askep post orif femur dan tibiaLAPORAN PENDAHULUANPOST ORIF FEMUR & TIBIA

A. PENGERTIANFraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang ditandai oleh rasa nyeri, pembengkakan, deformitas, gangguan fungsi, pemendekan, dan krepitasi.Fraktur adalah teputusnya jaringan tulang/tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa.

B. JENIS FRAKTUR1. Berdasarkan sifat fraktura. Fraktur tertutupApabila fagmen tulang yang patah tidak tampak dari luarb. Fraktur terbukaApabila fragmen tulang yang patah tampak dari luar2. Berdasarkan komplit / tidak komplit fraktura. Fraktur komplitPatah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami pergeseran bergeser dari posisi normal)b. Fraktur inkomplitPatah hanya terjadi pada sebagian dari garis tengah tulangMisal : - Hair line fraktur fraktur dimana salah satu sisi tulang patah sedang sisi yang lain membengkok- Green stick 3. Berdasarkan bentuk garis patah & hubungan dengan mekanisme taumaa. Fraktur transversalArah melintang dan merupakan akibat trauma angulasi / langsungb. Fraktur oblikArah garis patah membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan merupakan akibat dari trauma langsung

c. Fraktur spiralArah garis patah spiral dan akibat dari trauma rotasid. Fraktur kompresiFraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang)4. Istilah laina. Fraktur komunitifFraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa fragmenb. Fraktur depresi Fraktur dengan bentuk fragmen terdorong ke dalam (sering terjadi pada tulang tengkorak dan tulang wajah)c. Fraktur patologikFraktur yang terjadi pada daerah tulang berpenyakit (kista tulang, tumor, metastasis tulang)

d. Fraktur avulsiTertariknya fragmen tulang oleh ligamen atau tendon pada perlekatannya

C. ETIOLOGI1. Menurut Oswari E (1993)a. Kekerasan langsungTerkena pada bagian langsung traumab. Kekerasan tidak langsungTerkena bukan pada bagian yang terkena traumac. Kekerasan akibat tarikan otot2. Menurut Barbara C Long (1996)a. Benturan & cedera (jatuh, kecelakaan)b. Fraktur patofisiologi (oleh karena patogen, kelainan)c. Patah karena letih

D. MANIFESTASI KLINIK Nyeri Deformitas (kelainan bentuk) Krepitasi (suara berderik) Bengkak Peningkatan temperatur lokal Pergerakan abnormal Echymosis (perdarahan subkutan yang lebar-lebar) Kehilangan fungsi

E. PRINSIP PENATALAKSANAAN DENGAN KONSERVATIF & OPERATIF1. Cara KonservatifDilakukan pada anak-anak dan remaja dimana masih memungkinkan terjadinya pertumbuhan tulang panjang. Selain itu, dilakukan karena adanya infeksi atau diperkirakan dapat terjadi infeksi. Tindakan yang dilakukan adalah dengan gips dan traksi.a. GipsGips yang ideal adalah yang membungkus tubuh sesuai dengan bentuk tubuh. Indikasi dilakukan pemasangan gips adalah : Immobilisasi dan penyangga fraktur Istirahatkan dan stabilisasi Koreksi deformitas Mengurangi aktifitas Membuat cetakan tubuh orthotikSedangkan hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pemasangan gips adalah : Gips yang pas tidak akan menimbulkan perlukaan Gips patah tidak bisa digunakan Gips yang terlalu kecil atau terlalu longgar sangat membahayakan klien Jangan merusak / menekan gips

Jangan pernah memasukkan benda asing ke dalam gips / menggaruk Jangan meletakkan gips lebih rendah dari tubuh terlalu lama

b. Traksi (mengangkat / menarik)Secara umum traksi dilakukan dengan menempatkan beban dengan tali pada ekstermitas pasien. Tempat tarikan disesuaikan sedemikian rupa sehingga arah tarikan segaris dengan sumbu panjang tulang yang patah. Metode pemasangan traksi antara lain :• Traksi manualTujuannya adalah perbaikan dislokasi, mengurangi fraktur, dan pada keadaan emergency• Traksi mekanik, ada 2 macam : Traksi kulit (skin traction)Dipasang pada dasar sistem skeletal untuk sturktur yang lain misal otot. Digunakan dalam waktu 4 minggu dan beban < 5 kg. Traksi skeletalMerupakan traksi definitif pada orang dewasa yang merupakan balanced traction. Dilakukan untuk menyempurnakan luka operasi dengan kawat metal / penjepit melalui tulang / jaringan metal.Kegunaan pemasangan traksi, antara lain :• Mengurangi nyeri akibat spasme otot• Memperbaiki & mencegah deformitas• Immobilisasi• Difraksi penyakit (dengan penekanan untuk nyeri tulang sendi)• Mengencangkan pada perlekatannyaPrinsip pemasangan traksi :• Tali utama dipasang di pin rangka sehingga menimbulkan gaya tarik• Berat ekstremitas dengan alat penyokong harus seimbang dengan pemberat agar reduksi dapat dipertahankan• Pada tulang-tulang yang menonjol sebaiknya diberi lapisan khusus• Traksi dapat bergerak bebas dengan katrol• Pemberat harus cukup tinggi di atas permukaan lantai• Traksi yang dipasang harus baik dan terasa nyaman2. Cara operatif / pembedahanPada saat ini metode penatalaksanaan yang paling banyak keunggulannya mungkin adalah pembedahan. Metode perawatan ini disebut fiksasi interna dan reduksi terbuka. Pada umumnya insisi dilakukan pada tempat yang mengalami cedera dan diteruskan sepanjang bidang anatomik menuju tempat yang mengalami fraktur. Hematoma fraktur dan fragmen-fragmen tulang yang telah mati diirigasi dari luka. Fraktur kemudian direposisi dengan tangan agar menghasilkan posisi yang normal kembali. Sesudah direduksi, fragmen-fragmen tulang ini dipertahankan dengan alat-alat ortopedik berupa pen, sekrup, pelat, dan paku. Keuntungan perawatan fraktur dengan pembedahan antara lain :• Ketelitian reposisi fragmen tulang yang patah• Kesempatan untuk memeriksa pembuluh darah dan saraf yang berada didekatnya• Dapat mencapai stabilitas fiksasi yang cukup memadai• Tidak perlu memasang gips dan alat-alat stabilisasi yang lain• Perawatan di RS dapat ditekan seminimal mungkin, terutama pada kasus-kasus yang tanpa komplikasi dan dengan kemampuan mempertahankan fungsi sendi dan fungsi otot hampir normal

selama penatalaksanaan dijalankan

PATHWAY

Trauma FacialLangsung/tidak langsungkondisi patologis, osteoporosis, neoplasma

Absorbsi calcium 

perdarahanMultiple Fraktur Rentan fraktur

Defisit volume cairan

Tindakan BedahDeprasi saraf nyeri

Gangguan rasa nyaman : nyeri

Intra OpPost OpPre op

Luka insisi

Efek anestesiPerdarahanDefisit pengetahuan

Imflamasi bakteriMual, muntahDefisit volume cairan

Cemas

Nutrisi kurang dari kebutuhan

Resti infeksi

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN Defisit volume cairan b.d. perdarahan Nyeri akut b/d trauma jaringan syaraf Ansietas b/d adanya ancaman terhadap konsep diri/citra diri Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. mual, muntah Resti infeksi b.d. imflamasi bakteri ke daerah luka

G. INTERVENSI KEPERAWATAN1. Nyeri akut b/d trauma jaringan syarafTujuan :Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 X 24 jam klien mampu mengontrol nyeri, dengan kriteria hasil :  Melaporkan nyeri hilang atau terkontrol Mengikuti program pengobatan yang diberikan Menunjukan penggunaan tehnik relaksasiIntervansi :a. Kaji tipe atau lukasi nyeri. Perhatikan intensitas pada skala 0-10. Perhatikan respon terhadap obat.Rasional : Menguatkan indikasi ketidaknyamanan, terjadinya komplikasi dan evaluasi keevektivan intervensi.b. Motivasi penggunaan tehnik menejemen stres, contoh napas dalam dan visualisasi.Rasional : Meningkatkan relaksasi, memvokuskan kembali perhatian, dan dapat meningkatkan kemampuan koping, menghilangkan nyeri.c. Kolaborasi pemberian obat analgesik

Rasional : mungkin dibutuhkan untuk penghilangan nyeri/ketidaknyamanan.

2. Nutisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual, muntahTujuan:Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24 jam nutrisi pasien terpenuhi dengan KH: Makanan masuk BB pasien naik Mual, muntah hilangIntervensi:a. Berikan makan dalam porsi sedikit tapi seringRasional: memberikan asupan nutrisi yang cukup bagi pasienb. Sajikan menu yang menarikRasional: Menghindari kebosanan pasien, untuh menambah ketertarikan dalam mencoba makan yang disajikanc. Pantau pemasukan makananRasional: Mengawasi kebutuhan asupan nutrisi pada pasien d. Kolaborasi pemberian suplemen penambah nafsu makanRasional: kerjasama dalam pengawasan kebutuhan nutrisi pasien selama dirawat di rumah sakit

3. Ansietas b/d adanya ancaman terhadap konsep diri/citra diriTujuan :Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 X 24 jam, klien memiliki rentang respon adaptif, dengan kriteria hasil : Tampak relaks dan melaporkan ansietas menurun sampai dapat ditangani. Mengakui dan mendiskusikan rasa takut. Menunjukkan rentang perasaan yang tepat.Intervensi : a. Dorong ekspresi ketakutan/marahRasional : Mendefinisikan masalah dan pengaruh pilihan intervensi.b. Akui kenyataan atau normalitas perasaan, termasuk marahRasional : Memberikan dukungan emosi yang dapat membantu klien melalui penilaian awal juga selama pemulihanc. Berikan informasi akurat tentang perkembangan kesehatan.Rasional : Memberikan informasi yang jujur tentang apa yang diharapkan membantu klien/orang terdekat menerima situasi lebih evektif.d. Dorong penggunaan menejemen stres, contoh : napas dalam, bimbingan imajinasi, visualisasi.Rasional : membantu memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan relaksasi, dan meningkatkan penigkatan kemampuan koping.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenitto, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Alih bahasa : Monica Ester, Edisi 8. EGC : Jakarta.Doengoes, Marilynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk perencanaan Keperawatan dan masalah kolaboratif. Alih Bahasa : I Made Kanosa, Edisi III. EGC Jakarta.Hinchliff, Sue. (1996). Kamus Keperawatan. Edisi; 17. EGC : JakartaSudart dan Burnner, (1996). Keperawatan Medikal-Bedah. Edisi 8. Vol 3. EGC : Jakarta.