Karla Berenice González

Pacheco

Elevación aguda de la TA

► Diastólica >120-130 mmHG

► Sistólica >210 mmHg

Crisis Hipertensiva

Ancianos

Raza negraHombre

S/N antecedente HTA

Crisis

Hipertensiva

Emergencia

Hipertensiva

Urgencia

Hipertensiva

Falsas Urgencias

Hipertensivas

•Afección a

órganos diana

•Min -1hr

•Tx parenteral

•24-48 hrs

•VO

•No lesional

•Sintomático o

asintomático

•No lesional

•Aumento x

situaciones

emocionales

•No tx médico

Emergencia Hipertensiva

Tipo de daño Frecuencia

Infarto cerebral 24.5

Hemorragia intracerebral o Hemorragia subaracnoidea 4.5

Encefalopatía hipertensiva 16.3

Edema agudo de pulmón 22.5

Insuficiencia Cardiaca Congestiva 14.3

Infarto agudo de miocardio o angina inestable 12

Disección aórtica 2

Eclampsia 2

Feoromocitoma

Daño cerebrovascular Cefalea, vómito, nauseas, delirio, alteraciones visuales, confusión, debilidad, desorientación, convulsiones, nistagmo

Daño renal Hematuria, Falla renal aguda, anemia hemolítica

microangiopática

Daño ocular Papiledema, exudados

Daño en embarazo Aumento enzimas hepáticas, convulsiones, eclampsia

Daño cardiovascular Signos de falla cardiaca e IAM, reducción en perfusión y extremidades frías, angina inestable

•Insuficiencia Cardiaca

•Enfermedad Coronaria

•Alto riesgo a EH

Anamnesis•Fármacos

•Feocromocitoma

•GNA

•TCE

•Vasculitis

•Eclampsia y preeclampsia

•LES

Valoración OD

Historia previa de HTA

Exploración Física

Examen laboratorio

Pruebas complementarias

Afectación neurológica Examen neurológico completo•nivel de conciencia•signos deficitarios de focos motores o sensitivos•signos meníngeos (rigidez de nuca)

Urgencia HipertensivaPAM <20%

24-48 hrs

PAD <120 mmHg

Emergencia Hipertensiva

PAM <25%

Minutos – hrs

160/100 mmHg

Captopril VO/Sublingual 25 mg

Nifedipino VO/sublingual 20 mg

Atenolol VO 50-100 mg

Furosemida IV 20 mg

Urapidill IV 25 mg/20 seg 5 min repetir dosis

Labetalol IV 20-80 mg/5-10 min 0,2-2.5 mg/min

Encefalopatía Hipertensiva

Flujo sanguíneo cerebral fluctuaciones en tono vasos

Autorregulación

Incremento brusco y sostenido TA

>160 mmHg•Isquemia x vasoespasmo

oIncremento permeabilidad vascularoHemorragias puntiformesoEdema Cerebral

>120 mm Hg

Encefalopatía Hipertensiva

Inicio agudo e irreversible

Cefalea

Vomito

Somnolencia

Confusión

Convulsiones

Deficit neurologicos focales

Coma

Edema papilar

TAC normales

LCR incremento presión apertura y proteínas normales o

altas

Coma

Muerte

Encefalopatía Hipertensiva

Nitroprusiato de sodio IV•0,25 – 8 microgramo/kg/minuto•Inicio de acción 3 min•Cese 5 min

Fenoldopam

Labetalol

Nifedipina

Ausencia de mejoria•EVC•Tumores

•Epilepsia