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Guia para elaborar el asis
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GUÍA PARA LA ELABORACIÓN DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA
Dr. Carlos E. Martínez Paredes
Componentes del ASIS Local
ESTADO DE SALUD
DETERMINANTES
•Mortalidad
•Morbilidad
• Ecosistema
• Demografía
• Socio-
Económicos
• Sistema de
Salud
Priorización de lasIntervenciones
Priorización de problemas de
salud yterritorios vulnerables
Análisis de los Determinantes
de Salud
Análisis del Estado de
Salud
Análisis de los Determinantes y el
Estado de Salud
Monitoreo de las Intervenciones
1
2
3
4
Procesos de cada componente del ASIS Local
Priorización de las Intervenciones
Priorización de problemas de
salud yterritorios vulnerables
Análisis de los Determinantes y el
Estado de Salud
Monitoreo de las Intervenciones
3
4
• Defina los territorios de análisis• Seleccione los indicadores• Recolecte la información• Analice la información• Identifique problemas de salud
• Priorización de gabinete:• Priorización de problemas de salud• Priorización de Territorios Vulnerables
• Priorización con la comunidad:• Priorización de problemas de salud• Priorización de Territorios Vulnerables
• Elabore el Modelo Causal del problema• Identifique las mejores intervenciones• Construya los caminos causales• Identifique los indicadores• Elabore el Modelo Lógico
1
2
• Planificación del monitoreo• Implementación del monitoreo• Evaluación del monitoreo
PARTES DEL ASIS PASOS PARA SU ELABORACIÓN
Participación de la comunidad en el ASIS Local
Priorización de las Intervenciones
Priorización de problemas de
salud yterritorios vulnerables
Análisis de los Determinantes y el
Estado de Salud
Monitoreo de las Intervenciones
3
4
• Defina los territorios de análisis• Seleccione los indicadores• Recolecte la información• Analice la información• Identifique problemas de salud
• Priorización de gabinete:• Priorización de problemas de salud• Priorización de Territorios Vulnerables
• Priorización con la comunidad:• Priorización de problemas de salud• Priorización de Territorios Vulnerables
• Elabore el Modelo Causal del problema• Identifique las mejores intervenciones• Construya los caminos causales• Identifique los indicadores• Elabore el Modelo Lógico
1
2
• Planificación del monitoreo• Implementación del monitoreo• Evaluación del monitoreo
PARTES DEL ASIS PASOS PARA SU ELABORACIÓN
Priorización de Problemas
Priorización de Intervenciones
Control Social
Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud
Indicadores para el análisis sintético
Indicadores para el análisis
descriptivo
Análisis sintético de la informaciónEjemplo: Indicador: Esperanza de vida al nacer
• Análisis global:• La Esperanza de Vida al Nacer (EVN) en el
Distrito de Malconga, en el año 2007 fue de 58.5 años, en la Región Santa Cruz, para el mismo año fue de 72.3 años. Es decir, la Región Santa Cruz tiene una EVN de 1.24 veces más que el Distrito de Malconga.
Análisis sintético de la informaciónEjemplo: Indicador: Esperanza de vida al nacer
Análisis de tendencias Tendencia de la Esperanza de Vida al Nacer del Distrito de Malconga.
Años 1980 - 2007
58.5
46.344.6
0
10
20
30
40
50
60
70
1980 1993 2007
Años
Fuente: Oficina de Estadísticas Nacionales
Análisis sintético de la informaciónEjemplo: Indicador: Esperanza de vida al nacer
Análisis de inequidades
Tendencia de la Brecha de Inequidad de la Esperanza de Vida al Nacer entre el Distrito de Malconga y la Región Santa Cruz. Años 1980 - 2007
Fuente: Oficina de Estadísticas Nacionales
1.24
1.08
1.04
0.90
0.95
1.00
1.05
1.10
1.15
1.20
1.25
1.30
1980 1993 2007
Añ
os
Identificación de Problemas
Criterios ordenadores Indicadores de determinantes de salud Magnitud Tendencia Tendencia de la
Brecha de inequidad
Esperanza de Vida al nacer < que el nivel Regional
En incremento
En incremento
Cobertura de acceso a agua potable
< que el nivel Regional
En incremento
En incremento
% de analfabetismo en mujeres
> que el nivel Regional
A disminuir En incremento
% de niños menores de 5 años
> que el nivel Regional
A disminuir A disminuir
Médicos por 1,000 habitantes
< que el nivel Regional
En incremento
En incremento
% de parto institucional < que el nivel Regional
En incremento
A disminuir
Cobertura de vacunación DPT en niños menores de 01 año
> que el nivel Regional
En incremento
A disminuir
Establecimientos de Salud por 10,000 habitantes
< que el nivel Regional
En incremento
A disminuir
… … …
Matriz de problemas del análisis sintético de los Determinantes de la Salud del Distrito de Malconga. Año 2007.
Identificación de ProblemasMatriz de problemas del análisis descriptivo de los Determinantes de la
Salud del Distrito de Malconga. Año 2007
Nº Problemas Identificados 1 Presencia de mercurio en el agua de los ríos 2 Friaje 3 Huaycos en épocas de lluvias 4 Alta proporción de población joven 5 Alto número de embarazos en adolescentes 6 Pobladores del Distrito se encuentran en extrema pobreza 7 No se aprobaron los proyectos de inversión en salud de la municipalidad 8 90% de los terrenos de la comunidad son de secano 9 Presencia de grupo étnicos
10 Fiesta patronal incrementa casos de EDAs y lesiones 11 … 12 … n …
El proceso de priorización del ASIS local
Priorización de Territorios
Vulnerables
Priorización de problemas de
salud
Pri
ori
zaci
ón
de
G
ab
ine
te
Pri
ori
zaci
ón
c
on
la
Co
mu
nid
ad
• Listado de problemas• Identificación inicial de problemas
priorizados según criterios sanitarios
• Selección de Indicadores • Ingrese a la siguiente matriz los valores
de cada indicador• Establezca los criterios de puntuación• Califique cada una de las comunidades o
centros poblados• Estratifique los centros poblados de
acuerdo a vulnerabilidad.
• Presentación de la actividad• Identificación complementaria de
problemas por los actores sociales• Determinación de lista final de
prioridades locales
• Presentación del trabajo de gabinete• Determinación del Listado Final
PASOS PARA SU ELABORACIÓN
Priorización de Territorios
Vulnerables
Priorización de problemas de
salud
MOMENTOS
Identificación inicial de problemas priorizados según criterios sanitarios
El daño o determinante ha sido identificado como problema en el análisis descriptivo y sintético
Está comprendido en los Objetivos del
Milenio
Es un daño o determinante de
Impacto* en la salud
No
Si
NoSi
DesecharIncorporar como
prioridad
Incorporar como
prioridad
Nivel de Vulnerabilidad de los centros poblados del distrito de Tantabamba. Año 2007
Co
mu
nid
ad
Po
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Dos de Mayo
0 0 1 1 0 1 2 2 2 0 9 Bajo
Bellavista 1 0 1 1 0 0 2 2 2 1 10 Bajo San Juan 2 0 2 2 0 1 2 1 0 1 11 Bajo
El Sauce 1 0 2 2 0 0 2 2 1 2 12 Bajo Piedra Lisa 2 1 2 1 0 0 3 2 2 1 14 Medio
El Pino 3 0 2 2 0 0 3 1 2 2 15 Medio Los Alhelíes
2 1 2 2 0 1 2 1 2 2 15 Medio
Jocamarca 1 0 2 2 0 1 2 2 3 2 15 Medio La Rinconada
2 0 2 2 3 1 3 2 2 1 18 Alto
Vallecito 2 1 2 2 3 2 2 2 2 1 19 Alto Marcahuasi 3 1 2 3 3 2 3 2 1 1 21 Alto
Malconga 3 0 1 2 3 3 3 2 3 2 22 Alto
Priorización con la comunidad ¿Cuál es la urgencia en atacar este problema? No es urgente. 0 Este problema no es crítico en lo inmediato, pero debe ser resuelto en los próximos (1-2-3) años.
1
Este problema no es crítico en lo inmediato, pero puede convertirse en un problema crítico en un futuro cercano, o es un problema que se viene arrastrando desde hace mucho tiempo.
2
Este problema está en estado crítico. 3
Nº Daños y determinantes de salud 1 2 3 4 5 6 7 8 9 … n
Propuesta de intervenciones para los problemas y territorios priorizados
PROBLEMAS DE DETERMINANTES
• Ecosistema
• Demografía
• Socio-
Económicos
• Sistema de
Salud
PROBLEMAS DEL ESTADO
DE SALUD
•Mortalidad
•Morbilidad
PRIORIZACIÓN DE
TERRITORIOS VULNERABLES
INTERVENCIONES POR LAS ORGANIZACIONES
GUBERNAMENTALES
SOLUCIONES GERENCIALES
Y ADMINISTRAITVAS
PRIORIZACIÓN DE INTERVENCIONES
INTERVENCIONES INTEGRALES
Modelo Lógico para la reducción de la Mortalidad Materna
Proporción de partos atendidos con oxitocina
Normostock de oxitocina, Sul. Mag., Atb.
Incremento de parto normal institucional y
cesáreas
Transporte disponible de la comunidad a los EESS
Reducción de la Muerte Materna
Normostock, uso y acceso a MAC
modernos
Reducción de embarazos no
deseados
Incremento de la capacidad resolutiva
de EESS FONE y FONB
Personal de salud realiza
procedimientos de FONE y FONB
Tratamiento oportuno de complicaciones
% de partos atendidos en EESS FOE y FOB
Cobertura de Partos Institucionales
Proporción de partos por Cesárea
Numero de muertes maternas
% de gestantes que conocen signos de
alarma
Planes de parto firmados por comunidad
% de EESS FONB con adecuación cultural
% de EESS FONB con casa de espera
% de comunidades con disponibilidad de referencia
de EMG obstétricas
Tasa global de fecundidadProporción de muertes maternas
evitadas
Cobertura de parejas protegidas
Proporción de EESS acreditados como FONE
y FONB
Proporción de gestantes referidas oportunamente
Proporción médicos de EESS FONE y FONB que realizan todos los
procedimientos esenciales y básicos
Normostock de MAC modernos Proporción de
RRHH capacitados en 06 competencias
básicas, disponibles 24h/365
días
Proporción de EESS con disponibilidad de trasporte
para referencia de pacientes
Proporción de EESS FONB con sala de
partos y FONE con quirófanos operativos
Incremento de parejas protegidas
Población utiliza servicios de Establecimientos FONE
y FONB
Referencias oportunas
Casas de espera implementados
Adecuación cultural de la atención del parto (parto
vertical)
Pacientes, familiares y comunidad optan por
parto institucional
Pacientes, familiares y comunidad reconocen
signos de alarma
Sala de partos y de cesáreas operativos
Normostock, uso y acceso a
medicamentos e insumos (Atb/Sul
Mag/Oxi)
RRHH capacitados en 06 competencias básicas, disponibles
24h/365 días
Transporte para referencia de pacientes
Fuente: Maine. Diseño y evaluación de programas para mortalidad materna
Problemas más frecuentes en la elaboración del ASIS Local.
Problemas Posibles soluciones
• No es posible calcular tasas de mortalidad en poblaciones pequeñas, donde algunos eventos como las defunciones por una causa o en una edad determinada, son poco frecuentes, por ejemplo: la mortalidad infantil, la mortalidad materna, etc.
El análisis individualizado y detallado de cada muerte ofrecerá mucho más información que un intento por calcular los indicadores clásicos. Por ejemplo el análisis de evitabilidad de las muertes.
Se pueden calcular frecuencias absolutas (número de fallecidos) o relativas (porcentajes si da lugar) de las defunciones
En algunas poblaciones, podemos juntar varios años y calcular tasas de mortalidad, por ejemplo por trienios, quinquenios, etc.
• No se pueden calcular tasas de morbilidad para enfermedades muy importantes en poblaciones pequeñas, como: tuberculosis, VIH, sífilis, enfermedades inmunoprevenibles, etc.
Resulta de mayor interés el análisis individualizado y detallado de cada caso, porque nos permite identificar y analizar los factores que influyeron en su ocurrencia además de establecer las medidas que eviten su aparición en el futuro.
• No existen o no son accesibles algunos indicadores de determinantes de la salud a nivel de distritos o de centros poblados, por ejemplo: producto bruto interno, nivel de pobreza, acceso a servicios básicos, analfabetismo, etc.
Uso de indicadores cualitativos Técnicas participativas