„Malá“ novela 48 pohledem lékárníka

Mgr. Martin Mátl

Obsah

• Remodelace regulačního poplatku• Jádrová úhrada• Vykonatelnost rozhodnutí

Remodelace RP

• Programové prohlášení vlády 2010– Zrušení RP za položku a nahrazení poplatkem za

recept• Realizace– Od podzimu 2010 součást tzv. „malé“ novely 48– Jednání vlády 6. 4. 2011 – vyřazeno– Další osud ?

RP – vztah k ceně a úhradě

• Cenový předpis:RP (30) * {0,25* [arctg (základ/50 – 2,5) +1,6]}

• Zákon 48:30 + doplatek – 30 = doplatek

• Metodika SÚKL SP-CAU-002:

Regulační poplatek

• Přímý vliv na příjem lékárny• Prostřednictví odpočtů a metodiky SÚKL

ovlivňuje– Příjem lékárny– Výši úhrady léčivého přípravku• Náklady zdravotních pojišťoven

– ??? Cenovou politiku výrobců

RP za položku → RP za recept

• Nezbytná podmínka remodelace RP– Zrušení propojení RP s cenou a úhradou

• Jakým způsobem?– Zrušením odpočtů

• Jak se vypořádat s dopadem na úhradu– Jádrová úhrada

Obsah

• Remodelace regulačního poplatku

• Jádrová úhrada• Vykonatelnost rozhodnutí

Jádrová úhrada

• Stanovení úhrady na úrovni ceny původce• Proč?– Automatické zohlednění změny DPH, příp.

přirážky, zrušení odpočtů apod.• Přenesení změny na ZP a pojištěnce stejným poměrem,

v jakém je dnes úhrada ZP a doplatek

• Provedení– nově stanovované úhrady– přepočet stávajících úhrad

Jádrová úhrada vs. Seznam

• V rozhodnutí SÚKL bude „jádrová“ úhrada• Kde se objeví „úhrada pro konečného

spotřebitele“?– V Seznamu hrazených LP a PZLÚ

• Změna významu Seznamu???

Obsah

• Remodelace regulačního poplatku• Jádrová úhrada

• Vykonatelnost rozhodnutí

Vykonatelnost rozhodnutí - současnost

• Rozhodnutí … je vykonatelné od prvního dne měsíce následujícího po měsíci, ve kterém rozhodnutí nabylo právní moci.

• Retroaktivita aktualizací SCAU:– Datum nabytí právní moci ≠ datu vyznačení právní

moci– Selhání lidského faktoru

Systém, nebo lidský faktor?

• Listopad 2008 – Prestarium, aktualizace 18.11.– Ztracená doručenka

• Duben 2010 – CaB, Alzheimerova nemoc, aktualizace 2.4.– SÚKL zapomněl uvést výsledek revize 2 RS

• Listopad 2010 – Prestarium, aktualizace 8.11.– Nejasné vyznačení nabytí právní moci na rozhodnutí NSS o uznání

odkladného účinku kasační stížnosti MZd• Leden 2011 – Wellbutrin, Ixel, aktualizace 4. 1.

– Špatná interpretace SÚKL rozhodnutí o odvolání• Únor 2011 – imunosupresiva, aktualizace 1.2.

– V SCAU uvedena změna úhrady u RS, ačkoli rozhodnutí nenabylo právní moci

Vykonatelnost rozhodnutí – novela 48

• Pokud … rozhodnutí … nabylo právní moci– do 15. dne kalendářního měsíce včetně, je

vykonatelné vydáním nejbližšího následujícího seznamu …

– po 15. dni kalendářního měsíce, je vykonatelné vydáním druhého nejbližšího seznamu …

Návrh Seznamu

• Návrh Seznamu– Ústav pravidelně zveřejňuje … ke 20. dni

kalendářního měsíce návrh seznamu …– Do předposledního dne kalendářního měsíce se

lze k návrhu seznamu vyjádřit– Ústav vyjádření vyhodnocuje a provádí opravy

Děkuji za pozornost