PRURIGO INFANTIL

Alumna: Natalia del Pilar Rafael Robles

Los prurigos constituyen un grupo heterogneo de trastornos de etiologa dudosa o desconocida caracterizados por prurito acentuado y una erupcin crnica o recurrente de tipo papular.

Urbina y col. Prurigos. Jano: La Medicina Hoy. 1(60), 2007.

Urbina y col. Prurigos. Jano: La Medicina Hoy. 1(60), 2007.

Lesiones vesiculares con halo eritematoso

Mltiples ppulas confluentes en abdomen

Hiperpigmetacin post-inflamatoria

Ballona R. Una puesta al da en dermatologa peditrica. Rev. Peru. Pediatr. 61 (2) 2008

TRATAMIENTOLos puntos cardinales en el tratamiento (segn Ballona): de mayor a menor importancia Padres o cuidadores +++++ Prevencin ++++ Prurito +++ Piel: lesiones ++Ballona R. Una puesta al da en dermatologa peditrica. Rev. Peru. Pediatr. 61 (2) 2008

Brote agudo: alivio del prurito con medicamentos tpicos: pastas secantes, con cuidado el uso de calamina, mentol o alcanfor, corticosteroides de moderada a alta potencia son tiles.

Los antihistamnicos como cetirizina, loratadina son eficaces y ms la desloratadina que ha demostrado beneficios por su accin antihistamnica, antipruriginosa antiinflamatoria.

Tiamina (VO 100 300 mg/da por tiempo prolongado 2 a 3 meses) es una alternativa deprevencin extrapolando su caracterstica de ser eliminada por el sudor y actuando entonces como repelentes naturales o cambiando el olor caracterstico del paciente que es lo que atrae a los insectos (opinin de expertos, no hay reportes al respecto).

PRURIGO SUBAGUDOESCORIACIN NEURTICA

Prurigo subagudo: mujer adulta con ppulas escoriadas pruriginosas en una nalga.

PRURIGO SUBAGUDO

Mujeres de edad media, atopia, dermografismo o DS Ataques sucesivos de intenso prurito, a menudo precipitado por ejercicio, calor ambiental o tensin emocional.

Las lesiones se distribuyen simtricamente en el tronco y en las superficies extensoras de las extremidades, as como tambin en la cara, el cuero cabelludo, el cuello, el abdomen y las nalgas, siempre respetando las palmas y las plantas.

Champion, Burton, Ebling. Textbook of dermatology. Blackwell scientific publications. 5 ed. Londres. Uehara M, Ofuji S. Primary eruption of prurigo simplex subactua. Dermatologica 1976; 153: 49-56. Sherertz EF, Jorizzo JL, White WL, Shar GG, Arrington J. Papular dermatitis in adults: subacute prurigo, American style? J Am Acad Dermatol 1991; 24: 697-702.

PRURIGO SUBAGUDO

Se cree que la lesin primaria es una ppula, siendo

controvertida la existencia de vescula, que, por ser muytransitoria, nunca ha sido observada en la clnica ni detectada a la histopatologa.

HP: espongiosis, infiltrados mononucleares perifoliculares y exocitosis, aparentemente representando una reaccin eccematosa de la pared folicular8, lo que explicara la ausencia de lesiones palmoplantares

Champion, Burton, Ebling. Textbook of dermatology. Blackwell scientific publications. 5 ed. Londres. Uehara M, Ofuji S. Primary eruption of prurigo simplex subactua. Dermatologica 1976; 153: 49-56. Sherertz EF, Jorizzo JL, White WL, Shar GG, Arrington J. Papular dermatitis in adults: subacute prurigo, American style? J Am Acad Dermatol 1991; 24: 697-702.

Escoriaciones neurticas: lesiones escoriadas pequeas cubiertas por costras hemorrgicas y situadas al alcance de las manos.

PRRIGO CRNICO DE LOS ADULTOS URTICARIA PAPULOSA CRNICA Pobremente

definido Persistente en una variedad de ambientes, no responde a repelentes. Adultos: pico incidencia: 40-60 aos No etiologa identificada. Ocasionalmente ocurre en enfermedades malignas: Linfoma de Hodgkin, policitemia.Champion, Burton, Ebling. Textbook of dermatology. Blackwell scientific publications. 5 ed. Londres.

Pequeas

ppulas, a predominio de extremidades, rea pectoral y glteos. Curso puede ser continuo por meses o aos, o pueden haber remisiones parciales o completas. DD: dermatitis herpetiforme, vasculitis, prurigo por insectos.Champion, Burton, Ebling. Textbook of dermatology. Blackwell scientific publications. 5 ed. Londres.

PRURIGO DERMOGRFICO

Prurigo dermogrfico: ronchas y ppulas escoriadas en zonas de friccin con la ropa.

Lesiones:

en diversas zonas de friccin o contacto

con prendas ajustadas. Mujeres

entre los 20 y los 50 aos de edad, psquico de fondo en forma de

trastorno

depresin, ansiedad o problemas conyugales, familiares o laborales. Hbito

pcnico.

Ppulas

pruriginosas,

escoriaciones

o

marcas

de

rascamiento, zonas de liquenificacin o pigmentacin y dermografismo, muchas veces acompaadas de ronchas tras paroxismos de prurito, que son ms intensos al

desvestirse o al aflojar las ropas.

Zonas

de

friccin

(espalda,

hombros

o

regiones

submamarias), y zonas de contacto con tirantes o elsticos del sujetador; en los varones aparecen en los hombros en relacin al uso de tirantes o suspensores, o en la cintura bajo los bordes del cinturn.

En las extremidades, las lesiones se correlacionan con brazaletes, correas de reloj, ligas o calcetines ajustados.

Champion, Burton, Ebling. Textbook of dermatology. Blackwell scientific publications. 5 ed. Londres.

Todos

los

pacientes

presentan

prurito

universal

leve

y

predisposicin al rascado; al parecer, el trastorno se producira en pacientes con dermografismo constitucional larvado, quienes ante un trastorno psquico o tensional focalizaran su atencin en este fenmeno cutneo, haciendo que el prurito se vuelva manifiesto y que el rascado origine el cuadro caracterstico.

Las pruebas del parche y pruebas alrgicas son negativas y no existen antecedentes personales o familiares de asma, fiebre

del heno o eccema infantil.

PRURIGO SOLAR DE HUTCHINSON PRRIGO ACTNICO El

prrigo solar (PS) o prrigo actnico (PA) es una fotodermatosis

familiar idioptica, crnica y persistente, usualmente, producto de una reaccin anormal a la luz solar y cuyo mecanismo es an desconocido. Poblaciones Se

indgenas y mestizas

asocia con frecuencia a queilitis y conjuntivitis, siendo un desorden

con peculiares rasgos tnicos, genticos, clnicos e histolgicos queusualmente comienza en la niezTincopa O, Tincopa L, Valverde J, Carvajal A, Zapata C, Rojas P. PRRIGO SOLAR EN TRUJILLO. ESTUDIO CLNICO, HISTOLGICO Y EPIDEMIOLGICO, 1973-1995. Dermatologa Peruana. 12 (2), 2002.

Tincopa, Valverde, Aguilar. Prurigo actnico. En: Dermatologia Ibero-americana Online. Disponible en: http://antoniorondonlugo.com/blog/?p=1132

Prurigo actnico: acantosis, hiperqueratosis, hipergranulosis, espongiosis focal e infiltrados linfocitarios perivasculares.

Prurito: sntoma Cronicidad, Inicio

cardinal

con recidivas

temprana edad.

Clnica: Etapas

Primera

etapa:

Vesiculosa,

smil

eccema

Segunda liquenificada

etapa:

Papulosa

Tercera etapa: Placas infiltradas y liquenificadas

Pero todos son estados de una misma enfermedad

Simtrico reas expuestas (frente, dorso de nariz, reas malares, del escote, superficies extensoras de las extremidades superiores)

Polimorfismo:

ppulas,

ndulos

y

manchas eritematosas, con costras y excoriaciones que al confluir forman placas liquenificadas.

La vescula no forma parte de las lesiones primarias de esta entidad, las lesiones dando pueden cuadros eccematizarse con vesculas e y inclusive, infectarse secundariamente

ampollas.

Tincopa, Valverde, Aguilar. Prurigo actnico. En: Dermatologia Ibero-americana Online. Disponible en: http://antoniorondonlugo.com/blog/?p=1132

Tincopa, Valverde, Aguilar. Prurigo actnico. En: Dermatologia Ibero-americana Online. Disponible en: http://antoniorondonlugo.com/blog/?p=1132

Se observa placas eritematosas, Paciente con queilitis severa, liquenificadas en regin malar, nasal, especialmente del labio inferior inflamacin conjuntival y presencia de queilitis leve

Queilitis (37% a 47%) labios superiores, inferiores (predominante): edema,

descamacin,

exudacin

y

costras

amarillentas adherentes en su fase aguda y, lesiones secas y cubiertas por finas

escamas en su fase crnica, cursoprolongado y recidivante.

Conjuntivitis

(9-62%): hiperemia, fotofobia, lagrimeo, pigmentacin

posterior, hipertrofia de papilas y formacin de pseudopterigion con sensacin de prurito, llegando a presentar el aspecto de ojos

acuosos. En

cejas se describe alopecia, liquenificacin e infiltracin.

TRATAMIENTO

Ninguna teraputica es totalmente eficaz o curativa. Medidas generales Fotoprotectores: pueden dar dermatitis por contacto. Talidomida va oral en dosis de 50 a 100 mg. en los nios y de

100 a 200 mg. en los adultos.

Se produce la mejora a los 15 das pero recidiva al interrumpirla Recordar los efectos teratognicos Sueo, decaimiento Neuropata

Corticoides

orales y tpico

PUVA con buena mejora y con perodos de remisin hasta de 4 meses.

Ciclosporina A 0,3mg da va oral, conmuy buena respuesta pero con recidivas al interrumpir la droga y sus consiguientes

efectos colaterales.

Betacarotenos

PRRIGO SOLAR EN TRUJILLO. ESTUDIO CLNICO, HISTOLGICO Y EPIDEMIOLGICO, 1973-1995

El PA fue ms frecuente entre la segunda y tercera dcada de la vida con el 48.08% y la edad promedio obtenida alcanz los 30,5 aos. El sexo femenino predomin con el 75,82%, con una razn mujer/hombre de 3,14. La ocupacin ms observada fue la de estudiante con 42,83%, siguiendo en orden de frecuencia labores de casa con 36,67%. El 87,78% provienen de la provincia de Trujillo, con una altitud debajo de los mil metros, perteneciente a la costa norte del Per.

Los pacientes fueron mestizos, con tipo de piel IV a V de la clasificacinde Fitzpatrick, excepcionalmente se ha registrado piel de tipo III. La frecuencia estacional predominante fue primavera con 31 % seguido por el verano con el 28%.

Las lesiones se localizaron preferentemente en las superficies extensoras de

las extremidades superiores con el 89,26 % seguido por la cara con el70,24%, con la salvedad que todos los pacientes tuvieron signos cutneos en dos o ms zonas anatmicas.

La lesiones predominantes fueron papulares liquenificadas, excoriadas

eritematosas en el 71,70% y las de tipo placa, liquenificada, exudativa,excoriada, las restantes, con la observacin que no se han descrito lesiones vesiculares como lesiones primarias.

En un 66.82% el tiempo de evolucin fue mayor de 30 das. La frecuencia de la dermatitis solar o prrigo solar en un consultorio externo de Dermatologa del Hospital Regional en el lapso de 23 aos fue entre 1973-1974 de 2,45% mensual-anual, de 1981 a 1984, 3,69% y de 1991 a 1995, 4,09%; siendo el promedio anual mensual en los 23 aos de 3,40%.

PRURIGO PIGMENTOSOinflamatoria y pruriginosa caracterizada por ppulas eritematosas que al involucionar dejan una pigmentacin moteada o reticulada. La mayora de los casos procede de Japn, donde se presenta con mayor frecuencia en las mujeres; excepcionalmente, ha sido descrito en individuos de raza blanca Dermatosis

Residual brown reticulate hyperpigmentation on the back. Pediatric Dermatology Vol. 24 No. 3 May/June 2007

Ber A, Asgari M. Prurigo pigmentosa: An underdiagnosed disease?. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2006;72:405-9.

Etiologa desconocida, y se han sugerido como posibles desencadenantes algn factor ambiental en vista de su mayor frecuencia de presentacin en primavera y verano, el trauma fsico, la friccin con ropas o incluso eccema

de contacto a las mismas, lo que no ha sido demostrado.

Otros posibles agentes causales que han sido involucrados son la ingestin de subsalicilato de bismuto y la aplicacin cutnea de triclorofenol. Se ha sugerido tambin que podra tratarse de una variedad inusual de dermatitis herpetiforme, pero los estudios de inmunofluorescencia directa han sido negativos. Ms recientemente se ha sugerido su posible relacin con el VIH y con la cetosis. El tratamiento de eleccin es con dapsona, aunque tambin el sulfametoxazol

y la minociclina han demostrado ser efectivos.

PRRIGO DE BESNIER

El

prurigo eccematoliquenoide de Besnier no es

ms que la forma crnica liquenificada flexural de la dermatitis atpica. Clnicamente,

est constituido por ppulas secas

aplanadas que por confluencia forman placasliquenificadas, escamosas y escoriadas. El

prurito es intenso y las lesiones pueden volverse tpicas: poplteas y las

exudativas o sobreinfectarse por rascado. Localizaciones

antecubitales

PRRIGO DE HEBRA Existencia

cuestionable Predomina en pacientes con DA. Relacin con malnutricin y desaseo. Tratamiento: para DA

Champion, Burton, Ebling. Textbook of dermatology. Blackwell scientific publications. 5 ed. Londres.

PRRIGO NODULAR

Prurigo nodular: ndulos hemisfricos de superficie verrugosa situados en la superficie extensora de las extremidades.

Ndulos de 5-12 mm de dimetro,hemiesfricos verrugosa, y de superficie localizados

principalmente en el extremo distal

de

las

extremidades

en

su

superficie extensora y, con menos frecuencia, en el abdomen o las nalgas.

Las

lesionesde

sonlas

habitualmentecuales suele

simtricas, agrupadas y numerosas, alrededor observarse una hiperpigmentacin

postinflamatoria. Piel entre ellas:normal, xertica, liquenificada?.

Prurigo nodular: proliferacin epidrmica con alargamiento irregular de las crestas de tipo seudocarcinomatoso.

Lesiones

iniciales. Ndulos y ppulas hipequeratsicos, pigmentados, excoriados.

Prurigo nodularis. Two hyperpigmented nodules with clear-cut margins; the one on the right with a central crust.

Prurigo nodularis. Many nodules of different color and size, mainly localized on extensor surface of forearms and residual scarring lesions.

Se han detectado numerosos posibles factores etiopatognicos: estrs emocional, picaduras de insecto, hepatitis C, infeccin por micobacterias, enteropata por gluten, anemia, disfuncin heptica, uremia, mixedema, estasis venosa, foliculitis y eccema numular. Muchos de los pacientes afectados presentan antecedentes personales o familiares de atopia y pueden presentar concentraciones elevadas de IgE srica. Recientemente,se ha postulado la existencia de dos formas distintas de prurigo nodular, una atpica de comienzo temprano y otra no atpica de comienzo tardo. Comienzo temprano: promedio inicio 19 aos. hipersensibilidad cutnea a diversos alergenos ambientales, antecedentes DA. Comienzo tardo: inicio 48 aos y no se detectaron reacciones de hipersensibilidad

TRATAMIENTO

Altamente resistente a las medidas teraputicas habituales. Los antihistamnicos y corticoides tpicos son de utilidad limitada. Corticoides intralesionales pueden ser tiles, al menos temporalmente. Otros tratamientos aisladamente mencionados como beneficiosos incluyen la crioterapia, el benoxaprofeno y la talidomida, que adems de su propiedad sedante o depresora del sistema nervioso central tendra una accin directa perifrica sobre las fibras nerviosas.

Recientemente, se han descrito buenos resultados con ciclosporina,aunque las lesiones reaparecieron tras la suspensin del frmaco, que slo actuara sintomticamente.

La vitamina D3 tpica tambin sera efectiva, especialmente en

aquellos casos resistentes a los esteroides.