Hampir semua kasus kehamilan abdominal terjadi ruptur dini atau aborsi dari kehamilan tuba ke dalam rongga peritoneal. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit memperkirakan bahwa kejadian kehamilan abdominal adalah 1 dari 10.000 kelahiran hidup(Atrash dkk, 1987). Pada Parkland Hospital, di mana kehamilan ektopik adalah umum, kehamilan abdominal lanjut adalah langka dan mungkin ditemui dalam 1 dalam 25.000 kelahiran. Faktor risiko kehamilan abdominal adalah sama seperti untuk kehamilan ektopik pada umumnya.Biasanya, plasenta tumbuh, setelah menembus dinding saluran telur, mempertahankan perlekatannya tetapi secara bertahap berimplantasi di serosa sebelahnya. Sementara itu, janin terus tumbuh dalam rongga peritoneal. Kadang-kadang, plasenta ditemukan di saluran telur dan di posterior ligamentum latum dan uterus. Dalam kasus lain, setelah ruptur tuba, konseptus berimplantasi lagi tempat lain dalam rongga peritoneal.

DIAGNOSA. Karena ruptur dini atau aborsi dari kehamilan tuba adalah biasa pada kehamilan abdominal. Ini termasuk bercak atau pendarahan yang tidak teratur bersama dengan nyeri abdominal yang biasanya paling menonjol pada satu atau kedua lebih rendah kuadran (Costa dan rekan, 1991). Wanita dengan kehamilan abdominal cenderung tidak nyaman, tetapi tidak cukup sehingga perlu evaluasi menyeluruh. Mual, muntah, abdominal kembung, sembelit, diare, dan nyeri abdominal mungkin terjadi dalam berbagai derajat. Multipara mungkin merasa bahwa kehamilan tidak "merasa benar." Akhir kehamilan, gerakan janin dapat menyebabkan rasa sakit.Posisi janin abnormal sering dapat diraba, tetapi kemudahan meraba bagian-bagian janin bukanlah tanda utama. Bagian Janin kadang-kadang terasa sangat dekat dengan jari pemeriksa bahkan pada kehamilan normal, terutama pada wanita multipara.Leher rahim biasanya berubah, tergantung sebagian pada posisi janin, dan mungkin membesar, namun penipisannya tidak biasa. Bagian Kecil atau kepala janin kadang dapat diraba melalui fornices vagina dan diidentifikasi dengan jelas di luar rahim.Laboratorium . Sebuah anemia yang tak diketahui di awal kehamilan dapat mengikuti ruptur tuba awal atau aborsi. Peningkatan yang tidak jelas nilai alpha-fetoprotein serum kadang-kadang ditemukan (Bombard, 1994; Costa, 1991; el Kareh, 1993; Jackson, 1993, dkk).Sonografi. Oligohidramnion adalah umum tetapi tidak spesifik. Dalam beberapa kasus yang dicurigai, temuan USG bisa sebagai diagnostik, karena misalnya, jika kepala janin terlihat berbatasan langsung ke kandung kemih ibu tanpa jaringan uterus (Kurtz, 1982). Bahkan dengan kondisi ideal, diagnosis sonografi kehamilan abdominal yang tidak terdiagnosis pada setengah kasus (Costa dan rekan, 1991).Magnetic Resonance Imaging. Teknik ini dapat digunakan untuk mengkonfirmasi kehamilan abdominal setelah pemeriksaan USG mencurigakan. Ini telah digambarkan sebagai sangat akurat dan spesifik oleh beberapa (Harris dan rekan, 1988; Wagner dan Burchardt, 1995).

Computed Tomography. Costa dan rekan (1991) mempertahankan bahwa computed tomography lebih unggul dari pencitraan resonansi magnetik, namun penggunaannya terbatas karena kepedulian terhadap radiasi janin. Dalam kasus kematian janin, computed tomografi mungkin dipakai dan harus dipertimbangkan (GLEW dan Sivanesaratnam, 1989).JANIN HASIL. Stevens (1993) menemukan bahwa kelangsungan hidup bayi yang lahir setelah 30 minggu adalah 63 persen. Selain itu, malformasi janin dan deformasi hanya 20 persen.Deformasi yang paling umum adalah wajah atau tengkorak asimetris, atau keduanya, dan berbagai kelainan sendi. Yang paling umum malformasi ekstremitas dan anomali sistem saraf pusat.

MANAJEMEN. Sebuah kehamilan abdominal yang mengancam jiwa, dan manajemen klinis tergantung pada usia kehamilan saat diagnosis. Beberapa praktisi menunggu viabilitas janin dengan prawatan di rumah sakit jika kehamilan didiagnosa setelah 24 minggu (Cartwright dan rekan, 1986; Hage dan rekan, 1988). Manajemen tersebut berisiko dan mengancam jiwa karena perdarahan intra-abdominal. Karena risiko ini, terminasi umumnya diambil ketika diagnosis kehamilan abdominal dibuat. Dalam kasus di mana volume cairan amnionic minimal atau tidak ada, dan dalam kasus kurang dari 24 minggu, pengobatan konservatif jarang dibenarkan karena kelangsungan hidup janin sangat rendah.Sejarah menjelaskan dalam literatur lama: Jika janin meninggal setelah mencapai ukuran yang terlalu besar untuk diresorpsi, itu akan mengalami supurasi, mumifikasi, atau kalsifikasi. Jika bakteri memperoleh akses ke produk kehamilan, ini mengakibatkan supurasi. Akhirnya, abses akan pecah, dan jika wanita tidak mati karena peritonitis dan septikemia, bagian janin pada akhirnya akan diekstrusi melalui dinding abdominal atau ke dalam usus atau kandung kemih (Emembolu, 1989). Dalam beberapa kasus, mumifikasi dan lithopedion akan terjadi, dan produk kalsifikasi konsepsi akan ada selama bertahun-tahun. Jauh lebih jarang, janin akan dikonversi menjadi massa berminyak kekuningan dimana disebut adipocere.Pembedahan untuk kehamilan abdominal dapat memicu perdarahan deras karena kurangnya kontriksi pembuluh darah setelah pemisahan plasenta. Bila memungkinkan, manajemen kehamilan abdominal dianggap paling baik dilakukan pada fasilitas dengan kemampuan pusat trauma. Penting untuk memiliki darah yang segera tersedia. Sebelum operasi, dua sistem infus intravena, masing-masing mampu memberikan volume besar cairan dengan kecepatan tinggi, harus berfungsi.Teknik untuk memantau kecukupan sirkulasi harus digunakan. Untuk paparan yang optimal, laparotomi umumnya dilakukan melalui sayatan mediana. Secara umum, bayi harus disampaikan, dan tali pusat diputus dekat dengan plasenta.Pengelolaan Plasenta. Pemisahan plasenta parsial dapat terjadi secara spontan atau, saat operasi ketika mencoba untuk menemukan tempat perlekatan plasenta. Oleh karena itu, yang terbaik adalah untuk menghindari eksplorasi yang tidak perlu organ sekitarnya. Jika sudah jelas bahwa plasenta bisa diangkat secara aman, atau jika sudah ada perdarahan dari tempat implantasi, maka pengangkatan segera dilakukan. Bila mungkin, pembuluh darah yang memasok plasenta harus diligasi dahulu.Seringkali, meninggalkan plasenta di tempatnya untuk mengurangi perdarahan langsung mengancam jiwa, tetapi dengan mennyebabkan gejala sisa jangka panjang. Sayangnya, ketika dibiarkan dalam rongga abdominal, plasenta biasanya menyebabkan infeksi, adhesi, obstruksi usus, dan luka dehiscence. Obstruksi uretra parsial dengan hidronefrosis reversibel telah digambarkan(Weiss dan Stone, 1994). Dalam laporan lain, piering dan rekan (1993) dijelaskan preeklampsia menetap selama 99 hari sampai plasenta telah diangkat. Dalam kasus ini, operasi pengangkatan menjadi tak terelakkan.Jika plasenta ditinggal, involusi dapat dimonitor dengan menggunakan tingkat B-hCG (Perancis dan Jackson, 1980;USG dan serum Martin dan McCaul, 1990). Kami telah menggunakan USG Doppler warna untuk mengikuti perubahan dalam aliran darah ke plasenta. Di beberapa kasus, dan biasanya tergantung ukurannya, plasenta dapat cepat menurun, dan plasenta diresorpsi. Dalam satu kasusdijelaskan oleh Belfar dan rekan (1986), resorpsi plasenta terjadi lebih dari 5 tahun. Penggunaan Methotrexate adalah kontroversial. Telah direkomendasikan untuk mempercepat involusi tetapi dapat mempercepat kerusakan plasenta dengan akumulasi jaringan nekrotik dan infeksi dengan pembentukan abses (Rahman dan rekan, 1982).Arteri Kateterisasi dan Embolisasi. Kateterisasi Percutaneous arteri femoral dan angiografi panggul,

diikuti oleh embolisasi spesifik. Ini telah menyelamatkan nyawa dalam beberapa kasus perdarahan pelvis berat (Kivikoski dan rekan, 1988; Martin dan rekan, 1990).

Prognosis ibu. Kematian ibu meningkat secara substansial dibandingkan dengan kehamilan normal. Dengan perencanaan pra operatif tepat, kematian ibu telah berkurang dari sekitar 20 persen menjadi kurang dari 5 persen di 20 tahun terakhir (Stevens, 1993).