(����&�!����&*C����� ������ ��&�$���$��:'2���'�+��* 3��$�(

��� ��&$%�$�$� �� �/&��&�$�)�2����!����

����$%#2��"+��7�$*�� ����&���������9$8 adenosine deaminase (ADA) �� #2'%+����� $�

��!���� ������������$� $%���$��*��$������(� 92 ���������'%+�2)��&�"+J !��������!��&�"+��7�$�����

��������$�& �$�)�2���'2 �������� ADA

�� ��)(��� ��)��&'%+������3�&������!�����&J ���

1) ��������� (Pulmonary Tuberculosis) $� ��$������� ��'�+��* !� �3��+2 J �"#���& �"+������

#2�� ���(� ����� ������'%+ !� ���"#���& ������� ��� �����*��$������(� 50

2) ������� ��� (Extrapulmonary Tuberculosis) ���������$%������*�����$���� ���) � ������

�"+��7�$�$�& $%�� ��)��&3�&���$����$�&��& (increased intracranial pressure !� *��H�%.�$� ���%�

��& !� B(B) ���$ ���3� ���'%+*-$� ��$%�� ��9/$ �$���� ������#2�3���(�&����(� .���2���

���������$#2�("�& �����������'%+�� ��$% ���� ��$���� *-�"#���&���)� �� $%

��&��(*-J ���J

������'�&������� ���$������� ��'�+��* !� �3� #2�� ���(� �� ������'%+���$%�7�����

���&�"#���& *��'��& $%(2����7��� $% ���'��& $%#2�!��&'��& B(B

Page 95: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

86

������������������ ���������������

������ ���� $� $%���$�� ��'%+3�� ���� ����������&���$% sterile abscess

�������� ��$% hematuria, sterile pyuria

������ miliary $%�� ���7)�& �3���& 9/$ ���$%��� B(B

���� �����������

���� .���������� �����&����������������#&)����� ���������'�&�(�� �"#�&�� �$���$�!� intermittent

regimen �������&�!���3����& 9/+&�%+�&�����.3��&�%�&3�&�� �$���$�!� ethambutol ��� (� :���2*-���&�!�

���&����&$����3�� � 20 $ ./ ./�� ���� .����*-���� Directly observed therapy, short course (DOTS)

!��%�� ��������� �����������*-���)$� ��"����(%#�&���� 9/+&�����&�����:� ���&)(��$+2�$� ���*����&� ��

������'%+ J ������!������2*�/ .�'%+�$���$ ����+$ ���� .�����������������"+�*����'0��('%+�% �������% )(�

�$� �� ���"#���3�&!"#�������

������

������'%+�!�$% 3 Categories ��� �!� 2 Categories �"� Category I )(� III

Category I 2HRZE/4HR �"� ����� Isoniazid ���$ �� Rifampicin, Pyrazinamide )(�Ethambutol

� 2 �"�)� ��$���� Isoniazid )(� Rifampicin �% 4 �"� ����%#�!��

- ���*,��������*��!���$�����$��!"#�������

- ���*,��������*��!���$�����$�$���!"#�)��$% extensive lesion

������*,��'%+*- ������� *��!���7)�& !� ������!��)��� ����� ������ ���� )(�3�� ������

����*,�����!"#��!���% ������*��'��� 9 - 12 �"�

����'%+*-�������"+��7�$�$�&���!� Streptomycin �%�)' Ethambutol � 2 �"�)� ��$����

Isoniazid )(� Rifampicin �% 7-10 �"� ��$*-�����(� 9-12 �"�

Category II 2HRZES/1HRZE/5HRE �"� ����� Isoniazid ���$ �� Rifampicin, Pyrazinamide, Etham-

butol )(� Streptomycin � 2 �"�)� ��$���� Isoniazid ���$ �� Rifampicin, Pyrazinamide )(� Ethambutol

�% 1 �"� )(���$���� Isoniazid ���$ �� Rifampicin )(� Ethambutol �% 5 �"� ����%#�!�����*- PTB

!���$����!"#� 9/+&����� ���� .�$�)(�� )��

- Default 3���������� �� ��� 2 �"� !"#������������"#����(��3�

- Treatment failure �� .�)(�� 5 �"� �$����&��!"#� (������� Relapse �� .����)(����7���

��� (��*-��$�)(��$����!"#������� �/&�����!������� ��)

Category III 2HRZ(± E)/4HR �"� ����� Isoniazid ���$ �� Rifampicin )(� Pyrazinamide � 2 �"�)�

(���'%+�&������!"#�������!���"#��������+$ Ethambutol �!��& 2 �"�)� ) ��$���� Isonazid ���$ �� Rifampicin

�% 4 �"� �!��

- ���*,��������*��!���$���$���!"#� ��"� !���$�$% cavity �*��

- ������� *��'%+�$��7)�& !� ���������$#2�("�& �����������& (3���� ������&'%+ 1 ��� 6)

Page 96: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

87

���⌫� � ����� ������������������������������!

������������������ ���������������

�� ���� ��

�� �����&J���%3/#��(� 1-2 ��*���8 ����(� 80 �� ���%!���� 3 �"� )(�����(� 90 �%3/#$� �

4 �"� 1����&�%*��'%+$%�������"#�*�� ����!��(� 10 - 12 �"��/&����� ��&�# $"+��� .���� 6 �"�)(��

:����&���������1����&�%*�� �$��2*-���&������ ����# �2�������$#2�("�&'%+3�#�*������!��(� 2 - 3 *{

�/&���7�*-* �� ��&�#�/&�$��2*-���&:���1����&�%*������J

�� ��3��&�%�&3�&����������������$� ���$%�("+��� ���%� �� ��$��(�� ���������*-

!�+�����)(������ J ����* :��$%�� ���7)�& !� *-�3� *��3�� �%9�� ������&��7���)(�������������9$8

3�&��� ������� ���� .���$���$�$���$ ��"����*�/ .����!%+��!�� $"+��� ��)�����&J ����* �/&��+$���

���� .��������� 3�����J

���� .�������*����� ����(�%$� �������(� 95 �� Relapse ��� �������(� 1

������ ����������

��*|�& �'%+�%'%+�7��"� ���������*,��������*���������!���$�����$�%��!"#�)(���� ���� .�

����&:� ���&�"+��$����)���!"#�����* ��� $% �����1�$��7�$ �����%����9%�%9%�% �����������������"+�*|�& ��

�����$��� �����*,���# $%*����!8��� �����$���������'%+�%+�&��� �� ��������*-��� J �*

1. ����������������

���%����9%�%9%�%����(� ��*|�& ���������� )��*����'0�1����&�$�*-'%+������ ���� ����

�����8�� ���&�'�+��( ��� 1,200 ���&� ��7*������9% �%9%�% ��$��:*|�& ��������1����$�%�&����(�

50 *|�& ��������"+��7�$�$�&�������(� 64 )(�*|�& �������!��)��� ������������(� 78 �/&'2���$%���$�����$

� ���(�����9%*|�& �������!����$�'%+$%*����'0�1����&3/# ��$��:*|�& ����'�#& primary, reactivation )(�

exogenous TB $%'���(�%��$�J !� ���(�����9%�� cell wall antigen ����!� recombinant technology 9/+&����

�������& ��H/ .�'�#&��#

*��'H�'�����%����9%�%9%�%���) ��� )� �� �*6��7��%#��������(7$�� )� �(�� "�� ����(� 100

���%� ���7��$�$%*����!8 �����$���$��:*|�& ������������������ �� )� ��'%+)$����!"#��!���% ��"���

'%+���!"#��!���%)���$�$%�� ����$��:�%����9%�%9%�%�������*C� �����3��&�%�&�(�& ���%����9%$����)� ���& ����

* ��!���

����� ��������9%�%9%�%�# �����%#�!������ �����!"#���������� ���7 10-14 *{ *-��� 2��

*6��7��)�2����%����9%�*��'H'%+$% high prevalence 3�&������ (��& ��� 40/100,000 ����*{) *��'H�'��

�.H. 2535 $%���$!7 '�� �� 83/100,000 ����*{ )(�� �.H. 2549 $%���$!7 '�� �� 62/100,000

2. �����������!������� ������������"#� (Treatment of Latent Tuberculosis)

�� '%+���!"#��������� ����$��� ���������'%+*-������*�� (�����������&��+&!���$�����$��!"#�)

)(��� ��&�$�*,��*-������3/#$� ��:"������ ���������������)]& (LTBI) ���&���*��'���*|�& ��"+�$����!"#�

��������� �(��%#�2�����*�*,��*-������3/#$� :"����$%���$�2���)(�*-����/+&3�& (�7'08

���(��&������ (TB Elimination)

Page 97: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

88

������������������ ���������������

�� ���7��� ��� 1 *{ $"+����!"#���������*,��*-������3/#$�����(� 40 - 50 �!��& 2 *{)� '%+������!"#�

)(�$%�� ��*,��*-������!���7)�& �� ��$%�� ������(� 10 - 15 3��'%+����������!"#�������$%�� ��*-������

����(� 5-10 �!��&�(��!%���

�� ���!"#������� ������������ ��'����*C� �����'7���8�7(�'%+��������H��8 (�& ≥ 15 $$. �����

�$�$%�� �� 1��:�����&�%'��&� * �� �� ��H/ .�3�& �&������ 2 ���#& $"+� �.H. 2538-2540 )(� 2542-2543

����� �� ���7��� ��� 5 *{ '%+���%����9%�%9%�%$�)(����#&)��)� �� �������$ ��������* ���&'%+*,��*-������*��

!���$����!"#� �� ��*,��*-������ ����(� 9.1 )(� 8.2 ��$(2��� *~� ����'7���8�7(� ≥ 15 $$. ����(�

22.6 )(� 18.7 ��$(2��� "+�&�� ��H/ .�'�#& 2 ���#& *- ��H/ .�)������(�& (retrospective) �/&��� ��H/ .�

)�� prospective $"+� �.H. 2547-2549 �����$%�� *,��*-����������(� 1.64 ���!"#�����������(� 61.4

��H/ .��� ���&*��'H����� �� *,��*-������*��$������(� 1 )(����!"#�����������(� 20-30 �� �(��%#

�� ������*��'�����*|�& ���������#&)���������!"#� (LTBI) )(����*��'����� ��*|�& � �� �����������:/&

����(� 90 )(��$�*-������!��)��� ���������*���:/& 19 *{ �����*��'���*|�& �$%*����!8$� ���

���� �����!"#���������� *- recent infection �$� )(���������� $� �7)�& !� �������"+��7�$�$�&

������!��)��� �����

"�!���$���%�

2.1) �� ��$��� �����*,��������*��!���$�����$��!"#� (Infectious Index) )�'�8'%+�������*,���������

��)�2������� '7 �����$���� 7$��)�'�8���� �������� $%���:7*���&�8���������*-��������"����!"#�

��������"��$� (3�� ������%#�%� Contact Investigation) �����9� *������ �����*,�� �������& �� :���1����&�%*��

)(�'2 ��'����*C� �����'7���8�7(�) ��� '%+��$������$���

� :������)(��������� *-��������'2 ���� .�����������$���������

� :������)(��������� �$�*-������ ���*-1������!"#� ��������*��'���*|�& � ��&%#

- ���7 < 5 *{ '7 ���������*��'������9���9�� 5 - 10 $ ./�� � 6 - 9 �"� (�$����

*C� �����'7���8�7(���$%3��'����)

- ���7 ≥ 5 *{ '%+*C� �����'7���8�7(� ≥ 15 $$. ������*��'������9���9�� 3�� 5-10 $ ./

./�� � 6 - 9 �"� :��*C� �����'7���8�7(� 10 - 14 $$. ������������� ���� .� LTBI *-��� J �* :��*C� �����

'7���8�7(� < 10 $$. ���]|�����&�� �����*,��'%+3����� �������� :��$%�����$�������:���'%+��$��:�����$

�� ������'����*C� ����'7���8�7(�9#2�% ���#&� 8 - 10 ��*���8 ���$� :��3����������#&�(�& ≥ 10 $$. )(�

$%3����+$3/#$� �����$����&��� 6 $$. :"����*- �����!"#���$� (recent converter) ���&��������9���9��

���*��'�*|�& �� 6 - 9 �"�

��:���� ����0����73'%+�$�$%#2��'7���8�7(� ������������&�� �*�:���� ���������&3/#

()��:���$�$%#2��'7���8�7(� ���]|�����&�� �����*,��'%+3����� ��������:��$%�����$�����)

- �� ���!"#��!���%'7 ��� $"+�$%*��������$��� �����*,��������*�� ������*��'������9�9��

9 �"�

Page 98: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

89

���⌫� � ����� ������������������������������!

������������������ ���������������

�����$����� ���*��'����$+2�$����� ����'%+���!"#�������!���"#��������� isoniazid

���$ �� rifampicin � 3 �"� ��"���� rifampicin � 6 �"� ��"� *�/ .����!%+��!�� ��"� ��������$�� :��$%

�� ��*,�������$����� ���� �����*��'���������$�����(

�������� ������ ������� 5 �� ���������������������������! "����#$��%��!&'� ��&�$������ ��&�$��( �)* )��+&������, ����#! "%��!&'�

$���� (-���."���"��� 2.1 * ���������-����#���+�����0

2.2 �������*|�& ���� (7�$�%+�&�"+ 9/+&�$�$%*��������$������*,��������*-3��'%+ 3 3�& (�7'08 ���

(��&������ (TB Elimination) ���) � �����*��'����9���9�� 6 - 9 �"��

� �� < 5 *{ '%+*C� �����'7���8�7(� ≥ 15 $$. (��� '%+'%+���%����9%�%9%�%)

� �� '%+1�$��7�$ ��+2 !� *-1���'7��1!� ��,*-���'%+ 2(�&���*��'� Steroid, ���!"#�

�!���% '%+*C� �����'7���8�7(� ≥ 5 $$. (���'%+'���� �����*��'� Steroid �!�*C� ����� ≥ 10 $$.)

� �� '%+$% old fibrotic lesion�*��9/+&�$����� .�$� �� $%*C� �����'7���8�7(� ≥ 10 $$.

� Recent converter :��'������*C� �����'7���8�7(�*(%+��� (�*-�� � 2 *{'%+���$�

�&���% 7 (�7'08 TB *�� ������

1) �������*,��������*�� �������!���$����!"#� ��� ���� .������0% DOTS

2) '2 Contact investigation )(���� ���� .�������)(�������!"#�������(LTBI)

3) '���� �����!"#�3�& (7�$�%+�& )(�������������*|�& �

Page 99: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

90

������������������ ���������������

� '���������

1. ��% ��7&��'�8, �2� � ���', �7!��� ����$�H ��������� '%+���� �������������)���!"#� ������������)(�

���'��&� 2526;4:7-14.

2. Srinavin S, Chotipitayasumondh T, Suwanjutha S. et al. BCG Efficacy, Pediatric Infect Dis J 1991;10:359-65.

3. �71��8 �73��8, H�%*��1� ����$. �������(�� ��$���������. ������������)(����'��&� 2542;2:

10-8

4. Guidelines for the Investigation of Contacts of Persons with Infections Tuberculosis : Recommendation

from the National Tuberculosis Controller Association and CDC MHMR 2005

5. International Standard for Tuberculosis Care (ISTC), stop TB strategy and Global Plan to stop TB http://

www.int/tb/publications/2006/istc.report.pdf

6. American Academy of Pediatrics / Committee on Infectious Diseases. Tuberculosis. In : Pickering LK, ed

2000 red book : report of the Committee on Infectious Diseases. 25th ed. Elk grove Village, Il :

American Academy of Pediatrics 2000:595-611.

Page 100: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

91

���⌫� "# ����� �����������⌫��$�%&�!��!�� ��⌫��'

������������������ ���������������

�:� ���8�7���� ���8�������*��'H�'���+$3/#�!��& 10 ���*{'%+���$�'2��������*,����������&3/#

�������$%*6�����%+�&'%+�2����� �( ��'�3�& ��)��������3�&!"#����8 ��$'�#&*6�����%+�&��&�(��� (7�$

*��!� ��%+�&��� �����!"#�)(�*,��*-�������(�� J (7�$ ���) � ������!"#����8 �����$������ ��������� ��'�&��&�$

!� !7$!)���� ������&3�&��"��2 ����&������������� *-�� � �� %#�7�(� �'�&��0����73 �*-�% (7�$

�/+&'%+$%���$�%+�&��� �����!"#� ��"+�&$��� �� )��� �����!"#���������:���� ����0����73

���$% ��H/ .� %+�� �����$�%+�&3�& ��)��� �����!"#������� ��:���� ����0����73 �*��'H

'%+ 2(�&�����(��*��'H ������7�(� �'%+��)(���*,��������$%���$�%+�&��� �����!"#�)(�*,��*-������ :��

����&����$�$%��"�$%$��� �� ������7$ �����!"#�'%+�$�$%*����'0�1�� ����&���$���$% ��)���!"#���:���� ��

��0����73'7 ����� � �� %#��&�����*6�����(������&��$��:) ��3������0% ��&��� J �$��%�����!�$� � �%�&)��

���'%+ %+��3��&��������$�2��� )(��2� �����*-��*0��$ �����$��:*|�& ��7�(� ����*(��1���� �����!"#�

��������:���� ����0����73���

*�� �� �� ��"+�, �����"�� �����-/0�������

$"+����*,���������� ��$ ��� ��"�)$�)�����&�(& ����$��:'2���!"#��������(���� $�(��&(����� �H

��� ������ ��(���&�$��*- particle ��"� droplet nuclei 9/+& droplet nuclei '%+$%3��*��$�� 1 - 5 �$���

(���&�$��'%+$%3��������� (&����"#�� )��(���&�$��'%+$%3��(� ��(��&(������ '2���!"#�����������$��:

���������� �H*-�� J ��� $"+�$%��������!"#�������3���*����& �� !"#���������3���*���:7&($(� J �*��

(alveoli) )(����:� ������� alveolar macrophages )(�)��� ������*'�+����& �� �� �����!"#� !"#���������&���

���&����� (dormant bacilli) ���������(��*{ �%� ������!"#�)]& (latent TB infection) ����$�$%�� ��)(��$���$��:

)���!"#������� ������!"#������� (5 - 10% �*��!� �'�+� J �*) $%�� ��*,��*-��������(����$����

�3����!�4&���%,� ��"+�, �����-/0�������� *6����3�&���*,�������� �"�*-���*,��'%+*-������3�&����'�&������� $%�� ���� ��$

��"��� ���"+ J '%+'2��� �� �������)�& J ����$�*��*� )(��$� ��$%!"#���$�� )(�

Page 101: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

92

������������������ ���������������

���*,��$%)�(���&�*��9/+&��$%!"#��2�$� � �� %#��& ���� ���� ����� ����0����73

'%+��� ���� .�(��!�� ������� .��$�:� ���&��"��� ������� ���7� ����

� *6����3�&��+&)��(��$���) � �:�'%+'%+'/�)(����)�� ��:���'�� �H'%+�$��$���$

�3����!�4&���%,� ��%��-/0�������

� ���$3�$3�3�&*��$��!"#�'%+(��������� �H

� �����(�)(����$� (�!��� ����$���

�3����'�4��*����5!�4%��-/0���'�4��%,� ���6���7������ ���) �

� �����!"#���$� (Recent infection)

� �����!"#��!���% ���%+�&��� ��*-��������& ����'�+��*����&��� 10 '��

� ��%�"+J !����'%+��*-������)(�����&���%����$%)�(*-�("����� ���*,������� ���

*,��3������� ���*,�� Silicosis *-��

��8!9: ������8& ��"+�, �����-/0��������';�+�����

���� �������� ����)(�� .����*,�������������$����* �� ����� ��3�&�:���� ����0����73

'�+��* 9/+&��$�*:/& �������� ������)(��� .�������!"#����8 )(����*,������"+ J '%+$%�( ��'��������1�$����'�

3�&���& �����*,�� ��&�#���*,������������)���!"#� �����$��:)��� �����!"#��������*��&����"+ '�#&���*,������"+ J '%+

$%1�$����'��+2)(��7�(� �3�&�:���� ���# J ��� $��� �� ��(����$�%+�&��� ��)��� �����)(� �����

!"#������� $% 3 �����

1. ����������� ��

2. ������7$�1��)��(��$

3. ������7$*|�& �������7��(

1 ����������� �� (Administrative control)

����������� ��:"�*-���)� 3�&$��� ������7$ ��)���!"#�)(�*-$��� ��'%+�2���'%+�7�

�7�*���&�83�&$��� ��%# ��"+�*|�& ��$���������� expose ����7�(� �)(����*,���"+ J )(�(� ��)���!"#����

������������'%+$%�� ���&���)(���� ���� .����*,��������������'%+�7�

����������� ��'%+�% *�� ������

1.1 ��*��$����$�%+�&��� ��)��� �����!"#������� ����������:/&��+&����*%#

� �2����*,�������� �)��(�*{3�&�:���� �� )(�3�&����&�����!� )� ���7� ��$

3�&�/ ���*,���

� �2����#&3�& �������� �����*,���������)��(�)�

� �����'%+$%���$�%+�&��&� ��)��� �����!"#�!� '%+ ���$��

1.2 ����&)���������#&��� ��$ �� �"+�������!�� ���2�&�)(���&)� ��$��� ��

Page 102: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

93

���⌫� "# ����� �����������⌫��$�%&�!��!�� ��⌫��'

������������������ ���������������

������7$ ����������:/&������:�'%+(� .��3�&���*,�� (�7$�%+�&���&J !����$!7 3�&���*,�����!"#� HIV *-��

&"+��3�(�)(�&�*��$����$'�#& ��*��$���������7�(� �

1.3 �����$�7�(� ���0����73'%+*C�����&� �"+����3����:/&����� ������7$ ��)��� �����

!"#���:���� �� ������$�7�(� �'7 ����� �"+����'���:/&�'��'3�&)��(��� ���2�&�

"#���3�& �����$���*�� ���*�������3���2��� 7 ���3����&����*%#

1. ���$����"#��3�& ��)��� �����!"#�)(����0� 2��3�&������

2. ���$�%+�&3�& ��)���!"#��������*��&�7�(� �)(�������'%+3�&�:���� ��

3. �� ��)(��� ��)��&3�&������

4. ���$��$��083�&������)(����8 ������!"#����8�%+�&��� ��*,��*-������

5. ���$�2���3�& ������7$ ��)��� �����!"#���:���� ��

6. $��� ��'%+�2���� ��*C�����&��"+�(� ��)��� �����!"#�

7. $��� ��'%+����$��:*|�& ���&�� �����!"#�

1.4 ���������*,���������"+���� ���� .���#&)��������+$)� �"+�(������(�'%+���*,����)���!"#�

���) ����*,���"+ J )(��7��( �� ��&�#���*,��'%+�&���*-������ (TB suspect ) ��������� �������$�������� ���$%

������'%+���:�$�� ��3��'2�������� :�����*,�������$%�� �����"#���& � 2 ��*���8 ���$%!��&'�&��� ��"�

!��&'�&��H.������ �������������'%+)� ���&�� �$��������+&�����������$ �����*,���"+ J )(����&*C����� �� '2 ��

����)(�����('�'%�"+����)�'�8��$��:��� �������������������&)$��2)(���� ���� .����*,�����'%+�7� 9/+&��'2

���(��(�� ��)��� �����!"#�

1.5 ������73H/ .�) ����*,��'%+$%�� �����"#���&� ��*|�& � ��)���!"#� �����������&��+&

���$�2����"+�&�73����� ��*��*� )(��$� '7 ���#&'%+�� ��$ ���$ �� ��)� ��� � ��$����"� ����.'�!!�

���*,��'%+������ ������������*-������ ����&���������$���� ��*C�����������)(��&���� �����*��'���������

'�#&�2���'%+���:�� 3��'%+�$���$ )(������(�'%+�%�&���"+�����$��*��H�� !"#�������'%+�7�

9/+&����$��:(� ��)��� �����!"#����

1.6 ����:�'%+'%+������ ��) ����*,��������������'%+�%+�&��� ��)���!"#� ���$%(� .����&%#

� �����'%+���*,���+&�� ���*-'%+�(�&$% ��:���'�� �H'%+�$���$

� ���$%�(%� ������)� �� �� ���*,���"+J )(�$%'%+�+&��)� ���&�� ����

� �$����������*,���"+J '%+�%+�&��� �����!"#�)(�*,��*-������!� ������!"#��!���% ���*,��

�� ��������'%+�����%�$�2�������*,�������� �����������&��+&���*,���$����

� '%+�/ ���*,��� :��$%���*,��'%+���"#���& � 2 - 3 ��*���8 9/+&�&���������*-������ :���$�

��$��:)� �� ���*,���"+��� ����������������� �� ������&����� �"+�(����$�%+�& '%+�7�(� �)(����*,���"+J

� ����$������

1.7 ��(� ����$���!"#��������&!����� ����������:/&��+&����*%#

� ����2 �������7��('%+ %+��3��&'���#'%+��3���*����&!�����

� �����'%+������*,�� ���$�� �$������������&!�����

� ���$%!��&������&� ����&�������&�$��'%+�$���$

Page 103: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

94

������������������ ���������������

1.8 ���� .�)�����*,��� ���������$%���&)� ���*,���������$���� �����������&��+& ���

*,�� MDR-TB :���$���$��:������&)� ���&�� ��� ����)� ���������������&�� ���*,���"+J )(�$"+����*,�������&

�� �� ���& )� �"+��*��� �������������1��� ���& ���������$ Surgical mask ���)� ���&� ��'�+&��� ��

�� .�����������'%+�$���$����&��� 2 ��*���8 ��"�$"+�$%�� ���%3/#!� �$�$%�� ���� *-��

1.9 ��������$���) �*��!�!�!7$!��$:/& (7�$������!"#��!���% 9/+&$% �� ��$���$ ��!7$!

������:/&���$�%+�&3�& ��*,��*-������ �� ���&��������� ��*|�& � �����!"#��������� ����"+ )(�:��$%�� ��

���*������ ��'%+�� �"+�������*,��3��:/&��� ����0����73

2 ������8&'<�+"�����&

*- ������7$�1��)��(��$���*��H�� !"#���������� �H9/+&$%��0% ���(������& ����(� ��

��&����&�$��2*-���&�!�'���(�%'%+��7&�� 9��9�� )(�������$��2*-���&�%�����!�����$� � )����0% ����&����&

'%+���&�!�'���(�%!�#��& ����$���2������&�����(3������'%+$% �������� ����)(�� .����*,���2�$� )(�

���&$%&�*��$���%�&�� ��&�#�/&���("� ��0%'%+�2*-)(��$���$ ���:���� ��)��(�)��&

��0% �����&J $%��&����*%#

1. ��:���'�� �H��$0��$!���*-��0%'%+&���'%+�7�)(��%�����!��������'%+�7� �����H��

�(� ��:���'�� �H�� �����'%+$%���*,�������� ��"����������3�&����'�&����������& J !� $% ��:���'

�� �H�� '�&������&���1��� ����� �:�'%+ '%+$%���$�%+�&��� ��)���!"#�!� TB Clinic ��"� TB Ward

�/&���$%������&'%+�� �H1�����$��::���'����� �H1��� ������������ )(��$����$% �������"+�&*���

�� �H 9/+&��*-�7*����� ��:���'�� �H���1��� :�����&$%������&����%����$% ��)( *(%+��� �H

*��$��(� ��� �!��&��#J '%+����� (�������&'���# ��&�#�/&���$%������&��"�!��&'%+*����������(����3�&���&

(���*-������& 2 �����"�������& ��*����)

2. ���!��7* ��8������� �H!� $%���($������� �H'%+������& ��"��!��7* ��8����� �H

�� 1��� �"+���� �����$ ��� �H*-(� (Negative pressure) *|�& ��� �H'%+**���!"#����3��$�������

��"���������J �� 2��'�H'�&3�&($$%���$�2��� �"+������ �H'%+$%!"#�**���:� ����� ���&�� �����"+J

�� 2��'�H'�& ���&�2/&:/&����� �H'%+���������7'0�? �������� �7�(� �'%+*C�����&��*��&���*,��)(����

���1��� �����'%+*-'�&3��3�&�� �H ����������&�� �����'%+����� �H�� �"+��(% (%+�& ����( (��3�&

�� �H '%+**���!"#�������

3. ���!��7* ��8'%+$%'���(�%��7&�� 9��9�� )(����&�%�����!�����$� ���) � �� ��&�� �H

�"+��� Particles '%+$%!"#������ �*�%� ��� High-Efficiency Particulate Air (HEPA) filter ��"� �����!"#�����)�&

�7(�������(� (Ultraviolet Germicidal Irradiation�UVGI)

��/4�� ��� HEPA

*-��"+�& ��&�� �H ���2�� �H'%+$%!"#�������**���3���*���"+�& ��& ���3�� ��'2(��

!"#�������)(�*(����� �H'%+������� $��!���$��$���2�������&(� J '%+$%������2 �� )(����'/�'%+�$���$��:

������� �H��$0��$!������ �������#&��"+�& ��&�� �H ������������$���$�$���$)(����&$% ������

����7�1������&�$+2�$�

Page 104: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

95

���⌫� "# ����� �����������⌫��$�%&�!��!�� ��⌫��'

������������������ ���������������

���-�"'��8�%��=����%!>���-/0� (UVGI)

�� ��H/ .������ !"#������������$"+�:� )�&�7(�������(�'%+��%�&�� �/&2$��!�� ��'2(��

!"#������� $%*����!8�2���� Ward 3��������"���������*,��� '%+$%���*,���2�$� J )��*-��0%'%+���&�%����

�!�������& )(���+&'%+���&�2/&:/&�"� ��� ���(3��&�%�&3/#���!� ��������"�&�����)(������&3�&���*,��)(�

�7�(� �'%+��$���$� ��*��� ��&�#�����$������&� ��2$��!���$'�#& �������#& ����&�2/&:/&�(��*�� ��

�������(� .��)(�3��3�&���&��"������'%+�������#& ���&H/ .����(��%�� ���!��7* ��8)(� ���2�7&�� .�

�"+�'�����7�1������&�$+2�$� �/&��$%*����'0�1��1���%�&��� ��'2(��!"#���������:���� ��

��0����73

3 ������8&���� �������8���

��*|�& � �����!"#���������7��( *-�%�&$��� �����$�� ������7$ ��� �������� ��� ��

)(� ������7$�1��)��(��$ ��&�#���$�2���)(�*����'0�1��3�& ��*|�& ���������7��(���3��&�+2 $"+�

*�%��'%�� ��$��� ���"+J )(�*- ��*|�& � �����!"#�����7�'��� 9/+&���*����!8��������7��('���# ��

�!��7* ��8��&����&�/&)�2����!���:�'%+'%+$%���$�%+�&��� �����!"#���& !� ����&)� 3�&���*,�������� ���

��������&��+&���*,�� MDR-TB ���& Bronchoscopy, ���&�������7 ��) ����*,������������)���!"#� *-��

�8� ��:!�4�-� ������ � ��%��-/0��+���8��� =��" ,

1. Surgical mark *- ��*|�& � ��)��� �����!"#��� �����$����"� ���*,���������*����7��(���3��&

���'2����$����"�#2(��'%+$%!"#��������������'%+ Mask "%,=&,'�&��;���� � �����-/0�;����� �8���� ���/�

@�%���5�6��'�&�', ��&�#�/&�������� Surgical mask ���) ����*,��'%+�&�����"����)�!�����*-������

2. �7* ��8'%+�!�*|�& � �����!"#��� �� �H'%+�����3���* ����7* ��8����$��: ��&!�#���

(� J 3�� 1 �$������ !� HEPA mask, N.95 9/+&)�2����!� ���7�(� �����& Bronchoscopy ��"����& Lab

'%+���&��� �� ��!"#�������

��#������� ��%��-/0�"���6���7������ ����8��� �'�9���'8*

�7�(� �'�& ��)�'�8 *-���'%+$%���$�%+�&��� �����!"#��� �� �H������& ��*C�����&� 9/+&���&$%

��*|�& ���&���

1. $%���$��� %+�� �������� (� .�� ��)���!"#�)(�)�'�& ��*|�& �

2. �7�(� �'%+ 2(�&��+$'2&� �������!�����& �����*-��������"��$� :��* ���%������&���� �� ���

!"#���������� ��'���� Tuberculin

2.1 :���( Tuberculin *-�� )��&��������!"#�������)(����& ��$%1�$���7$ �������)(�� ���]|�

����& ��*,��*-������)(�*|�& � �����!"#���$� �������& ��'7 6 �"��1 *{

2.2 :�� Tuberculin *-(� �������9#2�(�&�� �# 1 ��*���8 (Two step testing) :�����#&'%+ 2 *-��

)��&���*- Boosted reaction �2� ����$3�� 2.1 :�����#&'%+ 2 *-(� )��&�����&�$������!"#�������)(��$�$%

Page 105: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

96

������������������ ���������������

1�$���7$ ����]|�����&)(�'���� tuberculin 9#2�% 6 �"��1 *{ :���(1���(�&*-�� (Tuberculin-conversion)

)��&���$% �����!"#���$��!��& 6 �"��1 *{ :���������& ��)(���$��� ��*,��*-������ ���������������*|�& �

��������$���$�$���$�������

��:� ���8*6��7��'%+$%���*,����������+$$� 3/# ��$'�#&���*,�����!"#��!���%'%+$%���$�%+�&��&��� ��*,��

*-������ :��������!"#��� ���*,�������� ��$'�#&�2����*,����:���� ����+$$� 3/# )(�$% �������#&��"+�&*���

�� �H1��������$� 3/#9/+&'2��� ����(�%� �� �H*-(� .��*���$�$% ��:���'�� �H���1��� '2���

�7�(� �$%�� ���%+�&��&��� �����!"#������� ��:���� �� ������7$ ��)��� �����!"#��/&$%���$�2*-���&

�2� ������&�$���$���&��& �"+�* *|�&�7�(� �'%+*C�����&����*(��1���� �����!"#�)(�*,��*-������

�����

� '���������

1. $�� �&H8�&%+�$ )(�'�%'�& ���� �(. )�'�&*|�& � �����!"#���������7�(� �'�& ��)�'�83�&

��&�����()(��:���� ��'�& ��)�'�8'�+��*. ������������)(����'��&� .2539 ; 17 : 131-136.

2. World Health Organization. Guidelines for the Prevention of tuberculosis in Health Care Facilities in Re

source-Limited Settings, 1999.

3. Centers of Disease Control and Prevention (CDC). Tuberculois Infection Control in the Era of Expandin

HIV Care and Treatment, 2006.

Page 106: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

97

���⌫� �� ����� �����������⌫������������� ��⌫��!

������������������ ���������������

11.1 ������������� ��������

11.2 ������������� ��������

11.3 ������������� ���������������������������

11.1 ������������� ��������

����������� ��!"#�$%&'��"����� ������������ ��!����� ����)*�� �����$.��+�,�

���*�-�$%&������� #"�$&�����$/ ���&�����%����������������/����0��������� %�������&���������

�������'0� ���$%&�� ��#����/�45�+��� �6� #�%�������*�*����7+&��������� $-����������$'�0����

�����������������$-�70����6+��8#�� 9:&�6�0�;�������'��� #"��� �6�0 �������� '��6����$�����!"#������

�����������&�� 6�0�;�������������-��� �$%&'�� ��������6����$��������*�������������'< $� #������

6�0�;�������%������'0��:-�����������=� ���-��!"#������ ���������:�%6����$�����6����������#�����+

#���!"#������>�>����������>������%���'+$?+@�* ������$� #����-������$%&��-���#��������*��>� �

�������>�� ����� ����������%'7����+���'�?���'��$-�@���5�����������0���� ���������+���$%&%���0��+

��%�!"#����0���� ��� #���+����0����4�6�0�;��%���#���#��� ���$�������4�>��� �>� ����5����%����

�%�$-����������������'�����$%&�%��#�������*�����������*�����#���'7����+�����&� A �����+���

6������4�������'�������7:���4�� ������� '������/�45�+� ���������������������$�������

�������� ������4����6�0�;������� ������%'���������������>������ 9:&�*������������4�#��

����*��������� #"��&����������� 85 �����#���%-������������� ���������:��� ������=�$��$������6����

������#�����+

11.1.1 ��� �������������� �������� �� �

��� #����'��" ����&��������'�����$-�@���5 ��������#�������$%&��%&������ ����)*�����

%@���5�� �������� �������&������������������ �*�&�'����'*�?@�*��'7����+�������'���$%&���0$-� �

������*�-�$%&�����6+���� $-� ���������+�+�)������4� �+��� ���'���������������!"#����'��������

Page 107: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

98

������������������ ���������������

�*�&� #��������+������ �>�����+�+�)� �$+/$����%���� ���6���������������#�����+��� #�'������� ��

��4�����*�-�$%&������� ���%������#�� �����0��6�0�;��������������� �+��� #������4��������� ���&��

�����4�#�� �$%&'�� ������������*�����������-� ������*�&��������6�0�;���������� #������� �� �9-�

�����

11.1.2 ���������������������������� ����������/� ������������ ��! �#�$���%

��&���'� ���#��()������� �*�����*�����+����������������!�'���

����*��� ������,����,-� ��&�����0�

1. %������'�����$-�@�� ����@��������*�����/'7����+�����#�������$%&��%&������

1.1 #�������@�� �>����� �6��6�0�;����� �6��6�0�;�� � #�����'0�� #���������/

�@'���� #����������%�� E;�������'�� E;��������'��/'���@+��� ������������&�A $%&��%&������ ����

����/��4�6�0�;������� ���'��6�0�;����:-�$���%��������4������$%&��+�+������������*����� �������()����

��� +*345��������()������������,����,-�/��0� �����+���*��6�*������7#��&��(����������

1.2 #�������@��������� �����+���6�0�;�� ���%6�0�;�������#�����4�>�������&�����

���'�� ����'��6�0�;��>������$���� ������� �����

2. ���-���+�+��������� One stop service >������ �#����������/ �������-����0 �*�-�$%&

$%&����/����� 7����$>��'����%�'����/�'�'����'���7:� �*�&�������'%&���������*�����������-������ � ���

*����� ��!��������*�����'��� #"��+��-�����&���������/$&���������*����� $� #����-��������*�� ������

���-������ ����*�����

3. ��#�� #�%����#���$%&��+�+������������*����� (Hospital TB coordinator) �������+�+�

$���� ����%$%&%��������*%��*� �����+�+���J� #���+���$���� #����:-����0�����*������-�A ���#=�'�������

%��+�����+�+������'���#<�� 1 �����$-��%-$-��-�����%6�0��6+����#�� ���%#���$%&���%-

3.1 �-������ #���+���60��;�������$%&���������+��� �$�� A �6��������*�����

3.2 ��������'���� �������'�����$-�#�������@�� � ���@��������*�����

$%&��%&������ ����&������:-�$���%�� ��$���������� 3 ����� (Cohort analysis) ���'������������+���6�0�;��>��

�������� �����=� �������������7���

3.3 �*�&�$�#���$%& #�����0� ����:�4� ���'��/:�4������������ ����)*������������

�+������60��;�������(DOT) $%&'�� ���+������#�������#���$%&

4. ���-� DOT corner #�����%-%*%&��%-�� �*�&�'��'�������+������%����#���$%&�� �*%&��%-�����

6�0�;������� �*�&��*+&���������4�#�������������� 85 �������������

4.1 %�����'�#����=����������������6�0�;��

4.2 %�����-����������< '��-����� 7��-���& ����+��-� #�������-��:-����0���������

�����������*����� �*�&���������'�������6�0�;�� ���������$��������������#�������#���$%&

4.3 % Treatment card �*�&� #�����#���$%&��$:���������$�������6�0�;�� ��������

Page 108: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

99

���⌫� �� ����� �����������⌫������������� ��⌫��!

������������������ ���������������

4.4 ������������6�0�;��������������������� � Daily dose ��%����� Drug packet �*�&�

'�����������#���$%&���6�0�;�� ���������$������������������'�����&� ����6�0�;��>�������������

�������� 9:&�9�������%'%�-�����*�&��N�����'���� 9:&������ Drug packets �%-������'����������

�����������@'���

4.5 ����������'��������6��6�0�;�����$%&��J� #���+���$�������� 24 �&��� >�����

#���)���)+� #������������ �*�&���������'�������6�0�;������� ������+������#�������#���$%& ���#���

������#���������������� ����%$%&���� �

11.1.3 �&���&��(��������

1. ����#���$%&��$�����$���%��������$%&��%&������ �*�&�$���'7������<��������

���*���������������+�6������4����6�0�;�������$%&�:-�$���%����4� ������6+����������*�����/

'7����+����-� (�0�������%�� ��$���&��$���%��������) >�����

1.1 �6����'0������� ��$�$���%����'0�� (TB04) �*�&�$��������6�0'�'������$%&

>������������+�+�)������ ���'���7����+����6�0'�'������>������������'#���� 3 ��-� �����$��

�6����������#�����+���������6����>���#�������$%&'������ ������%�����%-7��#�������$%&'������>�>��

������+�+������ ���6���������'#�*������ ������ ���%�������6�>�����+�+�����������*�&� #�

���'����#��������#����-� �����+���6�0�;�������$������:-�$���%��������4������������*�����

1.2 ����#���$%&��+�+�����������$:�$���%��������4������ (��1�.04) ��� OPD Card

$����#���@�� � 7 �� ,$���%�����'����� (TB10) �����$���������� 3 ����� >����� TB 07, 07/1 ��� 08

�'�����#�#������ 60������������*����� �*�&�$���'7������<��������4������ ����*����� ���'��

����������������'������'�?���'����#�� �*�-�$%&�*�&�����+�'7������< �@�*�������#��

2. '�������N������������ ���'������'�?���'����#�������'���������������

����� '���������'< ����� �������+����$���*/'*�?< ��������$���%������������+���������� 3

��������'7����+���@���5�������� �������������� ������� �������� (9:&������+>���������� �@�*��

����.����) ���&�����%��4���������$%&��������� �*�&�$���'7������<�!"#� ���'���7���#=����$��

�������!"#�>���������+&��:-�

11.1.4 ����!��!�

�������!��!�+*345��64��� ����������)� (���(#

1. �?+������$�������4������������+?% DOTS #�6�0�;��$�������$%&��'�����6�0�;����

�����4�$%&/0��<��+���'�?���'�� �������#���$%&$����

2. %���'�����'�����$%&�� ������%���� (TB09)

3. ��6���������*���6�0�;�� ���� 6���������'#� WJ�<���6����9���<���

4. �������+�����4�#���7���'���� OPD card (TB01) ����$%&>���������4���������

#�:&����� �*�&�>���������4����>�������70����������$����%���� �������$:� �$���%�����'����� (TB10)

�*�&�'���� �����+���6������4����6�0�;��

Page 109: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

100

������������������ ���������������

11.1.5 ���4�&������������&��!�����������/� ������������% ���'� ��&'�'�

(Public Private MIX : PPM)

1. #�����������5>����� '�������N���������������'������'�?���'����#��

������ �6�0���'�����#�� #����� �������� ����'����������&�������������'������������#����

���*�����/'7����+�������5 $���#��+$���� @������� ������� ���<����+#��'���$���7+&����#�������

$%&��%&������ �������� ���'����'*�?@�*'��'��������+����� ��������6�0���'�����������������#���$%&

$%&��%&������$-�@���5�������� ��������+������������6������������������#�����+

2. #������� �������������*X���0�����������+��������� �������� ����)*��'�#��

'7��*�����@���5�������� ����� #�'�����������4�����$���7+&��-�

3. ���*���������� '���7���������������*���������5����$/��� ����'�����

6�0�;��>���4������������ #����+���6�0�;��$%&����� ����%$%&6�0�;���������'�� �����+�����4�$%&

���*�������������>�

4. '�������N������������ ���'������'�?���'����#������� #�%�����������������

(TB Network meeting / DOTS meeting) �*�&����*X���+������������� ��>�����+�������+�6������4�

������������>��!"#����'�������� �����������&�'+-�'���������+���������� 3 �����

5. @���5��� #�����������'���'�+��� #���+��� DOT �*�&� #�#���������&�A >������+����

�������������#��������5

11.2 ������������� ������,�

������� �����+����$%&'��"����������$&���� ���&����� ��������%��4�����*��$������������

�!����'%&�����6�0�����$4 '@�*������� �:�$� #������������*�����-� #�6�0��������&� (1) �������������!"#�

����� ���������=$�%����������+&��:-� ����)*�� �'7������<����*��������������+����-����'< $� #�%�����

60��;���������� #��*+&�:-� '�#������$/>$�*����������60��;�������'0������������$&�>� 8-20 �$�� (2, 3)

����$%&%������� 138 �#�� ���%60�������������� 2 �'��� (4)

���'���=� ��������+�������������� ���������������$/>$� �� �6����������'�����

�����$%&�%��#�������������� ���$���'�?���'�� ��������$�,< ���$������+?�� 9:&����#���#=�

���'��"����!"#������ �������� %�����#��������$%&����� ���%���$���������+����$%&�� �����

�����#���$��$#���$%& ��������+���� �����������'�������������� �������#���� '��������

�����+���$������*$�< �����$�,< '�������N������������ '������'�?���'����#�� ����������

������������� ������,�

11.2.1 �������,-�

����+�+�)�����+?%������#�����;����+��-��� ����������'#��� ����,< �����������#��$%&%

��������$��/�<�������'#����$%&������� ����������$%&>�%��������$��/�<��'������$%&���*����� �����%��

#���/0��<�������� ����*$�<���'7��*�����$%&�����'#��� �6�0�+�+�)� ���'&������4������$���6����

Page 110: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

101

���⌫� �� ����� �����������⌫������������� ��⌫��!

������������������ ���������������

�����������#�����+ �!��������������%������������������� ���%���������6�0$%&'�'�����;���� ������

������9������+�����=��;������� �����+���>������� 2 '���#< ��������+�����4������

11.2.2 �����0�

��&�*�6�0�;�����������#���$%&������������$�����:-�$���%��6�0�;����������$%&'7��*��������

������� 9:&������6�0�;������� ��������������$���%�����������������$&�>� �����4�����*$�<����������

#������*������� �6�0��#��'0���������$���6����������#�����+ 6�0�;�������������>���������4�

@�� ����������0�� ��������$�������#���$����-� �������#���$%&'7��*�����#���6�0�������$%&>����������

����$�#���$%&�0��6�0�;������� ���%�����#������'�#��6�0�;��������'#�*����-� �*�&��� �����N����

����*�����-�'�06�0����������&� 9:&�6���������4����0 ����,<$%&���*� � ���%6��'#����/������-�'0��������

��4�#��'0��:-� 7:�������������'��� #"����������4�#��>�7:����,<$%& WHO �-�>����������������� 85 ���&�����

*�����������'0� �������+����-����'<�������������� ���%60��;��'���#�:&�>��������������#�������>�'0�

���������&� A

11.2.3 �&���&��(����&�����������

����#���$%&*������������������� �#��'��" ��������+���� DOTS ���������-�A ������������

% $���%��������������������A �������#���$%&*����������������� �6�0��$������������$�� 3 ����� ���

'��'���� #��������+���$������*$�< �����$�,< ���'������'�?���'����#��$%&��������-����0 $-��%-'������

'�?���'����#��������+��+�����#<�������������� �������� �������������$&�>������#���-� A

11.2.4 �&������!��!�

6�0�;�������$%&�����������#���*���$4���������#�������4� 7��%���$�������#��� ����#���$%&'7��

*������� #������0 ��������/0��<��+���'�?���'��@����� #������*�����$%&6�0�;���������>��������4�

��� *�����'�� �'����� #�6�0�;�� 1 ��� #�6�0�;����>��+�������'�����%� 1��� '�� #�/0��<��+���$%&6�0�;����>���4�

��� ��&�6�0�;��>���4����$��/0��<��+���$%&��6�0�;����'�� ����������������� 9:&��������+����$%&6����6�0�;��

$%&%���������#�����������������>���������4���� ���6�0�;��$%&���������&�*���$4��>����������������

/0��< ��+���@����������� ���>�$������6�0�;��>���������4����#���>� 9:&�����%���*X���������'��

������ 6�0�;�������$-���#����������� #���@������������ �*�&� #�6�0�;��>���������4������������&�� �����>��=�%

�!"#� �����$��'�� (Social Stigma) *\�+���������$4����� ������=�$��$�����'���=���������4�

11.2.5 ���������������

�������+�������������� �������� '���7�����������+�������$��������� �*�-�$%&����A $%&6���

�*������%�0�����������+����$%&��������� ������*�-�$%& 9:&������������������'�������#������ ���

����� ��������$�,< $-��%-#�������'�����������%����+�$/ �+�������+�6� �����#������� �*�-�$%& >�����

'�������N������������ ���'�?���'����#�� �*�&� #��������+�������������� �������� %���'+$?+@�* ���

�� ����5����%����

Page 111: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

102

������������������ ���������������

11.3 ������������� ��������!���*����&���'�����

�!���������%�������*�*�������$/�*�&������ $-�$%&70��8#�� ������������������0��� ��������

�������&�����������������������#����%-�*�&�����'��#����>�� #������������'��#���+���'�?���'��$%&�%������+

#����$����������� �����������������������&������ (Migrant worker) ����������$%&����&�������&�����

�:&�7��� (cross - border population) %'@�*����� ���0�$%&�������������������'���@+��� ����'+&�������

% carrier ���60��+����-����$%��%����>��' �����������%���0� �����'0� $� #���+��!"#�����+������������

�����%� ����� ����� ���'< ����$������ �� ���� �������������+�������� A $%&�*+&'0��:-� $� #���>$�%���

�'%&���������;����������+����$%&���*���� #�������+����-�$%&�E���0��*+&�:-� �!"#�����'�?���'��$%&��+�����*+&

'0��:-���0� ������� ������� �� ����&��'��"$%&��%&��������#�������#���E;�� $-� ����$���'�?���'�����

'�����������&� A ���� ����������%�����+�����*�&��N���� ���>������'7������<>� #�%6����$����'�����

���&����������$/���+>��

�!"#������ ������������$�%����������*+&�:-� $-� ����������������� ����������+����-�

�����$%&�����������>��������� #������'6'���&�����'@�*����� ���0�$%&���� �������'%&���������+����-�

���'<���&�����*\�+��� �������'�'%&���*+&�:-� ������6����'������� ��������������+ ���#���� *./.2539

� 43 ��#�� *�60��;������� 1,451 ��� ���60�������������� ����� 372,242 �� #��� 390 ����'��������

#�������� 5 - 6 �������������� ��������>$� ����60��;�������$%&����*��%-'��� #"���0� ������*�����-�

%�������&����������>�%$%&��0������� �� ��#����*�������$%&�����>�������'���7�*�����������-������>�

'0��������&� �������%-�������� #��������4�$%&>�70����� �� �'��#��$� #����-��������-���>������ $� #���������

��������9�9����:-��� �������+�����*�������������'0��������>$�$&�>�>�� ���-��:�%������� �$%&

'���������$��E;�� $������ ���������$���� ��������0���!"#����������0�>����!"#����� A $-�$������������

�����&� A *����� ��� ����>�������������������������� �����'�+�����������������6������

6����$�$%&��+��:-� #�������

11.3.1 �� �4�&���>��&������ ��������������

1. �*�&��EN�����'7������<����� ������������������� '��+��������$%&������� �+������

�����������&������������ �����*�-�$%&������

2. ������������#�6�0�;�� ������#�����/� ������_*���/� #�'���������'@�*�!"#�

�8����%�� �������

3. �����������4�������'����� (Referral system) ������0�����'��

4. �6��*�������0 ���*\�+������ ��������$��'�� �8#��$%&�#��' �������������*��

���-������

���&��������9�9��� �����%&���������������� %6�����������7:���+�������+?%������������:�

��#���+�����-������������������*�&�'���� �$���j+��+ ���

1. ���������������:-�$���%�� (Registered migrant worker) ��� ��������������$%&�j+��+70�

�:-���� (����@$ �) �8#�����������������������������

Page 112: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

103

���⌫� �� ����� �����������⌫������������� ��⌫��!

������������������ ���������������

2. ��������������$%&��>�>���:-�$���%�� ���$���� �������$%&�����������>����$��������

(����@$ �)

3. ���������������+'��6+��8#�� (Illegal migrant worker)

4. Cross border population ��� �����������7+&��&���������������� ���'��+��������

�+�����������6+��8#��$%&�����������������

����������+�����-������%- %��7����'��<�*�&�����������EN�����-�+����!"#����'����������� ���

�6��+��������%&������>���'@�*�!"#� ����8����%��$%&��%&������@��#��#���$%&%���0����>��

11.3.2 ��,�������?@��&�������

1. '������'�?���'����#�����'�����������������������������#�� ��� �*�-�$%&#����

���������+���� �+���'�������0� ��$�5�����0� $���%�������� �#��������������'��@�* ����EN�����

��������������� ����@$ (�����������) ����� #�%6�0��6+���� ���%����������+����!"#������������&��

2. �������#�6�0�;������� ��������������'��@�*����:-�$���%�������� #�����������������

������"�����$����*���$�'7+�+������������*����

3. �EN��������0�����;������� �'7����+���'�?���'�� �����������$-�@���5��������

��$�����%�� '7+�+ ����)*��

4. '����������#� (Active case finding) ��#���$%&*�6�0�;���������������� � �����/�

������������������ ���<��������'���$���7+&� ������ #���������������������#�������$%&��%&������

��$�'7+�+������*�6�0�;��

5. ������������ �����W��< ��.506 '���������+$�� ���$���%������� (TB03) ����)*��

11.3.3 ��,������,��&�������0�

'������'�?���'����#���� #�%��+�+������$%&%���5�����6����������#�����+ (National

Tuberculosis Programme) �$��*�-�$%& ��� ����@�$%&%�������������� #��������������������

���������@$�����4�6�0�;����6���������'#� �����+����6�0�;������:-�$���%�������4�

$����� (����"�%>������)*��)

10.3.4 ��������������&4�&���+� (Monitoring and Evaluation)

����j+��+ ���������+�������+�6� ���+��������$���j+��+������%�����������+����

���6����������#�����+ �������������������+�6��-�%�������������������������$&�>� (�0@��6���)

Page 113: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

104

������������������ ���������������

�������*�����

1. Drobniewski F. Tuberculosis in prison - the forgotten plaque. Lancet 1995 ; 346: 948-9.

2. Snider DE Jr, Hulton MD. Tuberculosis in Correctional Institutions. JAMA 1989; 261 : 436-7.

3. Braun MM, Truman BI, Maguire B, et al. Increasing incidence of tuberculosis in prison inmate population.

JAMA 1989 : 261 : 393-7.

4. �����+���$������*$�< �����$�,< ���$���#��>$�. '7+�+60����������60��;������� �����������

����$/>$� �� *./.2540-2547. (��'����)

5. ��������� '���������'< ����� �������+����$���*/'*�?< ����������. �0�������+���������

����� ��������. �����$*� : ���*+*<���$�,< ; 2546.

6. Pleumpanupat W, Jittimanee S, Akarasewi P, Rienthong S, Jittimanee S, Chiewlian Y, et al. Resistance

to antituberculosis drugs among smear-positive cases in Thai prisons 2 years after the implemen

tation of the DOTS strategy. Int J Tuberc Lung Dis 2003 ; 7(5): 472-7.

7. �����*=" �+��<�+�X�<, '���*� ��'��$, '�+� *�?<*\�4<, �*="'��< *��+��+�, ��*� ��%����%&��. �������-���

#����������6������4���������������'-� ������������ #"�. �����������$����� 2548; 26

(1) : 11-22.

8. ���� /�%��@�.�$��$������*���������� ��������+���� DOTS (Public-Private Partnership for TB

control).���'������������������+��j+��+���: ���*X����������������������������@���5

��������@�� ����������-�*��$����@������ ���$%& 9-11 '+�#�� 2547 � #������������

����� '���������'< ����� �������+����$���*/'*�?<

9. �""�+ ��+�"���$<. ������������� �������� #"�. ���'������������������+��j+��+���: ���*X��

�������� ��������+������������������$.���@���5��������������� 2546. ���$%&

2 - 4 �4��� 2546 � #����������������� '���������'< ����� �������+����$���*/'*�?<

10. *�?<�� ���'�����.DOTS: �$��$���@���5 ���������������������. ���'������������������+�

�j+��+���: ���*X����������������������������@���5��������@�� ����������-�*��$�

���@������ ���$%& 9 - 11 '+�#�� 2547 � #����������������� '���������'< ����� ���

����+����$���*/'*�?<

11. �+�� '�?%*�X+����<.�$��$ �5���@������� �����0����4�60��;������� ����-�����j+��+ ���� #���+���

60��;������� �������������#�������*�����#��)%������������ *./.2545. ���'��������

����������+��j+��+���: ���*X����������������������������@���5��������@�� ��

��������-�*��$����@������ ���$%& 9 - 11 '+�#�� 2547 � #����������������� '������

���'< ����� �������+����$���*/'*�?<

12. *��% ���$��.������'������������#����'7��*��������@���5�����������/0��<���'����� 1

'������� �$. ���'������������������+��j+��+���: ���*X���������������������

�������@���5��������@�� ����������-�*��$����@������ ���$%& 9-11 '+�#�� 2547 �

#����������������� '���������'< ����� �������+����$���*/'*�?<

Page 114: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

105

���⌫� �� ����� �����������⌫������������� ��⌫��!

������������������ ���������������

13. ����������+�$/������������� �������� �.��%����� ��%�� #� ��� ���/�%?����� *./. 2546

14. ����������+�$/������������� �������� �.@0��=� ������ *./. 2547

15. ����EN�����$��������+$��, '���������+$�� 2545

16. ���'��'�������0��������+��������� '���������'�?���'����#�������, 2544

17. ������6����'������� ��������������+, ���$���'�?���'��, 2539

Page 115: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

106

������������������ ���������������

$���%���������������� �����&����#�:&�$%&��������������� �+��� ����+�������������� >��

�� �������% �����$:����0�6�0�;������������������7:�'@�*�������#��� ������4�6�0�;������-� 9:&���&�

�����0�����������$��������=��'���7������7:����'+$?+@�*����������+���� �@�*��>�� ����#������

�-����������� �'+&�$%&$� #�������%�'+&�'��'�������A >�������*��*%�����%���'+$?+@�*

12.1�&��(����&������

�6��������������*����$%&������ #�%��� �����W��<������������� A #�%���������$%&'��

9:&�>������������� #����� �>������ ���'���� ������$����W��< $���%�� ������������� A %���%- (�0�������

�@��6���)

� ��� DOT (DOT Card)

����� ����� DOT '�#��6�0�;��$%&*%&��%-���� �"��+#���6�0������ ������ DOT 1 � ��'�#�����

��4� 1 ����� ����?+������$� DOT ��������$:�����&��#�� � �������$:� �� '�#����� �����$�� �����

%*%&��%-��

� ������7������0������ (TB 01)

�����$:������4������ ���� �'+&�$%&�����������%������������#��� ������4�60��;����������

�����$:�� �%-�����% �'7����+���'�?���'��$���#��$%&%60��;���������4�����0� �������0�60��;����������

�� ������$:������4������$�$%$%&%�����4�60��;������-� ��=������$:������4���������60��;��$�����

>�� �'7��$%&��%���� �*�&��������������#������$�������$�'���������$:� #�'7��%����#�� '�.%'��� �

����0��60��;������#���������� ���� ����0�$&�>� ���6���������'#� 9:&���������$����-�$%&%��������'#�

����)*�����������4� '+-�'�����������������$%&��������'��$�������#�����%���0��������%����������4�

����)*���������%�����$� DOT ��������0� #����7��� #��60��;��������>������@���&� A ��=����� >�����

�����0��������%������ A ����'�����60��;������� (TB 09) '��>���60��;��

Page 116: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

107

���⌫� �" ���#��� $�%$� ���&�� ��'�

������������������ ���������������

� �&��(�������������$� (TB 03)

$���%�������������@����� ����'��$%&��$:����0����6������4�6�0�;�������$����$%&��:-�

$���%����4�$%&���@� ���6�0��6+���� ������$���� DTC ���0���������$:������4��������70���$:�6���

��$���%�������$����-�$%&%����:-�$���%�����������%&��������������4� �������%- DTC ��'���7 ��

$���%��������%->���$���������� 3 �����$-� 4 ������>����� ������������#�����;�� (���W��< TB 07)

������6��'#����%&���������� �����&�'+-�'�������4����������� (���W��< TB 07/1) ������6������4�

(���W��< TB 08) ����������������+����6'6'����������������'< (���W��< TB-HIV01) ����W��<

���� A ��%���0�'��"$%&���$�������� ������%-

1. ��$%&�:-�$���%�� ��� ��$%& DTC ��$���%��6�0�;�� �$���%�������������@� ���-���$%&�:-�$���%��

�����$%&��+&�����4� ����� �����%����#����������=>��

2. ���$���%������� �������������������+&�� 1 #� �����%������>����&�� A �������������

���$���%��������%-�������$-� ������$:������4������ $���%�������������@� ���$���%����'0��

���$���%���������70���#�����6�0���'������������������@� ����$%& DTC $������$���%��6�0�;������-�

3. ��&�6�0�;�����$%&���0 ��%����&�-'��� ���$%&���0��+�$%&��/����0 ���$%&���������� ��������4��

������� (>$� >� ��>$� ���60������� ��������/$�,'7��) ���>�����������

1. �����6�0�;�� ����� ���������#��������� (�������#���) #��6�0�;���� ������$-� 2 ��+�

#��������6�0�;���� ���������

2. ����:-�$���%����4� ������������:-�$���%���� �����@$ � � 6 ����@$

3. '0����$%& ����4�

4. ��6���������'#��*�&��+�������+�6������4���&�'+-�'������������ �����$%& 5 ���'+-�'��

�����4�

5. �����#���� �����������6������4��� ������>� ��&��������4�

6. ��$:������4��*%&��%-�� 9:&�%�����%&��*���6�0�;��

7. ��$:���� #�����:�4� ������������#�����+����-� HIV ������������#� CD4

8. ��$:����>����������>��'�������N�������)������'

� �&��(��'��3������� (TB 04)

$���%����'0����������� �$���%��$%&���������%�������������'#�#����-������ $-� ����%���

����+�+�)� �������+���6������4� 6�0��$���� ����#���$%&��'0����� �*�./�*$/�*/. DTC '���7 ��$���%��

��'0���%-�*�&���$�������������#�����;����� 3 ����� ���'���7 ������'�����0���$���%����������

���@�>���%�����

� ���F��>������,���& (TB 05)

��'�#�����'�������'#��*�&���#�6�0�;���������� #� �6�0%�����'�'������������� �*�&�

�+���6������4� ���

CAT 1 : ������&�'+-�'�����������������$%& 2 (3) ��#���������$%& 5 �����&�'+-�'�������4������$%& 6

Page 117: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

108

������������������ ���������������

CAT 2 : ������&�'+-�'�����������������$%& 3 (4) ��#���������$%& 5 �����&�'+-�'�������4������$%& 8

CAT 3 : ������&�'+-�'�����������������$%& 2

� ������

���6���������������#�����+��%�����$����������0 4 ��+� ���������������#�����;��

(���W��< TB 07) ������6��'#����%&���������� �����&�'+-�'�������4����������� (���W��< TB 07/1)

������6������4� (���W��< TB 08) ����������������+����6'6'����������������'< ���� 3 - 6

����� (TB-HIV01)

�����$��� ���� A �� 3 ����� ���%�������%�����%-

� ����������*������45�� (���F��> TB07) DTC ���������#���$%&��+�+�������� �6�0��$�

���'���6����$���%���������������@� ���$���%����'0������������� (3 �����) $%&�*+&���>��*�&�����+�

6� ������#�����;�� �����-�A ���%�+����������#�����;��������������$�� � ��������!� TB/HIV+

��& ��!� TB/HIV-���� Unknown ���6�0�;��$%&�:-�$���%����4������$������@$ 9:&����������� 6�0�;�������

��� ��� #��'#���� (�����%-%���'��"$������������+$�����'�?���'�� �:� #�%�������*/���6�0�;�����

���� ������ � 7 ����) 6�0�;������������� #��'#��� ����� �9-�6�0�;���������������4�9-�@��#����

�#�� ��4�9-�@��#�������(�'#����) �����&� A �'#���� ( ��������������������� < 15 ����� > 15 ��)

��$-� �����6�0%�����'�'�$%&�����'#������6�0�;��$%&����*� �����6�0�;��$%&�������������6�0�;��$%&

������

� ������+����&�4�()��,������4L�����)���#���������0��&�&��*�*� (���F��> TB07/1)

DTC ���������#���$%&��+�+������ �� �6�0��$����'���6��'#���&�'+-�'�������4��������������6�0�;��$%&�:-�

$���%�������'#�*����-������$����� ( #�, ����� �9-� ,��4�9-� @��#�����#�������4�9-�@��#�������)

��&�����!� TB/HIV+ ��&��!� TB/HIV-���� Unknown ���� ���'������$���%���������������@�������

(3 �����) $%&�:-�$���%��>�����#����%- 6 - 9 ����� �������%-���� �'+&�$%&�%-������'+$?+@�* (�-����) ��������4������

����@��-� A

� ������+������0� (���F��> TB08) DTC ���������#���$%&��+�+�������� �6�0��$� ���

'���6������4���&�6�0�;����4������#������$%&�������+���� 6�0�;������������� #��'#���� 6�0�;��

����������� #��'#��� ����� �9-� ��4�9-�@��#�����#�� ��4�9-�@��#������� (�'#����) ��&���

��!� TB/HIV+ ��&��!� TB/HIV-���� Unknown ���� ���'���6����$���%���������������@������� (3 �����)

$%&�:-�$���%��>�����#����%- 12-15 �����

� ������������������+�+����������&����> ���� 4 - 8 ����� ( TB-HIV01) �� �������

�+�����������+��������$?/�'��6'6'�������������'< ���� 3-6 �����$%&6���� ����#���$%&��+�+� �����

���������#���$%&��+�+����'<�� �6�0��$������� �*�&�����+�6��������+�������'7������<����� ������'<

��������%����������������� � 2 '��� ���'���$%&��%&����6�0�;������� ���'���$%&��%&����6�0�+����-�/6�0�;�����'<

���������$-� 4 ��+� �=����������+�6��������+�������������� ������$�����������+�6�

9:&������� � 4 ��� A �� 3 �����

Page 118: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

109

���⌫� �" ���#��� $�%$� ���&�� ��'�

������������������ ���������������

���������� �������������� ������

New M+

Relapse

Treatment after failure / Treatment

after default

> 85%

> 85%

> 75%

������� : �������������������� �!�"#�"��$��#

� ���-� � 1 ���������������>�� 4 ��� (Quarterly report) ���%-

� ���$%& 1 : 1 ����� - 31 ?����

� ���$%& 2 : 1 ����- 31 %���

� ���$%& 3 : 1 �4��� - 30 +7�����

� ���$%& 4 : 1 ���8�� - 30 ������

���,���������4�&���+� ��!��4L� 4 ��,���

#�����'+-�'����� 3 ����� �������� 60����'���������� ����$�����������+�6�����j+��+��� � 4 �+����

���%-

1. ��,����*������45�� ���� 3 ����� Q7)��7#��&��(����0� ��)� 0-3 ������!�� (Case finding

on New and Previously treated of Tuberculosis patients)

� ���� 3 ������-� ����*�6�0�;������@$���� A ���>��%- �� �������$��>�6�0�;�� #� : �����

����'#���� ���������'#��� ����������� 6�0�;������� �9-� ��4�9-�@��#�����#��

��4�9-�@��#������� (�'#����)

� ���� 3 ������-� 6�0�;�����������'#������� #�$%&����*� %'�'����*/������#"+�

������������������������>�

2. ��,������������+����&���,������4L��� ���� 3 ����� Q7)��7#��&��(����0� ��)�

6 - 9 ������!�� (Negative Smear Z Sputum Conversion Rate)

� ���� 3 ������-�6�0�;������@$���� A ���>��%- %����6��'#��������� ����$��>� 6�0�;��

���������'#���� ��� #� 6�0�;������� �9-� ��4�9-�@��#�����#�� ��4�9-�@��#��

����� (�'#����)

������ 1/2550

1 �..-31.. 48

������ 2/2550

1 �..-31 ��.. 49

������ 3/2550

1 ��. .-30 ��. . 49

������ 4/2550

1 �..-30 �. . 49

������ 1/2551

1 �..-31 .. 491-7 �.. 51

� (TB 07)(TB/HIV01)

(TB08)� (TB07/1)

Page 119: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

110

������������������ ���������������

3. ��,���4�&���+������0� ���� 3 ����� Q7)��7#��&��(����0���)� 12-15 ������!��

(Treatment outcome)

���� 3 ������-�6�0�;������@$���� A ���>��%-%6������4��� ������>� ?

6�0�;�� #� : ���������'#����, ���������'#���

6�0�;���������4�9-� : ����� �9-��'#����,��4�9-�@��#�����#�� ��4�9-�@��#�������

(�'#����)

4. ��,���������������+�+����������&�������> ���� 3 ����� Q7)��7#��&��(����0�

��)� 3-6 ������!�� (TB-HIV01)

���� 3 ������-�6�0�;������� #��� 6�0�+����&�/6�0�;�����'< >������� #���+�������'��@�*$%&��%&��

��������������������'<�����>� ?

������+����$%& ����+����-�%6�0�;��>���������4�������$�� � ?

12.2 �������\ ���� ��&4�&���+�

����+�$/ �������������� ��+����$%&'��" ��6�������������� ��7����'��<�������+�$/�*+&

���'+$?+@�*���$�����������#���$%& ���������������#��� ����'����� ����������!"#������ ����+�$/���

�����'&��'�������&������������$%&��%&������$������ �� ��!���'��"$%&'��$%&��$� #�'���7$����!"#�$%&��+��:-�

������>��!"#�>��$�$���$% ���'���7���������� #���+������60��;�� #�%���'+$?+@�*'0�'��>�� 60��+�$/���

��������'������%��������#�������@$���%���$%�����*�&� #���� �����������+��������������70��������7���

������j+��+ ���%�������������#������ *���$-���$���������������+�������+�6���� 3 �����

$-� 4 ��+� #����#����������@��%���������$%&��%&������ ����+�$/��� ��������� A >��%���������$��>�� ���%-

� �&����� �!3�&��,���� 6�0�+�$/���������� (Regional TB Coordinator-RTC) ����+�$/���

������#��'&��'�������&�� �*�&��+�����#<�!"#����'��������:�4�#���� #����������%&������������� 3 �����

�����'#����/������-����6������4����6�0���'����������������#�� (Provincial TB Coordinator-PTC)

9:&���$� #����#=�������������=���� ���@� �����������������������>� 9:&�'���7���$�>���������+�$/������

����#���� RTC �� PTC

� �&��,���� �!3�&�����$� ��&����������������������� PTC ����+�$/��� DTC ���

���'�����������#���$%&��+�+������������*�����'&��'�������&�� %�������'������%������������ A ����

$���%��������'0�� $���%��6�0�;�������������@� ��� #�����:�4���������>��!"#� #� DTC %'������ ���

��6+������������� 3 ����� ���������%&����������#�6�0�;�����6������4�

� �&�����$� �!3�&��� ��(���� ��& ��. DTC ��������6+���� ����&���������0�� ��4�

6�0�;������� ���>��!"#�$%&��+��:-� �-������+&��4���7:���4������#�� 9:&���������� ��������%������������ A %

�������+���������70�����������j+��+ ���%������'�������#�������*��������@���'7��%���������

����+� DTC �������'����������*��������6�0�;�������*�����-�$�����>��������:-�$���%����4�#���>� ��$:�

���0��+����������#�����������4�6�0�;��$%&�������4�$%&���*����� ����+������6�0�;��>����������>�

Page 120: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

111

���⌫� �" ���#��� $�%$� ���&�� ��'�

������������������ ���������������

'7��%���������70�����#���>� �������'�����$���%����'0��������$���%������6�0�;�������$%&'7��%

���� DTC ��������'�����$� DOT ���70��������-�����������j+��+#���>� �������'��'����

�6�������+�����4�$%&'7��%���� �������-���������'��������'���'#����� �*�&��+���6������4�

���$�70���������#������#���>� 7�� �'. %�$��$ ����$� DOT ���� DTC ���������%&� �'. ��� #�

���������:�4��������7%&�������+�$/�:-����0�������������+�$/ ���%-

�������� - ����������� ������� �� RTC ����������������� � PTC (������ ������ ��������) ��������!����"�� ��. �#��

- ����������� � ��. � ��$#%�����&�'*� DTC ��+� TB Clinic �,/�# ��+"��&���� �'0��%'������1��� DTC ������+���"2%���

����� 34"�&��'*��#����# TB Clinic ���+���"� ��5 ������������"�� ��.��

����#��%"������& �����& '���(��

�������

�����

��.

RTC

PTC + RTC

DTC/TB clinic

���� 4 ����

���� 4 ����

���� 4 ����

Page 121: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

112

������������������ ���������������

Page 122: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

113

�������⌫� � � ��������������

������������������ ���������������

����

���

����

���

����

���

����

���

����

���

����

���

�������⌫� �� ��������������

Page 123: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

114

������������������ ���������������

Page 124: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

115

�������⌫� � � ��������������

������������������ ���������������

�������� 1

���������� ���

��� ��������

Acid Fast Bacilli

Anti Retroviral Therapy

Bacillus Calmette-Guerin Vaccine

Category

Complete Blood Count

Cluster of Differentiate 4

District Tuberculosis Coordinator

Contracting Unit of Primary Health Care

Chest x-ray

Drug Susceptibity test

Efavirenz

Fixed Dose Combination

International Union Against Tuberculosis and Lung

Diseases

Highly Active Anti Retrovial Therapy

Human Immuno-deficiency Virus

Latent Tuberculosis Infection

Mycobacterium Avium Complex

Directly Observed Treatment

National Access to Antiretroviral Program for PHA

Non-Government Organization

Nevirapine

Para-Aminosalicylic Acid

Pneumocystis Carinii Pneumonia

Primary Care Unit

Pulmonary Tuberculosis

AFB

ART

BCG

CAT

CBC

CD4

DTC

CUP

CXR

DST

EFV

FDC

IUATLD

HAART

HIV

LTBI

MAC

DOT

NAPHA

NGOs

NVP

PAS

PCP

PCU

PTB

Page 125: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

116

������������������ ���������������

��� ��������

Treatment after default

World Health Organization

����������

��������������

���������� ��

��������������

��� !� ����

TAD

WHO

���.

���.

���.

���.

��.

Page 126: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

117

�������⌫� � � ��������������

������������������ ���������������

����

���

����

���

����

���

����

���

����

���

����

���

�������⌫� ��������� ���������

Page 127: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

118

������������������ ���������������

Page 128: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

119

�������⌫� � �������� ���������

������������������ ���������������

���/�����/��� �

(�� √)���/�����/

��� �

(�� √)

������������ �����........................................�����* ������������� ����������

���/�����/��� �

(�� √)���/�����/

��� �

(�� √)

������������ �����......................................... ������������������������������!" ����������

������������������ �����

�������#

$%&����'� 1.

2.

�������(��#�)��� √ +�����#� ��

������������������ �����

�������#

$%&����'� 1.

2.

�������(��#�)��� √ +�����#� ��

Page 129: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

120

������������������ ���������������

Page 130: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

121

�������⌫� � �������� ���������

������������������ ���������������

Page 131: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

122

������������������ ���������������

� � � � � �

N R TAF

TI TAD

O

C

hron

ic

� � � � � �

���/��

����

� ���

����

Dist

rict

TB N

o.����

�����

���

������

/�����

������

�����

���!

"#��

�������

����

$����

����%

���&

��!�

'�(�

02

(3)

56

(8)

�%��

�����

�%�

���&��

��+�

+�

+���....

........

........

........

........

....

'�,%.

........

........

........

........

......

-�

-��1+

�-�

�����

!"

........

../.....

.....

'�&��

CAT.

........

.......

........

........

........

.

........

........

........

.

........

........

........

.

P EP

&"#(

��4...

......

......

..

........

........

........

........

N R TAF

TI TAD

O

C

hron

ic

........

........

......

Lab.

No.

........

........

......

Lab.

No.

........

........

......

Lab.

No.

........

........

......

Lab.

No.

Cu....

../.....

./......

Com

....../.

...../..

....

F....

../.....

./......

Die

....../.

...../..

....

Def

....../.

...../..

....

TO....

../.....

./......

����"�

�����

�����

�������

���%

�%���

����

���

•+���

'7��

���

��%

........

........

........

........

........

.

•���

�.....

../.....

...../..

......

���-

������

�&���

-���'

���1

(�9"�

� ���

-��-�

����

-�����

���&

��!�

%���

-��

�����

�����

�%�%

���%� ��

-��-�

����

-�����

�����

�����

����:

;�9

'�&��

�......

........

........

........

.

-�����

(%�4�

����

�������

���:

;�9

'�&��

�......

........

........

........

.

����.

......./

........

....../.

........

.

NAPH

A No

. ....

......

......

.....

9���4

� 1 ���

� ....

../...

......

./....

....

�%....

........

........

........

........

.......

9���4

� 2 ���

�....

../...

......

./....

....

�%....

........

........

........

........

.......

����

=�4���

;�9&

���+���

>��;

���'

���� ?

-��-�

����

-�����

�� C

o-tri

mox

azol

e

������

?

���,.

........

........

........

........

...

�!��(

����'

�G��

:',�

�'�.

, ����"

+,�+�

K�&

-����

���"���

����

����

���1

(�9"�

� ���

/�%�

��&�

�!�%

���

+��

(K�4

���,

........

...

�M

TB

03

(TB

Reg

iste

r)�

����

���

...

......

......

......

...

......./

........

...............

����

!���

%���&

��!

CD 4

���/��

����

� ���

����

Dist

rict

TB N

o.����

�����

���

������

/�����

������

�����

���!

"#��

�������

����

$����

����%

���&

��!�

'�(�

02

(3)

56

(8)

�%��

�����

�%�

���&��

��+�

+�

+���....

........

........

........

........

....

'�,%.

........

........

........

........

......

-�

-��1+

�-�

�����

!"

........

../.....

.....

'�&��

CAT.

........

.......

........

........

........

.

........

........

........

.

........

........

........

.

P EP

&"#(

��4...

......

......

..

........

........

........

........

......................

Lab.

No.

......................

Lab.

No.

......................

Lab.

No.

......................

Lab.

No.

����"�

�����

�����

�������

���%

�%���

����

���

•+���

'7��

���

��%

........

........

........

........

........

.

•���

�.....

../.....

...../..

......

���-

������

�&���

-���'

���1

(�9"�

� ���

-��-�

����

-�����

���&

��!�

%���

-��

�����

�����

�%�%

���%� ��

-��-�

����

-�����

�����

�����

����:

;�9

'�&��

�......

........

........

........

.

-�����

(%�4�

����

�������

���:

;�9

'�&��

�......

........

........

........

.

����.

......./

........

....../.

........

.

NAPH

A No

. ....

......

......

.....

������

1 ���

� ....../........../........

�...........................................

������

2 ���

�....../........../........

�...........................................

����

=�4���

;�9&

���+���

>��;

���'

���� ?

-��-�

����

-�����

�� C

o-tri

mox

azol

e

������

?

���,.

........

........

........

........

...

�!��(

����'

�G��

:',�

�'�.

, ����"

+,�+�

K�&

-����

���"���

����

����

���1

(�9"�

� ���

/�%�

��&�

�!�%

���

+��

(K�4

���,

........

...

�M

......

./....

....

......

......

...

����

����

�����

���

CD 4

� � � � � � �

� �

� �

� � � � � �

� � � � � �

� � � �

� � �

� � � � � �

� � � �

� � � �

� � � � � �

� � � �� � �

� �

� �

Cu....

../.....

./......

Com

....../.

...../..

....

F....

../.....

./......

Die

....../.

...../..

....

Def

....../.

...../..

....

TO....

../.....

./......

Page 132: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

123

�������⌫� � �������� ���������

������������������ ���������������

TB 0

4 (�

��

����

����

���

���

������

����

Tube

rcul

osis

La

bora

tory

Reg

iste

r)

�/�/

���

�� L

ab.

(Lab

.Ser

ial

No.

)H

.N.

�� -

����

���

���

�����

���

����

�����

������

!����

��"

��

����

����

���"

�#

$�!%��

1Sp

otC

ol.

$�!%��

2$�

!%�� 3

�"

����

��Sp

otC

ol.

Spot

Col

.

�"�

���

�� :

Spot

= S

pot

sput

umC

ol =

Col

lect

spu

tum

Page 133: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

124

������������������ ���������������

Page 134: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

125

�������⌫� � �������� ���������

������������������ ���������������

Page 135: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

126

������������������ ���������������

108108108108108

Page 136: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

127

�������⌫� � �������� ���������

������������������ ���������������

109109109109109

Page 137: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

128

������������������ ���������������

Page 138: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

129

�������⌫� � �������� ���������

������������������ ���������������

����

��

��

���

���

���

���

X-ra

y

���� -

����

��

���

��

����

������

�����

��

������

���

�����!

"�

#�"

"�

���$�

�����

����

����%

"���"

&�$��

'"%

$

���

"$$��

'"

(out

com

e of

treat

men

t)

Cul

��

"���

��

Out

com

e of

Tre

atm

ent

:1

= Cu

re 2

= C

ompl

ete

treat

men

t 3, F

ailu

re 4

. Die

5. D

efau

it 6.

Tra

nsfe

r (Th

e ou

tcom

e of

tre

atm

ent -

not

kno

w)

:��

����

����

��

���

(

��

��

��)

����

���

�� 2

-3 �

����

���

����

���

/�����

/��

�����

���!"

����

����

(Out

com

e of

Tre

atm

ent s

houd

be

know

n (tr

aced

) with

in 2

-3 m

onth

s af

ter t

he e

xpec

ted

date

of c

ompl

ete

treat

men

t)

TB 1

0#�

$��%

�����

�#��

���&�

'����*

+��

M1

23

45

6

Page 139: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

130

������������������ ���������������

Page 140: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

131

�������⌫� � �������� ���������

������������������ ���������������

������������������� TB - HIV 01

������ 1 ��������!��

1. ��������!����"� �����#$"��%�������&�

������� �� �������� [��������� ������ New M+, New M-, Relapse, EP, TAF, TAD, Others (M+, M-)

�������!������� �������� ����"����� �!�#��$%&������������'�!����� ���'��� ���#*��'��� �!�#'��.�'&/] �01

��2'���30�'������4�#'*��� 3 - 6 ��.�'�01��'��

(�� ���01��2'���30�'������4�*�����!� 1 8.�. 49 - 31 <.�. 49 &������'�33=��>� TB/HIV 01 ��.1�

����!����'�01 31 �0.�. 50 �$.1�#��������!������ ��#'���8��G%'#&��3����/ HIV Counseling and Testing)

2. ��������!����"� �����#$"��%�������&���'��������( �����$�&�%�)���!��%���*

������� �!����� ��#'����01 1 �01�����3���#���/����4�#'���8��&���*.2���*���0 (HIV counseling)

[#��'�3���&/'�'�� ���01�0!���8��&�.'��'���!��*���0��K'3��&��G��'3�%����.1'����]

+,�������� :

3. ��������!����"� ����������(�/��%�)�� �%4)"�%�4'��

������� �!����� ��#'����01 2 �01G����#&�%'���8��&�!.�����*.2���*���0 (HIV testing) [#��'�3���&/'�'

�� ���01�0!���8��&�.'��'���!��*���0��K'3��&��G��'3�%����.1'����]

+,�������� :

4. ��������!����"� �������%�4'��%�6���

������� �!����� ��#'����01 3 �01�0!���8��&�!.�����*.2���*���0��K'3�� [#��'�3���&/'�'�� ���01�0

!���8��&�.'��'���!��*���0��K'3��&��G��'3�%����.1'����]

+,�������� :

�� ����������2�����01��2'���30�'���4��!������3���#���/����4���.1��������G>X 100

�� ����������2�����01��2'���30�'���4�

�� ����������2�����01G����#&8��&�!.�����*.2���*���0X 100

�� ����������2�����01��2'���30�'���4�

�� ����������2�����01G����#&8��&�!.�����*.2���*���0X 100

�� ����������2�����01��2'���30�'���4�

�� ����������2�����01!��*���0��K'3��X 100

�� ����������2�����01G����#&8��&�!.�����*.2���*���0

Page 141: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

132

������������������ ���������������

5. ��������!����"� �����/+�%4)"�%�4'�����'�������!�'/����8�!8�

������� �� ��#'����01 4 �01�����3�����8����Q��Q' �����3������4������� (#�����8���'��S%3�8%���

G�G�'�������!�������G> ���G/'��������G> ������ �!����8%�8������$UG��$�'<> �����3������)

+,�������� :

6. ��������!����"� �����/+�%4)"�%�4'�����'��������/�� ����� CD4

������� �� ��#'����01 4 �01�����3���8��&������3 CD4 ����� ���01�����3���8��& CD4 ���#' 3 ��.�'

���'��%1�������4������� ��.��0! CD4 �����3������4������� (���'����'.�&��*�����!�����!���#��$%&����

8��& CD4 Q2/)

+,�������� :

7. ��������!����"� �����/+�%4)"�%�4'��������� CD4 /����� 250 cell/cu.mm

������� �� ��#'����01 6 �01����3 CD4 81/���� 250 cell/cu.mm

+,�������� :

8. ��������!����"� �����/+�%4)"�%�4'���������� CD4 /����� 250 cell/cu.mm '�������/���'��� (ARV)

������� �� ��#'����01 7 �01�����3�� ARV �����3������4������� (#�����8���'��S%3�8%���G�G�'

�������!�������G> ���G/'��������G> ������ �!����8%�8������$UG��$�'<> �����3������)

+,�������� :

�� ����������2�����018%��*.2���*���0�01�����3�����8����Q��Q'X 100

�� ����������2�����01!��*���0��K'3��

�� ����������2�����018%��*.2���*���0�01�����3���8��&������3 CD4X 100

�� ����������2�����01!��*���0��K'3��

�� ����������2�����018%��*.2���*���0�!��0����3 CD4 81/���� 250 cell/cu.mm

�����3��ARVX 100

�� ����������2�����01!��*���0��K'3��

�� ����������2�����018%��*.2���*���0�01����3 CD4 81/���� 250 cell/cu.mmX 100

�� ����������2�����018%��*.2���*���0�01�����3���8��&������3 CD4

Page 142: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

133

�������⌫� � �������� ���������

������������������ ���������������

������ 2 ���/+�%4)"�/ ������%���*

1. ����������+���/��%�)�� ����%�4'��%�6���

���#��� : ������� �� ���01����33�%��� post-test counseling �!����3! HIV positive ���#��� �8����

��������3����%'%&Z������ ����K'������ (���� ����K'�������!��#��'�3���#G�#'G��'�01 1 �� ��������)

������� : ������� �8%��*.2�/ �� �����G> �01���3!��*���0��K'3�������'�!��

(�� ���01���3! HIV positive ���#���*�����!� 1 8.�. 49 - 31 <.�. 49 &������'�33=��>� TB-HIV 01

��.1�����!����'�01 31 �0.�. 50 �$.1�#��������!������ ��#'���8��G%'#&��3����/ TB screening)

2. ���/+�%4)"�/������%���* ����������+���'��������( �����$�&�%�)�����!�������@�&�*�E����%�������!��

������� �� ��#'#����� 1 �01�����3����$�&���.1���������!������3���G����4�>�\&&���G01��������

5 ��� ���'02

1. �0�������8%�8����'��%' 2 G�����> ��.����

2. ����0�����8%���4������������' ��.����

3. �����U��#�!�*%���3�� �������������' ��.����

4. ����0�����8%#*�G%1��G$8%������' ��.����

5. ����0�����8%8�����������' ��.����

+,�������� :

3. ���/+�%4)"�/������%���* ���'�����������@�&�*�����/��+�+�F����!����� ����G+��/+���

������� �� ��#'����01 2 �01G��8��&�%'%&Z����������������S%3�8%��� (�*�' direct smear �!�/��.� culture

for AFB, CXR)

+,�������� :

�8%��*.2�/�� �����G> �01����33�%��������3���#���/����4���.1��������

�!�G����4�>�\&&���G01��������X 100

�����33�%���8��&�!.�� �!�!��*���0��K'3��

�8%��*.2�/�� �����G> �01�����3���G����4�>�!�G��8��&��������S%3�8%���X 100

�����33�%���8��&�!.�� �!�!��*���0��K'3��

Page 143: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

134

������������������ ���������������

4. ���/+�%4)"�/������%���* ������/��+�+�F����!����� ����G+��/+��� ��J������%�6���!��

������� �� ��#'����01 3 �01$3���� ����K'������

+,�������� :

�8%��*.2�/�� �����G>�01G��8��&��������S%3�8%��� �!�$3���� ����K'������X 100

�����33�%���8��&�!.�� �!�!��*���0��K'3��

Page 144: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

135

�������⌫� � �������� ���������

������������������ ���������������

����

���

����

���

����

���

����

���

����

���

����

���

�������⌫� ����!" #$%&% ' ��(�����)*+���

Page 145: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

136

������������������ ���������������

Page 146: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

137

�������⌫� � �������� ���������

������������������ ���������������

1. �������/+������&� (TB 01)

���/������������+%�K�����!�� (Tuberculosis Supervision Check List)

������8�����3���'

��33���01�$��>G�1�������4���8���8�����������

�� ��

�� ��������#����G���$3�*.2��������0 �G�. ��.���''/

*��*'��K'�G'�3G'�'����%'��

�&���'���01G��'0�'������01��3��'�� ��������#����G���

$3�*.2����G�����>#'*�������������'�!������.�'#'

����8���'.1��

�0����.�������!�������4�����������'����� 1 ��.�'

#' CAT 1 �!� CAT 2 #'���0�01�G������$3�*.2���.1�

G%2'G������������'

��8��&�G����$.1�8%�8��!������4���8���8��

�/�'���!�

�3��'��'�����8%������4������ �� 5 ��� �018��&

�G���$3�*.2� �������������4� 8��&G�3����

��8��������33��

��"�����81/���� 5 ��3 �������01���#'3��'��0����3�� ��

�����������$���*.2������3���8��&������ ����K'

������

�S%3�8%��8���

���8������3����

Page 147: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

138

������������������ ���������������

2. �%������������!�� (TB 03)

������8�����3���'

�����%1�!����30�'�� �������!� 1 ��.1� 1 8�!���

���!�*.1��!��01�������� �������*���&'

�������������� ��

���!�!������4�

���3�'���!�G����$.1�8%�8��!������4�#'�� ���01

$3�*.2� (�/���.1������ ���!�G������$3�*.2�)

���3�'���!�G����$.1�8%�8��!������4�#'�� ���01���

$3�*.2�

���!�!������4��� ���01���4� 5 ��.�'�!�� 8��&�G���

���$3�*.2���K' "������4�!����!�" �!���2'���30�'

���4�#��� �����3������4������� CAT 2

���0�3��0�3��3���30�'*�'G8������� �� ���018��&$3�*.2�

�����������3�����2'���30�'���4�

�0��01��������2'���30�'��K' Primary defaulter (8��&$3�*.2�

������ �8���������3������4�) ��.����

���03��0�3��3��'�����8%������4�����0�����2'���30�'

�� ��!��*�� ���G��$�'<>��3��'�����8%������4���.����

�S%3�8%��8���

���8������3����

Page 148: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

139

�������⌫� � �������� ���������

������������������ ���������������

3. ���@�&�*��������!�� (4 ��� M��%�6�'�'��)

�� �������� ����K'�������

�� ��3��*'%��!�G0�����"����01�%'�����8���

�� ��3�������8������8����!�3��$3����0���.1���

�� ��3��������!����������4������������8���

�� ��3������G/��_�������%'�����4���������3

����.2��!� ����'�����

�� ��3��������$����������01$33������

�� ��3���%<0����S%3�8%8������0������$������������

�� ��3������G/��_�������0�G'�3G'�'����%'��

�����'���

�� ��3������G/��_������8��&�G����$.1�8%�8��

���������'��������4����

�� ��3������G/��_������'/�G���G����01����81/����

5 � ̀#����8��&���������

�� �������3��������.1������G��$�'<>����������!����

8%��*.2���*���0

�S%3�8%��8���

���8������3����

Page 149: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

140

������������������ ���������������

4. ���%�N����&�����!��

�0�����"3���4��������K'���������.����

�0���&���/3�_*0�!���� !���3�3%�-&�����8�����3���'

��.����

�����"3���4���#'G���� (����*.2', �G�G����, ������%)

�01�����G���.����

�0��%������$0��$��01&�G/������#*�#'������!� 3-6 ��.�'

��.����

�0�����������.��G.1��G��$���#'�!������.����

�0���8��&G�3!��4����������$������01$�G����8���

��.����

�0���������01#�!�&��������������''�� �$.1�#��G�����

'/��#*����'�� Lot �.1'��.���� (FEFO)

�S%3�8%��8���

���8������3����

(��3�................)

................

................

................

................

................

................

................

Page 150: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

141

�������⌫� � �������� ���������

������������������ ���������������

5. ���4����/���!����� ����G+��/+���

1. #��������'�

1.1 3��!������'���*�'G8����

� &/'�'��2�G%2' ..........................�' � ����3�����'������ ..................................�'

� G��'�01�3�� .............................. � �3����.1� ......................................................

1.2 �����33�%����01G��'3�%���G�<���G�� (Cohort jjj... �01��'��)

� �����3���8��&�G�������!���&�!���U'> ................................................

� �����3���8��&�G�������!���&�!���U'>�$.1��%'%&Z�� ................................

� $3�*.2�AFB ........................................................................................

� ��018��&�G���$3�*.2� AFB ��2'���30�'���4� jjj...............................

� ��018��&�G����$.1��%'%&Z�� ��3 3 ���2� jjj.........................................

� ��018��&�G����$.1��%'%&Z�����$3�*.2�AFB ��3 3 ���2� jjj.....................

� ��018��&�G����$.1�8%�8��������4���3 2 ���2� ......................................

1.3 #3G��8��&�G��� (Lab request: TB05)

� ����0���#*� �$��� jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj............................jjj.

� �0���#*�

• !����!���0����8���

• !����!���0�������8��� ������...........................................................................................

jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj................................jjjjjjj..

2. ���O �O����* �"�������%4)"�

2.1 �����G���

� ��%����$0��$� � ��%�������$0��$�

� 3�'�������!3'x������G��� � 3�'�������!3'��*'����'���������G���

� 3�'�������!3'x��!����'���������G���

2.2 ��'���&�G�!�>

� ��%����$0��$� � ��%�������$0��$�

� 3�'�������!���#*��%'G���0�' � 3�'�������!���#*���G���.1'��0�'

� �0���!� Serial Number � ����0���!� Serial Number

� �0���3�'���!���8��&�G���3'���&�G�!�>

� ����0���3�'���!���8��&�G���3'���&�G�!�>

(..........%)

(..........%)

(..........%)

(..........%)

(..........%)

(..........%)

(..........%)

�'

�'

�'

�'

�'

�'

�'

Page 151: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

142

������������������ ���������������

2.3 �!���&�!���U'>

� �!���8���0�� (Monocular) � �!���G��8� (Binocular)

� �����$�0 � �����$����0

2.4 '2/������G0�*.2� AFB

� ��%����$0��$� � ��%�������$0��$�

� #*�'2/������G0�*.2� AFB �33���'�%<0 Ziehl-Neelsen

� #*�'2/������G0�*.2� AFB �33��"'�%<0 Kinyoun

� '2/������G0�*.2� AFB #'G8~���0�������#*���''������� 6 ��.�''�38�2��8���'�01!%8

� '2/������G0�*.2� AFB #'G8~���0�������#*���''�'��%' 6 ��.�''�38���8���'�01!%8

� '2/������G0�*.2� AFB �������������

� '2/������G0�*.2� AFB ��������!��

3. �%�����������$������4����/�%�� (TB 04)

������8�����3���'�������!

�����%1�!� Lab Serial Number �3��>�����.1� 1 8�!��� �������`

���!�*.1��!��������� ��*���&'

���3�'���!�G�����8�����3���'

���!�!���8��&$3�*.2� AFB 1+ 2+ 3+ �������������G0���

���!�!���8��&���$3�*.2� AFB ��������������G0�//'2/��%'

���!�3�'��������2'���30�'�� ���018��&$3�*.2�������

���#*�

#*�

Page 152: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

143

�������⌫� � �������� ���������

������������������ ���������������

4. ������O��O�@�J (Quality Control) ���/��%�� ���������O����K�*

1. �����$��������G���3'��'���&�G�!�>��K'���!��!"�8���'.1��

�33��'���

2. �0�����"3G�!�>�01����G08��&���*.2� AFB �!�������' �$.1����

�����'�����$

3. �0#3'/G��G�!�>�$.1���������'�����$ (QA1) #'��̀3������

�\&&�3�'

4. �0#3'/8�3! "��������%'���8��&G�3G�!�>" (QA3) #'

�`�3�������01��'��

5. #'���8��&�$.1��%'%&Z����������� �0���8��&�G�����3 3 ���2�

#'����018��&�G������$3�*.2� AFB

6. #'���8��&�$.1��%'%&Z����������� �0���8��&�G��������'���

2 ���2� #'����018��&$3�*.2� AFB

���#*�

#*�

Page 153: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551

144

������������������ ���������������

Page 154: แนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ ฉบับปรับปรุง 2551