CHIRURGIE CURS 2.1

Cancerul tiroidian

Cea mai frecventa neoplazie endocrina Aprox. 1% din totalul malignitatilor

Epidemiologie Apare la varste cuprinse intre 40-65 de ani Femeile fiind mai des afectate Raportul femei/ barbati fiind de 2/1

Principalii factori de risc: In etiologia cancerelor papilare si foliculare= iradierea externa a capului si gatului cu

doze reduse de radiatii ionizante 4% din pacientii cu cancere tiroidiene prezinta antecedente de radioterapie Dupa atacurile cu bombe atomice din japonica si accidental nuclear de la

Cernobil=> cresterea incidentei cancerelor tiroidiene papilare In cancerele tiroidiene medulare= factorul genetic joaca un rol important

Diagnosticul clinic Nodul tiroidian asimptomatic Alteori cu semne de compresiune, prin cresterea in dimensiuni a nodulului In stadiile avansate apare durerea si disfagie In <5 % din cazuri debutul cu meta ganglionare laterocervicale Rar debutul este cu metastaze la distanta

Diagnostic paraclinic Ecografia:

o Evidentiaza nodululo Permite diferentierea intre noduluii cu continut solid fata de cei cu continut lichid

Scintigrafia tiroidianao Reprezinta investigatia imagistica de electiveo Se efectueaza cu iod131 sau Technetiuo Nodulii “reci” determina suspiciunea de malignitateo Numai 10 % din nodulii reci sunt carcinoame

Punctia biopsieo Este efectuata cu aco Este tintita pe nodulii tiroidieni

Din bilantul preterapeutic pentru evidentierea eventualelor metastaze fac parte:o Radiografia toracica standardo Ecografia hepaticao Scintigrafia osoasa

Dintre explorarile biologice sunt utile:o Dozarea calcitonineio A antigenului carcinoembrionar

care sunt prezente in carcinoamele medulare

CHIRURGIE CURS 2.1

Clasificarea TNM a cancerelor tiroidiene

1. T = tumora

T0= fara semne de tumora primara Tx= tumora primara nu poate fi evaluata T1= tumora de 2 cm sau mai putin in dimensiunile maxime, limitata la tiroida T2=tumora> de 2 cm <de 4 cm in dimensiunile maxime, limitata la tiroida T3= tumora> de 4 cm in diametrele maxime, limitata la tiroida T4= orice tumora cu extensie minima extratiroidiana( ex. Extensie la muschiul SCM sau

tesut peritiroidian)=> toate carcinoamele anaplazice T4a= ( carcinom anaplazic intratiroidian) tumora de orice dimensiune, extinsa dincolo de

capsul tiroidiana invadand: Tesuturi moi Laringe Trahea Esofagul Nervul recurrent

T4b= (carcinoma anaplazic extratiroidian) tumora ce invadeaza: Fascia prevertebrala Sau inglobeaza artera carotida Sau vasele mediastinale

2. N = ganglioni regionali

N0= fara ganglion regionali N1= cu metastaze in ganglionii limfatici regionali N1a= metastaze ganglionare homolaterale N1b= metastaze ganglionare bilateral sau cervical controlaterale

3. M= metastaze la distant

Mx= metastaze la distanta ce nu pot fi determinate M0 = fara prezenta metastazelor la distant M1= metastaze la distant prezente

CHIRURGIE CURS 2.1

Papilar sau follicular

La varste sub 45 de anio Std. I- orice T orice N M0

o Std.II-orice T orice NM1

La varste de 45 de ani si peste:o Std I- T1N0M0

o Std II- T2N0M0

o Std III- T3N0M0/ T4N0M0

o Std IV- orice T orice N M1

Medulare

Std I- T1N0M0

Std II- T2N0M0/ T3N0M0/ T4N0M0

Std III-orice T N1M0

Std IV-orice T orice N M1

Nediferentiate

Std IV- orice T orice N orice M Toate cazurile sunt considerate in stadiul IV

Histopatologic

Intalnim 4 tipuri principale:o Papilaro Follicularo Medularo Anaplazic

Peste 90% din cazuri sunt carcinoame papilare si foliculare Carcinoamele medulare reprezinta doar 5-10 % din totalul neoplasmelor tiroidiene

CHIRURGIE CURS 2.1

Evolutie si complicatii

Diseminarea se realizeaza pe cale:o Limfaticao Hematogena

Ganglionii cei mai frecvent interesati:o Ganglionii jugulari

Carcinoamele nediferentiate disemineaza cel mai frecvent pe cale hematogena in”o Plamano Oaseo Mai rar hepatico Renalo Cerebral

Factori prognostici

Principalii factori care afecteaza negative prognosticul pentru cancerele differentiate sunt:o Dimensiunile nodulului tiroidian- peste 5 cmo Extensia tumorii prin capsula tiroidianao Varsta peste 40 de anio Prezenta simptomelor si a metastazeloro Tipul histopatologic:

Carcinoamele anaplazice au o rata de supravietuire foarte scazuta

Tratament

Tratamentele disponibile sunt:o Chirurgiao Radioterapia externao Radioterapia metabolica

Cancerele tiroidiene papilare si foliculare in stadiile I si II, beneficiaza de:o Tiroidectomie totalao Sau lobectomie- urmata de administrarea de I131

In stadiul III se practica:o Tiroidectomie totala cu limfadenectomie carvicala+ administrare de I131 sau numai

iradiere externa, daca tumora nu prezinta captare de I131

CHIRURGIE CURS 2.1

In stadiul IVo Se administreaza I131, daca exista captareo Radioterapie externa la cei care nu raspund la administrare de I131

In cancerele tiroidiene medulare se practica tiroidectomie totala cu limfadenectomie cervical

Cancerele tiroidiene anaplazice beneficieaza de:o Tratament chirurgicalo Radioterapieo Chimioterapie cu Doxorubicin si Cisplatin

Dupa interventiile chirurgicale radicale, se instaleaza hipotiroidismul care devine evident dupa 3-4 saptamani

Terapia de substitutie hormonala consta in administrarea de :o Extract de tiroidao Tiroxina

Rezultate

Prognosticul tumorilor tiroidiene depinde de:o Tipul histopatologico Varsta pacientuluio Stadiul bolii

Varstele tinere se asociaza cu o evolutie favorabila Prognosticul cel mai bun il au:

o Formele differentiateo Adenocarcinoamele papilareo Carcinoamele foliculare avand supravietuire mai redusa- 75% la 5 ani

Prognosticul cel mai nefavorabil il au carcinoamele nediferentiate, supravietuirea la 1 an fiind de aprox. 20%