CONTOH SURAT LAMARAN CPNS UMUM

Marabahan, ... Desember 2010

Kepada Yth

BUPATI BARITO KUALA

Up. Kepala Badan Kepegawaian Daerah

Kabupaten Barito Kuala

di -

Marabahan

1. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : SITI MAISARAH, S.Pd

Tempat / tanggal lahir : Marabahan, 21 Agustus 1975

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan Tertinggi : S.1 Pendidikan Fisika

Alamat : Jl. Jend. Sudirman No.60 Rt.5 Marabahan

Nomor Telepon /HP : 08125060777

dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar kiranya dapat diangkat menjadi

Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah di lingkungan Pemerintah Kabupaten Barito Kuala untuk

Jabatan ……………………)*.

2. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini Saya lampirkan :

a. Fotocopy STTB/Ijazah SD s/d terakhir beserta transkripnya yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang ;

b. Daftar Riwayat Hidup ;

c. Surat Keterangan Catatan Kepolisian beserta fotocopynya yang telah dilegalisir

d. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Dokter RSUD H. Abdul Aziz Marabahan beserta fotocopynya yang telah dilegalisir ;

e. Surat Keterangan Bebas Nafza dari RSUD H.Abdul Aziz Marabahan beserta fotocopynya yang telah dilegalisir ;

f. Kartu Pencari Kerja beserta fotocopynya yang telah dilegalisir.

g. Surat pernyataan :

Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan ;

Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta ;

Tidak berkedudukan sebagai Calon/Pegawai Negeri ;

Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah ;

Tidak menjadi anggota dan/atau pengurus partai politik

h. Surat Pernyataan tidak pernah terlibat dalam gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia ;

i. Surat Pernyataan bersedia ditempatkan dan melaksanakan tugas di wilayah Kabupaten Barito Kuala sekurang-kurangnya 6 (enam) tahun.

k. Pas photo berwarna terbaru ukuran 3 x 4 cm sebanyak 10 (sepuluh) lembar.

3. Demikian permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya kiranya Bapak dapat mempertimbangkannya, sebelum dan sesudahnya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

SITI MAISARAH, S.PdKeterangan :*) diisi sesuai formasi jabatan yang dilamar