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2007 Escola de Saúde Pública Bloomberg, Universidade Johns Hopkins (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health) 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Fumo passivo nos locais públicos Ana Navas-Acien, MD, PhD, MPH Escola de Saúde Pública Bloomberg, Universidade Johns Hopkins (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health)

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Fumo passivo nos locais públicos

Ana Navas-Acien, MD, PhD, MPHEscola de Saúde Pública Bloomberg, Universidade Johns Hopkins (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health)

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Seção A

Ambientes livres de fumo

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Objetivos do aprendizado

Discutir os principais benefícios diretos e indiretos dos ambientes livres de fumo

Considerar a criação de ambientes livres de fumo como uma estratégia importante no controle do tabaco no mundo

Descrever métodos relevantes das políticas para rastrear a exposição ao fumo passivo nos locais públicos e para avaliar as políticas de ambientes livres de fumo

Fornecer exemplos federais e estaduais com políticas de locais públicos completamente livres de fumo

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OMS - Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco

Artigo 8: proteção contra a exposição à fumaça do tabaco “As partes reconhecem que as evidências científicas

estabeleceram que a exposição à fumaça do tabaco causa morte, doença e incapacidade”

“Cada parte deve adaptar e implementar, nas áreas onde exista uma jurisdição racional na forma de lei nacional, e promover ativamente em outros níveis de jurisdição a adoção e a implementação de medidas eficientes, legislativas, administrativas e/ou outras que visem a proteção contra a fumaça do tabaco em locais de trabalho fechados; transportes públicos, locais públicos fechados, e quando pertinente, outros locais públicos”

Fonte: Organização Mundial da Saúde. (2005).

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Por que os ambientes livres de fumo são importantes?

Os ambientes livres de fumo evitam mortes e doenças

Benefícios diretos para a saúde Protegem os não fumantes das consequências para a

saúde da exposição involuntária à fumaça do tabaco Menos gente exposta à fumaça do tabaco menos

doenças

Benefícios indiretos para a saúde Motiva os fumantes a parar de fumar e reduz o

consumo de tabaco Reduz o número de pessoas que começam a fumar

Menos gente fumando menos doenças

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Fonte: Fichtenberg e Glantz. (2002).

Evidências que apoiam os locais de trabalho livres de fumo

Revisão sistemática de 26 estudos constatou que os locais de trabalho livres de fumo estavam associados a: Redução na prevalência do

tabagismo = 3.8% (95% IC*: 2.8%, 4.7%)

Redução de cigarros por dia entre os fumantes = 3,1 (95% IC* = 2,4, 3,8)

Limitação: evidências de estudos transversais

*IC: intervalo de confiança

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Impacto das políticas de tabagismo nos locais de trabalho (três níveis) na cessação e quantidade consumida

Cessação Quantidade consumida

Política de fumo no local de trabalho (1993-2001)

No. de participante

s

Cessaram,

% bruta OR

(95% IC)Média CPD

não ajustada†

No. de participante

s peso

(95% CI)

Nível 1: mantiveram ou mudaram para fumo permitido em todos os lugares

93 20,1 Referência 21,8 88 Referência

Nível 2: mantiveram ou mudaram para fumo em áreas designadas

335 27,41,73 (0,96, 3,11)

19,8 262–0,82

(–0,96, 1,21)

Nível 3: mantiveram ou mudaram para proibição do fumo

1391 30,51,92* (1,11, 3,32)

16,9 1038–2,57

(–4,40, –0,59)*

*P < 0,05; †CPD = cigarros por dia

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Evidências que apoiam os locais de trabalho livres de fumo

Fonte: Bauer, et al. (2005).

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Impacto positivo na saúde dos ambientes livres de fumo

Fonte: Navas, A. (2007).

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Impacto sobre a saúde cardiovascular

Fonte: adaptado por CTLT de Bartecchi, et al. (2006).

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Sintomas e espirometria antes e depois da proibição do fumo entrar em vigor (N=77)Antes da proibição

1 mês depois da proibição

Mudança da linha de base (95% IC) P Valor

Sintomas, % (No.)

Quaisquer 79,2 (61) 53,2 (41) –26 (–13,8 a –38,1) <0,001

Respiratórios 62,3 (48) 41,5 (32) -20,8 (–7,6 a -33,9) 0,005

Sensorial 71,4 (55) 40,3 (31) -31,2 (–18,1 a -44,3) <0,001

No. de sintomas, mediana (IIQ) 2 (1 a 4) 1 (0 a 3) -1 (–2 a 0) 0,001VRF1, média (SE), %

Coorte integral 96,6 (2,26) 104,8 (2,53) 8,2 (3,9 a 12,4) <,001

Sadios 98,7 (2,52) 104,4 (2,94) 5,7 (1,0 a 10,3) 0,04

Asma 90,3 (4,86) 106,1 (5,06) 15,7 (5,7 a 25,7) 0,008

IC=Intervalo de Confiança; VRF1= volume respiratório forçado no primeiro segundo; IIQ=Intervalo Interquartil

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Impacto sobre a saúde respiratória

Fonte: Menzies, et al. (2006).

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Outros motivos para apoiar os ambientes livres de fumo

Grande apoio popular para as legislações de ambientes livres de fumo

Apoio aumenta quando uma legislação é aprovada Na Irlanda, o apoio à proibição total em locais de

trabalho aumentou de 40% para 65% após a proibição entrar em vigor*

Nenhum dano econômico para os negócios Estudos bem desenhados informam nenhum impacto ou

impacto positivo das legislações de bares e restaurantes livres de fumo sobre as vendas ou o emprego†

Forte oposição da indústria do tabacoFonte: *Fong, et al. (2006); †Scollo, et al. (2003).

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Desafio para as políticas de ambientes livres de fumo: táticas da indústria

A indústria promove políticas ineficientes Acomodação Ventilação

Influência na legislação

Negação ou minimização dos efeitos na saúde

Fonte da imagem: adaptado por CTLT do Tobacco Atlas 2a Edição. (2006); Fonte do texto: Ramsey S. (2002).

“Se fosse proibido fumar em nossos locais de trabalho, o consumo médio das indústrias

diminuiria... e a taxa de cessação aumentaria... Não há dúvida de que é importante para a PM continuar a apoiar a

acomodação dos fumantes no local de

trabalho”.- Philip Morris, 1992

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Desafio para as políticas de ambientes livres de fumo: táticas da indústria

“De acordo com a Organização Panamericana de Saúde, o relatório indica que as empresas de tabaco há muitos anos contratavam cientistas na América Latina e no Caribe para distorcer a ciência que liga o tabagismo passivo à doenças sérias, ao mesmo tempo que mantinham em segredo a conexão dos cientistas com a indústria do tabaco”

—S. Ramsey, 2002

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Por que os ambientes livres de fumo são importantes

Protegem os não fumantes

Ajudam os fumantes a parar e reduzemo consumo

Mostrar que o tabagismo não é o correto e nem o normal, para reduzir o número de jovens que começam a fumar

Grande apoio da população às proibições do fumo

Nenhum dano econômico para os negócios