4
FORMULIR PENDAFTARAN MEMBER CARD TOWERAN KAMPOENG INTERNET DATA PRIBADI (Mohon Diisi Lengkap) Nama Lengkap / Panggilan : …………………………….. / ……………….. Tempat / Tgl. Lahir : ………………………………. ……………… Alamat : ………………. RT ……./ RW ……………… Nama Sekolah : ………………………………………………… No. HP : ……………………………………………….. DATA EMAIL (Bila diperlukan) Username : ………………… (silahkan pilih sendiri) Password : …………………[email protected] Ingat baik-baik…..Username dan Password Anda! Ketentuan: Biaya pendaftaran Rp. 10.000, akan mendapatkan: * Member Card Keren Abiz….

Formulir Member

  • Upload
    toweran

  • View
    519

  • Download
    4

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Formulir Member

FORMULIR PENDAFTARAN

MEMBER CARDTOWERAN KAMPOENG INTERNET

DATA PRIBADI (Mohon Diisi Lengkap)

Nama Lengkap / Panggilan : …………………………….. / ………………..

Tempat / Tgl. Lahir : ………………………………. ………………

Alamat : ………………. RT ……./ RW ………………

Nama Sekolah : …………………………………………………

No. HP : ………………………………………………..

DATA EMAIL (Bila diperlukan)

Username : ………………… (silahkan pilih sendiri)

Password : …………………[email protected]

Ingat baik-baik…..Username dan Password Anda!

Ketentuan: Biaya pendaftaran Rp. 10.000, akan mendapatkan:

* Member Card Keren Abiz….* Potongan 25% dari tarif personal* Account Email Gratizzzz…. di Toweran.Net (Gmail)

Bila Email yang telah terdaftar di toweran.net tidak digunakan (tidak aktif) dalam waktu 3 (tiga) bulan maka akan dihapus!Dengan menjadi Member Toweran.Net berarti Anda menyetujui ketentuan di atas.

Page 2: Formulir Member

Pati, …………… Pendaftar,

( ……………………………… )

Page 3: Formulir Member
Page 4: Formulir Member

FORMULIR PENDAFTARAN

MEMBER CARDTOWERAN KAMPOENG INTERNET

No. ……………………..

DATA PRIBADI (Mohon Diisi Lengkap)

Nama Lengkap / Panggilan : ……………………….. / …..………………….

Tempat / Tgl. Lahir : …………………………………………………

Alamat : ……………………... RT ……./ RW ………

Nama Sekolah : ………………………..………………………

No. HP : ……………………………………………….

DATA EMAIL (Bila diperlukan)

Username : ………………… @toweran.net

Password : …………………..

Contoh : [email protected]

Username dan Password dapat Anda tentukan sendiri sesuai selera! Ingat baik-baik…………Username dan Password Anda

Ketentuan: Biaya pendaftaran Rp. 10.000 & dapatkan bonus:

* Member Card Keren Abiz….* Ngenet 2 Jam* Potongan 25% dari tarif personal* Account Email Gratizzzz…. di Toweran.Net (Selama Persediaan Masih Ada)

Bila Email yang telah terdaftar di toweran.net tidak digunakan (tidak aktif) dalam waktu 2 (dua) bulan maka akan dihapus!

Dengan menjadi Member Toweran.Net berarti Anda menyetujui ketentuan di atas. Pati, ……………… Pendaftar

( ……………………………..)

Layanan Member:SMS : 085 225 44444 1Email : [email protected] : toweran

FORMULIR PENDAFTARAN

MEMBER CARDTOWERAN KAMPOENG INTERNET

No. ……………………..

DATA PRIBADI (Mohon Diisi Lengkap)

Nama Lengkap / Panggilan : ……………………….. / …..………………….

Tempat / Tgl. Lahir : …………………………………………………

Alamat : ……………………... RT ……./ RW ………

Nama Sekolah : ………………………..………………………

No. HP : ……………………………………………….

DATA EMAIL (Bila diperlukan)

Username : ………………… @toweran.net

Password : …………………..

Contoh : [email protected]

Username dan Password dapat Anda tentukan sendiri sesuai selera! Ingat baik-baik…………Username dan Password Anda

Ketentuan: Biaya pendaftaran Rp. 10.000 & dapatkan bonus:

* Member Card Keren Abiz….* Ngenet 2 Jam* Potongan 25% dari tarif personal* Account Email Gratizzzz…. di Toweran.Net (Selama Persediaan Masih Ada)

Bila Email yang telah terdaftar di toweran.net tidak digunakan (tidak aktif) dalam waktu 2 (dua) bulan maka akan dihapus!

Dengan menjadi Member Toweran.Net berarti Anda menyetujui ketentuan di atas. Pati, ……………… Pendaftar

( ……………………………..)

Layanan Member:SMS : 085 225 44444 1Email : [email protected] : toweran