Apa itu Generalized anxiety disorders ( GAD )?

Generalized anxiety disorders ( GAD ) didefinisikan sebagai diagnostik pasti dan statistik manual dari gangguan mental (DSM-IV), adalah sindrom ansietas yang paling banyak dilaporkan pada kondisi neurosis ansietas yang pertama kali dijelaskan oleh Freud tahun 1884 [2] dan diakui dalam DSM-II [3]. Lebih dari bertahun-tahun ada perubahan definisi dari sindrom ansietas, yang mungkin mempunyai efek menguntungkan dari kebingungan banyak praktisi, dan dengan cara demikian interfensi campuran dan terapi yang tepat dari gangguan.

DSM - III [4] Kriteria untuk diagnosis GAD diperlukan setidaknya jangka pendek (satu bulan) dan berbagai gejala psikologis dan somatik dari gejala cemas. Kategori diagnostik , termasuk apa yang sekarang tampaknya memiliki gejala otonom berlebih. Data epidemiologis telah menyarankan bahwa bagi banyak individu GAD kronis, memiliki sumber singkat terbatas hanya sebagian kecil kasus. Untuk memisahkan GAD dari reaksi situasional atau penyesuaian sementara, durasi gejala diangkat ke minimal 6 bulan dalam DSM - III - R [5]. Lebih halus diagnosis GAD dalam DSM - IV untuk berkonsentrasi pada gejala inti khawatir, kecemasan dan ketegangan, bukan pada gejala-gejala otonom yang kurang penting [1]. Untuk memenuhi diagnosis GAD menurut kriteria DSM - IV, menimbulkan gejala distress klinis yang signifikan atau gangguan di bidang sosial, pekerjaan atau bidang penting dari fungsi [1].

Gejala utama GAD

kebutuhan yang paling penting dan peran kunci GAD dalam DSM-IV kecemasan yang berlebihan dan khawatir telah hadir hari paling selama minimal 6 bulan [1]. Khawatir berlebihan dan kecemasan harus sulit untuk dikontrol untuk memenuhi kriteria diagnosis GAD. Intensitas, durasi dan frekuensi kekhawatiran dan kecemasan adalah proporsi luar bahwa peristiwa ditakuti atau dampak potensial, dan individu merasa sulit untuk mengabaikan kecemasan yang mengganggu tugas-tugas biasanya. Seiring waktu, fokus perhatian cenderung untuk berpindah dari satu keprihatinan lain sehingga perhatian tampaknya bebas - sifat mengambang, hal ini dijelaskan oleh Freud.

Bagian dari gejala utama dari kekhawatiran dan kecemasan, ada enam gejala dalam DSM-IV (lihat Tabel 1.1). Untuk memenuhi kriteria diagnostik DSM-IV untuk individu harus memiliki setidaknya tiga dari gejala ini.

Kriteria DSM-IV untuk generalized anxiety disorders (GAD)

A. kecemasan dan khawatir yang berlebihan (ekspektasi memprihatinkan), terjadi hampir tiap hari setidaknya sudah selama enam bulan, tentang sejumlah peristiwa atau aktivitas.

B. Individu menemukan kesulitan untuk mengontol kekuatiran.C. Kekuatiran dan kecemasan dihubungkan dengan tiga (atau lebih) dari enam gejala (dengan beberapa gejala yang hadir hampir tiap hari selama 6 bulan lebih)

Catatan : hanya satu item yang diperlukan pada anak-anak1) gelisah atau perasaan tertekan2) mudah lelah3) kesulitan berkonsentrasi atau terasa pikiran kosong 4) iritabel5) ketegangan otot 6) sulit tidur (kesulitan memulai atau tetap tertidur, atau gelisah sehingga tidur tidak puas)D) Tujuan dari kekuatiran dan kecemasan tidak terbatas pada karakteristik gangguan lain E) Kecemasan, gejala fisik atau kekuatiran menyebabkan distress signifikan klinis atau bidang sosial, pekerjaan atau gangguan fungsionalF) gangguan ini bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, hipertiroidisme) dan tidak bekerja secara eksklusif selama gangguan mood, gangguan psikotik atau gangguan pengembangan

Ini bisa sulit untuk membedakan GAD dari gangguan lain di mana gejala kecemasan juga hadir. Tujuan dari kekhawatiran tidak harus dibatasi dengan karakteristik gangguan lain, misalnya, kekhawatiran tentang kontaminasi yang merupakan ciri khas dari obsesif - kompulsif (OCD), takut serangan panik yang akan datang pada gangguan panik atau kecemasan di depan umum dalam gangguan kecemasan sosial (fobia sosial). Gejala kecemasan karena efek fisiologis obat dapat digunakan untuk mendukung diagnosis GAD atau kecemasan dapat yang merupakan bagian dari suatu kondisi medis umum seperti hipertiroidisme. Gejala kecemasan juga umum dalam penyakit depresi dan perawatan khusus diperlukan antara GAD dari Major Depressive Disorder (MDD) untuk menghindari salah diagnosa.

Generalized anxiety disorder dalam ICD – 10

Untuk beberapa gangguan deskripsi klinis di Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit, Revisi Kesepuluh (ICD-10) [7] dan DSM-IV kriteria diagnostik cukup mirip. Namun, definisi DSM dalam ICD-10 mungkin tidak cukup tepat untuk dapat diandalkan. Berbeda dengan DSM-IV, gejala otonom dapat berkontribusi secara substansial pada diagnosis ICD-10. Perbedaan utama antara definisi ICD-10 dan DSM-IV adalah dinyatakan panjangnya durasi minimal gejala yang diperlukan. Dalam versi klasifikasi standar ICD-10, gejala kecemasan primer telah hadir untuk "setidaknya beberapa minggu pada satu waktu dan biasanya selama beberapa bulan", meskipun kriteria diagnostik ICD-10 untuk penelitian [8] memerlukan adanya gejala selama minimal 6 bulan. Diagnosa didasarkan pada penemuan yang lebih pendek dapat menjelaskan perkiraan prevalensi yang lebih tinggi mungkin mencakup kecemasan situasional lebih pendek cenderung menghilang secara spontan.

Gejala lain dari generalized anxiety disorder

Berbagai gejala dapat terjadi dalam GAD di samping gejala yang diakui dalam DSM - IV sebagai fitur inti diagnostik. Gejala otonom seperti jantung berdebar, mulut kering, tremor berkeringat, atau shacking sering terjadi, serta gejala gastrointestinal.

Disarankan skema untuk eksplorasi gangguan kecemasan

kecemasan diduga yang signifikan

- gejala gangguan fungsi terkait

dan juga depresi sedang / berat?

Mengobati gejala depresi

Trauma fokus dominan

dan kilas balik sejarah?

Obsesi + / -

dorongan tak terkendali untuk khawatir

beberapa daerah terputus panik / serangan kecemasan

dan ketakutan kontrol sosial untuk menghindari objek / situasi

Periksa Diskrit

Beberapa uncued / spontan untuk OCD PTSD

Lihat Periksa GAD untuk fobia sosial

Memeriksa fobia spesifik untuk gangguan panic

Gambar 1.1 PTSD, Stres Disorder Posttraumatic, OCD, obsesif-kompulsif, GAD, gangguan kecemasan umum; Direproduksi dari Baldwin et al. [6]

Seperti nausea dan diare. Ada juga laporan kesulitan bernapas, dan kadang-kadang nyeri dada. Individu dengan GAD mungkin merasa pusing, sesak napas, mati rasa, kesemutan atau sensasi dan perasaan tidak nyata. Sakit dan nyeri yang umum, khususnya nyeri dada non-spesifik, nyeri perut dan sakit kepala, dan gejala kadang disertai dengan rasa takut akan kematian, menyebabkan tingginya tingkat pemanfaatan layanan kesehatan.

Diagnosis diferensial

GAD terkait dengan tingkat komorbiditas psikiatri yang setidaknya sering terlihat dengan gangguan kecemasan lain [9]. Kehadiran kemungkinan komorbiditas harus dipertimbangkan ketika membuat diagnosis (lihat Tabel 1.2).

Depresi

Yang paling sering dilaporkan komorbiditas dengan GAD adalah MDD, penelitian epidemiologi menunjukkan bahwa sekitar 60% dari pasien memenuhi kriteria DSM untuk MDD. Ada tumpang tindih dalam gejala MDD dan GAD, yang dapat mempersulit diagnosis. Penelitian longitudinal gejala sangat penting dalam identifikasi GAD dan perawatan harus diambil untuk menentukan apakah gejala-gejala mungkin GAD dan MDD selama waktu yang sama. Untuk mendukung diagnosis GAD, keputusan harus dilakukan jika gejala kecemasan hadir ketika mood disajikan, jika gejala inti kecemasan terjadi hanya hadir pada gangguan mood (baik dalam presentasi penuh atau selama periode gejala sisa).

Penilaian ini menjadi sulit ketika pasien dengan MDD telah tercapai remisi gejala parsial, atau depresi kronis atau dysthymia, baik sebagai depresi kronis dan GAD memiliki gejala yang menetap selama berbulan-bulan. Dalam DSM - IV, dysthymia didefinisikan oleh suasana hati yang rendah yang berlangsung selama dua tahun disertai dengan setidaknya dua dari enam gejala dari daftar yang mencakup insomnia kelelahan dan penurunan konsentrasi, yang juga merupakan gejala inti dari GAD, membedakan dengan GAD, harus bergantung pada penilaian gangguan mood. Mungkin tepat untuk memungkinkan kondisi yang pada awalnya tampak didahulukan dalam menentukan diagnosis. Kesulitan membuat pemisahan yang jelas gejala antara gangguan - dan derajat tumpang tindih menekankan pentingnya memilih perawatan yang efisien dan antidepresan efektif dalam pengobatan GAD.

Diagnosis diferensial dari generalized anxiety disorder

Gangguan Bagaimana membuat perbedaan dengan GAD

Depresi menetapkan longitudinal kecemasan dan depresi, pastika gejala apakah gejala-gejala kecemasan hadir ketika depresi telah hadir

Fobia sosial Tentukan apakah timbulnya gejala kecemasan terbatas pada awalnya pada situasi sosial, rasa malu yang dirasakan dan menghindari dukungan sosial

Gangguan panik Kehadiran berulang serangan panik dan dihubungkan dengan agoraphobia, serangan panic pada GAD terjadi setelah adanya khawatir yang berlebihan dan peningkatan tekanan darah

Alkohol abuse Gejala cemas biasnya selama kekuatiran tidak memakai atau withdrawal

OCD Kekuatiran pada GAD biasanya tidak

dihubungkan dengan perilaku kompulsif, onset lebih dini dengan sumber kronis

Psikosis Adanya delusi atau halusinasi pada gangguan ansietas dan adanya gangguan motorik

Penyakit fisik beberapa gejala somatic tidak terkait dengan kecemasan, temuan pada pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang sederhana

Table 1.2 OCD, obsessive – compulsive disorder; GAD, generalized anxiety disorder.

Gangguan ansietas sosial

GAD juga membingungkan apabila dibedakan dengan gangguan ansietas sosial, meskipun diagnosis GAD tidak harus terdaftar jika gejala kecemasan hanya bekerja dalam konteks sosial. Ada perbedaan yang jelas antara gangguan ini, dan membedakan mereka seharusnya tidak sulit, gangguan kecemasan sosial cenderung memiliki onset usia dini (midadolescence) dan sehingga memiliki riwayat yang lebih panjang dibandingkan dengan GAD.

Gangguan panik

Diagnosis gangguan panik ditentukan oleh keberadaan dan frekuensi serangan panik yang tak terduga dan kecemasan yang disebabkan oleh rasa takut untuk sesuatu hal yang belum tentu terjadi. Perlu diingat bahwa serangan panik tidak selalu menunjukkan adanya gangguan panik, serangan panik dapat terjadi dalam depresi, dalam OCD, dalam gangguan kecemasan sosial, juga di GAD. Serangan panik kadang-kadang digambarkan oleh pasien dengan GAD ketika kekhawatiran dan kecemasan telah besar, tetapi pasien GAD lebih sering disibukkan dengan masalah yang berbeda.

Penyalahgunaan alkohol, rokok, dan zat

Risiko penyalahgunaan alkohol dan zat atau ketergantungan zat dihubungkan dengan GAD, dengan ketergantungan rokok menunjukkan peningkatan terbesar dalam risiko [10]. Meskipun risiko penyalahgunaan alkohol atau ketergantungan meningkat di GAD, yang kormobiditas selama periode 12 bulan adalah 6%, prevalensi penyalahgunaan obat atau ketergantungan bahkan lebih rendah sebesar 1,4% [11], tidak mudah untuk menentukan waktu relatif kondisi komorbid. Beberapa pasien GAD, merokok untuk membantu mengontrol gejala-gejala kecemasan, tetapi rokok atau ketergantungan nikotin sering mendahului munculnya gejala dan mungkin ada kerentanan yang mendasari untuk kedua kondisi.

Diagnosis diferensial dari kondisi medis

Kondisi tertentu dari sistem endokrin (hipertiroidisme misalnya dan pheochromocytoma) dan gangguan metabolisme tertentu seperti porfiria dan hipoglikemia mungkin memiliki gejala kecemasan. Beberapa gangguan kardiovaskular (misalnya gagal jantung, emboli paru, atau aritmia) dan bentuk penyakit paru-paru (misalnya penyakit kronis saluran udara dan pneumonia obstructive) mungkin berhubungan dengan masalah kecemasan.

Demikian pula, masalah neurologis, seperti labyrinthitis atau neoplasia kadang-kadang dapat hadir dengan gejala yang meniru orang-orang dari GAD. Selain itu, gejala kecemasan mungkin sekunder untuk efek keracunan dengan atau penarikan dari penyalahgunaan obat, dan kemungkinan ini harus selalu dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial.

Namun, keberadaan kondisi medis yang mendasari biasanya dapat dibentuk hanya melalui investigasi yang teliti untuk bos dan waktu gejala. Pada beberapa pasien, pemeriksaan fisik dengan cermat dan bijaksana penggunaan penyelidikan laboratorium diperlukan.

Hal 9:

How common is generalized anxiety disorder?

Introduction

Gad made its first official appearance in the psychiatric nomenclature with the publication of DSM – III[4]. Subsequent changes in the diagnostic criteria to extend the minimum duration of symptoms to 6 month ( DSM – III – R ) and to reduce the emphasis on somatic or autonomic symptoms and concentrate on core symptoms ( DSM – IV ) have, as would be expected, influenced prevalence estimates of the disorder. Reported prevalence has varied over time with differing classificatory schemes.

Prevalence

GAD is certainly a common disorder, with a lifetime prevalence of around 5% to 6% in US and European studies ( see table 2.1 )[9,13]. The disorder is twice as common in women as compared with men, a rasio that is also seen in other anxiety disorder and in depression ( see table 2.2 ). The difference in prevalence of GAD according to gender is most marked In the group aged between 35 and 49 years. The prevalence of GAD was apparently higher when the necessary minimum duration of symptoms was only 1 month.[4], and the large variation in prevalence estimated using this criterion suggested that a sizeable proportion of shorter anxiety states resolved spontaneously. The lifetime estimates reported using the 6 month minimum duration of symptoms required in DSM – IV[1] appear to be more stable. Suggesting that the use of this criterion has resulted in a more homogenous diagnosis.

Gad has a high prevalence in primary care. In the WHO multicenter study of psychological problems in general health care, 7,9% of consecutive primary care attenders met criteria of

GAD, using DSM – III – R criteria with a minimum 6 month duration. GAD was the second most common mental disorder in primary care[13].

The estimated median 12 – month community prevalence of 1,7% is much lower than the 7,9% point prevalence rate observed in primary care [10]. It appears that patient with GAD present to primary care

Hal 10:

Epidemiology of anxiety disorder in the general population

Diagnostic grup 12 month lifetime estimate

Bikin tablenya langsung aja

Table 2.1 * without post traumatic stress disorder ( PTSD ). Based upon community studies reporting either prevalence estimates for established diagnoses of mental disorder ( according to DSM – III, DSM – III – R, DSM – IV or ICD 10 criteria ) or upon studies employing instruments with explicit diagnostic criteria that allow such inferences. GAD , generalized anxiety disorder; OCD, obsessive compulsive disorder. Data taken from wittchen and Jacobi[9].

Service more frequently than expected from the overall prevalence estimates, but the nature of the complaints that drive them to seek medical attention is unclear. There is some evidence that greater commorbidity with other psychiatric disorder and physical complaints increases attendance and the recognition of a mental health problem by the primary care doctor[4].

Age of onset

The age of onset of GAD is later than that for major depression or other anxiety disorders. The mean age of onset has been estimated to be Around 35 years, and the 12 month prevalence of GAD rises.

Hal 11:

Tableeeeeee

Table 2.2 M, male; F, female; GAD, generalized anxiety disorder; OCD, obsessive compulsive disorder; PTSD, post traumatic stress disorder. Data taken from wittchen and Jacobi [9].

With increasing age, at least until the age of 49 years in women and 65 years in men[10].

In individual studies, the 12 month prevalence ratesbwere reported to increase with the age of the cohort. An investigation in a german population found that the incidence below the age of 35 years was less than 1% and that between 35 and 44 years was 1,5%, whereas the rate between 45 and 54 years was 2.0%, and 2.2% in those aged 55 years or over [11]. Similar results were

reported from a longitudinal study carried out in the Netherlands, where GAD was found to be the most common psychiatric disorder among patient aged 55 years or more.[15].

The relatively late age of onset of GAD provides some evidence that question the supposition tha GAD may be hard to distuingish from personality disorder[16]. The latter would be present from early adult life and then persist, whereas GAD relatively uncommon in those aged less than 20 years.

GAD in children and adolescent

Accurate diagnosis of mental health problems in childhood and adolescent is always difficult. In DSM – IV, only one out of the six core symptoms of GAD needs to be present, in contrast to the three symptoms required for diagnosis in adults. Even with these less stringent criteria the prevalence of GAD in children and adolescent is low. The course of symptoms in GAD in children and teenagers is much less predictable than in adults and it is uncertain whether the two condition are continous across the age range.

Course of generalized anxiety disorder

GAD tends to be a persistent condition, and most patient are still symptomatic 10 years after diagnosis[17,18]. Patients recruited to large multicenter studies in GAD tend to have a mean prior duration of symptoms of between 5 and 11 years[19]. This is much longer than the 6 month minimum period required by DSM – IV diagnostic criteria and indicates that the disorder is chronic and persistent. The clinical trial database for escitalopram in GAD reveals that approximately 60% of patient participants had not previously received pharmacological treatment, despite the every long duration of symptoms[20].

Some of the epidemiological studies do not report this high level of persistence. The treatment studies in GAD concentrate on patient with moderate or severe GAD and it seems likely that this that GAD is not particullay stable condition in stable condition in younger woman[21]. The reported prevalence of GAD may be affected the waxing. And waning course course of symptoms in some patient with GAD

Cultural difference.

Early of assessment of the prevalence of GAD suggested it a subtantialy lower taye in Taiwan than in the USA.

Similar data where found in really were found in early studies in depression and this may reflect the difficulty of assessing psychological symptoms using standard instrument in differing cultural context. This party relates to the use in the US epidemiologic catchment area ( ECA ) studies of the measure of consulting a physician as an indicator of impairment rather than consulting a range of herbalists, healers and other healthcare workers, which might have been more appropriate in a different cultural setting.

Within Europe, The prevalence rates for GAD have varied widely between studies. But this again may be attributable to the use of different diagnostic criteria and the use of different instruments. Reported lifetime prevalence estimates as high as 18.7% in Belgium using the DISSI ( diagnostic interview schedule, screening interview ) and DSM – III criteria[22]. And as low as 0.8% in Germany using the composite international diagnostic interview and DSM – IV criteria[23]. Raise methodological question and make it hard to generalize. Similar differences are also observed when comparing data within a single country : in the study reported by carter et al[11], the 12 month prevalence of GAD was found to be 1.5%, twice as high as the lifetime prevalence of GAD in the study report by meyer et al[23]., even though both studies examined individuals of the same age range and used the same diagnostic and instruments.

Dr. Baldwin is a fellow of the royal college of the psychiatrists, fellow of the CINP, a register practitioner of the higher education academy, and a member of the ECNP. He is currently secretary for external affairs of the british association for psychopharmacology, having previously occupied that post between 2000 and 2003; deputy chief examiner of the royal college of psychiatrists; the past – president of depression alliance; and a medical patron of the UK national phobics society. He has been joint editor of international journal of psychiatry in clinical practice since 1997.

Dr. Baldwin’s research interest include the clinical psychopharmacology of anxiety and depressive disorder, sexual dysfunction with antidepressant drugs. And the prevention of suicidal behavior. He has a professional interest in public education about mental disorder and its treatment, and was involved with the defat depression campaign for over 6 years. He is the author of seven books and 24 chapters in books, and author or co author of over 120 full articles in peer reviewed journals.