72 Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Pelaksanaan
Tugas Kesehatan Keluarga pada Suku Batak Toba Oleh : Efrida
Merliana Pakpahan Saya adalah mahasiswi Program S-1 Keperawatan
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang sedang
melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengidentifikasi
pelaksanaan tugas kesehatan keluarga pada suku Batak Toba. Saya
mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini, dimana tidak akan memberikan dampak yang
membahayakan. Jika Bapak/Ibu bersedia maka saya akan memberikan
kuisioner kepada Bapak/Ibu untuk dijawab yang meliputi pertanyaan
tentang data demografi dan pelaksanaan tugas kesehatan keluarga.
Bapak/Ibu dapat menjawab pertanyaan tersebut sesuai dengan situasi
dan kondisi Bapak/Ibu saat ini. Partisipasi Bapak/Ibu dalam
penelitian ini bersifat sukarela, sehingga Bapak/Ibu bebas untuk
mengundurkan diri setiap saat tanpa sanksi apapun. Semua informasi
yang Bapak/Ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya akan
dipergunakan dalam penelitian ini. Terima kasih atas partisipasi
Bapak/Ibu dalam penelitian ini. Jika Bapak/Ibu bersedia menjadi
peserta dalam penelitian ini, maka silahkan Bapak/Ibu
menandatangani formulir persetujuan ini. Medan, Peneliti Responden
( Efrida Merliana Pakpahan) ( ) Universitas Sumatera Utara 73
Lampiran 2 RENCANA ANGGARAN BIAYA PENELITIAN PROPOSAL - Biaya
sumber-sumber tinjauan pustaka Rp. 50.000,- Biaya menyelesaikan
proposal Rp. 100.000,- Biaya perbanyak proposal Rp. 50.000,- Sidang
proposal Rp. 50.000,PENGUMPULAN DATA - Transportasi Rp. 100.000,-
Penggandaan kuesioner dan lembar persetujuan Rp. 50.000,ANALISA
DATA DAN PENYUSUNAN LAPORAN - Biaya print Rp. 150.000,- Penjilidan
Rp. 100.000,- Penggandaan laporan penelitian Rp. 200.000,Jumlah Rp.
850.000,Biaya tak terduga 10% Rp. 85.000,Jumlah Rp.
935.000,Universitas Sumatera Utara 74
Lampiran 3 KUISIONER PENELITIAN Pelaksanaan Tugas Kesehatan
Keluarga pada Suku Batak Toba Kode : Tanggal : I . Data Demografi
Responden Petunjuk : - Jawablah semua pertanyaan yang tersedia
dengan memberikan tanda ( ) pada tempat yang telah disediakan. -
Semua pertanyaan harus dijawab. - Tiap pertanyaan harus diisi
dengan satu jawaban. 1. Usia : .......... tahun 2. Jenis Kelamin :
Laki-Laki Perempuan 3. Tingkat Pendidikan : SD SMU SMP Perguruan
Tinggi 4. Agama : Kristen Protestan Islam Kristen Katolik 5.
Pekerjaan : Pegawai Negeri Ibu rumah tangga Pegawai Swasta
Wiraswasta 6. Penghasilan : < Rp. 500.000 Rp. 500.000 Rp.
1000.000 Rp. 1000.000-3.000.000 > Rp. 3.000.000 Universitas
Sumatera Utara 75
II. Kuesioner Pelaksanaan Tugas Kesehatan Keluarga Suku Batak
Toba di Kelurahan Kenangan Kecamatan Percut Sei Tuan Berikanlah
tanda checklist ( ) pada kolom angka yang ada di sebelah kanan pada
masingmasing butir pertanyaan dengan pilihan yang sesuai dengan
yang Anda alami.
SL : Selalu KD : Kadang-kadang SR :Sering Pernyatan TP:Tidak
pernah No 1.
SL
SR
KD
TP
2.
3.
4.
5. 6.
7.
8.
9.
10.
11.
12. 13.
Tugas Kesehatan No. 1 Keluarga mengetahui pertumbuhan dan
perkembangan setiap anggota keluarga. Keluarga mengetahui perubahan
yang terjadi jika timbul keluhan penyakit pada salah satu anggota
keluarga. Keluarga mengetahui penyebab dari perubahan yang terjadi
pada anggota keluarga yang sakit. Keluarga menanyakan keluhan yang
dirasakan oleh anggota keluarga yang sakit. Keluarga dapat
membedakan kondisi sehat-sakit setiap anggota keluarga. Keluarga
beranggapan bahwa seseorang yang sakit tidak dapat melakukan
aktivitas Tugas Kesehatan No. 2 Kepala keluarga berperan penting
dalam mengambil keputusan untuk mengatasi masalah kesehatan.
Keluarga menanyakan pendapat dari anggota keluarga inti untuk
menentukan tindakan kesehatan yang tepat. Keluarga menanyakan
pendapat dari orang lain untuk menentukan tindakan kesehatan yang
tepat. Sebelum mengambil keputusan yang tepat, keluarga memberikan
perawatan sederhana di rumah seperti mengkompres, minum air putih
yang banyak, dll. Keputusan keluarga dalam mengatasi masalah
kesehatan adalah pelayanan medis (bidan, Puskesmas, klinik, RS,
dll). Keputusan yang diambil keluarga dapat mengatasi masalah
kesehatan. Tugas Kesehatan No. 3 Keluarga membantu anggota
keluarga
yang sakit dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari seperti mandi,
makan, minum obat. 14. Keluarga melanjutkan pengobatan di rumah
sesuai dengan petunjuk dokter. 15. Keluarga lebih mengutamakan
pengobatan medis dibandingkan pengobatan tradisonal. 16. Keluarga
memperhatikan perkembangan kesehatan anggota keluarga yang sakit.
17. Keluarga memberi perhatian lebih kepada anggota keluarga yang
sakit. 18. Keluarga memberikan perawatan sederhana kepada anggota
keluarga yang sakit seperti minum air putih yang banyak,
mengkompres jika panas, dll. 19. Tugas Kesehatan No. 4 Keluarga
mampu menyediakan keperluan sehari-hari setiap anggota keluarga
seperti perlengkapan mandi dan makan. 20. Keluarga menyediakan
waktu untuk membersihkan rumah dan lingkungan di sekitar rumah
setiap hari. 21. Keluarga membuat jadwal khusus untuk membersihkan
seluruh bagian rumah. 22. Keluarga melaksanakan jadwal kebersihan
yang telah dibuat secara bersama-sama atau gotong royong. 23.
Keluarga ikut serta dalam membersihkan lingkungan di sekitar rumah
setiap minggu. 24. Keluarga menyediakan waktu untuk
berbincang-bincang dengan anggota keluarga untuk mengetahui kondisi
dan
perkembangan dari setiap anggota keluarga. 25. Tugas Kesehatan
No. 5 Keluarga percaya kepada petugas kesehatan yang ada di
fasilitas kesehatan seperti dokter, perawat, bidan. Keluarga
membawa anggota keluarga yang sakit ke fasilitas kesehatan yang
ada. Keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada sesuai
dengan kebutuhan. Keluarga mendukung program kesehatan yang
diselenggarakan oleh petugas kesehatan (imunisasi, KB, fogging,
penyuluhan kesehatan, dll). Keluarga mengikuti program kesehatan
yang diselenggarakan oleh petugas kesehatan Keluarga merasa puas
terhadap pelayanan yang ada di fasilitas kesehatan tersebut.
26.
27.
28.
29.
30.
