I. Ikhtisar Penemuan BermaknaTelah diperiksa seorang pasien
perempuan, 25 tahun, agama Islam, suku Sasak, saat ini tidak
bekerja, status belum menikah, pendidikan terakhir SMP, datang
dengan keluhan utama mengamuk dua hari sebelum masuk rumah
sakit.Pasien MRS sejak 22 Mei 2014 ( 2 hari yang lalu) dan sudah
ketiga kalinya MRS, dengan keluhan utama tiba-tiba mengamuk,
memukul, membakar barang-barang di rumah, berbicara sendiri, sulit
tidur, curiga, menolak makan dan minum. Keluhan pasien dimulai
sejak 2 minggu sebelum masuk MRS dan mencapai puncaknya sehari
sebelum MRS. Pasien dikatakan tiba-tiba mengamuk, merusak dan
membakar barang dirumah . Dari anamnesis terhadap pasien (karena
pada saat kunjungan lapangan pasien tidak didampingi keluarga)
penampilan pasien tampak rapi, bersih, dan terawat. Namun pada
status pasien, saat datang, pasien tampak kusut dan lusuh. Saat
anamnesis pasien kooperatif dalam menjawab perttanyaan. Pasien
menceritakan bahwa penyebab pasien dibawa ke rumah sakit adalah
mengamuk dan memecahkan barang-barang di rumah, sehingga harus
dibawa oleh keluarganya ke RSJ. Saat ditanya alasan pasien
melakukan hal tersebut, pasien mengaku bahwa ia hanya khilaf.
Pasien menceritakan bahwa ia sudah menikah dan memiliki anak
berusia 9 tahun, dan sekarang sedang mengandung 4 bulan. Namun,
pasien berhalusinasi visual dan auditorik tentang janin yang sedang
di dalam kandungannnya dapat keluar dari perutnya dan bebicara
dengan pasien serta berwujud seperti singa. Pasien juga mengaku
memiliki suami berusia 36 tahun dan berprofesi sebagai seorang
guru. Saat ditanya riwayat melahirkan sebelumnya, pasien mengaku
tidak jelas akan pengalaman melahirkannya karena mata pasien
ditutup saat akan melahirkan oleh suaminya dan tidak merasakan
sakit apapun. Pasien mengaku sangat takut disantet. Saat ditanya
siapa yang akan menyantetnya, pasien menjawab siapa saja dan semua
dukun santet akan berusaha menyantetnya. Pasien mengaku pernah
memiliki pengalaman dituduh merebut pacar sepupunya, hingga mencoba
menyayat pergelangan tangannya. Hal ini juga yang membuat pasien
takut disantet. Sebelum muncul gejala, pasien tidak pernah
mengalami trauma dan/atau sakit yang dapat menyebabkan perubahan
perilaku dan mental. Pasien juga tidak ada mengkonsumsi alkohol
atau obat-obatan terlarang lainnya yang dapat menyababkan perubahan
perilaku. Pasien adalah anak ke-enam dari enam bersaudara. Ayah
pasien telah meninggal. Sekarang pasien tinggal bersama ibu, paman
dan kakak-kakaknya. Hubungan pasien dan kakak-kakaknya diakui cukup
baik. Dikeluarga inti tidak ada yang menunjukan tanda-tanda masalah
kejiwaan. Status mental pasien yaitu penampilan:rapi, bersih kesan
rawat diri cukup; kesadaran: jernih; orientasi: cukup;daya
konsentrasi : baik ; mood: eutimik; afek: luas; gangguan persepsi:
halusinasi auditorik (+), visual (+); isi pikir: waham kejar (+);
proses pikir: baik; tilikan derajat 1. Status generalis dan status
neurologis dalam batas normal.
II. Diagnosis MultiaksialAksis I: Skizofrenia ParanoidAksis II :
Tidak ditemukan gangguan kepribadianAksis III: Tidak ditemukan
kelainanAksis IV: Masalah dengan kehidupan sosial yaitu putus
cintaAksis V: GAF 20 11 (current)
III. Formulasi DiagnosisPada pasien ini ditemukan adanya pola
prilaku atau psikologis yang secara klinis bermakna dan secara khas
berkaitan dengan suatu gejala yang menimbulkan penderitaan dan
hendaya dalam berbagai fungsi psikososial dan pekerjaan. Dengan
demikian dapat disimpulkan pasien ini mengalami gangguan
jiwa.Berdasarkan anamnesis tidak ditemukan adanya riwayat trauma
kepala pada pasien. Oleh karena itu diagnosis gangguan mental
organik (F00 F09) dapat disingkirkan. Riwayat penggunaan zat
psikoaktif sebelum timbulnya gejala gangguan jiwa tidak didapatkan.
Sehingga diagnosis gangguan mental dan prilaku akibat penggunaan
zat psikoaktif (F10 F19) dapat disingkirkan.Pada pasien ini
didapatkan gangguan penilaian realitas, dan nilai tilikan yang
terganggu, yaitu didapatkan waham kejar, halusinasi auditorik dan
halusinasi visual. Oleh karena itu pasien dapat dimasukkan kategori
gangguan mental psikotik. Berdasarkan kriteria diagnosis PPDGJ III,
pasien dapat dimasukkan dalam Skizofrenia, gangguan skizotipal, dan
gangguan waham (F20 F29). Pada pasien masih perlu diobservasi
adanya gangguan suasana perasaan (mood/afektif). Karena pada pasien
sebulan belakangan didapatkan riwayat mood irritable (mudah
tersinggung). Selain itu didapatkan pula harga diri yang melambung
atau kebesaran, penurunan kebutuhan untuk tidur, dan pikiran yang
meloncat-loncat. Meskipun belum memenuhi kriteria diagnosis manik
(diperlukan adanya mood meninggi, atau setidaknya empat kriteria
gejala B bersama mood irritable), observasi terhadap afektif pasien
selama pengobatan diperlukan untuk benar-benar menyingkirkan adanya
kemungkinan gangguan afektif (F30 F39). Karena masih belum bisa
menyingkirkan dengan penuh gangguan afektif, perlu didignosis
banding dengan kemungkinan Skizoafektif tipe manik pada pasien.
Secara khusus, pada pasien didapatkan waham kejar dimana pasien
merasa bahwapasien selalu merasa dikejar dukun santet. Terdapat
pula halusinasi auditorik dan visual tentang bayi singa yang sedang
dikandungnya. Jadi, terdapat dua gejala yang menonjol yaitu
gangguan isi pikir dan gangguan persepsi (berupa waham kejar,
halusinasi visual dan halusinasi auditorik). Aksis I ditegakkan
dengan diagnosis Skizofrenia Paranoid (F20). Untuk menegakan
diagnosis skizofrenia paranoid perlu dipastikan gejala akan
bertahan lebih dari 6 bulan. Karena gejala psikotik baru muncul
sekitar 5 bulan yang lalu perlu dievaluasi lebih lama dan sementara
masih harus di DD dengan Skizofreniform sebelum terbukti tidak.Pada
Aksis II tidak didapatkan gangguan kepribadian maupun retardasi
mental. Pada Aksis III tidak ditemukan kelainan klinis yang
bermakna. Pada Aksis IV didapatkan masalah dengan kehidupan sosial
yaitu putus cinta. Pada Aksis V berdasarkan Penilaian Fungsi Secara
Global/GAF, saat ini pasien berada pada nilai 20-11 (ada bahaya
mencelakai diri dan/atau orang lain).
