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• Edema Brilha no primeiro eco Lesões quísticas Sinal idêntico ao do LCR Lesões hipointensas em T2 Linfoma, meduloblastoma e meningioma

Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

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Page 1: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

• Edema• Brilha no primeiro eco

• Lesões quísticas• Sinal idêntico ao do LCR

• Lesões hipointensas em T2• Linfoma, meduloblastoma e meningioma

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Semiologia Imagiológica dos Tumores Primários do SNC

21 de Junho de 2008Tiago BaptistaServiço de Neurorradiologia CHLC

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Importância da NR

• Localização• Dimensões• Efeito de massa• Diagnóstico diferencial• Complicações associadas• Pós-operatório• Follow-up• Terapêutica

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Fisiopatologia

• A evolução natural dos tumores cerebrais é o aumento progressivo do seu volume

• Estabilidade prolongada• Comportamento agressivo (hemorragia e formação

quística)

• Relação com tecidos peritumorais• Tumores expansivos• Tumores infiltrativos

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Fisiopatologia

• Metastização• É rara• Os meduloblastomas e germinomas podem

metastizar pelos espaços de LCR

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Índice

• Classificações• Semiologia

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Topográfica

• Tumores supra-tentoriais

• Tumores infra-tentoriais

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Histopatológica

• Tumores neuroepiteliais• Astrocitoma pilocítico [garu I]• Astrocitoma difuso [grau II]• Astrocitoma anaplásico [grau III]• Glioblastoma multiforme [grau IV]• Oligodendroglioma• Ependymoma

• Tumores das meninges• Meningioma• Hemangioblastoma

• Tumores de células germinativas• Tumores da região selar

• Tumores pituitários• Craniofaringioma

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CBTRUS (2005) statistical report: Primary Brain Tumors in the United States, 1998–2002

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Tumores Neuroepiteliais53%Tumores das meninges

38%

Tumores da região selar8%

Tumores de células germinativas

1%

CBTRUS (2005) statistical report: Primary Brain Tumors in the United States, 1998–2002

Page 12: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

Glioblastoma multiforme52%

Neuronais/gliais, neuronais e mistos

benignos e malignos4%

Embrionários/primitivos/me

duloblastoma4%

Astrocitoma Anaplasico8%

Astrocitoma Difuso2%

Astrocitoma Pilocitico6%

Oligodendroglioma6%

Oligodendroglioma anaplásico

3%

Ependimoma / Ependimoma anaplásico

5%

Glioma misto3%

Outros gliomas malignos7%

CBTRUS (2005) statistical report: Primary Brain Tumors in the United States, 1998–2002

Page 13: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

Técnicas disponíveis

• TAC• RM• AngioTAC e AngioRM • Espectroscopia• DWI• Perfusão• RM funcional• ASD diagnóstica e terapêutica

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TAC

• A absorção diferencial do Raio X permite observar as diferentes densidades intra-cranianas e o contraste entre os tecidos

• É o método de escolha para metástases do crânio

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RM

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Fisiopatologia

• A evolução natural dos tumores cerebrais é o aumento progressivo do seu volume

• Estabilidade prolongada• Comportamento agressivo (hemorragia e formação

quística)

• Relação com tecidos peritumorais• Tumores expansivos• Tumores infiltrativos

Page 17: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

Fisiopatologia

• Metastização• É rara• Os meduloblastomas e germinomas podem

metastizar pelos espaços de LCR

Page 18: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

Fisiologia

BarreiraAnatómica

EnzimasFacilitadoras

Barreira Eléctrica

Ausência de vesículas de

pinocitose

BHE

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Fisiopatologia

Tumor

Disrupção da BHE

Realce com contraste

Aumento da permeabilidade capilar

Edema Cerebral Vasogénico

TAC RM

Hipodensidade perilesionalHipo em T1Hiper em T2

Page 20: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

GRAU I GRAU IV

Edema

Proliferação vascular

Celularidade

Necrose

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Tumores neuroepiteliais Astrocitoma pilocítico [grau I]

Astrocitoma difuso [grau II] Astrocitoma anaplásico [grau III] Glioblastoma multiforme [grau IV] Oligodendroglioma Ependimoma

Tumores das meninges Meningioma Hemangioblastoma

Tumores de células germinativas

Tumores da região selar Tumores pituitários Craniofaringioma

Page 23: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

Astrocitoma de baixo grauCLÍNICA

30-40 anosCefaleias

HISTOPATOLOGIA

Crescimento lentoMalignização potencialBaixa celularidadeAusência de proliferação vascular ou necrose

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Astrocitoma de baixo grau

Page 25: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

Astrocitoma de baixo grau

Critérios imagiológicos

Captação de contrasteEfeito de massa

Ausente Presente

Vigilância

Cirurgia + RTou

Cirurgia + RT + QT

< 40 anosEpilepsia

Decisão terapêutica

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Page 27: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

Tumores neuroepiteliais Astrocitoma pilocítico [grau I] Astrocitoma difuso [grau II]

Astrocitoma anaplásico [grau III] Glioblastoma multiforme [grau IV] Oligodendroglioma Ependimoma

Tumores das meninges Meningioma Hemangioblastoma

Tumores de células germinativas

Tumores da região selar Tumores pituitários Craniofaringioma

Page 28: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

Astrocitoma anaplásicoCLÍNICA

35-55 anos90% supra-tentoriaisCrises convulsivas, deficits neurológicos,

hipertensão intra-craniana

HISTOPATOLOGIA

Aumento da hipercelularidadePleomorfismo e anaplasiaProliferação vascularNecrose ausente

Page 29: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

Astrocitoma anaplásico

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Page 31: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

Tumores neuroepiteliais Astrocitoma pilocítico [grau I] Astrocitoma difuso [grau II] Astrocitoma anaplásico [grau III]

Glioblastoma multiforme [grau IV] Oligodendroglioma Ependimoma

Tumores das meninges Meningioma Hemangioblastoma

Tumores de células germinativas

Tumores da região selar Tumores pituitários Craniofaringioma

Page 32: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

Glioblastoma multiformeCLÍNICA

35-55 anos90% supra-tentoriaisCrises convulsivas, deficits neurológicos,

hipertensão intra-craniana

HISTOPATOLOGIA

Page 33: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

Glioblastoma multiforme

Page 34: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

Astrocitomas graus III e IV

• Disseminação• Pince de crabe• Asa de borboleta• Multicentricidade• Gliomatosis cerebri

Page 35: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

Gliomatosis cerebri

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Page 37: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

Tumores neuroepiteliais Astrocitoma pilocítico [grau I] Astrocitoma difuso [grau II] Astrocitoma anaplásico [grau III] Glioblastoma multiforme [grau IV]

Oligodendroglioma Ependimoma

Tumores das meninges Meningioma Hemangioblastoma

Tumores de células germinativas

Tumores da região selar Tumores pituitários Craniofaringioma

Page 38: Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

OligodendrogliomaCLÍNICA

Lobo frontal, parietal, occipitalRaramente na fossa posterior

HISTOPATOLOGIA

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Oligodendrogliomas

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Tumores neuroepiteliais Astrocitoma pilocítico [grau I] Astrocitoma difuso [grau II] Astrocitoma anaplásico [grau III] Glioblastoma multiforme [grau IV] Oligodendroglioma

Ependimoma

Tumores das meninges Meningioma Hemangioblastoma

Tumores de células germinativas

Tumores da região selar Tumores pituitários Craniofaringioma

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EpendimomaCLÍNICA

HISTOPATOLOGIA

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Ependimoma