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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TROMBOLISIS
LIC.ESP. ANA C. PALACIOS C.
DEFINICIONTROMBOLISIS
EL TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO DISUELVE LOS
TROMBOS QUE SE HAYAN FORMADO EN UNA
ARTERIA CORONARIA LLEVANDO AL MÍNIMO LA
OCLUSIÓN Y LA LESIÓN MIOCÁRDICA; ES DECIR
QUE LIMITA EL ÁREA INFARTADA DISMINUYENDO
LAS PROBABILIDADES DE COMPLICACIONES.
• Objetivos: Reducir la zona de necrosis
Supervivencia
• Mecanismo: Lisis del trombo Revascularización delas arterias coronarias
• Eficacia: No es total 45 % a 85 %
Distintos estudios ( Gissi,Gusto, etc.) demuestran:• Es eficaz• Es fácil de realizar• Tiene pocas complicaciones
GENERALIDADESTROMBOLISIS
TROMBOLISIS
FUNDAMENTACIÓN DEL TTO TROMBOLÍTICO
•La arteria coronaria vuelve a abrirse 30 a 90
minutos después ( en un 70%)
•Al aumentar el flujo coronario, mejora la
oxigenación y los síntomas se alivian.
•Las zonas de isquemia miocárdica y el tamaño
de áreas infartadas son limitadas
•La arritmia disminuye
TROMBOLISIS
FUNDAMENTACIÓN DEL TTO TROMBOLÍTICO
•La función ventricular izquierda mejora conservando
adecuado gasto cardiaco.
•En el ECG, los segmentos ST retornan al nivel basal.
•CPK y CPK-MB llegan al máximo y regresan a lo normal
con mayor rapidez que en los lapsos habituales
•Disminuye la mortalidad inmediata y a largo plazo.
• Clínica: - Dolor de tipo isquémico - Duración del dolor ( > ó = 30 minutos)
- Síntomas ( < 12 horas)• ECG: - ST elevado ( > ó = 1 mm ) - ST elevado en 2 ó más derivaciones - No revierte con nitroglicerina
INDICACIONESTROMBOLISIS
ABSOLUTAS:
• Hemorragia interna activa.
• Sospecha de disección aórtica.
•Eventos cerebro vasculares recientes
•Cirugía mayor reciente (menos de seis semanas)
• Neoplasia cerebral.
RELATIVAS:
•HTA crónica severa.
• TAS > de 180 mmHg ó TAD > de 110 mmHg.
• Cirugía mayor.
• RCP traumática.
• Punción de un vaso no compresible, etc.
•Pacientes mayores de 75 años.
TROMBOLISIS CONTRAINDICACIONES
• Estreptoquinasa (SK)
• Anistreplasa (APSAC)
• Uroquinasa
• Alteplasa (rt – PA)
• Reteplasa (t – PA)
• Otros en estudio
FÁRMACOS TROMBOLÍTICOSTROMBOLISIS
ESTREPTOQUINASA (SK)
• Proteina del streptococo beta-hemolítico• Antigénica y posible reacción anafiláctica• No precisa heparina sódica• Pacientes con + riesgo de complicaciones
Pauta:• Bolo de 60 mg Urbasón• 1,5 mill de unidades de SK en 100 ó 500 ml de suero salino a pasar en 60 min.
FÁRMACOS TROMBOLÍTICOSTROMBOLISIS
R
ALTEPLASA (rt-PA)
• Origen recombinación genética• No antigénico• Precisa heparina sódica Estudio Gusto: Pauta acelerada• Dos vías periféricas• Bolo de 15 mg rt-PA + 5.000 ui Hep Na. • Perfusion de rt-PA: - 50 mg en 30 min - 35 mg en 60 min• Iniciar perfusión Hep Na 25.000 ui en 500 cc de suero salino (20 ml hora)
FÁRMACOS TROMBOLÍTICOSTROMBOLISIS
TROMBOLISIS
FARMACOS TROMBOLITICOSRETEPLASA (rt-PA)
• Activador del plasminògeno tisular.
• Se administra 2 bolos de 10mg IV separados de 30minutos.
TROMBOLISIS
TENECTEPLASE (TNK-t-PA)•Variante del t-PA obtenido por técnicas de ingeniería genética.•Bolo IV en 10 ò 15 segundos de:–30mg si peso <60Kg.–35mg si peso entre 60-69Kg.–40mg. si peso entre 70-79Kg.–45mg. si peso entre 80-89Kg.–50mg. Si peso >90kg.
EFECTOS SECUNDARIOS:
• Hipotensión: Sobrecarga de líquidos
• Arritmias de reperfusión
CRITERIOS DE REPERFUSIÓN:
• Clínicos: - Cese rápido del dolor
• ECG: - Descenso precoz del ST - Arritmias de reperfusión
• Pico enzimático precoz
TROMBOLISIS
Reacciones alérgicas: - Reacción febril - Rash cutáneo
TROMBOLISIS COMPLICACIONES FRECUENTES
Hemorragias: - Leves - Graves
TROMBOLISIS
Atención al aspecto psicológico del paciente:
¡ Ansiedad !
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOS:
• Aliviar el dolor retroesternal • la dificultad respiratoria• Conservar y lograr el riesgo
sanguíneo adecuado• la angustia• Valorar posibilidad de sangrado y/o
hemorragia e iniciar el programa de cuidados personales
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREPARACIÓN DEL AMBIENTE
C O C H E D E P A R O D E S F I B R I L A D O R( c a r g a d o )
E Q U I P O D E R C P C
C l N a 9 % ° 1 L tS o l u c i ó n d e H e p a r i n a
S T K 1 ' 5 0 0 , 0 0 0 U . I .r t - P A 1 0 0 m g
M E D I C A C I O N
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Valorar antecedentes
y medicación que recibió en emergencia
• Explicar el procedimiento• Dar apoyo emocional
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREVIO A LA INFUSIÓN
•Tomar un primer ECG y dejar conectado
el equipo al paciente
•Instalar dos vías intravenosas
•Monitoreo de FC c/ 5 minutos y sat. O2
•Verificar perfil hematológico y/o tomar
muestra.
•Dar ASS 500 mg masticados y deglutidos
•Asegurar zonas de punción
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREVIO A LA INFUSIÓN
•Tomar un primer ECG y dejar conectado
el equipo al paciente
•Instalar dos vías intravenosas
•Monitoreo de FC c/ 5 minutos y sat. O2
•Verificar perfil hematológico y/o tomar
muestra.
•Dar ASS 500 mg masticados y
deglutidos
•Asegurar zonas de punción
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
DURANTE LA INFUSIÓN
•Anote la hora exacta
•Use una vía EV sólo para administración
del trombolítico y la otra para el manejo de
complicaciones.
•Registre permanentemente: Control de
funciones vitales sobre todo presión
arterial cada 5 minutos.
• No se separe del paciente.
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
DURANTE LA INFUSION
CON STREPTOKINASA:
• Regule el goteo a 90 a 100 mcgts x’ si PAS >= 110
• el goteo si PA y retar con Cl Na, luego reanudar a 60 mcgts x’
CON rt- PA:• Bolo inicial 15 mg en 1
- 2 minutos• Iniciar de 50 mg en 30
minutos (100 cc/h)• Paralelamente iniciar
Heparina en bolo 5000 e iniciar infusión 8 cc/h
• Continuar 35 mg en 60 minutos. (35 cc/h)
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
DURANTE LA INFUSIÓN
Tomar electrocardiograma:
•A los 30 minutos del inicio de la infusión
(en STK)
•Al finalizar la infusión
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
DURANTE LA TROMBOLISIS
•ALTERACION DE LA PERFUSIÓN TISULAR
GENERAL: bajo gasto cardiaco: arritmias-disfunción
sistólica y diastólica-postcarga elevada
Monitoría
Prevenir-identificar y tratar arritmias
Control de signos vitales tendencia
Disponibilidad de elementos para
reanimación
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
DURANTE LA TROMBOLISIS
ANSIEDAD r/dolor-sensación muerte-miedo a r/dolor-sensación muerte-miedo a
dejar abandonado y a ser abandonado-a la dejar abandonado y a ser abandonado-a la
atención inadecuada o errónea- a lo desconocidoatención inadecuada o errónea- a lo desconocido
•PRESENCIA AUTÉNTICA
•EMPATÍA: explica, se concentra, lo llama por su EMPATÍA: explica, se concentra, lo llama por su
nombre, senombre, se ANTICIPA a sus necesidades; ABOGA a sus necesidades; ABOGA
por el pacientepor el paciente
•Conoce el tratamiento y lo demuestra
•ESTIMULA PENSAMIENTOS POSITIVOS
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
POST TROMBOLISIS
•Valorar funciones vitales c/ 4 horas
•Observar signos de sangrado
•Iniciar terapia con vasodilatadores EV
(Dinitrato de Isosorbida o NTG)
•Sedantes o ansiolíticos orales
•Inhibidor H2
•EKG a los 30´, luego a las 6hs posterior a
la infusión
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
POST TROMBOLISIS
•Iniciar infusión de heparina por lo general
1000 UI /hr a las 6 horas de finalizado el
tratamiento con STK y solicitar perfil
hematológico.
•Iniciar la rehabilitación cardiaca precoz si no
presenta complicaciones.
•Controlar la función intestinal
CUIDADOS GENERALESTROMBOLISIS
Ayudar al paciente en sus necesidades básicas
• Micción
• Evacuación
• Ingesta
• Higiene General
CUIDADOS GENERALESTROMBOLISIS
Controlar:
• Reposo del paciente
• Oxigenoterapia
• Administrar sedantes ligeros
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
Atención al aspecto psicológico del paciente:
”Un buen apoyo psicológico por parte de la enfermera, disminuye mucho la necesidad de sedación o a veces la hace innecesaria”.
TROMBOLISIS
LA MENTE Y CORAZÓN DEBEN GUIAR LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA
MENTE CORAZÓN
CONOCIMIENTO Y COMPRENSIÓN DEL PACIENTE Y SUS NECESIDADES
CONOCIMIENTOS Y DESTREZA EN LA PRÁCTICA DE ENF
ACTITUDES Y APRECIACIÓN DE LOS OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN
Hay que actuar:
“SIN PRISA PERO… SIN PAUSA”
¡GRACIAS!
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