Contoh Format Surat Pernyataan SURAT PERNYATAAN Yang bertanda
tangan di bawah ini Calon Taruna Akademi Perikanan Lingkup
Departemen Kelautan dan Perikanan (Akademi Perikanan
Sidoarjo/Akademi Perikanan Bitung/Akademi Perikanan Sorong*) Tahun
Akademik 2009/2010 : Nama Alamat :
_______________________________________________ (P / L**) :
_______________________________________________
_______________________________________________ Dengan ini
menyatakan TETAP MENERUSKAN lamaran mengikuti pendidikan di Akademi
Perikanan Sidoarjo dan bersedia untuk : a. Mematuhi segala
peraturan yang berlaku di Akademi Perikanan Sidoarjo. b. Bersedia
tinggal di asrama selama pendidikan. c. Tidak menuntut pengembalian
segala macam biaya yang telah dibayarkan. d. Sanggup mengembalikan
biaya yang dikeluarkan Pemerintah bila mengundurkan diri dari
Akademi Perikanan Sidoarjo. .............., 2009 Mengetahui, Orang
Tua (Tanda Tangan) _____________________ Nama Terang Materai Rp.
6000,............................ Nomor Ujian :
_______________________________________________
* Sesuai dengan Akademi Perikanan Lingkup DKP yang diinginkan **
Coret yang tidak perlu Contoh Format Surat Pernyataan SURAT
PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini Calon Taruna Akademi
Perikanan Lingkup Departemen Kelautan dan Perikanan (Akademi
Perikanan Sidoarjo/Akademi Perikanan Bitung / Akademi Perikanan
Sorong*) Tahun Akademik 2009/2010 : Nama Tempat/Tgl. Lahir Alamat :
________________________________________ (P / L**) :
________________________________________ :
________________________________________
________________________________________ Menyatakan mempunyai
keinginan dan minat yang kuat untuk melanjutkan pendidikan di
Akademi Perikanan Sidoarjo dan memenuhi segala persyaratan yang
ditetapkan oleh Akademi Perikanan Sidoarjo. ................, 2009
.............................
Calon Taruna (Tanda Tangan) _____________________ Nama
Terang
Calon Taruna (Tanda Tangan) _____________________ Nama
Terang
1
* Sesuai dengan Akademi Perikanan Lingkup DKP yang diinginkan **
Coret yang tidak perlu
