Download doc - Buku induk 1 Boga 1

Transcript
Page 1: Buku induk 1 Boga 1

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMK

NOMOR INDUK SISWA:10465

A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa

a. Nama lengkap : Anes Rasis Safitri

b. Nama panggilan : Anes

2. Jenis Kelamin : Perempuan

3. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 25 Oktober 1994

4. Agama : Islam

5. Kewarganegaraan : Indonesia

6. Anak ke berapa : 1

7. Jumlah saudara kandung :

8. Jumlah saudara tiri :

9. Jumlah saudara angkat :

10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Jawa

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

12. Alamat : Gondosari RT 04 / RW 16 Sitimulyo, Piyungan, Bantul, Yogyakarta

13. Nomor telepon : 085292878726

14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : orang tua

15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : 10 km

C. KETERANGAN KESEHATAN

16. Golongan Darah : A

17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

18. Kelainan Jasmani :

19. Tinggi dan Berat Badan : 155 cm / 49 kg

D. KETERANGAN PENDIDIKAN

20. Pendidikan sebelumnya

a. Lulusan dari : SMP N Piyungan

b. Tanggal dan Nomor STTB : 7 Mei 2010 / DN-04 DI 0012523

21. Pindahan

a. Dari Sekolah :

b. Alasan :

22. Diterima di Sekolah ini

a. Tingkat/Kelas :

b. Rumpun/Program Studi :

c. Tanggal :

Page 2: Buku induk 1 Boga 1

E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

23. Nama : Widayat

24. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 3 Maret

25. Agama : Islam

26. Kewarganegaraan : Indonesia

27. Pendidikan : SLTA

28. Pekerjaan :

29. Penghasilan per bulan :

30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : 085292878726

31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup

F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

32. Nama : Samsiah

33. Tempat dan tanggal lahir : Batul, 25 Oktober

34. Agama : Islam

35. Kewarganegaraan : Indonesia

36. Pendidikan : SLTA

37. Pekerjaan :

38. Penghasilan per bulan :

39. Alamat Rumah/Nomor Telepon : 085292878726

40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup

G. KETERANGAN TENTANG WALI

41. Nama :

42. Tempat dan tanggal lahir :

43. Agama :

44. Kewarganegaraan :

45. Pendidikan :

46. Pekerjaan :

47. Penghasilan perbulan :

48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

H. KEGEMARAN SISWA

49. Kesenian :

50. Olahraga : Basket

51. Kemasyarakatan/Organisasi :

52. Lain-lain :

I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

Page 3: Buku induk 1 Boga 1

54. Meninggalkan Sekolah

a. Tanggal meninggalkan sekolah :

b. Alasan :

55. Akhir pendidikan

a. Tamat belajar :

b. STTB Nomor :

J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

56. Melanjutkan di :

57. Bekerja

a. Tanggal mulai bekerja :

b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

c. Penghasilan :

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10468

A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa

c. Nama lengkap : Arifah Mulyaningrum

d. Nama panggilan : Arifah

2. Jenis Kelamin : Perempuan

3. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 7 Juni 1995

4. Agama : Islam

5. Kewarganegaraan : Indonesia

6. Anak ke berapa : 1

7. Jumlah saudara kandung : 3

8. Jumlah saudara tiri :

9. Jumlah saudara angkat :

10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Jawa

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

12. Alamat : Grojogan RT 01 Tamanan, Banguntapan, Yogyakarta

13. Nomor telepon : 087839298795

14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang tua

15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : ± 5 km

C. KETERANGAN KESEHATAN

16. Golongan Darah : A

17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

18. Kelainan Jasmani :

Page 4: Buku induk 1 Boga 1

19. Tinggi dan Berat Badan : 151 cm / 43 kg

D. KETERANGAN PENDIDIKAN

20. Pendidikan sebelumnya

c. Lulusan dari : MTS N Gondowulung

d. Tanggal dan Nomor STTB : MTS.02/12.02/pp.DI.1/012/2010

21. Pindahan

c. Dari Sekolah :

d. Alasan :

22. Diterima di Sekolah ini

d. Tingkat/Kelas :

e. Rumpun/Program Studi :

f. Tanggal :

E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

23. Nama : Mulyono

24. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 20 Juli 1961

25. Agama : Islam

26. Kewarganegaraan : Indonesia

27. Pendidikan : SLTA

28. Pekerjaan :

29. Penghasilan per bulan : ± Rp. 800.000,00

30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Grojogan RT 01 Tamanan, Banguntapan, Bantul, Yogyakarta / 081903786274

31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup

F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

32. Nama : Sri Utari

33. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 13 September 1970

34. Agama : Islam

35. Kewarganegaraan : Indonesia

36. Pendidikan : SLTA

37. Pekerjaan :

38. Penghasilan per bulan :

39. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Grojogan RT 01 Tamanan, Banguntapan, Bantul, Yogyakarta

40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup

G. KETERANGAN TENTANG WALI

41. Nama :

42. Tempat dan tanggal lahir :

43. Agama :

44. Kewarganegaraan :

Page 5: Buku induk 1 Boga 1

45. Pendidikan :

46. Pekerjaan :

47. Penghasilan perbulan :

48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

H. KEGEMARAN SISWA

49. Kesenian :

50. Olahraga :

51. Kemasyarakatan/Organisasi : Karang Taruna

52. Lain-lain :

I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

54. Meninggalkan Sekolah

c. Tanggal meninggalkan sekolah :

d. Alasan :

55. Akhir pendidikan

c. Tamat belajar :

d. STTB Nomor :

J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

56. Melanjutkan di :

57. Bekerja

d. Tanggal mulai bekerja :

e. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

f. Penghasilan :

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10469

K. KETERANGAN PRIBADI58. Nama Siswa

e. Nama lengkap : Bambang Budi Prayitno

f. Nama panggilan : Bambang

59. Jenis Kelamin : Laki-laki

60. Tempat dan tanggal lahir : Berau, 06 Mei 1995

61. Agama : Islam

62. Kewarganegaraan : Indonesia

63. Anak ke berapa : 1

64. Jumlah saudara kandung : 3

65. Jumlah saudara tiri :

Page 6: Buku induk 1 Boga 1

66. Jumlah saudara angkat :

67. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

68. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Indonesia

L. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

69. Alamat : Jl. Ki Penjawi 29 A Rejowinangun, Kota Gedhe, Yogyakarta

70. Nomor telepon : 081952467888

71. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang tua

72. Jarak tempat tinggal ke sekolah : 2 km

M. KETERANGAN KESEHATAN

73. Golongan Darah :

74. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll: Gejala Tipes

75. Kelainan Jasmani :

76. Tinggi dan Berat Badan : 170 cm dan 56 kg

N. KETERANGAN PENDIDIKAN

77. Pendidikan sebelumnya

e. Lulusan dari : SMP Muhamadiyah 4 Yogyakarta

f. Tanggal dan Nomor STTB : 12 Juni 2010. DN-04 DI 0035961

78. Pindahan

e. Dari Sekolah :

f. Alasan :

79. Diterima di Sekolah ini

g. Tingkat/Kelas :

h. Rumpun/Program Studi :

i. Tanggal :

O. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

80. Nama :

81. Tempat dan tanggal lahir :

82. Agama :

83. Kewarganegaraan :

84. Pendidikan :

85. Pekerjaan :

86. Penghasilan per bulan :

87. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

88. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Almarhum

P. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

89. Nama : Istriani

Page 7: Buku induk 1 Boga 1

90. Tempat dan tanggal lahir : Kediri, 03 Agustus 1978

91. Agama : Islam

92. Kewarganegaraan : Indonesia

93. Pendidikan : SMA

94. Pekerjaan :

95. Penghasilan per bulan :

96. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Jl. Ki Penjawi 29 A Rejowinangun Kota Gedhe, Yogyakarta/ 081952467888

97. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup

Q. KETERANGAN TENTANG WALI

98. Nama : Ryan Yudha Kristanto

99. Tempat dan tanggal lahir : Magelang, 30 Agustus 1984

100. Agama : Islam

101. Kewarganegaraan : Indonesia

102. Pendidikan : SMA

103. Pekerjaan :

104. Penghasilan perbulan : Rp. 1.000.000,00

105. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Jl. Ki Penjawi 29 A Rejowinangun Kota Gedhe, Yogyakarta/ 081952467888

R. KEGEMARAN SISWA

106. Kesenian :

107. Olahraga : Bulu tangkis

108. Kemasyarakatan/Organisasi :

109. Lain-lain :

S. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

110. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

111. Meninggalkan Sekolah

e. Tanggal meninggalkan sekolah :

f. Alasan :

112. Akhir pendidikan

e. Tamat belajar :

f. STTB Nomor :

T. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

113. Melanjutkan di :

114. Bekerja

g. Tanggal mulai bekerja :

h. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

i. Penghasilan :

Page 8: Buku induk 1 Boga 1

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10470

K. KETERANGAN PRIBADI58. Nama Siswa

g. Nama lengkap : Dewi Anggraeni

h. Nama panggilan : Dewi

59. Jenis Kelamin : Perempuan

60. Tempat dan tanggal lahir : Surabaya, 13 Maret 1995

61. Agama : Islam

62. Kewarganegaraan : Indonesia

63. Anak ke berapa : 2

64. Jumlah saudara kandung : 2

65. Jumlah saudara tiri :

66. Jumlah saudara angkat :

67. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

68. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :

L. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

69. Alamat : Perum Giwangan Asri I/B 4JK Giwangan, Umbulharjo, Yogyakarta

70. Nomor telepon : (0274) 450049

71. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Saudara

72. Jarak tempat tinggal ke sekolah :

M. KETERANGAN KESEHATAN

73. Golongan Darah :

74. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

75. Kelainan Jasmani :

76. Tinggi dan Berat Badan : 149 cm dan 39 kg

N. KETERANGAN PENDIDIKAN

77. Pendidikan sebelumnya

g. Lulusan dari : SMP Kartika IV-10 Surabaya

h. Tanggal dan Nomor STTB : 7 Mei 2010 / DN-05 DI 0016868

78. Pindahan

g. Dari Sekolah :

h. Alasan :

79. Diterima di Sekolah ini

j. Tingkat/Kelas :

k. Rumpun/Program Studi :

l. Tanggal :

Page 9: Buku induk 1 Boga 1

O. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

80. Nama : Ashari Ahmad

81. Tempat dan tanggal lahir : Surabaya, 30 Juni 1960

82. Agama : Islam

83. Kewarganegaraan : Indonesia

84. Pendidikan : SLTA

85. Pekerjaan :

86. Penghasilan per bulan :

87. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Jl. Tembok Sayuran II/43 Pasar Turi, Surabaya, Jawa Timur

88. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih Hidup

P. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

89. Nama : Noer Aini

90. Tempat dan tanggal lahir : Surabaya, 23 April 1968

91. Agama : Islam

92. Kewarganegaraan : Indonesia

93. Pendidikan : SLTA

94. Pekerjaan :

95. Penghasilan per bulan :

96. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Jl. Gunung Sari II/112 Sawunggaling, Wonokromo, Surabaya, Jawa Timur

97. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup

Q. KETERANGAN TENTANG WALI

98. Nama : Mutaslimah

99. Tempat dan tanggal lahir : Surabaya, 21 Desember 1961

100. Agama : Islam

101. Kewarganegaraan : Indonesia

102. Pendidikan : D3

103. Pekerjaan :

104. Penghasilan perbulan : Rp. 2.000.000,00

105. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Perum Giwangan Asri I / B4 Giwangan Umbulharjo Yogyakarta / (0274) 450049

R. KEGEMARAN SISWA

106. Kesenian :

107. Olahraga :

108. Kemasyarakatan/Organisasi :

109. Lain-lain : Memasak

S. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

110. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

Page 10: Buku induk 1 Boga 1

111. Meninggalkan Sekolah

g. Tanggal meninggalkan sekolah :

h. Alasan :

112. Akhir pendidikan

g. Tamat belajar :

h. STTB Nomor :

T. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

113. Melanjutkan di :

114. Bekerja

j. Tanggal mulai bekerja :

k. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

l. Penghasilan :

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10471

U. KETERANGAN PRIBADI115. Nama Siswa

i. Nama lengkap : Dewi Kesuma

j. Nama panggilan : Dewi

116. Jenis Kelamin : Perempuan

117. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 19 Agustus 1995

118. Agama : Islam

119. Kewarganegaraan : Indonesia

120. Anak ke berapa : 2

121. Jumlah saudara kandung : 2

122. Jumlah saudara tiri :

123. Jumlah saudara angkat :

124. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

125. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Jawa

V. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

126. Alamat : Sambikerep RT02 Bangunjiwo, Kasihan, Bantul , Yogyakarta

127. Nomor telepon : 087838441726

128. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang tua

129. Jarak tempat tinggal ke sekolah : ±15 km

W. KETERANGAN KESEHATAN

130. Golongan Darah : A

131. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

132. Kelainan Jasmani :

Page 11: Buku induk 1 Boga 1

133. Tinggi dan Berat Badan : 156,5 cm dan 42 kg

X. KETERANGAN PENDIDIKAN

134. Pendidikan sebelumnya

i. Lulusan dari : SMP N 3 Kasihan

j. Tanggal dan Nomor STTB : 7 Mei 2010 dan 0007566

135. Pindahan

i. Dari Sekolah :

j. Alasan :

136. Diterima di Sekolah ini

m. Tingkat/Kelas :

n. Rumpun/Program Studi :

o. Tanggal :

Y. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

137. Nama : Rudi Handono

138. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 21 Januari 1956

139. Agama : Islam

140. Kewarganegaraan : Indonesia

141. Pendidikan : SMP

142. Pekerjaan :

143. Penghasilan per bulan :

144. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Sambikerep RT 02 Bangunjiwo Kasihan Bantul Yogyakarta / 087838441726

145. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup

Z. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

146. Nama : Tatik Susanti

147. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 19 Agustus 1968

148. Agama : Islam

149. Kewarganegaraan : Indonesia

150. Pendidikan : SLTA

151. Pekerjaan :

152. Penghasilan per bulan :

153. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Sambikerep RT 02 Bangunjiwo Kasihan Bantul Yogyakarta / 087838441726

154. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup

AA. KETERANGAN TENTANG WALI

155. Nama :

156. Tempat dan tanggal lahir :

157. Agama :

158. Kewarganegaraan :

Page 12: Buku induk 1 Boga 1

159. Pendidikan :

160. Pekerjaan :

161. Penghasilan perbulan :

162. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

BB. KEGEMARAN SISWA

163. Kesenian :

164. Olahraga : Basket

165. Kemasyarakatan/Organisasi :

166. Lain-lain :

CC. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

167. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

168. Meninggalkan Sekolah

i. Tanggal meninggalkan sekolah :

j. Alasan :

169. Akhir pendidikan

i. Tamat belajar :

j. STTB Nomor :

DD. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

170. Melanjutkan di :

171. Bekerja

m. Tanggal mulai bekerja :

n. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

o. Penghasilan :

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10472

A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa

a. Nama lengkap : Dewi Kusumawati

b. Nama panggilan : Dewi

2. Jenis Kelamin : Perempuan

3. Tempat dan tanggal lahir : Karang kajen, 2 Febuari 1995

4. Agama : Islam

5. Kewarganegaraan : Indonesia

6. Anak ke berapa : 1 (satu)

7. Jumlah saudara kandung : 4 (empat)

8. Jumlah saudara tiri : -

Page 13: Buku induk 1 Boga 1

9. Jumlah saudara angkat : -

10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Jawa

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

12. Alamat : Karang kajen, RT.54 /Rw.14, Brontokusuman, Mergangsan Yogyakarta

13. Nomor telepon : 087839413135

14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang tua

15. Jarak tempat tinggal ke sekolah :

C. KETERANGAN KESEHATAN

16. Golongan Darah : O

17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

18. Kelainan Jasmani :

19. Tinggi dan Berat Badan : 143,5 cm dan 31 kg

D. KETERANGAN PENDIDIKAN

20. Pendidikan sebelumnya

k. Lulusan dari : SMP Muhammadyah 9 Yogyakarta

l. Tanggal dan Nomor STTB : 12 juni 2010, DN-04 DI 0036122

21. Pindahan

k. Dari Sekolah :

l. Alasan :

22. Diterima di Sekolah ini

p. Tingkat/Kelas : 1 (Satu)

q. Rumpun/Program Studi : Boga/ Tata Boga / Restoran

r. Tanggal : 8 Juni 2010

E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

23. Nama : Agus Muharom

24. Tempat dan tanggal lahir : Karang kajen, 24 April 1968

25. Agama : Islam

26. Kewarganegaraan : Indonesia

27. Pendidikan : SMP

28. Pekerjaan :

29. Penghasilan per bulan : Rp. 400.000,00

30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Karang kajen, RT.54 /Rw.14, Brontokusuman, Mergangsan Yogyakarta

31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih Hidup

F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

32. Nama : Rumiyati

Page 14: Buku induk 1 Boga 1

33. Tempat dan tanggal lahir : Tegal Gandu 7 Juli 1976

34. Agama : Islam

35. Kewarganegaraan : Indonesia

36. Pendidikan : SMP

37. Pekerjaan :

38. Penghasilan per bulan : Rp. 500.000,00

39. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Karang kajen, RT.54 /Rw.14, Brontokusuman, Mergangsan Yogyakarta

40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih Hidup

G. KETERANGAN TENTANG WALI

41. Nama :

42. Tempat dan tanggal lahir :

43. Agama :

44. Kewarganegaraan :

45. Pendidikan :

46. Pekerjaan :

47. Penghasilan perbulan :

48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

H. KEGEMARAN SISWA

49. Kesenian : Tari

50. Olahraga : Renang

51. Kemasyarakatan/Organisasi : Remaja masjid

52. Lain-lain :

I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

54. Meninggalkan Sekolah

a. Tanggal meninggalkan sekolah :

b. Alasan :

55. Akhir pendidikan

a. Tamat belajar :

b. STTB Nomor :

J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

56. Melanjutkan di :

57. Bekerja

a. Tanggal mulai bekerja :

b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

c. Penghasilan :

Page 15: Buku induk 1 Boga 1

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10473

A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa

a. Nama lengkap : Dwi Prihartiningsih

b. Nama panggilan : Dwik

2. Jenis Kelamin : Perempuan

3. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 24 Juni 1994

4. Agama : Islam

5. Kewarganegaraan : Indonesia

6. Anak ke berapa : 2 (Dua)

7. Jumlah saudara kandung : 1 (satu)

8. Jumlah saudara tiri : -

9. Jumlah saudara angkat : -

10. Anak yatim/piatu/yatim piatu : -

11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Jawa

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

12. Alamat : Ponggok II, RT.03 Rw.04 Trimulyo, Jetis, Bantul

13. Nomor telepon :

14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang Tua

15. Jarak tempat tinggal ke sekolah :

C. KETERANGAN KESEHATAN

16. Golongan Darah : -

17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll: -

18. Kelainan Jasmani : -

19. Tinggi dan Berat Badan : 158 cm dan 54 kg

D. KETERANGAN PENDIDIKAN

20. Pendidikan sebelumnya

a. Lulusan dari : MTSn Sumber Agung

b. Tanggal dan Nomor STTB : 12 Juni 2010, MTS N 05/12.02/PP.01.1/035/2010

21. Pindahan

a. Dari Sekolah :

b. Alasan :

22. Diterima di Sekolah ini

a. Tingkat/Kelas : 1 (satu)

b. Rumpun/Program Studi : Restoran/Tata Boga/ Boga

c. Tanggal : 8 Juli 2010

Page 16: Buku induk 1 Boga 1

E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

23. Nama : Sutiran / Budi Suwarno

24. Tempat dan tanggal lahir :

25. Agama : Islam

26. Kewarganegaraan : Indonesia

27. Pendidikan : SMP

28. Pekerjaan :

29. Penghasilan per bulan : Rp.600.000,00

30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Ponggok II, RT.03 Rw.04 Trimulyo, Jetis, Bantul

31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : masih hidup

F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

32. Nama : Suparti

33. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 20 Maret 1972

34. Agama : Islam

35. Kewarganegaraan : Indonesia

36. Pendidikan : SMP

37. Pekerjaan :

38. Penghasilan per bulan : Rp. 600.000,00

39. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Ponggok II, RT.03 Rw.04 Trimulyo, Jetis, Bantul

40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : masih hidup

G. KETERANGAN TENTANG WALI

41. Nama :

42. Tempat dan tanggal lahir :

43. Agama :

44. Kewarganegaraan :

45. Pendidikan :

46. Pekerjaan :

47. Penghasilan perbulan :

48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

H. KEGEMARAN SISWA

49. Kesenian : Main Gitar

50. Olahraga : Badminton

51. Kemasyarakatan/Organisasi :

52. Lain-lain :

I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

Page 17: Buku induk 1 Boga 1

54. Meninggalkan Sekolah

a. Tanggal meninggalkan sekolah :

b. Alasan :

55. Akhir pendidikan

a. Tamat belajar :

b. STTB Nomor :

J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

56. Melanjutkan di :

57. Bekerja

a. Tanggal mulai bekerja :

b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

c. Penghasilan :

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10474

A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa

a. Nama lengkap : Eko Purwoko

b. Nama panggilan : Woko

2. Jenis Kelamin : Laki-laki

3. Tempat dan tanggal lahir : Sleman, 10 Febuari 1990

4. Agama : Islam

5. Kewarganegaraan : Indonesia

6. Anak ke berapa : 1

7. Jumlah saudara kandung : 1

8. Jumlah saudara tiri :

9. Jumlah saudara angkat :

10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Jawa

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

12. Alamat : Badadan, Rt.04/Rw.10, Wedomartani Ngemplak Sleman

13. Nomor telepon : 083867000380

14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang tua

15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : ± 23 km

C. KETERANGAN KESEHATAN

16. Golongan Darah : O

17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

18. Kelainan Jasmani :

Page 18: Buku induk 1 Boga 1

19. Tinggi dan Berat Badan : 161 cm / 51 kg

D. KETERANGAN PENDIDIKAN

20. Pendidikan sebelumnya

a. Lulusan dari : SMP N 1 Ngemplak

b. Tanggal dan Nomor STTB : 12 Juli 2010, DN-04 DI 0039536

21. Pindahan

a. Dari Sekolah :

b. Alasan :

22. Diterima di Sekolah ini

a. Tingkat/Kelas : 1 (satu)

b. Rumpun/Program Studi : Restoran/Tata Boga/ Boga

c. Tanggal : 8 Juli 2010

E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

23. Nama : Surono

24. Tempat dan tanggal lahir : Sleman, 10 November 1970

25. Agama : Islam

26. Kewarganegaraan : Indonesia

27. Pendidikan :

28. Pekerjaan : SMP

29. Penghasilan per bulan : Rp. 300.000,00

30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Badadan, Rt.04/Rw.10, Wedomartani Ngemplak Sleman

31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : masih hidup

F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

32. Nama : Sri Lestari

33. Tempat dan tanggal lahir : Sleman, 13 Juni 1966

34. Agama : Islam

35. Kewarganegaraan : Indonesia

36. Pendidikan : SMP

37. Pekerjaan :

38. Penghasilan per bulan :

39. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Badadan, Rt.04/Rw.10, Wedomartani Ngemplak Sleman

40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup

G. KETERANGAN TENTANG WALI

41. Nama :

42. Tempat dan tanggal lahir :

43. Agama :

44. Kewarganegaraan :

Page 19: Buku induk 1 Boga 1

45. Pendidikan :

46. Pekerjaan :

47. Penghasilan perbulan :

48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

H. KEGEMARAN SISWA

49. Kesenian : Menggambar

50. Olahraga : Basket, Sepak Bola, Joging

51. Kemasyarakatan/Organisasi : Karang Taruna

52. Lain-lain :

I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

54. Meninggalkan Sekolah

a. Tanggal meninggalkan sekolah :

b. Alasan :

55. Akhir pendidikan

a. Tamat belajar :

b. STTB Nomor :

J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

56. Melanjutkan di :

57. Bekerja

a. Tanggal mulai bekerja :

b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

c. Penghasilan :

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10475

A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa

a. Nama lengkap : Elshyta Mega Pradani Poetry

b. Nama panggilan : Mega

2. Jenis Kelamin : Perempuan

3. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 24 Agustus 1994

4. Agama : Islam

5. Kewarganegaraan : Indonesia

6. Anak ke berapa : 1 (pertama)

7. Jumlah saudara kandung : 1 (satu)

8. Jumlah saudara tiri :

Page 20: Buku induk 1 Boga 1

9. Jumlah saudara angkat :

10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Bahasa Jawa

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

12. Alamat : Jl. Taman Siwa Mergangsan Lor, MG II / 1060 Rt.46/Rw.14

13. Nomor telepon : 0817463503/087838234646

14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang tua

15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : 2 km

C. KETERANGAN KESEHATAN

16. Golongan Darah : -

17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll: -

18. Kelainan Jasmani : -

19. Tinggi dan Berat Badan : 163 cm / 46 kg

D. KETERANGAN PENDIDIKAN

20. Pendidikan sebelumnya

a. Lulusan dari : SMP Muhammadyah I Yogyakarta

b. Tanggal dan Nomor STTB : 7 Mei 2010 / DN-04 DI 0003253

21. Pindahan

a. Dari Sekolah :

b. Alasan :

22. Diterima di Sekolah ini

a. Tingkat/Kelas : 1 (Satu)

b. Rumpun/Program Studi : Restoran/ Tata Boga/ Boga

c. Tanggal : 8 Juli 2010

E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

23. Nama : Margono

24. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 25 Agustus 1963

25. Agama : Islam

26. Kewarganegaraan : Indonesia

27. Pendidikan : SLTA

28. Pekerjaan :

29. Penghasilan per bulan : Rp.300.000,00

30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Jl.Tamansiswa Mergangsan Lor MG II / 1060 Rt.46 Rw.14

31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup

F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

32. Nama : Giyarti

Page 21: Buku induk 1 Boga 1

33. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 16 Maret 1962

34. Agama : Islam

35. Kewarganegaraan : Indonesia

36. Pendidikan : SLTA

37. Pekerjaan :

38. Penghasilan per bulan :

39. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Jl.Tamansiswa Mergangsan Lor MG II / 1060 Rt.46 Rw.14

40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup

G. KETERANGAN TENTANG WALI

41. Nama :

42. Tempat dan tanggal lahir :

43. Agama :

44. Kewarganegaraan :

45. Pendidikan :

46. Pekerjaan :

47. Penghasilan perbulan :

48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

H. KEGEMARAN SISWA

49. Kesenian : Bernyanyi, Menari

50. Olahraga : Basket

51. Kemasyarakatan/Organisasi : OSIS, Pengurus Pemudi Kampung

52. Lain-lain :

I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

54. Meninggalkan Sekolah

a. Tanggal meninggalkan sekolah :

b. Alasan :

55. Akhir pendidikan

a. Tamat belajar :

b. STTB Nomor :

J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

56. Melanjutkan di :

57. Bekerja

a. Tanggal mulai bekerja :

b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

c. Penghasilan :

Page 22: Buku induk 1 Boga 1

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10476

A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa

a. Nama lengkap : Epi Nuraningsih

b. Nama panggilan : Epi

2. Jenis Kelamin : Perempuan

3. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 14 Mei 1995

4. Agama : Islam

5. Kewarganegaraan : Indonesia

6. Anak ke berapa : 1(pertama)

7. Jumlah saudara kandung : 1(Satu)

8. Jumlah saudara tiri :

9. Jumlah saudara angkat :

10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Bahasa Jawa

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

12. Alamat : Malangan, Rt.38/ Rw.13

13. Nomor telepon : 085643555495

14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : orang tua

15. Jarak tempat tinggal ke sekolah :

C. KETERANGAN KESEHATAN

16. Golongan Darah : O

17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

18. Kelainan Jasmani :

19. Tinggi dan Berat Badan : 155 cm/54 kg

D. KETERANGAN PENDIDIKAN

20. Pendidikan sebelumnya

a. Lulusan dari : SMP 4 Banguntapan Bantul

b. Tanggal dan Nomor STTB : 7, DN-04 DI 0013293

21. Pindahan

a. Dari Sekolah :

b. Alasan :

22. Diterima di Sekolah ini

a. Tingkat/Kelas : 1 (Satu)

b. Rumpun/Program Studi : Restoran/Tata Boga/Boga

c. Tanggal : 8 Juli 2010

Page 23: Buku induk 1 Boga 1

E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

23. Nama : Mulyadi

24. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 1 Mei 1964

25. Agama : Islam

26. Kewarganegaraan : Indonesia

27. Pendidikan : SD

28. Pekerjaan :

29. Penghasilan per bulan :

30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Malangan, RT.38 / RW. 13 Giwangan, Umbulharjo, Yogyakarta

31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup

F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

32. Nama : Jumaryati

33. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 14 Mei 1974

34. Agama : Islam

35. Kewarganegaraan : Indonesia

36. Pendidikan : SD

37. Pekerjaan :

38. Penghasilan per bulan : Masih hidup

39. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

40. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

G. KETERANGAN TENTANG WALI

41. Nama :

42. Tempat dan tanggal lahir :

43. Agama :

44. Kewarganegaraan :

45. Pendidikan :

46. Pekerjaan :

47. Penghasilan perbulan :

48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

H. KEGEMARAN SISWA

49. Kesenian :

50. Olahraga :

51. Kemasyarakatan/Organisasi :

52. Lain-lain :

I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

Page 24: Buku induk 1 Boga 1

54. Meninggalkan Sekolah

a. Tanggal meninggalkan sekolah :

b. Alasan :

55. Akhir pendidikan

a. Tamat belajar :

b. STTB Nomor :

J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

56. Melanjutkan di :

57. Bekerja

a. Tanggal mulai bekerja :

b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

c. Penghasilan :

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10477

A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa

a. Nama lengkap : Esti Jamah Fitriana

b. Nama panggilan : Isti

2. Jenis Kelamin : Perempuan

3. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 10 Maret 1995

4. Agama : Islam

5. Kewarganegaraan : Indonesia

6. Anak ke berapa : 5 (ke lima)

7. Jumlah saudara kandung : 4 (empat)

8. Jumlah saudara tiri : 1 (satu)

9. Jumlah saudara angkat :

10. Anak yatim/piatu/yatim piatu : anak piatu

11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Indonesia

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

12. Alamat : Rt.24/Rw.07 Kel.Demangan, Gondokusuman Yogyakarta

13. Nomor telepon : (0274) 549422

14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang tua

15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : ± 4 km

C. KETERANGAN KESEHATAN

16. Golongan Darah : O

17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

18. Kelainan Jasmani :

Page 25: Buku induk 1 Boga 1

19. Tinggi dan Berat Badan : 156 cm, 50 kg

D. KETERANGAN PENDIDIKAN

20. Pendidikan sebelumnya

a. Lulusan dari : SMP Muhammadiyah 8 Yogyakarta

b. Tanggal dan Nomor STTB :

21. Pindahan

a. Dari Sekolah :

b. Alasan :

22. Diterima di Sekolah ini

a. Tingkat/Kelas : 1 (satu)

b. Rumpun/Program Studi : Restoran/Tata Boga/Boga

c. Tanggal :

E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

23. Nama : Drs. H. Kadarisman

24. Tempat dan tanggal lahir : Kulon Progo, 8 November 1951

25. Agama : Islam

26. Kewarganegaraan : Indonesia

27. Pendidikan : S1

28. Pekerjaan :

29. Penghasilan per bulan : Rp.2.000.000,00

30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Rt.24/Rw.07 Demangan Gondokusuman Yogyakarta

31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup

F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

32. Nama : Sarmiasih (almarhum)

33. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 30 Agustus 1956

34. Agama : Islam

35. Kewarganegaraan : Indonesia

36. Pendidikan : SD

37. Pekerjaan :

38. Penghasilan per bulan :

39. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Sudah Meninggal th 2007

G. KETERANGAN TENTANG WALI

41. Nama :

42. Tempat dan tanggal lahir :

43. Agama :

44. Kewarganegaraan :

Page 26: Buku induk 1 Boga 1

45. Pendidikan :

46. Pekerjaan :

47. Penghasilan perbulan :

48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

H. KEGEMARAN SISWA

49. Kesenian : musik

50. Olahraga : renang, lari, bulutangkis

51. Kemasyarakatan/Organisasi :

52. Lain-lain :

I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

54. Meninggalkan Sekolah

a. Tanggal meninggalkan sekolah :

b. Alasan :

55. Akhir pendidikan

a. Tamat belajar :

b. STTB Nomor :

J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

56. Melanjutkan di :

57. Bekerja

a. Tanggal mulai bekerja :

b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

c. Penghasilan :

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10478

A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa

a. Nama lengkap : Ginanjar Wariswati

b. Nama panggilan : Ginanjar

2. Jenis Kelamin : Perempuan

3. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 12 April 1994

4. Agama : Islam

5. Kewarganegaraan : Indonesia

6. Anak ke berapa : 3 (ke tiga)

7. Jumlah saudara kandung : 4 (empat)

8. Jumlah saudara tiri :

Page 27: Buku induk 1 Boga 1

9. Jumlah saudara angkat :

10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Bahasa Jawa

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

12. Alamat : Purbayan Rt.53/Rw.13 Kotagede, Yogyakarta

13. Nomor telepon : 085747537646

14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang Tua

15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : ± 3 km

C. KETERANGAN KESEHATAN

16. Golongan Darah : B

17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

18. Kelainan Jasmani :

19. Tinggi dan Berat Badan : 156 cm / 51 kg

D. KETERANGAN PENDIDIKAN

20. Pendidikan sebelumnya

a. Lulusan dari : SMP Muhammadyah 7 Yogyakarta

b. Tanggal dan Nomor STTB : 7 Mei 2010, DN-04 DI 0005688

21. Pindahan

a. Dari Sekolah :

b. Alasan :

22. Diterima di Sekolah ini

a. Tingkat/Kelas : 1 (Satu )

b. Rumpun/Program Studi : Restoran/Tata Boga/ Boga

c. Tanggal : 8 Juli 2010

E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

23. Nama : Subandi

24. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 20 Mei 1965

25. Agama : Islam

26. Kewarganegaraan : Indonesia

27. Pendidikan : SMA

28. Pekerjaan :

29. Penghasilan per bulan : Rp.300.000,00

30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Purbayan Rt.53/Rw.13 Kotagede, Yogyakarta

31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup

F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

32. Nama : Pariyem

Page 28: Buku induk 1 Boga 1

33. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 3 Juni 1965

34. Agama : Islam

35. Kewarganegaraan : Indonesia

36. Pendidikan : SD

37. Pekerjaan :

38. Penghasilan per bulan : Rp. 150.000,00

39. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Purbayan Rt.53/Rw.13 Kotagede, Yogyakarta

40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup

G. KETERANGAN TENTANG WALI

41. Nama :

42. Tempat dan tanggal lahir :

43. Agama :

44. Kewarganegaraan :

45. Pendidikan :

46. Pekerjaan :

47. Penghasilan perbulan :

48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

H. KEGEMARAN SISWA

49. Kesenian : Karawitan

50. Olahraga : Lari

51. Kemasyarakatan/Organisasi :

52. Lain-lain : Tapak Suci

I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

54. Meninggalkan Sekolah

a. Tanggal meninggalkan sekolah :

b. Alasan :

55. Akhir pendidikan

a. Tamat belajar :

b. STTB Nomor :

J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

56. Melanjutkan di :

57. Bekerja

a. Tanggal mulai bekerja :

b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

c. Penghasilan :

Page 29: Buku induk 1 Boga 1

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10479

A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa

a. Nama lengkap : Heni Ekawati

b. Nama panggilan : Heni

2. Jenis Kelamin : Perempuan

3. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 10 mei 1995

4. Agama : Islam

5. Kewarganegaraan : Indonesia

6. Anak ke berapa : 1 (ke satu)

7. Jumlah saudara kandung : 1 (satu)

8. Jumlah saudara tiri :

9. Jumlah saudara angkat :

10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Bahasa Jawa

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

12. Alamat : Wanujoyo, Rt.04/Rw.10 Sri martani, Piyungan Bantul

13. Nomor telepon : 081804241774

14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang Tua

15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : ± 15 km

C. KETERANGAN KESEHATAN

16. Golongan Darah : O

17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

18. Kelainan Jasmani :

19. Tinggi dan Berat Badan : 165 cm, 55 kg

D. KETERANGAN PENDIDIKAN

20. Pendidikan sebelumnya

c. Lulusan dari : SMP Muhammadyah Piyungan

d. Tanggal dan Nomor STTB : 29 Januari 2010, No. 0538.1/G/LL/2010

21. Pindahan

c. Dari Sekolah :

d. Alasan :

22. Diterima di Sekolah ini

d. Tingkat/Kelas : 1 (Satu )

e. Rumpun/Program Studi : Restoran/Tata Boga/ Boga

f. Tanggal : 8 Juli 2010

Page 30: Buku induk 1 Boga 1

E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

23. Nama : Sardiyana

24. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 5 Agustus 1969

25. Agama : Islam

26. Kewarganegaraan : Indonesia

27. Pendidikan : SMP

28. Pekerjaan :

29. Penghasilan per bulan :

30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Wanujoyo, Rt.04/Rw.10 Sri martani, Piyungan Bantul

31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup

F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

32. Nama : Siti Fatimah

33. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 25 oktober 1971

34. Agama : Islam

35. Kewarganegaraan : Indonesia

36. Pendidikan : SMP

37. Pekerjaan :

38. Penghasilan per bulan :

39. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Wanujoyo, Rt.04/Rw.10 Sri martani, Piyungan Bantul

40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih Hidup

G. KETERANGAN TENTANG WALI

41. Nama : Sardiyana

42. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 5 Agustus 1969

43. Agama : Islam

44. Kewarganegaraan : Indonesia

45. Pendidikan : SMP

46. Pekerjaan :

47. Penghasilan perbulan :

48. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Wanujoyo, Rt.04/Rw.10 Sri martani, Piyungan Bantul

H. KEGEMARAN SISWA

49. Kesenian : Musik

50. Olahraga :

51. Kemasyarakatan/Organisasi :

52. Lain-lain :

I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

Page 31: Buku induk 1 Boga 1

54. Meninggalkan Sekolah

a. Tanggal meninggalkan sekolah :

b. Alasan :

55. Akhir pendidikan

a. Tamat belajar :

b. STTB Nomor :

J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

56. Melanjutkan di :

57. Bekerja

a. Tanggal mulai bekerja :

b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

c. Penghasilan :

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10480

A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa

a. Nama lengkap : Jauhar Nur Karomah

b. Nama panggilan : Jauhar

2. Jenis Kelamin : Perempuan

3. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 28 Agustus 1995

4. Agama : Islam

5. Kewarganegaraan : Indonesai

6. Anak ke berapa : 3 (ke tiga)

7. Jumlah saudara kandung : 4(empat)

8. Jumlah saudara tiri :

9. Jumlah saudara angkat :

10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Bahasa Jawa

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

12. Alamat : Ngaglik, UH 7/529 Yogyakarta, Giwangan Umbulharjo Yogyakarta

13. Nomor telepon : 081804099707

14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang Tua

15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : ± 1.5 km

C. KETERANGAN KESEHATAN

16. Golongan Darah : B

17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

18. Kelainan Jasmani :

Page 32: Buku induk 1 Boga 1

19. Tinggi dan Berat Badan : 157 cm, 43 kg

D. KETERANGAN PENDIDIKAN

20. Pendidikan sebelumnya

e. Lulusan dari : SMP N 4 Ngaglik Sleman Yogyakarta

f. Tanggal dan Nomor STTB : 7 Mei 2010 / DN-04 DI 0022079

21. Pindahan

e. Dari Sekolah :

f. Alasan :

22. Diterima di Sekolah ini

g. Tingkat/Kelas : 1(Satu)

h. Rumpun/Program Studi : Restoran/Tata Boga/Boga

i. Tanggal : 8 Juli 2010

E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

23. Nama : Juwandiman

24. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 25 April 1958

25. Agama : Islam

26. Kewarganegaraan : Indonesia

27. Pendidikan : SLTA

28. Pekerjaan :

29. Penghasilan per bulan : Rp.1.800.000,00

30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Ngaglik, UH 7/529 Yogyakarta, Giwangan Umbulharjo Yogyakarta

31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : masih hidup

F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

32. Nama :

33. Tempat dan tanggal lahir :

34. Agama :

35. Kewarganegaraan :

36. Pendidikan :

37. Pekerjaan :

38. Penghasilan per bulan :

39. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

40. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

G. KETERANGAN TENTANG WALI

41. Nama :

42. Tempat dan tanggal lahir :

43. Agama :

44. Kewarganegaraan :

Page 33: Buku induk 1 Boga 1

45. Pendidikan :

46. Pekerjaan :

47. Penghasilan perbulan :

48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

H. KEGEMARAN SISWA

49. Kesenian :

50. Olahraga :

51. Kemasyarakatan/Organisasi :

52. Lain-lain :

I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

54. Meninggalkan Sekolah

c. Tanggal meninggalkan sekolah :

d. Alasan :

55. Akhir pendidikan

c. Tamat belajar :

d. STTB Nomor :

J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

56. Melanjutkan di :

57. Bekerja

d. Tanggal mulai bekerja :

e. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

f. Penghasilan :

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10321

K. KETERANGAN PRIBADI58. Nama Siswa

c. Nama lengkap :

d. Nama panggilan :

59. Jenis Kelamin :

60. Tempat dan tanggal lahir :

61. Agama :

62. Kewarganegaraan :

63. Anak ke berapa :

64. Jumlah saudara kandung :

65. Jumlah saudara tiri :

Page 34: Buku induk 1 Boga 1

66. Jumlah saudara angkat :

67. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

68. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :

L. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

69. Alamat :

70. Nomor telepon :

71. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost :

72. Jarak tempat tinggal ke sekolah :

M. KETERANGAN KESEHATAN

73. Golongan Darah :

74. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

75. Kelainan Jasmani :

76. Tinggi dan Berat Badan :

N. KETERANGAN PENDIDIKAN

77. Pendidikan sebelumnya

g. Lulusan dari :

h. Tanggal dan Nomor STTB :

78. Pindahan

g. Dari Sekolah :

h. Alasan :

79. Diterima di Sekolah ini

j. Tingkat/Kelas :

k. Rumpun/Program Studi :

l. Tanggal :

O. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

80. Nama :

81. Tempat dan tanggal lahir :

82. Agama :

83. Kewarganegaraan :

84. Pendidikan :

85. Pekerjaan :

86. Penghasilan per bulan :

87. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

88. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

P. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

89. Nama :

Page 35: Buku induk 1 Boga 1

90. Tempat dan tanggal lahir :

91. Agama :

92. Kewarganegaraan :

93. Pendidikan :

94. Pekerjaan :

95. Penghasilan per bulan :

96. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

97. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

Q. KETERANGAN TENTANG WALI

98. Nama :

99. Tempat dan tanggal lahir :

100. Agama :

101. Kewarganegaraan :

102. Pendidikan :

103. Pekerjaan :

104. Penghasilan perbulan :

105. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

R. KEGEMARAN SISWA

106. Kesenian :

107. Olahraga :

108. Kemasyarakatan/Organisasi :

109. Lain-lain :

S. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

110. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

111. Meninggalkan Sekolah

e. Tanggal meninggalkan sekolah :

f. Alasan :

112. Akhir pendidikan

e. Tamat belajar :

f. STTB Nomor :

T. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

113. Melanjutkan di :

114. Bekerja

g. Tanggal mulai bekerja :

h. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

i. Penghasilan :

Page 36: Buku induk 1 Boga 1

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10321

K. KETERANGAN PRIBADI58. Nama Siswa

e. Nama lengkap :

f. Nama panggilan :

59. Jenis Kelamin :

60. Tempat dan tanggal lahir :

61. Agama :

62. Kewarganegaraan :

63. Anak ke berapa :

64. Jumlah saudara kandung :

65. Jumlah saudara tiri :

66. Jumlah saudara angkat :

67. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

68. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :

L. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

69. Alamat :

70. Nomor telepon :

71. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost :

72. Jarak tempat tinggal ke sekolah :

M. KETERANGAN KESEHATAN

73. Golongan Darah :

74. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

75. Kelainan Jasmani :

76. Tinggi dan Berat Badan :

N. KETERANGAN PENDIDIKAN

77. Pendidikan sebelumnya

i. Lulusan dari :

j. Tanggal dan Nomor STTB :

78. Pindahan

i. Dari Sekolah :

j. Alasan :

79. Diterima di Sekolah ini

m. Tingkat/Kelas :

n. Rumpun/Program Studi :

o. Tanggal :

Page 37: Buku induk 1 Boga 1

O. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

80. Nama :

81. Tempat dan tanggal lahir :

82. Agama :

83. Kewarganegaraan :

84. Pendidikan :

85. Pekerjaan :

86. Penghasilan per bulan :

87. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

88. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

P. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

89. Nama :

90. Tempat dan tanggal lahir :

91. Agama :

92. Kewarganegaraan :

93. Pendidikan :

94. Pekerjaan :

95. Penghasilan per bulan :

96. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

97. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

Q. KETERANGAN TENTANG WALI

98. Nama :

99. Tempat dan tanggal lahir :

100. Agama :

101. Kewarganegaraan :

102. Pendidikan :

103. Pekerjaan :

104. Penghasilan perbulan :

105. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

R. KEGEMARAN SISWA

106. Kesenian :

107. Olahraga :

108. Kemasyarakatan/Organisasi :

109. Lain-lain :

S. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

110. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

Page 38: Buku induk 1 Boga 1

111. Meninggalkan Sekolah

g. Tanggal meninggalkan sekolah :

h. Alasan :

112. Akhir pendidikan

g. Tamat belajar :

h. STTB Nomor :

T. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

113. Melanjutkan di :

114. Bekerja

j. Tanggal mulai bekerja :

k. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

l. Penghasilan :

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10321

U. KETERANGAN PRIBADI115. Nama Siswa

g. Nama lengkap :

h. Nama panggilan :

116. Jenis Kelamin :

117. Tempat dan tanggal lahir :

118. Agama :

119. Kewarganegaraan :

120. Anak ke berapa :

121. Jumlah saudara kandung :

122. Jumlah saudara tiri :

123. Jumlah saudara angkat :

124. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

125. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :

V. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

126. Alamat :

127. Nomor telepon :

128. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost :

129. Jarak tempat tinggal ke sekolah :

W. KETERANGAN KESEHATAN

130. Golongan Darah :

131. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

132. Kelainan Jasmani :

Page 39: Buku induk 1 Boga 1

133. Tinggi dan Berat Badan :

X. KETERANGAN PENDIDIKAN

134. Pendidikan sebelumnya

k. Lulusan dari :

l. Tanggal dan Nomor STTB :

135. Pindahan

k. Dari Sekolah :

l. Alasan :

136. Diterima di Sekolah ini

p. Tingkat/Kelas :

q. Rumpun/Program Studi :

r. Tanggal :

Y. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

137. Nama :

138. Tempat dan tanggal lahir :

139. Agama :

140. Kewarganegaraan :

141. Pendidikan :

142. Pekerjaan :

143. Penghasilan per bulan :

144. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

145. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

Z. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

146. Nama :

147. Tempat dan tanggal lahir :

148. Agama :

149. Kewarganegaraan :

150. Pendidikan :

151. Pekerjaan :

152. Penghasilan per bulan :

153. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

154. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

AA. KETERANGAN TENTANG WALI

155. Nama :

156. Tempat dan tanggal lahir :

157. Agama :

158. Kewarganegaraan :

Page 40: Buku induk 1 Boga 1

159. Pendidikan :

160. Pekerjaan :

161. Penghasilan perbulan :

162. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

BB. KEGEMARAN SISWA

163. Kesenian :

164. Olahraga :

165. Kemasyarakatan/Organisasi :

166. Lain-lain :

CC. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

167. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

168. Meninggalkan Sekolah

i. Tanggal meninggalkan sekolah :

j. Alasan :

169. Akhir pendidikan

i. Tamat belajar :

j. STTB Nomor :

DD. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

170. Melanjutkan di :

171. Bekerja

m. Tanggal mulai bekerja :

n. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

o. Penghasilan :

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10321

U. KETERANGAN PRIBADI115. Nama Siswa

i. Nama lengkap :

j. Nama panggilan :

116. Jenis Kelamin :

117. Tempat dan tanggal lahir :

118. Agama :

119. Kewarganegaraan :

120. Anak ke berapa :

121. Jumlah saudara kandung :

122. Jumlah saudara tiri :

Page 41: Buku induk 1 Boga 1

123. Jumlah saudara angkat :

124. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

125. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :

V. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

126. Alamat :

127. Nomor telepon :

128. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost :

129. Jarak tempat tinggal ke sekolah :

W. KETERANGAN KESEHATAN

130. Golongan Darah :

131. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

132. Kelainan Jasmani :

133. Tinggi dan Berat Badan :

X. KETERANGAN PENDIDIKAN

134. Pendidikan sebelumnya

m. Lulusan dari :

n. Tanggal dan Nomor STTB :

135. Pindahan

m. Dari Sekolah :

n. Alasan :

136. Diterima di Sekolah ini

s. Tingkat/Kelas :

t. Rumpun/Program Studi :

u. Tanggal :

Y. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

137. Nama :

138. Tempat dan tanggal lahir :

139. Agama :

140. Kewarganegaraan :

141. Pendidikan :

142. Pekerjaan :

143. Penghasilan per bulan :

144. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

145. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

Z. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

146. Nama :

Page 42: Buku induk 1 Boga 1

147. Tempat dan tanggal lahir :

148. Agama :

149. Kewarganegaraan :

150. Pendidikan :

151. Pekerjaan :

152. Penghasilan per bulan :

153. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

154. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

AA. KETERANGAN TENTANG WALI

155. Nama :

156. Tempat dan tanggal lahir :

157. Agama :

158. Kewarganegaraan :

159. Pendidikan :

160. Pekerjaan :

161. Penghasilan perbulan :

162. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

BB. KEGEMARAN SISWA

163. Kesenian :

164. Olahraga :

165. Kemasyarakatan/Organisasi :

166. Lain-lain :

CC. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

167. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

168. Meninggalkan Sekolah

k. Tanggal meninggalkan sekolah :

l. Alasan :

169. Akhir pendidikan

k. Tamat belajar :

l. STTB Nomor :

DD. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

170. Melanjutkan di :

171. Bekerja

p. Tanggal mulai bekerja :

q. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

r. Penghasilan :

Page 43: Buku induk 1 Boga 1

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10321

EE. KETERANGAN PRIBADI172. Nama Siswa

k. Nama lengkap :

l. Nama panggilan :

173. Jenis Kelamin :

174. Tempat dan tanggal lahir :

175. Agama :

176. Kewarganegaraan :

177. Anak ke berapa :

178. Jumlah saudara kandung :

179. Jumlah saudara tiri :

180. Jumlah saudara angkat :

181. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

182. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :

FF. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

183. Alamat :

184. Nomor telepon :

185. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost :

186. Jarak tempat tinggal ke sekolah :

GG. KETERANGAN KESEHATAN

187. Golongan Darah :

188. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

189. Kelainan Jasmani :

190. Tinggi dan Berat Badan :

HH. KETERANGAN PENDIDIKAN

191. Pendidikan sebelumnya

o. Lulusan dari :

p. Tanggal dan Nomor STTB :

192. Pindahan

o. Dari Sekolah :

p. Alasan :

193. Diterima di Sekolah ini

v. Tingkat/Kelas :

w. Rumpun/Program Studi :

x. Tanggal :

Page 44: Buku induk 1 Boga 1

II. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

194. Nama :

195. Tempat dan tanggal lahir :

196. Agama :

197. Kewarganegaraan :

198. Pendidikan :

199. Pekerjaan :

200. Penghasilan per bulan :

201. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

202. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

JJ. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

203. Nama :

204. Tempat dan tanggal lahir :

205. Agama :

206. Kewarganegaraan :

207. Pendidikan :

208. Pekerjaan :

209. Penghasilan per bulan :

210. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

211. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

KK. KETERANGAN TENTANG WALI

212. Nama :

213. Tempat dan tanggal lahir :

214. Agama :

215. Kewarganegaraan :

216. Pendidikan :

217. Pekerjaan :

218. Penghasilan perbulan :

219. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

LL. KEGEMARAN SISWA

220. Kesenian :

221. Olahraga :

222. Kemasyarakatan/Organisasi :

223. Lain-lain :

MM. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

224. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

Page 45: Buku induk 1 Boga 1

225. Meninggalkan Sekolah

m. Tanggal meninggalkan sekolah :

n. Alasan :

226. Akhir pendidikan

m. Tamat belajar :

n. STTB Nomor :

NN. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

227. Melanjutkan di :

228. Bekerja

s. Tanggal mulai bekerja :

t. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

u. Penghasilan :

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10321

EE. KETERANGAN PRIBADI172. Nama Siswa

m. Nama lengkap :

n. Nama panggilan :

173. Jenis Kelamin :

174. Tempat dan tanggal lahir :

175. Agama :

176. Kewarganegaraan :

177. Anak ke berapa :

178. Jumlah saudara kandung :

179. Jumlah saudara tiri :

180. Jumlah saudara angkat :

181. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

182. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :

FF. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

183. Alamat :

184. Nomor telepon :

185. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost :

186. Jarak tempat tinggal ke sekolah :

GG. KETERANGAN KESEHATAN

187. Golongan Darah :

188. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

189. Kelainan Jasmani :

Page 46: Buku induk 1 Boga 1

190. Tinggi dan Berat Badan :

HH. KETERANGAN PENDIDIKAN

191. Pendidikan sebelumnya

q. Lulusan dari :

r. Tanggal dan Nomor STTB :

192. Pindahan

q. Dari Sekolah :

r. Alasan :

193. Diterima di Sekolah ini

y. Tingkat/Kelas :

z. Rumpun/Program Studi :

aa. Tanggal :

II. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

194. Nama :

195. Tempat dan tanggal lahir :

196. Agama :

197. Kewarganegaraan :

198. Pendidikan :

199. Pekerjaan :

200. Penghasilan per bulan :

201. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

202. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

JJ. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

203. Nama :

204. Tempat dan tanggal lahir :

205. Agama :

206. Kewarganegaraan :

207. Pendidikan :

208. Pekerjaan :

209. Penghasilan per bulan :

210. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

211. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

KK. KETERANGAN TENTANG WALI

212. Nama :

213. Tempat dan tanggal lahir :

214. Agama :

215. Kewarganegaraan :

Page 47: Buku induk 1 Boga 1

216. Pendidikan :

217. Pekerjaan :

218. Penghasilan perbulan :

219. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

LL. KEGEMARAN SISWA

220. Kesenian :

221. Olahraga :

222. Kemasyarakatan/Organisasi :

223. Lain-lain :

MM. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

224. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

225. Meninggalkan Sekolah

o. Tanggal meninggalkan sekolah :

p. Alasan :

226. Akhir pendidikan

o. Tamat belajar :

p. STTB Nomor :

NN. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

227. Melanjutkan di :

228. Bekerja

v. Tanggal mulai bekerja :

w. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

x. Penghasilan :

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10321

OO. KETERANGAN PRIBADI229. Nama Siswa

o. Nama lengkap :

p. Nama panggilan :

230. Jenis Kelamin :

231. Tempat dan tanggal lahir :

232. Agama :

233. Kewarganegaraan :

234. Anak ke berapa :

235. Jumlah saudara kandung :

236. Jumlah saudara tiri :

Page 48: Buku induk 1 Boga 1

237. Jumlah saudara angkat :

238. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

239. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :

PP. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

240. Alamat :

241. Nomor telepon :

242. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost :

243. Jarak tempat tinggal ke sekolah :

QQ. KETERANGAN KESEHATAN

244. Golongan Darah :

245. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

246. Kelainan Jasmani :

247. Tinggi dan Berat Badan :

RR. KETERANGAN PENDIDIKAN

248. Pendidikan sebelumnya

s. Lulusan dari :

t. Tanggal dan Nomor STTB :

249. Pindahan

s. Dari Sekolah :

t. Alasan :

250. Diterima di Sekolah ini

bb. Tingkat/Kelas :

cc. Rumpun/Program Studi :

dd. Tanggal :

SS. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

251. Nama :

252. Tempat dan tanggal lahir :

253. Agama :

254. Kewarganegaraan :

255. Pendidikan :

256. Pekerjaan :

257. Penghasilan per bulan :

258. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

259. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

TT. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

260. Nama :

Page 49: Buku induk 1 Boga 1

261. Tempat dan tanggal lahir :

262. Agama :

263. Kewarganegaraan :

264. Pendidikan :

265. Pekerjaan :

266. Penghasilan per bulan :

267. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

268. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

UU. KETERANGAN TENTANG WALI

269. Nama :

270. Tempat dan tanggal lahir :

271. Agama :

272. Kewarganegaraan :

273. Pendidikan :

274. Pekerjaan :

275. Penghasilan perbulan :

276. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

VV. KEGEMARAN SISWA

277. Kesenian :

278. Olahraga :

279. Kemasyarakatan/Organisasi :

280. Lain-lain :

WW. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

281. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

282. Meninggalkan Sekolah

q. Tanggal meninggalkan sekolah :

r. Alasan :

283. Akhir pendidikan

q. Tamat belajar :

r. STTB Nomor :

XX. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

284. Melanjutkan di :

285. Bekerja

y. Tanggal mulai bekerja :

z. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

aa. Penghasilan :

Page 50: Buku induk 1 Boga 1

II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10321

OO. KETERANGAN PRIBADI229. Nama Siswa

q. Nama lengkap :

r. Nama panggilan :

230. Jenis Kelamin :

231. Tempat dan tanggal lahir :

232. Agama :

233. Kewarganegaraan :

234. Anak ke berapa :

235. Jumlah saudara kandung :

236. Jumlah saudara tiri :

237. Jumlah saudara angkat :

238. Anak yatim/piatu/yatim piatu :

239. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :

PP. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

240. Alamat :

241. Nomor telepon :

242. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost :

243. Jarak tempat tinggal ke sekolah :

QQ. KETERANGAN KESEHATAN

244. Golongan Darah :

245. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:

246. Kelainan Jasmani :

247. Tinggi dan Berat Badan :

RR. KETERANGAN PENDIDIKAN

248. Pendidikan sebelumnya

u. Lulusan dari :

v. Tanggal dan Nomor STTB :

249. Pindahan

u. Dari Sekolah :

v. Alasan :

250. Diterima di Sekolah ini

ee. Tingkat/Kelas :

ff. Rumpun/Program Studi :

gg. Tanggal :

Page 51: Buku induk 1 Boga 1

SS. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

251. Nama :

252. Tempat dan tanggal lahir :

253. Agama :

254. Kewarganegaraan :

255. Pendidikan :

256. Pekerjaan :

257. Penghasilan per bulan :

258. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

259. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

TT. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

260. Nama :

261. Tempat dan tanggal lahir :

262. Agama :

263. Kewarganegaraan :

264. Pendidikan :

265. Pekerjaan :

266. Penghasilan per bulan :

267. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

268. Masih hidup/meninggal dunia tahun :

UU. KETERANGAN TENTANG WALI

269. Nama :

270. Tempat dan tanggal lahir :

271. Agama :

272. Kewarganegaraan :

273. Pendidikan :

274. Pekerjaan :

275. Penghasilan perbulan :

276. Alamat Rumah/Nomor Telepon :

VV. KEGEMARAN SISWA

277. Kesenian :

278. Olahraga :

279. Kemasyarakatan/Organisasi :

280. Lain-lain :

WW. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

281. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari

: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari

Page 52: Buku induk 1 Boga 1

282. Meninggalkan Sekolah

s. Tanggal meninggalkan sekolah :

t. Alasan :

283. Akhir pendidikan

s. Tamat belajar :

t. STTB Nomor :

XX. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

284. Melanjutkan di :

285. Bekerja

bb. Tanggal mulai bekerja :

cc. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :

dd. Penghasilan :


Recommended