39
1. Nama Paket Pekerjaan : Pekerjaan Pembangunan ………... SDN ……………. 2. Nilai HPS : Rp 90,000,000 3. Nama Penyeia : !". ………………… #. $lamat Penyeia : %l. …... N&. 100 'elura(an ……... 'e)amatan *. Harga Pena+aran erk&rek-i : Rp 9,*00,000 / uju( Pulu( mpat %uta . Harga Neg&i-a-i : Rp 9,*00,000 . N.P.4.P : 01.1 2.#0 . 5 2*.000 . Ha-il 6alua-i : 7878S 9. n-tan-i : Dina- Peniikan 'abupaten …………… 10. a(un$nggaran : 201* 11. SumberDana : $P D 12. Per-en : 0.20 13. Nama Direktur : 4$H;<N< $7 , S 1#. Pr&gram : 4ajib elajar Peniikan Da-ar Sembilan a(un 1*. 7&ka-i : Dina- Peniikan 'ab.………… 1. PPP7 : N&m&r : *0=09=8>8>=PP %=…...=" =201* 2. PP : N&m&r : *0=0 =PP=PP %=…...=" =201* 3. $H : N&m&r : *0=0 = $HP7=PP %=…….=" =201* #. N< : *. $' : N&m&r : *0=0*= $' NH=PP %=…...=" =201* . $PD : N&m&r : *0=0 = $'PD'=PP %=…....=" =201* . $ P : N&m&r : *0=0#= $ P=PP %=……..=" =201* . H : 9. : 10. $ : 11. HPS' : 12. !PP : N&m&r : *0=01= $PDP=PP %=…..=" =201* 13. HPDP : 1#. $ : N&m&r : *0=03= $ '=PP %=…...=" =201* 1*. ' : 1 . $PD : N&m&r : *0=02= $PD'=PP %=…….=" =201*

Contoh Format Evaluasi Penawaran

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Format Evaluasi Penawaran Pada Konstruksi Penunjukan Langsung (PL)

Citation preview

MENU CONTROL


Carper Computer: Carper Computer:Muhammad Timbalemba (amba)1.Nama Paket Pekerjaan:Pekerjaan Pembangunan ... SDN .2.Nilai HPS:Rp90,000,0003.Nama Penyedia:CV. 4.Alamat Penyedia:Jl. ... No. 100 Kelurahan ... Kecamatan 5.Harga Penawaran Terkoreksi:Rp89,500,000(Tujuh Puluh Empat Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)6.Harga Negoisasi:Rp89,500,0007.N.P.W.P:01.182.406.8-825.0008.Hasil Evaluasi:LULUS9.Instansi:Dinas Pendidikan Kabupaten 10.Tahun Anggaran:201511.Sumber Dana:APBD12.Persen:0.2013.Nama Direktur:WAHYONO TALIB, ST14.Program:Wajib Belajar Pendidikan Dasar Sembilan Tahun15.Lokasi:Dinas Pendidikan Kab.


Carper Computer: Carper Computer:Muhammad Timbalemba (amba)Dinas PendidikanKabupaten Bolaang Mongondow1.PPPL:Nomor : 50/09/UMUM/PPBJ/.../VI/20152.PP:Nomor : 50/08/PP/PPBJ/.../VI/20153.BAHPL:Nomor : 50/07/BAHPL/PPBJ/./VI/20154.NOTULEN:5.BAKTNH:Nomor : 50/05/BAKTNH/PPBJ/.../VI/20156.BAPDK:Nomor : 50/06/BAKPDK/PPBJ/..../VI/20157.BAEP:Nomor : 50/04/BAEP/PPBJ/../VI/20158.EH:9.ET:10.EA:11.HPSKA:12.BCPPDP:Nomor : 50/01/BAPDP/PPBJ/../VI/201513.HPDP:14.BAEK:Nomor : 50/03/BAEK/PPBJ/.../VI/201515.EK:16.BAPDK 1:Nomor : 50/02/BAPDK/PPBJ/./VI/2015

PPPLPEMERINTAH KABUPATEN ..DINAS PENDIDIKANPEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

PENGUMUMAN PENYEDIA PENGADAAN LANGSUNG
Carper Computer: Carper Computer:Muhammad Timbalemba (amba)Nomor : 50/09/UMUM/PPBJ/.../VI/2015Berdasarkan Penetapan Penyedia Nomor ..2015, tanggal . Juni 2015 dengan ini Pejabat Pengadaan pada Dinas Pendidikan Kab. . mengumumkan Penyedia pada paket Pekerjaan sebagai berikut :

Nama Paket Pekerjaan:Pekerjaan Pembangunan ... SDN .Nilai HPS:Rp90,000,000Nama Penyedia:CV. Alamat Penyedia:Jl. ... No. 100 Kelurahan ... Kecamatan Harga Penawaran Terkoreksi:Rp89,500,000Harga Negoisasi:Rp89,500,000N.P.W.P:01.182.406.8-825.000Hasil Evaluasi:LULUSDemikian Pengumuman Penyedia ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya...., ... Juni 2015PEJABAT PENGADAANBURHANUDIN MATALI, STNIP. 19790707 2150813 1 001

PPPEMERINTAH KABUPATEN ..DINAS PENDIDIKANPEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

PENETAPAN PENYEDIANomor : 50/08/PP/PPBJ/.../VI/2015

Instansi:Dinas Pendidikan Kabupaten Tahun Anggaran:2015Sumber Dana:APBDPaket:Pekerjaan Pembangunan ... SDN .

Pada hari ini ......... tanggal ........... bulan ....... tahun dua ribu lima belas kami yang bertandatangan di bawah ini Pejabat Pengadaan pada Dinas Pendidikan Kab. ........... berdasarkan Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung (BAHPL) dengan ini menetapkan Penyedia pada Paket Pekerjaan sebagai berikut :

Nama Penyedia:CV. Alamat:Jl. ... No. 100 Kelurahan ... Kecamatan N.P.W.P:01.182.406.8-825.000Nilai HPS:Rp90,000,000Harga Penawaran:Rp89,500,000Harga Penawaran Terkoreksi:Rp89,500,000Harga Hasil Negoisasi:Rp89,500,000Hasil Evaluasi Penawaran:LULUSDemikian Penetapan Penyedia ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.PEJABAT PENGADAANBURHANUDIN MATALI, STNIP. 19790707 2150813 1 001

BAHPLPEMERINTAH KABUPATEN ..DINAS PENDIDIKANPEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNGNomor : 50/07/BAHPL/PPBJ/./VI/2015

Instansi:Dinas Pendidikan Kabupaten Tahun Anggaran:2015Sumber Dana:APBDPaket:Pekerjaan Pembangunan ... SDN .

Pada hari ini ........ tanggal ............. bulan ...... tahun dua ribu lima belas kami yang bertandatangan di bawah ini Pejabat Pengadaan pada Dinas Pendidikan Kab. ................ berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Nomor : ..............2015, tanggal ... Januari 2015 dengan mengambil tempat di Kantor Dinas Pendidikan Kab. ................... telah melaksanakan Evaluasi Penawaran serta klarifikasi teknis dan negoisasi harga dan dapat disimpulkan sebagai berikut :

A.Nama Penyedia Barang/Jasa dan Harga Penawaran/Penawaran Terkoreksi sebagai berikut :

PenawarHargaPenawaranKeteranganPenawaran (Rp)Terkoreksi (Rp)CV. 89,500,000.0089,500,000.00

B.Metode EvaluasiMetode Evaluasi yang digunakan adalah Sistem Gugur berdasarkan Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010 yang terakhir diubah dengan Peraturan Presiden No. 4 Tahun 2015

C.Unsur-Unsur yang di Evaluasi1.Evaluasi Administrasi2.Evaluasi Teknis3.Evaluasi Harga4.Klarifikasi Teknis dan Negoisasi HargaDengan Hasil Sebagai Berikut :1.Evaluasi AdministrasiPenawarGugur/Tidak GugurKeteranganCV. Tidak Gugur2.Evalusi TeknisPenawarGugur/Tidak GugurKeteranganCV. Tidak Gugur3.Evaluasi HargaPenawarGugur/Tidak GugurKeteranganCV. Tidak Gugur4.Klarifikasi Teknis dan Negoisasi HargaPenawarPenawaran TerkoreksiNegoisasiCV. Rp89,500,000Rp89,500,000

D.Rumusan yang digunakanRumusan yang digunakan adalah yang menguntungkan bagi Negara

E.Hasil Evaluasi Pengadaan LangsungDari hasil evaluasi pengadaan langsung penawaran memenuhi syarat.

F.Penetapan Calon PenyediaBerdasarkan hasil evaluasi di atas, maka Pejabat Pengadaan berkesimpulan untuk memutuskan penawar tersebut dibawah ini sebagai Calon Penyedia :

CALON PENYEDIA

Nama Calon Penyedia:CV. Alamat:Jl. ... No. 100 Kelurahan ... Kecamatan N.P.W.P:01.182.406.8-825.000Harga Negoisasi:Rp89,500,000.00

Demikian Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PEJABAT PENGADAAN

BURHANUDIN MATALI, STNIP. 19790707 2150813 1 001

NOTULENPEMERINTAH KABUPATEN ..DINAS PENDIDIKANPEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

NOTULEN RAPAT EVALUASI PENAWARAN

Paket:Pekerjaan Pembangunan ... SDN .

Pada hari ini .......... tanggal ............ bulan ......... tahun dua ribu lima belas kami yang bertanda tangan di bawah ini Pejabat Pengadaan pada Dinas Pendidikan Kab. .................... berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Nomor : ..........................2015, tanggal ... Januari 2015 dengan mengambil tempat di Kantor Dinas Pendidikan Kab. ........................ telah melaksanakan Evaluasi Penawaran dengan penjelasan sebagai berikut :

Calon Penyedia Barang/Jasa yang mengajukan penawaran yaitu :CV.

Tujuan mengadakan Evaluasi Penawaran ini adalah untuk mencari penawaran yang menguntungkan bagi Negara dan dapat dipertanggung jawabkan yaitu :

1.Memenuhi Persyaratan-persyaratan sesuai dengan yang diuraikan dalam Dokumen Pengadaan.2.Penawaran secara Administrasi dapat dipertanggung jawabkan3.Penawaran secara Teknis dapat dipertanggung jawabkan4.Perhitungan harga penawaran dapat dipertanggung jawabkan5.Harga penawaran yang di bawah HPS.

Dalam melaksanakan Evaluasi Penawaran ini, Pejabat Pengadaan mengevaluasi dengan metode evaluasi sistem gugur yang terdiri dari tahapan sebagai berikut :

1.Evaluasi Sdministrasi2.Evaluasi Teknis3.Evaluasi Harga4.Klarifikasi Teknis dan Negoisasi Harga

I.Evaluasi AdministrasiPenelitian Bidang Administrasi, bahwa semua persyaratan Administrasi yang diterima Pejabat Pengadaan memenuhi syarat.

II.Evaluasi TeknikPeneliti dibidang Teknis, bahwa semua persyaratan teknis yang diterima Pejabat Pengadaan memenuhi syarat.

III.Evaluasi HargaPenelitian dan pembahasan atas kewajaran harga untuk meneliti seluruh perhitungan harga penawaran sebagai berikut :a.Jumlah Harga HPS yang disyaratkan :=Rp90,000,000b.Jumlah Penawaran Penyedia Barang/Jasa :=Rp89,500,000Selisih=Rp500,000c.Total Harga secara umum lebih rendah :0.20% dari harga HPSd.Jangka Waktu Pelaksanaan :120 hari kalender

IV.Klarifikasi Teknis dan Negoisasi HargaHasil klarifikasi dan negoisasi harga terhadap pekerjaan telah disetujui Penyedia Barang/Jasa.

Kesimpulan :

a.Penawaran tersebut telah memenuhi syarat baik administrasi maupun teknis serta harga sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pengadaan.

b.Harga Penawaran tersebut masih dalam batas kewajaran.c.Pejabat Pengadaan memutuskan akan menetapkan penawar sebagai Calon Penyedia :

CALON PENYEDIA

Nama Calon Penyedia Barang/Jasa:CV. Alamat:Jl. ... No. 100 Kelurahan ... Kecamatan N.P.W.P:01.182.406.8-825.000Harga Negoisasi:Rp89,500,000.00

Demikian Berita Acara ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PEJABAT PENGADAAN

BURHANUDIN MATALI, STNIP. 19790707 2150813 1 001

BAKTNHPEMERINTAH KABUPATEN ..DINAS PENDIDIKANPEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

BERITA ACARA KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOISASI HARGANomor : 50/05/BAKTNH/PPBJ/.../VI/2015

Instansi:Dinas Pendidikan Kabupaten

Tahun Anggaran:2015

Sumber Dana:APBD

Paket:Pekerjaan Pembangunan ... SDN .

1.Pada hari ini ....... tanggal ............... bulan ......... tahun dua ribu lima belas, bertempat di Kantor Dinas Pendidikan Kab. ................., Pejabat Pengadaan pada Dinas Pendidikan berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Nomor : ..............2015, tanggal .... Januari 2015 Pejabat Pengadaan mengadakan Klarifikasi Teknis dan Negoisasi Harga terhadap Dokumen Penawaran dari :

Penyedia Barang/Jasa:CV. Alamat:Jl. ... No. 100 Kelurahan ... Kecamatan Harga Penawaran:Rp89,500,000Harga Negoisasi:Rp89,500,000

2.Berdasarkan hasil klarifikasi teknis dan negoisasi terhadap pekerjaan tersebut di atas, maka Pejabat Pengadaan berkesimpulan bahwa :

a.Harga tersebut dapat dipertanggungjawabkan dan telah disetujui si Penawar.b.Harga tersebut menguntungkan Negara.c.Pelaksanaan pekerjaan dapat dilaksanakan sesuai spesifikasi dan waktu.

3.Rincian klarifikasi teknis dan negoisasi harga terlampir.

Demikian Berita Acara ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PENAWARPEJABAT PENGADAANCV.

WAHYONO TALIB, STBURHANUDIN MATALI, STDIREKTURNIP. 19790707 2150813 1 001

BAPDKPEMERINTAH KABUPATEN ..DINAS PENDIDIKANPEJABAT PENGADAAN BARANG/JASAJalan .. Kelurahan .. Kecamatan ..

BERITA ACARA PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASINomor : 50/06/BAKPDK/PPBJ/..../VI/2015

Program:Wajib Belajar Pendidikan Dasar Sembilan TahunPekerjaan:Pekerjaan Pembangunan ... SDN .Lokasi:Dinas Pendidikan Kab. Sumber Dana:APBDTahun Anggaran:2015

Pada hari ini.......... tanggal .......... bulan ........ tahun dua ribu lima belas kami yang bertandatangan di bawah ini Pejabat Pengadaan pada Dinas Pendidikan Kab. ................. berdasarkan keputusan Kepala Dinas Nomor : ..................2015, tanggal ... Januari 2015 dengan mengambil tempat di Kantor Dinas Pendidikan Kab. ..................... telah melaksanakan Klarifikasi/Pembuktian Dokumen Kualifikasi dengan hasil sebagai berikut :

Nama Perusahaan:CV. Nama Direktur:WAHYONO TALIB, STHarga Penawaran Terkoreksi:Rp89,500,000(Tujuh Puluh Empat Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)

NOU R A I A NHASIL KLARIFIKASI

Pembuktian KualifikasiA.Data AdministrasiMemenuhi SyaratB.Izin UsahaMemenuhi SyaratC.Izin lainya (Sertifikat Badan Usaha)Memenuhi SyaratD.Landasan Hukum pendirian PerusahaanMemenuhi SyaratE.PengurusMemenuhi SyaratF.NPWPMemenuhi SyaratG.Data PajakMemenuhi Syarat

Berdasarkan Klarifikasi dan/atau Pembuktian Kualifikasi tersebut di atas, Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa berkesimpulan bahwa Dokumen Penawaran beserta lampirannya yang disampaikan oleh Penawar tersebut di atas :

msMemenuhi Syarat (MS) / Tidak Memenuhi Syarat (TMS) sebagai calon Penyedia Pengadaan Langsung

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk keperluan,-

PEJABAT PENGADAANCV.

BURHANUDIN MATALI, STWAHYONO TALIB, STNIP. 19790707 2150813 1 001DIREKTUR

BAEPPEMERINTAH KABUPATEN ..DINAS PENDIDIKANPEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

BERITA ACARA EVALUASI PENAWARANNomor : 50/04/BAEP/PPBJ/../VI/2015

Instansi:Dinas Pendidikan Kabupaten Tahun Anggaran:2015Sumber Dana:APBDPaket:Pekerjaan Pembangunan ... SDN .

Pada hari ini ........ tanggal ............ bulan ...... tahun dua ribu lima belas kami yang bertandatangan di bawah ini Pejabat Pengadaan pada Dinas Pendidikan Kab. ................. berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Nomor : ..................2015, tanggal ....... Januari 2015 dengan mengambil tempat di Kantor Dinas Pendidikan Kab. ................ telah melaksanakan Evaluasi Penawaran dan dapat disimpulkan sebagai berikut :

Peserta yang mengajukan Evaluasi Penawaran yaitu :CV.

Tujuan mengadakan Evaluasi Penawaran yaitu :

1.Memenuhi Persyaratan-persyaratan sesuai dengan yang diuraikan dalam Dokumen Pengadaan.2.Penawaran secara Administrasi dapat dipertanggung jawabkan3.Penawaran secara Teknis dapat dipertanggung jawabkan4.Perhitungan harga penawaran dapat dipertanggung jawabkan5.Harga penawaran di bawah HPS.

Dalam melaksanakan Evaluasi Penawaran ini, terdiri dari tahapan sebagai berikut :

1.Evaluasi Administrasi2.Evaluasi Teknis3.Evaluasi Harga

I.Evaluasi AdministrasiPenelitian Bidang Administrasi, bahwa semua persyaratan Administrasi yang diterima Pejabat Pengadaan memenuhi syarat.

II.Evaluasi TeknikPeneliti dibidang Teknis, bahwa semua persyaratan teknis yang diterima Pejabat Pengadaan memenuhi syarat.

III.Evaluasi HargaEvaluasi Harga, bahwa semua persyaratan teknis yang diterima Pejabat Pengadaan memenuhi syarat.

Sebagai hasil Evaluasi Penawaran tersebut di atas, maka Penawaran sebagai berikut :

NAMA PENYEDIAHarga PenawaranKETTerkoreksiCV. Rp89,500,000

PEJABAT PENGADAAN

BURHANUDIN MATALI, STNIP. 19790707 2150813 1 001

EHEVALUASI HARGA

Instansi:Dinas Pendidikan Kabupaten Tahun Anggaran:2015Sumber Dana:APBDPaket:Pekerjaan Pembangunan ... SDN .

A.Pengelompokan Berdasarkan Penawaran

I.Penawaran yang HPS adalahHPS Rp.90,000,000

PenawarBesar Penawaran% PenawaranTerkoreksiTerhadap HPS(Rp)( % )CV. 89,500,00099.00

II.Penawaran yang > HPS adalah

PenawarBesar Penawaran% PenawaranTerkoreksiTerhadap HPS(Rp)( % )

B.Klarifikasi harga terhadap harga satuan timpang (apabila diperlukan)Harga Satuan Penawaran yang > 110% Harga Satuan HPS adalah

PenawarBesar Penawaran% PenawaranTerkoreksiTerhadap HPS(Rp)( % )

C.KESIMPULAN :Penawaran yang lulus/tidak gugur dan berhak untuk dilanjutkan :

PenawarBesar PenawaranTerkoreksi(Rp)CV. 89,500,000

PEJABAT PENGADAAN

BURHANUDIN MATALI, STNIP. 19790707 2150813 1 001

ETPEMERINTAH KABUPATEN ..DINAS PENDIDIKANPEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

EVALUASI TEKNIS

Instansi:Dinas Pendidikan Kabupaten Tahun Anggaran:2015Sumber Dana:APBDPaket:Pekerjaan Pembangunan ... SDN .

Nama PenawarMetode Pelaksanaan Pekerjaan yang ditawarkan menggambarkan penguasaan dalam penyelesaian pekerjaanJadwal Waktu Pelaksanaan yang diajukan Penawar memenuhi syaratJenis, Kapasitas, Komposisi dan Jumlah Peralatan Minimal yang disediakanSpesifikasi Teknis yang diajukan Penawar sesuai dengan Dokumen PengadaanPersonil Inti yang akan ditempatkan secara penuh sesuai dengan persyaratanHasil EvaluasiKeterangan12345678CV. SSSSSLULUS

Catatan :

X: Tidak adaS: SesuaiTS: Tidak sesuaiPEJABAT PENGADAAN

BURHANUDIN MATALI, STNIP. 19790707 2150813 1 001

EAPEMERINTAH KABUPATEN ..DINAS PENDIDIKANPEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

EVALUASI ADMINISTRASI

Instansi:Dinas Pendidikan Kabupaten Tahun Anggaran:2015Sumber Dana:APBDPaket:Pekerjaan Pembangunan ... SDN .

Nama Calon PenyediaDitandatangani oleh Direktur/Pimpinan Perusahaan/Pengurus Koperasi yang namanya tercantum dalam akta/anggaran dasar/kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusatSurat Kuasa harus ditandatangani oleh penerima kuasa dari Direktur/Pimpinan Perusahaan/Pengurus Koperasi yang namanya tercantum dalam akta/anggaran dasarMencantumkan Harga PenawaranJangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu yang ditetapkan dalam dokumen pengadaanJangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu yang ditetapkan dalam dokumen pengadaanBertanggalKeterangan12345678CV. SSSSSLULUS

Catatan :

X: Tidak adaS: SesuaiTS: Tidak sesuaiPEJABAT PENGADAAN

BURHANUDIN MATALI, STNIP. 19790707 2150813 1 001

HPSKAPEMERINTAH KABUPATEN ..DINAS PENDIDIKANPEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

HARGA PENAWARAN SETELAH KOREKSI ARITMATIKA

Instansi:Dinas Pendidikan Kabupaten Tahun Anggaran:2015Sumber Dana:APBDPaket:Pekerjaan Pembangunan ... SDN .

Nilai HPS:Rp90,000,000

Nama PenawarTOTAL HARGA PENAWARANKETASLI%ThdpKOREKSI% Thdp% ThdpHPS(Rp.)HPSAsliCV. 89,500,000.0099.8089,500,000.0099.80100.00

PEJABAT PENGADAAN

BURHANUDIN MATALI, STNIP. 19790707 2150813 1 001

BCPPDPPEMERINTAH KABUPATEN ..DINAS PENDIDIKANPEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

BERITA ACARA PEMASUKAN/PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARANNomor : 50/01/BAPDP/PPBJ/../VI/2015

Instansi:Dinas Pendidikan Kabupaten Tahun Anggaran:2015Sumber Dana:APBDPaket:Pekerjaan Pembangunan ... SDN .

Pada hari ini ........... tanggal ........... bulan ........ tahun dua ribu lima belas kami yang bertandatangan di bawah ini Pejabat Pengadaan pada Dinas Pendidikan Kab. ............... berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Nomor : .....................2015, tanggal .... Januari 2015 dengan mengambil tempat di Kantor Dinas Pendidikan Kab. .................. telah mengadakan Pemasukan/Pembukaan Dokumen Penawaran terhadap Penawar yang diundang untuk mengikuti Pengadaan Langsung.

Demikian Berita Acara Pemasukan/Pembukaan Dokumen Penawaran ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

..., ... Juni 2015

CV. PEJABAT PENGADAAN

WAHYONO TALIB, STBURHANUDIN MATALI, STDIREKTURNIP. 19790707 2150813 1 001

HPDPHASIL PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN

INSTANSI:Dinas Pendidikan Kabupaten PAKET:Pekerjaan Pembangunan ... SDN .

HARI/TGL.:Senin, 12 Juni 2015PUKUL:12.30 wita sampai selesaiTEMPAT:Dinas Pendidikan Kabupaten

NONAMA PERUSAHAANSURAT PENAWARANMASA BERLAKU PENAWARANHARGA PENAWARAN (Rp)DAFTAR KUANTITAS DAN HARGASURAT KUASA DARI DIREKTUR/PEMIMPIN PERUSAHAANDOKUMEN PENAWARAN TEKNIS12345671CV. 12089,500,000.00V-V

CATATAN :V= AdaS= SesuaiX= Tidak AdaTS= Tidak Sesuai

Lolak, 12 Juni 2015..., ... Juni 2015

CV. PEJABAT PENGADAAN

WAHYONO TALIB, STVERLY A. TIELUNG, S.FILSBURHANUDIN MATALI, STDIREKTURNIP. 19820209 201001 1 009NIP. 19790707 2150813 1 001

BAEKPEMERINTAH KABUPATEN ..DINAS PENDIDIKANPEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASINomor : 50/03/BAEK/PPBJ/.../VI/2015

INSTANSI:Dinas Pendidikan Kabupaten TAHUN ANGGARAN:2015SUMBER DANA:APBDPAKET:Pekerjaan Pembangunan ... SDN .

Pada hari ini .............. tanggal ............. bulan ........ tahun dua ribu lima belas kami yang bertandatangan di bawah ini Pejabat Pengadaan pada Dinas Pendidikan Kab. ................... berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Nomor : ...................2015, tanggal ..... Januari 2015 dengan mengambil tempat di Kantor Dinas Pendidikan Kab. ............... telah mengadakan Evaluasi Kualifikasi tanggal dengan penjelasan sebagai berikut :

Nama PenyediaKeteranganCV. Lulus

untuk mendapatkan keterangan tersebut di atas turut dilampirkan data-data evaluasi kualifikasi.

Demikian Berita Acara Evaluasi Kualifikasi ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

..., ... Juni 2015

PEJABAT PENGADAAN

BURHANUDIN MATALI, STNIP. 19790707 2150813 1 001

EKPEMERINTAH KABUPATEN ..DINAS PENDIDIKANPEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

EVALUASI KUALIFIKASI

PaketPekerjaan Pembangunan ... SDN .-

PenawarCV.

NOKELENGKAPAN ADMINISTRASIKELENGKAPANLULUS/YATIDAKGUGUR123451YANG MENANDATANGANI FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI2IUJK3SIUP4SITU5SITU6TDP7MENYATAKAN MINAT UNTUK IKUT DALAM PENGADAAN LANGSUNG8MENYATAKAN PAKTA INTEGRITAS SERTA DAFTAR ISISN KUALIFIKASI9MEMILIKI NPWP10TELAH MELUNASI SPT TAHUNAN 2014 (DAPAT DIGANTI DENGAN SURAT KETERANGAN FISKAL)

11TERMASUK DALAM PENYEDIA YANG SESUAI DENGAN NILAI PEKERJAAN (BUKAN USAHA NON KECIL)

KESIMPULAN (LULUS/GUGUR) : LULUS

..., ... Juni 2015

PEJABAT PENGADAAN

BURHANUDIN MATALI, STNIP. 19790707 2150813 1 001

BAPDK 1PEMERINTAH KABUPATEN ..DINAS PENDIDIKANPEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

BERITA ACARA PEMASUKAN DOKUMEN KUALIFIKASINomor : 50/02/BAPDK/PPBJ/./VI/2015

INSTANSI:Dinas Pendidikan Kabupaten TAHUN ANGGARAN:2015SUMBER DANA:APBDPAKET:Pekerjaan Pembangunan ... SDN .

Pada hari ini ........... tanggal ............ bulan ...... tahun dua ribu lima belas kami yang bertandatangan di bawah ini Pejabat Pengadaan pada Dinas Pendidikan Kab. ............. berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Nomor : ................2015, tanggal ..... Januari 2015 dengan mengambil tempat di Kantor Dinas Pendidikan Kab. .................... telah mengadakan Pemasukan Dokumen Kualifikasi terhadap Penawar yang diundang untuk mengikuti Pengadaan Langsung.

Demikian Berita Acara Evaluasi Kualifikasi ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

..., ... Juni 2015

CV. PEJABAT PENGADAAN

WAHYONO TALIB, STBURHANUDIN MATALI, STDIREKTURNIP. 19790707 2150813 1 001