Kasus 7Seorang anak perempuan berusia 16 tahun dibawa ke Rumah
Sakit Jiwa dengan keluhan selalu murung sejak kematian ibunya 3
bulan yang lalu. Ayahnya sudah meninggalkan dia dan ibunya sejak
masih kecil. Pasien tidak mau lagi sekolah, jarang makan dan tidak
bersemangat mengikuti aktivitas yang menjadi hobinya. Beberapa
waktu yang lalu, dia mencoba untuk bunuh diri, sehingga keluarganya
memutuskan untuk membawanya ke RSJ.1. Permasalahan Selalu murung
sejak kematian ibunya 3 bulan yang lalu Tidak mau sekolah Jarang
makan Tidak bersemangat Mencoba bunuh diri2. Diagnosis Kerja
Episode Depresif Berat Tanpa Gejala Psikotik (PPDGJ F.32.2)3.
Tujuan Terapi Meredakan gejala depresi Mencegah kekahmbuhan gejala
/relaps4. Golongan obat sesuai tujuan terapi Meredakan gejala
depresi: Antidepresan Mencegah kekambuhan gejala /relaps:
Antidepresan5. Golongan terpilihAntidepresanGolongan
ObatEfficacySafetySuitabilityCost
Antidepresan Klasik (Trisiklik & Tetrasiklik) Menghambat
resorpsi dari serotonin & nor-adrenalin dari sela sinaps di
ujung-ujung saraf. Oral: diserap baik, level puncak plasma setelah
2-6 jam, reaksi klinik optimum setelah 2-4 minggu pemberianES : gg
impuls jantung, aritmia, obstipasi, retensi urin, takikardi,
sedasi, leukopeni, peningkatan nafsu makan, I : depresiPerhatian :
pasien mania depresi, pasien usia lanjut dan penderita jantung
Antidepresan trisiklik mempunyai indeks terapi yang sempit sehingga
dapat berefek letal. Pasien depresi yang ingin bunuh diri harus
diberikan obat secara terbatas dan perlu dimonitorTerjangkau
Skor: 29070706090
Antidepresan Generasi ke-2 SSRI ( Selective Serotonin Re-uptake
Inhibitor) : Obat-obat ini menghambat resorpsi dari serotonin,
tidak mempengaruhi reuptake norepinefrin ataupun dopamine. NaSA (
Noradrenalin & Serotonin Antidepressants): tidak berkhasiat
selektif, menghambat re-uptake dari serotonin dan noradrenalin.
Terdapat beberapa indikasi bahwa obat-obat ini lebih efektif
daripada SSRI. Waktu paruh : 1-10 hr Efek klinis optimum : 1
mingguES : mual ,muntah, malaise umum, nyeri kepala, gangguan tidur
dan nervositas, agitasi, kegelisahan, demam, dan menggigil,
konvulsi, dan kekakuan hebat, tremor, diare, gangguan
koordinasi,
Efek antikolinergik, antiadrenergik, dan efek jantung sangat
kurang atau sama sekali tidak adaI : lini pertama pengobatan
depresi (lebih unggul dari golongan TCA), penderita Bulimia
nevrosa, anoreksia nevrosa, gangguan panik, nyeri neuropati
diabetik, dan sindrom premenstrual.
KI : Hipersensitivitas pada obat-obat golongan SSRI atau
NaSACukup mahal
Skor: 31080809060
Inhibitor Monoamin Oksidase Menghambat enzim monoamine oksidase
pada sinaps. mudah diabsorsi pada pemberian oral tetapi efek
antidepresan memerlukan 2-4 minggu pengobatanES : hipotensi
ortostatik; pingsan; palpitasi; takhikardi, pusing; sakit kepala;
hiperrefleksia; tremor, gangguan tidur, peningkatan gejala
kecemasan, agitasi, dan manic, Konstipasi; gangguan salura cerna;
mual; diare; nyeri abdomen, mulut kering;; kenaikan BB; gg seksual;
anoreksia; penglihatan kabur; menggigilI: Depresi: pada penderita
dengan depresi atipikal (eksogen) dan penderita yang tidak berespon
terhadap terapi antidpresif lainnya. MAOI jarang dipakai sebagai
obat pilihan.
KI : Hipersensitif thd senyawa ini; feokromo-sitoma; gagal
jantung kongestif; riw penyakit liver; gg ginjal parah; gg
serebrovaskular;CV; hipertensi; riwayat sakit kepala; pemberian
bersama dgn MAOI lainnya; senyawa yang terkait dibenzazepin;
bupropion; SRRI; buspiron; simpatomi-metik; meperidin;
dekstrome-torfan; senyawa anestetik; depresan SSP;
antihiper-tensif; makanan dgn kandungan tiramin tinggi.-
Skor: 1707050500
Golongan obat yang terpilih adalah Antidepresan Generasi ke-2
karena lebih aman jika dilihat dari sisi efek samping yang
ditimbulkan, berbeda dengan kedua golongan yang lain, SSRI tidak
menimbulkan efek antikolinergik, antiadrenergik, dan efek jantung
sangat kurang atau sama sekali tidak ada. Selain itu, SSRI merupaka
lini pertama terapi pada pasien depresi, baik depresi berat maupun
depresi ringan.
6. Obat yang terpilihObatEfficacySafetySuitabilityCost
Fluoxentin Onset of action :Depresi 4 mingguAbsorbsi :
diabsorbsi dengan baik ; delayed 1-2 jamPeak serum : 6-8
jam.eksresi : urinES: insomnia, cemas, nervous, somnolens,
penurunan libido, mual, diare, anoreksia, xerostomia, tremor, rash,
pruritis, dispepsia, konstipasi, muntah, BB turun, selera makan
meningkat, poliuri, telinga berdenging, sinusitis, gejala seperti
flu.KI: hipersensitif terhadap fluoxetin, gagal ginjal berat.
IO: MAO, Lithium, obat yang merangsang aktivitas SSP, anti
depresan, triptofan, karbamazepin, obat terkait protein plasma.
P: epilepsi, kerusakan hati & ginjal, gagal jantungAndep :
30 tab Rp 60.000
Lodep 30 tab Rp 90.000
Prozac 28 tab Rp 330.000
Prestin 50 tab Rp 165.000
Sertalin Menghambat uptake serotonin, kurang selektif teradap
dopamine puncak plasma: 4,5 8,4 jam PO Waktu paruh plasma: 26 jam.
Ikatan protein plasma: 98%.ES : sedative, mual ringan, sakit perut,
mulut kering, sulit tidur, impoten.Indikasi : Sertraline digunakan
untuk mengobati depresi, gangguan obsesif-kompulsif, panik,
gelisah, post-traumatic stress disorder (PSTD), dan premenstrual
dysphoric disorder (PMDD)KI : Hipersensitif terhadap sertralin.IO :
MAO, Alkohol, Lithium, obat seretogenikP : gangguan hati, terapi
elektrokonvulsi, hamil, menyusui, mengurangi kemampuan mengemudi
dan mengoperasikan mesinDeptral 30 kap Rp 195.000
Fridep 30 tab Rp 190.000
Nudep 30 kap Rp 260.000
Zoloft 30 tab Rp. 394.000
CitalopramMenginhibisi serotonine secara selektif di presinap
neuron.Time peak serum : 1-6 jam (rata-rata 4 jam)ES : somnolen,
insomnia, mual, anorexia, rash, pruritus, disfungsi seksual,
rhinitis, sinusitis.KI : hypersensitive Interaksi Obat: MAO,
sumatripan, simetidin. Perhatian: kehamilan, menyusui, gangguan
mania, kecenderu-ngan bunuh diriTidak ditemukan
FluvoxamineMenginhibisi CNS neuron serotonin uptake, minimal
reuptake norepinefrine dan dopamine, tidak mengikat pada reseptor
alfa-adrenergik, histamine ataupun kolinergik.
Half time elimination : ~15 jamPeak plasma : 3-8 jamOnset of
action : 2-4 mingguES : pusing, insomnia, palpitasi, agitasi,
anxietas, penurunan libido, dyspepsia, mual muntah, pandangan
kabur, dipsneu, anemia.IO: warfarin, fenitoin, teofilin,
propanolol, litium. Perhatian: Tidak untuk digunakan dalam 2 minggu
penghentian terapi MAO, insufiensi hati, tidak direkomen-dasikan
untuk anak dan epilepsi, hamil dan laktasi.20 tab 50 mg Rp
182.000
Obat yang terpilih : Fluoksetin7. BSOFluoksetinSediaan: kapsul
20 mg, kapsul 10 mg, kaplet 20 mgDosis: 20 mg/ hari SD (max : 80
mg/hari). Diberikan pada pagi hari setelah makan selama 6-8 minggu
sebaga terapi awal, dilanjutkan 4-9 bulan untuk mencegah
relaps.
8. Resep
Rumah Sakit Jiwa MataramAlamat : Jl. Pancarona Raya No. 11
MataramTelpon : 0370 662134Mataram, 8 November 2014R/ Caps
Fluoksetin 20 mg No.XXXS.u.d.d caps 1 pc om Paraf Pro : Nn.
MandaUmur: 16 tahunAlamat: J;. Gebang no 45, Cakra
KIEObat harus rutin diminum.Pemberian resep obat diberikan
selama sebulan, pasien dianjurkan untuk kembali mengambil obat
setelah sebulan pemakaian sembari melihat efek terapi yang sudah
berlangsung. Jika ada efek samping yang mengganggu segera kembali
ke dokterJika efek terapi tidak maksimal atau tidak ada perubahan
setelah terapi berlangsung, segera kembali ke dokter
